Nævus intradermique limite

Le nævus intraépidermique, ou nævus borderline, est l'une des nombreuses variétés de nævus, possédant des caractéristiques bien définies. Ce néoplasme est petit, mais très dangereux: il a tendance à se développer et à devenir malin. C'est pourquoi les dermatologues classent le nævus borderline parmi les tumeurs présentant un risque de mélanome.

Épidémiologie

Les nævus borderline sont fréquents, représentant environ 30 % de ces tumeurs. Ils apparaissent parfois sous forme de lésions multiples, mais sont plus fréquemment isolés. La taille d'une tumeur ne dépasse pas dix millimètres. L'incidence des nævus épidermiques est d'environ une naissance sur mille et touche autant les hommes que les femmes. [ 1 ], [ 2 ] On estime qu'un tiers des personnes atteintes de nævus épidermiques présentent une atteinte d'autres organes; c'est pourquoi on parle de syndrome du nævus épidermique (SNE), et il a été rapporté que jusqu'à 10 % des personnes atteintes de nævus épidermiques peuvent développer d'autres caractéristiques du syndrome. Ce syndrome est généralement évident à la naissance (en raison de lésions cutanées le plus souvent observées au milieu du visage, du front jusqu'à la région nasale) et est souvent associé à des convulsions, une déficience intellectuelle, des problèmes oculaires, des malformations osseuses et une atrophie cérébrale. [ 3 ]

Le néoplasme peut apparaître à tout âge, bien qu’il soit le plus souvent détecté chez les patients âgés de 14 à 25 ans. [ 4 ]

Le nævus borderline survient le plus souvent:

• chez les personnes qui prennent fréquemment des bains de soleil, visitent des solariums ou travaillent à l’extérieur;
• chez les personnes qui sont obligées d’entrer régulièrement en contact avec des solutions et des substances chimiques;
• chez les patients souffrant de maladies endocriniennes ou sous traitement hormonal.

Causes nævus limite

Les scientifiques sont convaincus qu'un nævus marginal se forme dès le développement intra-utérin du fœtus. Les cellules du futur néoplasme sont les précurseurs de mélanocytes sains, qui sont cependant retenus dans les couches profondes du derme et se forment en amas. Sous l'influence de certains facteurs, ces cellules commencent à produire des pigments, que l'on observe sur la peau sous forme de grains de beauté.

Les rayons du soleil jouent un rôle important dans l'apparition des nævus marginaux. Ils sont sans aucun doute les principaux activateurs des cellules nævus qui s'accumulent dans les couches du derme. Avec une dose suffisante de rayonnement solaire, ces structures accélèrent la production de mélanine, que l'on retrouve sur la peau sous la forme d'une tache de naissance bien connue.

De plus, une altération de l'activité hormonale peut également être un facteur stimulant. Par exemple, chez les femmes enceintes, les adolescentes ou pendant un traitement hormonal, le nombre de nævus augmente, et les nævus marginaux existants peuvent se développer ou modifier leur configuration.

Facteurs de risque

La quasi-totalité des scientifiques soutiennent la théorie de la nature congénitale du nævus marginal, même si cette tumeur peut apparaître dix ou vingt ans après la naissance. La révélation précoce du nævus peut être due à l'action de plusieurs facteurs:

• changements hormonaux – par exemple, au début d’une grossesse, à la ménopause, pendant la période d’allaitement, pendant un traitement hormonal, etc.
• bronzage excessif - aussi bien sous les rayons du soleil que dans un solarium;
• troubles génétiques accompagnés d’un développement anormal des mélanoblastes;
• dermatite et autres maladies dermatologiques (acné, eczéma, etc.);
• dommages et blessures à la peau;
• infections virales.

De plus, les personnes qui travaillent ou sont en contact régulier avec des produits chimiques et d’autres substances toxiques sont exposées à des risques.

Pathogénèse

Le nævus borderline se forme initialement à partir de mélanocytes, dont le développement débute au stade prénatal. La tumeur est formée à partir de fibres nerveuses. Normalement, chaque structure cellulaire possède son propre canal pour l'élimination des pigments, mais les cellules altérées n'en possèdent pas. Par conséquent, la mélanine ne sort pas, mais s'accumule dans une zone limitée, ce qui explique la formation de taches brunes. Un mosaïcisme génétique et clinique a été décrit. [ 5 ] Il a été démontré que des mutations germinales du gène FGFR3 sont à l'origine du nævus épidermique congénital. [ 6 ]

Un nævus marginal se forme aux limites des couches cutanées supérieure et moyenne, contournant la couche basale. On parle le plus souvent de nævus congénital, bien qu'il puisse apparaître à l'adolescence, voire à 20 ou 30 ans.

En termes de degré de danger de transformation maligne, le nævus borderline est placé au même niveau que le nævus d'Ota, la mélanose de Dubreuil et le nævus pigmenté géant. [ 7 ]

Symptômes nævus limite

Le site d'atteinte le plus fréquent était la tête et le cou, et 13 % des patients présentaient des lésions étendues. [ 8 ] Un nævus jonctionnel apparaît comme une formation nodulaire plate avec une teinte grise, noire, brunâtre. La taille du nævus varie de quelques millimètres à un centimètre, bien que certains experts parlent également de taches plus grandes.

La croissance est lisse, sèche et parfois légèrement irrégulière sur le dessus. La principale caractéristique distinctive est qu'aucun poil ne pousse sur un nævus marginal, bien que cette croissance puisse se situer presque partout sur le corps, même sur les pieds ou les paumes.

Le néoplasme est généralement unique, mais des localisations multiples peuvent également se produire.

Les premiers signes de dégénérescence d'un nævus marginal sont un changement de couleur et/ou de taille, la formation de fissures, d'ulcères et de tubercules à sa surface, l'apparition de rougeurs et la perte de contours nets. Ces symptômes indiquent la nécessité de consulter un dermatologue en urgence.

Étapes

La transformation d’un nævus borderline en tumeur maligne se déroule généralement en plusieurs étapes:

1. Stade initial de développement, sans métastases. La durée du stade varie de 12 mois à cinq ans. Les chances de guérison atteignent 99 %.
2. Le nævus devient convexe jusqu'à environ 4 mm. Une transformation maligne en processus dysplasique est observée en quelques mois. Les chances de guérison peuvent atteindre 80 %.
3. En 1 à 3 mois, les métastases commencent à se propager et se localisent dans le système lymphatique, le cerveau et les organes internes. Le nævus lui-même s'ulcère. Les chances de guérison ne dépassent pas 50 %.
4. La phase agressive, qui se termine en quelques semaines, entraîne le décès du patient dans 85 % des cas.

Formes

Les experts distinguent les nævus borderline potentiellement dangereux et les nævus borderline sans danger, selon leur degré de probabilité de transformation en mélanome malin. D'autres types de néoplasmes sont également distingués. [ 9 ]

• Un nævus borderline acquis est une tumeur découverte non pas à la naissance, mais un peu plus tard, par exemple quelques années plus tard, voire à l'âge adulte. Cependant, les médecins précisent que cela ne signifie pas que le nævus ne s'est pas formé in utero. Il s'agit simplement d'une combinaison de facteurs qui ont contribué à sa manifestation ultérieure.
• Un nævus pigmenté limite est une formation nodulaire pigmentée, mesurant jusqu'à 10 mm de diamètre et localisée à n'importe quelle région du corps. Un tel type de néoplasme est appelé nævus cocardé, une excroissance présentant une pigmentation accrue le long de son bord périphérique, ce qui lui donne un aspect annulaire. Les nævus pigmentés et cocardés sont tous deux des éléments à risque pour le mélanome.
• Le nævus jonctionnel mélanocytaire est une néoplasie causée par une prolifération excessive de mélanoblastes épidermiques, elle-même due à un défaut de régulation génétique. Initialement, un nævus jonctionnel se forme dans l'épiderme. Au fil du temps, une partie des mélanocytes est transportée vers le derme, tandis qu'une autre partie reste dans la couche épidermique: c'est ainsi qu'un nævus mélanocytaire complexe se forme. [ 10 ], [ 11 ]
• Le nævus à activité limite est caractérisé par une prédominance de structures intradermiques. Dans ce cas, l'activité limite désigne une prolifération de mélanocytes, qui peut être focale ou généralisée.
• Un nævus dysplasique limite est un grain de beauté pigmenté, de localisation limite, de forme ovoïde irrégulière, aux contours flous et à la pigmentation irrégulière (la partie centrale est d'une couleur et les bords d'une autre). Ce type de néoplasme est souvent classé comme un marqueur clinique d'un risque accru de mélanome. [ 12 ]

Complications et conséquences

La complication la plus indésirable et la plus défavorable d'un nævus borderline est sa transformation en tumeur maligne – le mélanome. Une telle transformation ne survient pas de manière inattendue: elle nécessite l'influence de certains facteurs qui créent les conditions nécessaires à sa dégénérescence. Par exemple, le risque de malignité augmente significativement si le nævus est régulièrement exposé à des coups de soleil ou à des traumatismes. [ 13 ]

Pour éviter les complications, les médecins recommandent l'ablation des nævus marginaux, même s'ils ne gênent pas ou ne se modifient pas. La transformation en mélanome, mélanoblastome ou cancer de la peau est difficile à traiter et entraîne souvent le décès du patient. Les personnes à la peau claire, aux cheveux clairs ou roux, ainsi que celles qui présentent un grand nombre de grains de beauté, dont des nævus marginaux, doivent être particulièrement prudentes.

Récidive du nævus borderline

Chez environ 80 % des patients, un nævus marginal peut réapparaître après son ablation au laser ou par des moyens destructeurs. L'excroissance se développe au même endroit ou à un autre endroit. Certains patients doivent se faire enlever le nævus obsessionnel plusieurs fois.

Avis des médecins: la méthode d'ablation la plus radicale est la chirurgie, qui consiste à exciser le néoplasme et le tissu sain environnant, dont le volume dépend de la forme du nævus. Plus la tumeur est importante, plus elle est sujette aux récidives. Si une personne a déjà eu des rechutes, il convient de prêter une attention particulière à la prévention des complications.

• passer moins de temps au soleil, surtout pendant les heures actives (de 11h00 à 16h00);
• manger des aliments de qualité riches en vitamines et minéraux;
• abandonner les mauvaises habitudes, mener une vie saine;
• essayez de porter des vêtements naturels de haute qualité, ne blessez pas votre peau, même s'il n'y a pas de nævus ou de taches de naissance dessus.

Diagnostics nævus limite

Le diagnostic d'un nævus borderline commence par l'anamnèse, l'examen externe et la dermatoscopie. L'histologie n'est réalisée qu'après l'ablation de la tumeur, mais pas avant. Les modifications histopathologiques associées au vieillissement des nævus mélanocytaires, telles que la dégénérescence graisseuse, la fibrose et les modifications neuronales, sont détectées dans le nævus intradermique lobulaire. [ 14 ] Le prélèvement de matériel (biopsie) est également un facteur préjudiciable pouvant entraîner une transformation maligne ultérieure de la tumeur. [ 15 ]

Les analyses de sang comprennent les options de recherche suivantes:

• test sanguin pour la qualité de la coagulation;
• sang pour les marqueurs tumoraux;
• test sanguin pour la LDH (lactate déshydrogénase).

Le diagnostic instrumental repose principalement sur la dermatoscopie, une méthode permettant d'examiner les modifications cutanées invisibles à l'œil nu. De plus, le médecin peut prescrire une échographie des ganglions lymphatiques les plus proches, une radiographie pulmonaire et une ostéosynthèse afin d'exclure tout processus malin.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel doit être réalisé avec d'autres formes d' hyperpigmentation, et en premier lieu avec un chloasma, qui ressemble à un grain de beauté, ou avec un hémangiome. Mais il est plus important de prêter attention à la transformation d'un nævus borderline en mélanome malin. Le processus tumoral se développe parfois de manière presque imperceptible, sur fond de syndrome dysplasique mineur: les contours de la tache s'élargissent légèrement, sa surface devient bosselée, et la peau saine adjacente devient rouge. La dégénérescence survenant souvent après un traumatisme cutané mécanique, il est important d'examiner régulièrement les excroissances qui se forment sur les surfaces plantaire et palmaire des extrémités, entre les doigts et près des ongles. Dans ces zones, il est recommandé d'éliminer les grains de beauté, quels que soient leur type et leur degré de dangerosité.

Traitement nævus limite

Après avoir posé le diagnostic, le médecin envisagera toutes les options de traitement possibles, bien qu'une méthode conservatrice ne soit généralement pas évoquée: le nævus marginal est retiré de l'une des manières suivantes:

• La cryodestruction est une procédure de congélation de la croissance à l'aide d'azote liquide (moins souvent à l'aide d'acide carbonique ou de glace). [ 16 ]
• L'électrocoagulation est une méthode qui implique la destruction d'un néoplasme à l'aide d'une température élevée, provoquée par l'action d'un courant dirigé. [ 17 ]
• L’épilation au laser est l’une des méthodes les plus populaires, qui consiste à « évaporer » le tissu affecté avec un faisceau laser dirigé.
• Procédure radiochirurgicale – implique l’excision de la croissance avec une certaine longueur d’ondes radio, à l’aide du dispositif matériel Surgitron.

Les médicaments ne peuvent être recommandés qu'au stade de la récupération après l'ablation du nævus frontalier.

Le traitement physiothérapeutique comprend les procédures suivantes:

• Coagulation UHF – implique l'utilisation d'une électrode alimentée en courant haute fréquence de 27,12 MHz et 1 mA. Une fois la procédure terminée, la zone de coagulation est traitée avec une solution de permanganate de potassium à 5 %. [ 18 ]
• La thermocoagulation laser est réalisée à l'aide d'une irradiation optique continue et pulsée de la gamme infrarouge, avec une puissance maximale de 3 à 5 W et un diamètre de faisceau focalisé de 0,25 à 0,5 mm, avec une puissance émise de 10 à 15 W. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Médicaments qu'un médecin peut prescrire

Pour accélérer le processus de guérison après l’ablation d’un nævus marginal, le médecin peut recommander l’utilisation des médicaments suivants:

• suppléments vitaminiques pour améliorer le métabolisme plastique (acide folique, vitamines B, acide ascorbique, tocophérol);
• agents anabolisants non stéroïdiens (riboxine, orotate de potassium, méthyluracile);
• stimulants biogènes (extrait d'aloès, FiBS, Plasmol);
• agents immunomodulateurs (Timulin, Pyrogenal, Levamisole);
• agents régénérants non spécifiques (huile d'argousier, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Des exemples d’utilisation de ces médicaments sont mis en évidence dans le tableau suivant:

Méthyluracile	Les patients adultes se voient prescrire un comprimé quatre fois par jour pendant un mois. Le traitement peut s'accompagner de maux de tête, de brûlures d'estomac et de réactions allergiques.
Extrait d'aloès	Administrer 1 ml par voie sous-cutanée quotidiennement pendant plusieurs semaines. Effets secondaires possibles: dyspepsie, variations de la tension artérielle, allergie, étourdissements, démangeaisons.
Timalin	Administré par voie intramusculaire avec une solution saline, à raison de 5 à 20 mg par jour. La durée du traitement est de trois à dix jours. Les effets secondaires peuvent se limiter à une réaction locale au point d'injection.
Actovegin	Prendre 1 à 2 comprimés trois fois par jour pendant 4 à 6 semaines. Le médicament est bien toléré, et les allergies et la fièvre sont rares.
Vitamine E	La dose du médicament est choisie individuellement, sans dépasser 1 000 mg par jour. Les effets secondaires possibles incluent nausées, maux de tête, fatigue et allergies.

Remèdes populaires

Il existe de nombreuses recettes traditionnelles visant à traiter les taches de naissance et les nævus. La plupart d'entre elles sont désapprouvées par les médecins, notamment pour les néoplasmes à risque de mélanome, notamment les nævus marginaux. Pour ces derniers, il est préférable de recourir à une ablation radicale, en faisant appel à un chirurgien.

Cependant, de nombreux patients tentent de se débarrasser des grains de beauté des manières suivantes:

• Mélangez à parts égales de l'huile de lin et du miel de fleurs. Appliquez ce mélange sur la zone affectée trois fois par jour, tous les jours.
• Essuyez la croissance avec du jus d'ananas frais plusieurs fois par jour.
• Chaque jour, versez une goutte de jus d’oignon ou de vinaigre de cidre de pomme sur le naevus.
• Lubrifiez le grain de beauté avec du jus de citron et de l'ail.
• Réduisez en poudre 100 g de noyaux de cerises, versez 500 ml d'huile végétale et conservez au réfrigérateur pendant quelques semaines. L'huile obtenue s'utilise quotidiennement en application sur les naevus: laissez agir une vingtaine de minutes, puis rincez à l'eau.

Vous ne devez pas vous fier aux méthodes traditionnelles si le naevus limite a commencé à montrer au moins un signe de dégénérescence maligne - par exemple, il a commencé à augmenter de taille, a changé de forme ou de couleur, est devenu flou, gonflé, etc. Il est toujours préférable et plus sûr de consulter un médecin à l'avance.

Traitement chirurgical

Le traitement de choix des petits nævus épidermiques est l’excision chirurgicale.

L'excision chirurgicale, la dermabrasion, la cryochirurgie, l'électrochirurgie et la chirurgie au laser ont été utilisées pour traiter les nævus épidermiques.[ 22 ],[ 23 ],[ 24 ] La dermabrasion, si elle est superficielle, est associée à un taux de récidive élevé, tandis que la dermabrasion profonde peut entraîner un épaississement des cicatrices. La cryochirurgie présente des limites similaires, avec des risques tels qu'une cicatrisation lente, une infection, un gonflement et généralement une coloration cutanée anormale. Les médecins pratiquent des traitements au laser pour les nævus épidermiques depuis des décennies. Les progrès récents de la technologie laser ont amélioré la facilité, la précision et la sécurité de ces procédures. Plusieurs traitements fiables et efficaces pour les nævus épidermiques ont été développés à l'aide de lasers au CO2, Nd:YAG à impulsions longues et de lasers à colorant pulsé de 585 nm. Cependant, une récidive peut survenir des mois, voire des années, après l'ablation des nævus épidermiques, quelle que soit la méthode utilisée. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

La chirurgie est une méthode ancienne et très efficace pour se débarrasser de divers types de grains de beauté et de verrues, y compris le nævus marginal. La préparation à l'intervention est simple et rapide. La peau est traitée avec un antiseptique spécial et une anesthésie locale est pratiquée. Une fois l'anesthésie terminée, le chirurgien excise le nævus au scalpel, prélevant un peu de tissu sain environnant, pour une élimination complète et complète de l'excroissance.

Le traitement chirurgical présente des avantages:

• la récidive du nævus borderline est exclue;
• le néoplasme peut être envoyé pour histologie;
• l'intervention est réalisée en ambulatoire; il n'est pas nécessaire de se rendre à l'hôpital.

L’opération n’est pas sans inconvénients, par exemple:

• la suture prend un peu plus de temps à cicatriser qu’avec d’autres méthodes de retrait – environ un mois;
• En l’absence de soins appropriés, il existe un risque de suppuration;
• la formation d'une cicatrice inesthétique est possible.

Cependant, en cas de nævus volumineux, les médecins insistent sur l'intervention chirurgicale. C'est le moyen le plus fiable de se débarrasser définitivement du problème et de prévenir la malignité et la récidive de la tumeur.

La prévention

Il est quasiment impossible de prévenir la formation d'un nævus marginal. Cependant, les patients sujets à l'apparition de grains de beauté doivent être vigilants et examiner attentivement leur corps afin de détecter toute altération ou transformation maligne des néoplasmes pigmentaires.

À titre préventif, il est nécessaire de respecter les recommandations suivantes:

• éviter d’abîmer la peau, et en particulier les éventuels nævus;
• éviter l'exposition prolongée au soleil, ne pas aller dans un solarium, ne pas prendre de coups de soleil;
• Lorsque vous travaillez avec des produits chimiques et des substances toxiques, portez des gants de protection;
• endurcissez-vous, renforcez votre système immunitaire, mangez bien et de manière nutritive.

Si le nævus marginal est endommagé, quelle qu'en soit la raison, consultez un dermatologue ou un oncologue. Il examinera l'excroissance et décidera s'il est nécessaire de l'enlever.

Prévoir

Les médecins conseillent de ne pas oublier qu'un nævus borderline peut dégénérer en néoplasie maligne, quel que soit l'âge. Il est donc important de toujours être vigilant et de faire examiner les grains de beauté et les taches par un dermatologue ou un oncologue au moins une à deux fois par an. En cas de symptômes suspects, il est préférable de retirer l'excroissance sans attendre une évolution défavorable du processus.

Un nævus borderline est une pathologie potentiellement dangereuse pour le mélanome. Mais cela ne signifie pas que la transformation se produira nécessairement: la plupart des patients vivent avec de telles formations et, parfois, ne soupçonnent même pas leur danger potentiel. Il n'y a donc pas lieu de paniquer. L'essentiel est d'examiner régulièrement la peau, de prêter attention à tous les nævus existants et de noter toute évolution.