Nephrostomy

Une néphrostomie est une ouverture ou un cathéter pratiqué chirurgicalement qui relie le rein à l'extérieur du corps à travers la paroi abdominale. Elle permet à l'urine de s'écouler du rein lorsque la voie d'évacuation normale par la vessie et l'urètre est inaccessible ou non fonctionnelle.

Une néphrostomie peut être nécessaire dans les cas suivants:

1. Obstruction de la vessie ou de l’urètre: si la vessie ou l’urètre est bloqué ou endommagé, une néphrostomie peut être utilisée pour permettre à l’urine de s’écouler des reins.
2. Après des interventions chirurgicales: la néphrostomie peut être utilisée temporairement après certaines interventions chirurgicales rénales pour permettre à l’urine de s’écouler et empêcher l’urine de s’accumuler dans le rein.
3. Traitement des maladies rénales: dans certains cas, la néphrostomie peut être utilisée dans le cadre du traitement d’une maladie rénale ou d’un cancer du rein.
4. Contrôle de la pression rénale: dans certaines situations, la néphrostomie peut être utilisée pour contrôler la pression rénale et surveiller la fonction rénale.

La néphrostomie peut nécessiter des soins spécifiques et un suivi régulier de la part du personnel médical. Les patients doivent maintenir une bonne hygiène, surveiller l'état du cathéter ou de l'orifice et consulter régulièrement leur médecin. Ceci est important pour prévenir les infections et autres complications.

Indications pour la procédure

Les indications de la néphrostomie peuvent inclure les conditions suivantes:

1. Obstruction des voies urinaires: Une néphrostomie peut être pratiquée lorsque les voies urinaires (par exemple, les uretères) sont obstruées, rétrécies ou inaccessibles à la miction normale par les reins. Cela peut être dû à des calculs, des tumeurs, des sténoses ou d'autres obstructions.
2. Infections rénales: Si un patient souffre d’infections rénales chroniques ou récurrentes malgré un traitement antibiotique, une néphrostomie peut être envisagée comme moyen de faciliter le drainage urinaire et de contrôler l’infection.
3. Affections post-traumatiques: Après une lésion rénale ou une chirurgie rénale, une néphrostomie temporaire peut être nécessaire pour permettre le drainage de l’urine et protéger le rein.
4. Nécessité d’une surveillance à long terme: Dans certains cas où une surveillance à long terme de la santé rénale est nécessaire, une néphrostomie peut être utilisée pour recueillir des échantillons d’urine ou administrer des médicaments.
5. Affections oncologiques: Dans les cas où un patient présente une tumeur maligne du rein ou des organes voisins, la néphrostomie peut être utilisée comme moyen de faciliter le drainage urinaire après une intervention chirurgicale ou dans le cadre d'un traitement.
6. Insuffisance rénale: Chez certains patients souffrant d’insuffisance rénale chronique, une néphrostomie peut être utilisée pour faciliter la miction et maintenir la fonction rénale.

Technique ng nephrostomy

Voici la technique générale pour réaliser une néphrostomie:

1. Préparation du patient: Avant de procéder à une néphrostomie, le patient subit des examens préliminaires, notamment un examen physique général, des analyses de sang et d'urine et une procédure d'imagerie diagnostique (par exemple, une échographie ou une tomodensitométrie) pour évaluer les reins et les voies urinaires.
2. Anesthésie: L’intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale pour anesthésier la zone où la stomie sera créée.
3. Stérilité: Le chirurgien et le personnel médical maintiennent des conditions stériles pour prévenir les infections. Le chirurgien porte des vêtements stériles et utilise des instruments stériles.
4. Marquage du site de la stomie: Le chirurgien détermine l'emplacement de la stomie sur la peau du patient. Il s'agit généralement d'un côté ou de l'arrière de l'abdomen, près du rein.
5. Création d'une stomie: Le chirurgien pratique une petite incision cutanée au niveau du point de marquage, puis crée une ouverture dans le bassinet du rein, le reliant à la peau. Il crée ensuite une stomie à laquelle est fixée une poche de recueil d'urine spéciale. La stomie est fixée à la peau par des sutures et/ou de la colle tissulaire.
6. Fin de l'intervention: Après avoir créé la stomie, le chirurgien ferme la plaie cutanée, fixe un sac de collecte d'urine et applique un pansement stérile.
7. Soins postopératoires: Après l’opération, on explique au patient comment prendre soin correctement de la stomie, notamment comment changer le sac de collecte d’urine et comment prendre soin de la peau autour de la stomie.
8. Visites de suivi: Le patient peut être programmé pour des visites de suivi avec le médecin afin d’évaluer la guérison et l’état général et de maintenir la stomie en bon état de fonctionnement.

Néphrostomie par ponction percutanée

Il s’agit d’une procédure médicale utilisée pour assurer une dérivation temporaire ou permanente de l’urine des reins lorsqu’il est impossible ou dangereux d’utiliser la voie normale d’excrétion de l’urine par le système urinaire.

La procédure de néphrostomie par ponction percutanée comprend les étapes suivantes:

1. Préparation du patient: Le patient est généralement évalué médicalement, examiné et informé des raisons pour lesquelles une néphrostomie est nécessaire. Cela peut inclure une infection urinaire, une obstruction urinaire, un traumatisme ou d’autres problèmes médicaux.
2. Anesthésie locale: La zone autour du rein est anesthésiée localement avant l’intervention.
3. Ponction: Le médecin utilise une aiguille et un cathéter flexible pour perforer la peau et les tissus mous et accéder au rein. Cela permet d'évacuer l'urine du rein vers un réservoir externe, ou collecteur d'urine, fixé au corps du patient.
4. Fixation de la néphrostomie: Le collecteur d'urine est fixé à la peau pour éviter qu'il ne bouge ou ne tombe.
5. Soins et entretien: Une fois la néphrostomie en place, le patient doit la surveiller de près, changer régulièrement les bandages et assurer une bonne hygiène pour prévenir les infections et autres complications.

La néphrostomie par ponction percutanée peut être une mesure temporaire ou permanente, selon l'état du patient et la raison pour laquelle elle est pratiquée. Cette intervention permet une dérivation urinaire et préserve la fonction rénale si nécessaire.

Néphrostomie ouverte

Il s'agit d'une intervention chirurgicale qui consiste à créer une ouverture artificielle dans le rein pour drainer l'urine directement vers la surface du corps. Cette intervention est pratiquée lorsqu'il est impossible ou indésirable d'utiliser la voie urinaire normale en raison d'une obstruction, d'une infection, d'un traumatisme ou d'autres problèmes médicaux.

La procédure de néphrostomie ouverte comprend les étapes suivantes:

1. Préparation du patient: Le patient est évalué médicalement et les raisons pour lesquelles une néphrostomie est nécessaire sont discutées.
2. Anesthésie: Avant l’intervention chirurgicale, le patient reçoit généralement une anesthésie ou une anesthésie générale pour rendre la procédure plus confortable et indolore.
3. Accès chirurgical: Le chirurgien pratique une petite incision dans la peau et les tissus du côté de l’abdomen, près du rein qui doit drainer l’urine.
4. Création d'une néphrostomie: le chirurgien pratique une incision dans la capsule rénale et crée un orifice par lequel l'urine s'écoulera. Un tube spécial est ensuite fixé à cet orifice, qui permettra l'évacuation de l'urine vers l'extérieur.
5. Fixation de la néphrostomie: Le tube sortant du rein est fixé à la peau et maintenu par des liens ou des bandages spéciaux.
6. Fin de l'intervention: Le chirurgien ferme l'incision et suture.

Après une néphrostomie ouverte, le patient peut nécessiter des soins et une surveillance particuliers afin de prévenir les complications et les infections. La néphrostomie ouverte peut être une mesure temporaire ou permanente, selon les besoins médicaux.

Complications après la procédure

Diverses complications peuvent survenir après une néphrostomie. Il est important de garder à l'esprit que les complications peuvent varier selon la situation du patient et la technique utilisée pour réaliser la néphrostomie. Voici quelques-unes des complications possibles:

1. Infection: L’une des complications les plus graves est l’infection. Il peut s’agir d’une infection des voies urinaires, des reins ou des tissus périanaux. Les symptômes de l’infection peuvent inclure de la fièvre, des douleurs dans la région des reins, des douleurs à la miction et une décoloration de l’urine. L’infection nécessite un traitement antibiotique immédiat.
2. Blocage ou obstruction de la néphrostomie: Le cathéter ou le tube utilisé lors d'une néphrostomie peut être obstrué par des calculs, des caillots urinaires ou d'autres substances. Cela peut entraîner une altération de l'écoulement de l'urine et une augmentation de la pression rénale.
3. Irritation cutanée: l’utilisation prolongée d’une néphrostomie peut provoquer une irritation et une éruption cutanée autour de l’ouverture de la paroi abdominale.
4. Déplacement ou détachement de la néphrostomie: le cathéter ou le tube peut se déloger ou se détacher accidentellement, ce qui peut entraîner des problèmes d’écoulement de l’urine.
5. Saignement: Dans de rares cas, la néphrostomie peut entraîner un saignement.
6. Dysfonctionnement rénal: une pression rénale non contrôlée due à une néphrostomie peut entraîner une détérioration de la fonction rénale.
7. Douleur: Les patients peuvent ressentir une gêne ou une douleur dans la zone de néphrostomie.

Les patients néphrostomisés doivent consulter régulièrement leur médecin et suivre toutes les recommandations relatives aux soins et à la prévention des complications. Il est important de surveiller toute évolution de leur état et de la signaler rapidement au personnel médical.

Soins après la procédure

Les soins après une néphrostomie jouent un rôle important dans la prévention des complications et le confort du patient. Voici quelques recommandations de base:

1. Soyez hygiénique: lavez-vous régulièrement les mains avant de manipuler ou de toucher la néphrostomie. Cela contribuera à prévenir les infections.
2. Entretien du cathéter ou de la sonde: Si un cathéter ou une sonde de néphrostomie est utilisé, assurez-vous qu'il est solidement fixé et en bon état. Vérifiez régulièrement l'état du cathéter et assurez-vous de sa propreté.
3. Changement de la poche de recueil d'urine: Si l'urine est recueillie dans une poche spéciale, changez-la selon les recommandations de votre médecin. Cette opération peut être quotidienne ou périodique, selon le type de poche et les besoins de chacun.
4. Maintenir la zone autour de la néphrostomie propre: nettoyer et sécher la peau autour de la néphrostomie pour prévenir les irritations et les infections. Utiliser un savon doux et de l'eau, puis sécher délicatement la peau.
5. Vidange vésicale: Selon votre état, vous devrez peut-être vider votre vessie par néphrostomie à intervalles réguliers. Cela peut nécessiter des instructions et une formation spécifiques de votre médecin ou de votre infirmier/ère.
6. Surveiller le site de néphrostomie: examiner régulièrement le site de sortie de la néphrostomie afin de détecter tout signe d'inflammation, de rougeur, de gonflement, de douleur ou d'autres modifications. En cas d'anomalie, signaler le cas échéant au personnel médical.
7. Suivez les conseils de votre médecin: Suivez toutes les recommandations et prescriptions données par votre médecin ou votre équipe soignante.
8. Consultez un spécialiste en cas de complications: Si vous avez des problèmes tels qu’une infection, un blocage ou d’autres complications, consultez immédiatement un médecin.