Méthodologie de l'échographie de l'articulation du coude

Les structures de l'articulation du coude soumises à l'échographie sont: la cavité articulaire, le cartilage articulaire, la capsule articulaire; les tendons des muscles impliqués dans les processus de flexion et d'extension de l'articulation; les épicondyles médial et latéral, et le nerf cubital. L'examen échographique du coude est réalisé selon quatre approches standard: antérieure, médiale, latérale et postérieure. Deux positions sont proposées au patient pour l'examen: assis ou allongé.

Abord antérieur. Pour examiner la fosse coronoïde par abord antérieur, le bras est légèrement fléchi au niveau de l'articulation. Afin d'exclure d'éventuelles ruptures partielles et entorses des tendons, il est nécessaire de comparer les données avec celles obtenues en extension complète du coude. Par abord antéro-médial, la partie distale du tendon du biceps, le tendon du brachial et les vaisseaux de la fosse coronoïde sont évalués. Les fibres du muscle brachial le plus profond s'insèrent sur le processus coronoïde de l'ulna; au-dessus d'elles suivent les fibres du muscle biceps brachial, attachées à la tubérosité radiale. Le muscle brachioradial s'étend sur toute la longueur de l'avant-bras: de l'humérus, au-dessus de la zone supracondylienne, jusqu'au radius au niveau du poignet. Lors d'un balayage transversal au niveau de la fosse coronoïde, les muscles brachioradial, biceps, brachial et rond pronateur sont visualisés comme des structures musculaires hypoéchogènes autour de l'humérus. Lors d'un balayage longitudinal, ces muscles sont projetés sur l'articulation du coude.

Pour évaluer la jonction tendon-muscle et la zone d'insertion tendon-os, il est recommandé d'utiliser le mode panoramique. Le nerf médian passe entre le rond pronateur et le muscle brachial. Le nerf radial passe entre le biceps brachial et le muscle brachial.

Abord médial. Pour l'abord médial, le bras doit être en abduction. L'épicondyle médial, les tendons fléchisseurs et la capsule articulaire sont examinés par l'abord médial. Le capteur est placé sur l'épicondyle médial; la direction du balayage du capteur coïncide avec le trajet des fibres tendineuses. Cette zone est également examinée dans le plan transversal. Les tendons des muscles fléchisseurs sont attachés à l'épicondyle médial.

Abord latéral. Avec l'abord latéral, le bras est en adduction. Par cette approche, l'épicondyle latéral, les tendons extenseurs et la capsule articulaire sont évalués. Le capteur est installé de la même manière que pour l'examen de l'articulation du coude par voie médiale, sur l'épicondyle latéral de l'humérus. Les tendons des muscles extenseurs de l'avant-bras, attachés à l'épicondyle latéral, sont examinés.

Abord postérieur. Pour examiner la région postérieure, le dos du poignet touche l'aile iliaque. De cette position, l'olécrane, le tendon du triceps et la bourse olécranienne sont évalués. Le tendon du triceps s'insère à la partie proximale de l'olécrane, formant une bourse à son point d'insertion. Pour examiner la partie médiale de la face postérieure du coude, l'avant-bras est en abduction latérale et en rotation externe. Le nerf ulnaire passe entre l'épicondyle médial le long de la face postérieure et le processus olécranien dans la dépression. À l'avant-bras, le nerf est plus profond que le muscle fléchisseur des doigts avant de pénétrer dans le canal de Guyon, se projetant sur la peau le long du bord de l'hypothénar. À l'avant-bras, le nerf ulnaire suit une ligne reliant l'épicondyle médial et la face latérale de l'os pisiforme ou hypothénar.

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