Hypoglycémie neurogène

Il est nécessaire de distinguer les symptômes neuroglycopéniques, dus à un déficit d'apport de glucose au cerveau, des symptômes causés par une stimulation compensatoire du système sympatho-surrénalien. Les premiers se manifestent par des maux de tête, une incapacité à se concentrer, une confusion et un comportement inadéquat. En cas d'hypoglycémie croissante, des convulsions et un état comateux peuvent survenir. Les seconds incluent des palpitations, des nausées, de l'agitation, de l'anxiété, des sueurs, des tremblements et une forte sensation de faim. Ces symptômes sont généralement annonciateurs d'une crise d'hypoglycémie. Le patient peut les interrompre en prenant du glucose.

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Causes hypoglycémie neurogène

On distingue l'hypoglycémie idiopathique après les repas chez les jeunes femmes. Son origine est incertaine. On ignore également si elle doit être classée comme hypoglycémie neurogène. L'hypoglycémie peut être observée à la suite de longues périodes d'abstinence alimentaire, alternant avec des périodes de boulimie, avec consommation d'aliments riches en glucides. L'état hypoglycémique, dans ce cas, est déterminé par une charge glucidique excessive et précède de nouveaux épisodes de boulimie. On l'observe dans le cadre d'anorexie nerveuse et de syndrome de boulimie nerveuse.

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Pathogénèse

La perturbation du contrôle hypothalamique du métabolisme glucidique, associée à une diminution des hormones contre-insulaires (principalement STH, ACTH, cortisol), est importante, ce qui entraîne une augmentation du taux d'insuline et une hypoglycémie. Cependant, ce n'est que dans de rares cas que le tableau clinique complet d'un syndrome hypoglycémique isolé peut être attribué à une lésion de l'hypothalamus. La localisation des lésions du SNC dans l'hypoglycémie neurogène n'a pas été définitivement établie.

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Symptômes hypoglycémie neurogène

Il existe deux types d'hypoglycémie: l'hypoglycémie à jeun (forme plus grave) et l'hypoglycémie postprandiale. Il est important de distinguer ces deux types d'hypoglycémie, car elle peut s'accompagner de complications potentiellement mortelles et nécessite une surveillance médicale attentive. De plus, les traitements varient selon les pathologies.

Pour la pratique, il est pratique d’utiliser les critères suivants pour identifier l’hypoglycémie à jeun:

1. les taux de glycémie chez les hommes et les femmes adultes après un jeûne nocturne sont inférieurs à 50-60 mg%;
2. Après 72 heures de jeûne, les taux de glucose plasmatique chez les hommes sont inférieurs à 55 mg%, chez les femmes, inférieurs à 45 mg%.

L'hypoglycémie postprandiale est une forme plus légère de la maladie. Elle survient 2 à 3 heures après un repas et se manifeste principalement par des plaintes de cercle asthénique. L'hypoglycémie postprandiale est principalement observée chez les femmes âgées de 25 à 35 ans. Lors d'un test de tolérance au glucose, la glycémie la plus basse (et les symptômes associés) est généralement observée 3 à 4 heures après un repas, suivie d'une augmentation réactive de la glycémie. Une amélioration subjective de l'état associée à la consommation de glucose n'est pas un signe spécifique d'hypoglycémie, car la consommation de glucose peut agir par effet placebo. La principale technique diagnostique consiste à identifier une corrélation entre les symptômes d'hypoglycémie et une baisse simultanée de la glycémie (généralement inférieure à 50 mg %). Par conséquent, lorsque les symptômes correspondants apparaissent, il est recommandé de réaliser un test de glycémie avant de tenter de les soulager par l'administration de glucose.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être posé avec les affections accompagnées d'hypersécrétion d'insuline dans les tumeurs des cellules des îlots pancréatiques productrices d'insuline (insulinome); avec les tumeurs extrapancréatiques provoquant une hypoglycémie (fibromes, fibrosarcomes, névromes de localisation rétropéritonéale et médiastinale); avec les formes hépatiques d'hypoglycémie (dans l'hépatite virale, les pathologies hépatiques congénitales sous forme de glycogénèse et de déficit en enzymes de la gluconéogenèse); avec les formes d'hypoglycémie chez la femme enceinte, le nouveau-né en association avec une cétose, avec l'urémie, avec une malnutrition sévère; avec les formes de glycosurie rénale; avec l'hypoglycémie insulinique auto-immune; les stades précoces du diabète sucré; l'hypoglycémie due à un surdosage d'insuline et l'hypoglycémie alcoolique. Une hypoglycémie postprandiale peut être observée chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale sur le tractus gastro-intestinal (après gastrectomie subtotale).

L'hypoglycémie chronique est souvent observée dans les états de peur, d'anxiété, diverses formes de névroses, la schizophrénie et la dépression. Un état hypoglycémique peut se développer en réponse à un stress émotionnel aigu. L'hypoglycémie peut être observée en cas d'hémorragie sous-durale, mais les mécanismes de son développement restent mal connus. Une tendance à l'hypoglycémie est observée en cas de déficit en hormone de croissance (hypopituitarisme, déficit isolé en hormone de croissance) et de déficit en cortisol (hypopituitarisme, déficit isolé en ACTH, maladie d'Addison), ainsi qu'en cas d'obésité accompagnée d'hyperinsulinémie.

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Traitement hypoglycémie neurogène

En cas d'hypoglycémie après les repas, il est nécessaire d'instaurer un régime (repas fréquents et fractionnés) avec restriction glucidique. Il s'agit de la principale stratégie thérapeutique contre l'hypoglycémie après les repas.

En cas d'hypoglycémie à jeun, la restriction glucidique est contre-indiquée. L'inhibiteur de la sécrétion d'insuline, la dilatine, et l'anapriline, à des doses adaptées, ont un effet bénéfique. Cependant, cette dernière doit être utilisée avec une extrême prudence, car elle peut provoquer une hypoglycémie chez certains patients. L'anapriline bloque généralement les symptômes de l'hypoglycémie, mais ne les élimine pas complètement. Dans tous les cas, il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente à l'origine de l'hypoglycémie.