Méthodologie de l'échographie de l'œil

Pour l'examen échographique des patients ophtalmologiques, on utilise des capteurs d'une fréquence de 7,5 à 13 MHz, électroniques linéaires et microconvexes, et, sur les équipements plus anciens, un balayage sectoriel mécanique (avec une buse à eau), permettant d'obtenir une image relativement nette des structures superficielles. Le patient est placé de manière à ce que le médecin soit à sa tête (comme pour l'échographie de la thyroïde et des glandes salivaires). L'examen est réalisé par la paupière inférieure ou supérieure fermée (méthode transcutanée, transpalpébrale).

Lors de l'examen de l'œil, de ses annexes et de l'orbite, une certaine séquence de positionnement des capteurs et la direction du regard du patient sont observées afin de réaliser un examen segmentaire complet des structures intraoculaires, prenant en compte les sections antérieure et postérieure, ainsi que la division du globe oculaire en quatre quadrants (segments) et la présence d'une zone centrale du fond d'œil. Dans l'orbite, les sections supérieure, inférieure, interne et externe sont distinguées, et la zone de l'apex orbitaire est mise en évidence.

Pour identifier les changements dans la zone des annexes de l'œil (paupières, glande lacrymale, sac lacrymal), un examen général est réalisé dans les plans transversal, longitudinal et oblique.

En plaçant le capteur sur la paupière supérieure fermée au-dessus de la cornée (balayage transversal), une section du globe oculaire est obtenue par son axe antéropostérieur, permettant d'évaluer l'état de la zone centrale du fond d'œil et de la chambre antérieure, de l'iris, du cristallin et d'une partie du corps vitré située dans le champ du faisceau ultrasonore, ainsi que de la section centrale de l'espace rétrobulbaire (nerf optique et tissu adipeux).

A l'avenir, pour un examen segmentaire de l'œil, le capteur est successivement installé obliquement:

• de l'extérieur sur la paupière supérieure fermée, tandis que le patient est invité à déplacer son regard vers le bas et vers l'intérieur, la direction de balayage est la même; ainsi, le segment interne inférieur du globe oculaire et la section similaire de l'espace rétrobulbaire deviennent accessibles à l'examen;
• sur la partie interne de la paupière supérieure fermée (la direction du regard du patient et du faisceau d'ultrasons est vers le bas et vers l'extérieur) - le segment externe inférieur de l'œil et l'orbite sont examinés;
• sur la partie interne de la paupière inférieure avec les yeux ouverts (direction du regard et balayage vers le haut et vers l'extérieur) - le segment supéro-externe du globe oculaire et de l'orbite sont évalués;
• sur la partie externe de la paupière inférieure avec les yeux ouverts (direction du regard et balayage vers le haut et vers l'intérieur) - la visualisation du segment supérieur-interne de l'œil et de l'orbite est obtenue.

Pour obtenir une image des muscles droits de l'œil dans l'espace rétrobulbaire, le capteur est installé comme suit:

• pour visualiser le muscle droit inférieur - sur la paupière supérieure fermée (direction du regard et du faisceau ultrasonore vers le bas; balayage transversal);
• muscle droit supérieur - sur la paupière inférieure avec les yeux ouverts (direction du regard et du faisceau ultrasonore vers le haut; balayage transversal);
• muscle droit externe - yeux fermés au coin interne de la fente oculaire (direction du regard et du faisceau ultrasonore vers l'extérieur; balayage longitudinal);
• muscle droit interne - yeux fermés au coin externe de la fente oculaire (direction du regard et du faisceau ultrasonore vers l'intérieur; balayage longitudinal).

Dans ce cas, les structures intraoculaires situées aux limites des segments inférieur, supérieur, externe et interne de l'œil sont visibles en permanence. Comme pour l'examen d'autres organes, l'angle d'inclinaison du capteur doit être constamment modifié pendant l'examen.

Pour l'organe de la vision, le rôle le plus important est joué par les changements hémodynamiquement significatifs du flux sanguin dans l'artère ophtalmique, la veine ophtalmique supérieure, l'artère et la veine rétiniennes centrales, les artères ciliaires courtes postérieures, ainsi que dans les vaisseaux nouvellement formés des tumeurs et des foyers tumoraux.

Pour identifier les vaisseaux les plus importants de l'organe visuel, certains repères sont utilisés.

L'artère ophtalmique (AO) est le vaisseau artériel principal et le plus volumineux de l'orbite. Elle se ramifie à partir du siphon de l'artère carotide interne et donne naissance à un vaste réseau ramifié irriguant les tissus mous de l'espace rétrobulbaire, notamment les muscles, le globe oculaire et la glande lacrymale. Sa partie proximale (initiale) est visualisée profondément dans la partie centrale de l'orbite, croise le nerf optique puis se prolonge dans la partie supéro-médiale de l'orbite. Le prolongement immédiat de l'artère ophtalmique est l'artère supratrochléaire, émergeant de la région périorbitaire sur la surface de la partie frontale du crâne, médialement à l'artère supraorbitaire. Lorsque l'artère ophtalmique se divise en plusieurs branches dès son entrée dans l'orbite (il s'agit d'un vaisseau « dispersé » plutôt que « principal »), son identification peut être difficile, mais ces variantes sont relativement rares. L'artère ophtalmique est plus facilement identifiée dans l'orbite lorsqu'un capteur est placé à l'aide de la technique décrite ci-dessus pour visualiser la partie interne inférieure.

La veine ophtalmique supérieure (VOS) est le plus gros vaisseau du lit veineux de l'orbite. Elle est facilement détectée dans la section supéro-médiale grâce au positionnement approprié du capteur selon la méthode proposée. La veine ophtalmique supérieure est dirigée d'avant en arrière, de haut en bas, avec une courbure partielle en S. Avec la veine ophtalmique inférieure, parfois absente, elle draine le sang veineux vers le sinus caverneux.

L'artère centrale de la rétine (ACR) est une branche de l'artère ophtalmique, facilement identifiable dans le nerf optique sur environ 1 cm de sa sortie du globe oculaire. Elle est située à proximité de la veine. Lors de la cartographie, elle se distingue de cette dernière par sa couleur rouge et le type de flux sanguin artériel. Elle donne naissance aux vaisseaux rétiniens, se ramifiant à la surface du disque optique.

La veine centrale de la rétine (VCR) est une structure anatomique importante pour l'œil, formée par la fusion des veines rétiniennes, visible comme une partie du nerf optique au pôle postérieur du globe oculaire à côté de l'artère centrale de la rétine, colorée en bleu avec l'enregistrement du flux sanguin veineux.

Les artères ciliaires courtes postérieures (ACPS) sont plusieurs branches de l'artère ophtalmique (jusqu'à 12 au nombre) situées autour du nerf optique, perçant la sclère à proximité immédiate de celui-ci et participant à l'apport sanguin à son disque.

En dehors des artères ciliaires courtes postérieures, on distingue, de part et d'autre, les artères ciliaires longues postérieures, caractérisées par un débit sanguin légèrement plus élevé; dans la région de l'équateur du globe oculaire, on trouve, malgré quelques difficultés techniques, quatre veines tourbillonnaires (deux de chaque côté). Dans la partie latérale de l'orbite, on peut facilement visualiser l'une des grandes branches de l'artère ophtalmique: l'artère lacrymale, qui rejoint la glande lacrymale et s'y divise en branches plus petites.

Compte tenu des caractéristiques spectrales du flux sanguin, les artères de l'œil et de l'orbite sont classées comme vaisseaux de type périphérique conditionnel. Le flux sanguin y est monophasique ou biphasique, modérément résistant, avec des pics systoliques marqués, mais avec une composante diastolique, il ne descend jamais en dessous de l'isoligne. Chez les personnes de plus de 50 ans, on observe un certain lissage des pics en raison d'une diminution de l'élasticité de la paroi vasculaire.

Le spectre du débit sanguin veineux (dans la VHV et le CVS) est parfois proche d'une forme linéaire, et plus souvent biphasique, en raison des oscillations liées au cycle cardiaque. Le spectre du débit sanguin veineux dans le CVS est généralement enregistré en même temps que le débit sanguin artériel dans le SCA, mais se situe en dessous de l'isoligne. La vitesse maximale est très variable: en moyenne de 4 à 8 cm/s dans le CVS et de 4 à 14 cm/s dans la VHV.

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