Nécrose gingivale

La nécrose gingivale est une pathologie qui indique la mort des tissus. Examinons les principales causes de la maladie, les symptômes, les méthodes de diagnostic, ainsi que le traitement et le pronostic de guérison.

La nécrose est une forme pathologique de mort cellulaire qui entraîne la mort de tissus et de parties d'organes chez un organisme vivant. La particularité de la maladie est qu'aux premiers stades, les symptômes sont flous et difficiles à diagnostiquer. La nécrose gingivale peut survenir à la suite de blessures, de manipulations médicales lors de soins dentaires, ainsi que d'un dysfonctionnement de l'organisme dû à une infection chronique ou aiguë, une intoxication, une carence vitaminique ou d'autres pathologies.

L'exposition aux produits chimiques, aux températures élevées ou basses, aux maladies sanguines, aux micro-organismes nocifs et à de nombreux autres facteurs augmentent le risque de développer cette maladie. De nombreuses affections dentaires contribuent à son développement. Des saignements des gencives, une mauvaise haleine et des dents qui bougent peuvent indiquer le développement d'une nécrose. Par exemple, une maladie comme la gingivite, sans traitement approprié, évolue vers une forme chronique, provoquant des lésions ulcéreuses des gencives et, bien sûr, la mort des tissus.

Le danger de la nécrose réside dans son caractère irréversible: les cellules perdues ne se régénèrent pas. Cependant, une consultation médicale rapide peut stopper la propagation de la maladie. Sans cette intervention, la nécrose progressive peut entraîner une perte complète de la fonction masticatoire.

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Causes de la nécrose des gencives

Les causes de nécrose gingivale sont très diverses. La maladie peut apparaître suite à un choc mécanique, un traumatisme, une exposition prolongée au froid ou à des températures élevées, ou encore à un pincement de vaisseaux sanguins. La mort des tissus gingivaux survient suite à une perturbation du flux sanguin vers les cellules de la zone affectée. Très souvent, les lésions gingivales s'accompagnent d'une nécrose dentaire.

Les dentistes distinguent les origines traumatiques, ischémiques, trophonévrotiques et toxiques de la nécrose gingivale. La forme ischémique de la pathologie résulte de troubles circulatoires, tandis que la forme trophonévrotique résulte d'une perturbation de l'innervation des gencives. Examinons les principales causes de nécrose gingivale:

• Une mauvaise hygiène bucco-dentaire entraîne des saignements et un gonflement des gencives, une destruction de l’attache de la dent à la gencive et une nécrose des tissus.
• Les traumatismes tissulaires réguliers dus aux traitements ou aux prothèses entraînent des troubles circulatoires et la mort des gencives. Les traumatismes mécaniques dus à une malocclusion provoquent une inflammation et, dans les cas avancés, une nécrose.
• Les déséquilibres hormonaux, les maladies du sang et un certain nombre d'autres pathologies endocriniennes entraînent des maladies dentaires qui, sans traitement approprié, évoluent en nécrose.

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Nécrose des gencives induite par l'arsenic

La nécrose gingivale due à l'arsenic est un problème fréquent chez de nombreux patients en cabinet dentaire. L'anhydrite d'arsenic sous forme de pâte est encore utilisée en pratique dentaire. Cette substance est utilisée pour la dévitalisation de la pulpe dentaire, c'est-à-dire pour l'élimination de la pulpe coronaire ou radiculaire, avec destruction complète de toutes les structures et fonctions de ce tissu. La profondeur de la destruction dépend entièrement de la dose de pâte d'arsenic et de sa durée d'action. Ce traitement est utilisé en cas de pulpite (chronique et aiguë diffuse) avec racines courbées ou impraticables chez les patients âgés, de pulpite fibreuse, d'ouverture buccale limitée ou de réactions allergiques aux anesthésiques locaux.

L'arsenic est un élément chimique de la famille de l'azote. Une dose de 5 à 50 mg est considérée comme toxique pour l'organisme humain. Son mécanisme d'action toxique est directement lié aux troubles métaboliques. L'arsenic étant un poison protoplasmique, il interagit avec les groupes sulfhydryles. Les processus d'oxydation entraînent une destruction tissulaire locale. Les principales cibles de l'arsenic sont la peau, les reins, le tube digestif, la moelle osseuse et les poumons.

L'exposition prolongée à l'arsenic provoque des modifications toxiques, une parodontite et une nécrose des gencives. Si la pâte d'arsenic n'est pas scellée hermétiquement par une obturation temporaire, la substance s'écoule et provoque une nécrose des gencives, puis la mort des cellules osseuses, appelée ostéonécrose. Le danger de cette dernière pathologie réside dans son évolution chronique et progressive. Ainsi, la maladie peut durer de 1 à 10 ans et, au début, elle évolue inaperçue. Mais, plus tard, le patient souffre de douleurs osseuses intenses et de neuropathie.

Symptômes de la nécrose des gencives

Les symptômes de la nécrose gingivale évoluent en plusieurs stades, chacun caractérisé par des manifestations cliniques. Examinons les principaux symptômes des modifications nécrotiques des gencives:

• À un stade précoce, la nécrose peut ne pas se manifester, mais c'est précisément à mesure que la maladie se développe que l'émail des dents perd sa pigmentation et son éclat, devient sensible aux changements brusques de température et que les gencives saignent. De plus, la surface des dents devient rugueuse, les gencives se décolorent et présentent un léger retard.
• Dans les cas modérés, on observe un gonflement des papilles gingivales et une destruction tissulaire à leur extrémité. Les papilles gingivales saignent, se couvrent d'un enduit gris sale et sont douloureuses à la palpation. Une partie de la gencive affectée se décolore ou noircit, des ulcérations et une mauvaise haleine apparaissent. La nécrose gingivale entraîne une augmentation des ganglions lymphatiques sous-maxillaires régionaux et autres.
• Le stade intermédiaire de la nécrose se caractérise par une hyperémie vive et un gonflement de la gencive marginale et des papilles gingivales. La muqueuse gingivale est hyperémique et recouverte d'ulcères, recouverts d'un enduit gris sale. De la plaque dentaire molle peut apparaître sur les zones affectées. La température corporelle atteint 38-39 °C, et le patient souffre de maux de tête constants et d'une perte d'appétit.
• Au stade terminal de la nécrose gingivale, on observe une hyperémie prononcée, une inflammation et un gonflement de la partie alvéolaire, des papilles gingivales et de la gencive marginale. Les tissus meurent, exposant l'os, provoquant mauvaise haleine et sensations douloureuses. D'importants dépôts de plaque dentaire molle apparaissent sur les zones affectées. Le patient souffre de fièvre, de troubles dyspeptiques et de troubles généraux.

Diagnostic de la nécrose gingivale

Le diagnostic de nécrose gingivale est posé par un dentiste, lors d'un examen de routine et lorsque le patient se plaint de douleurs, d'hyperémie et de saignements des gencives. Les principaux critères diagnostiques de la nécrose sont une mauvaise haleine, une inflammation et un gonflement des gencives, une perte d'appétit et des troubles du sommeil, des troubles dyspeptiques, des douleurs à la déglutition et un malaise général. Le diagnostic repose sur des méthodes radiologiques, comme la radiographie et l'examen instrumental de la cavité buccale. Voici les principales:

• Les radiographies permettent de détecter la destruction nécrotique des tissus dentaires et les éventuelles complications liées à la nécrose gingivale. Cette méthode permet de déterminer le degré de destruction tissulaire, c'est-à-dire le stade de nécrose.
• Dans certains cas, des analyses de laboratoire sont réalisées, comme l'examen microscopique des plaques molles. Cela permet de déterminer la composition de la microflore, la présence de champignons, le nombre de leucocytes, de bâtonnets fusiformes et de spirochètes de Vincent.

La détection d'une nécrose gingivale dépend également du stade de la maladie, car celle-ci évolue en plusieurs étapes. Ce sont les symptômes de la maladie que le dentiste observe lors de l'examen instrumental et visuel de la cavité buccale. Au stade pré-nécrose, certaines modifications du tissu gingival sont réversibles, mais des méthodes différenciées sont utilisées pour le diagnostic. Ceci est nécessaire pour identifier d'éventuelles maladies dentaires à l'origine de problèmes gingivaux.

Si une mort tissulaire est observée, c'est-à-dire la mort des cellules affectées, il s'agit d'un signe évident de nécrose. Dans ce cas, le dentiste examine le patient pour déceler d'éventuelles maladies concomitantes de la cavité buccale. En cas de modifications destructrices, c'est-à-dire de perte de tissu affecté, le médecin recherche des complications concomitantes.

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Traitement de la nécrose des gencives

Le traitement de la nécrose gingivale dépend entièrement de la forme de la pathologie, de son stade d'évolution et de la présence ou non de maladies concomitantes. En règle générale, le traitement des tissus affectés est impossible, la nécrose étant un processus irréversible. Par conséquent, le traitement de cette maladie vise à rétablir la circulation sanguine dans les zones affectées et à stopper le processus de mort cellulaire. Les tissus nécrosés sont retirés chirurgicalement pour éviter toute propagation de l'infection.

Il existe deux méthodes de traitement, notamment l'élimination de la nécrose. Le traitement peut être réalisé en milieu hospitalier ou sous surveillance médicale stricte. Il existe deux formes de nécrose: sèche et humide. Examinons-les plus en détail.

• La nécrose de coagulation (sèche) est un assèchement progressif des tissus morts et une diminution de leur volume (momification). Dans ce cas, une réaction inflammatoire survient extrêmement rarement, tout comme pour les lésions infectieuses; il n'y a aucun signe d'intoxication.
• La nécrose par colliquage (humide) s'accompagne d'un gonflement, d'une réaction inflammatoire, d'une augmentation de la taille de l'organe ou du tissu et d'une hyperémie prononcée. Il n'existe pas de limites claires entre les tissus affectés et sains, et l'inflammation et le gonflement s'étendent au-delà des tissus nécrosés. Cette forme se caractérise par une infection putride et purulente. Une intoxication grave, des maux de tête et d'autres symptômes pathologiques se développent.

En cas de nécrose sèche, la propagation de la pathologie est neutralisée par un traitement antiseptique des tissus affectés. Si les tissus sont complètement morts, ils sont retirés chirurgicalement; dans les autres cas, la circulation sanguine est rétablie. Pour traiter une nécrose humide, il faut la transférer au stade sec. Ensuite, les tissus sont traités avec une solution de peroxyde d'hydrogène, et les zones purulentes et ulcérées sont ouvertes et drainées.

Si ce traitement est inefficace, les tissus nécrosés sont retirés en urgence. Le délai d'attente pour obtenir les résultats du traitement local de la nécrose humide est de 2 à 3 jours, après quoi le patient sera opéré. L'absence d'ablation chirurgicale des tissus gingivaux affectés entraînera de graves complications. Outre les procédures mentionnées ci-dessus, le patient se verra prescrire un traitement antibactérien, vasculaire et détoxifiant. En effet, la nécrose favorise une contamination infectieuse rapide, entraînant une intoxication de tout l'organisme.

Prévention de la nécrose gingivale

La prévention de la nécrose gingivale vise à préserver la santé bucco-dentaire et à prévenir les maladies dentaires. Voici les principales mesures préventives:

• Des soins bucco-dentaires réguliers préviendront la prolifération de micro-organismes nocifs. L'élimination du tartre et de la plaque dentaire est indispensable.
• En cas de troubles de l'occlusion, il est conseillé de consulter un dentiste pour éliminer cette pathologie. Dans certains cas, un frein court près des lèvres ou de la langue peut provoquer une nécrose.
• L'alimentation doit être saine et équilibrée. Cela est nécessaire pour saturer l'organisme en vitamines, minéraux, micro- et macro-éléments, et en acides aminés.
• Arrêtez l'alcool et le tabac. Ces mauvaises habitudes ont un impact négatif sur la santé des gencives et des dents.
• La diminution des capacités protectrices du système immunitaire peut entraîner le développement d'une parodontose, d'une gingivite ou d'une parodontite. Sans traitement approprié, ces maladies provoquent une nécrose des gencives.
• Si vous souffrez de maladies gastro-intestinales chroniques ou de diabète, ces pathologies sont l’un des facteurs de développement des maladies bucco-dentaires.

Si vous avez déjà souffert de nécrose des gencives, vous devez tout mettre en œuvre pour prévenir une récidive. Consultez régulièrement votre dentiste et utilisez des brosses à dents à poils souples ou très souples. Maintenez une bonne hygiène bucco-dentaire et utilisez des dentifrices thérapeutiques et prophylactiques à action anti-inflammatoire. Il est également conseillé d'utiliser des bains de bouche à base de plantes à action antiseptique.

Pronostic de la nécrose gingivale

Le pronostic de la nécrose gingivale dépend entièrement des résultats du traitement et de la forme de la maladie. Bien sûr, avec une prise en charge médicale rapide, le pronostic est favorable. Grâce à un traitement efficace, les gencives cessent de saigner, retrouvent leur vascularisation, leur couleur et leur densité normales. La palpation est indolore, la plaque dentaire est éliminée et la mauvaise haleine est éliminée. Dans ce cas, on peut dire que la nécrose a été éliminée.

La nécrose gingivale à un stade avancé ou en cas de traitement inefficace a un pronostic défavorable. À un stade avancé, la maladie peut entraîner une perte complète de la fonction masticatoire, des lésions des ganglions lymphatiques régionaux et des dents, entraînant une destruction complète des gencives et des dents. Le patient devra alors suivre un traitement long et douloureux, procéder à la restauration des canaux gingivaux et suivre une immunothérapie à long terme.