Méthodes de diagnostic du psoriasis: méthodes instrumentales et de laboratoire

Il se trouve que le corps humain est entièrement recouvert d'une matière multifonctionnelle unique: la peau. Celle-ci, avec d'autres organes, assure les fonctions de respiration, de thermorégulation, de nutrition et de protection de l'organisme. Les maladies de cet organe unique peuvent entraîner divers troubles du fonctionnement d'autres organes et systèmes. Cependant, les statistiques sont inexorables: les maladies de la peau représentent 15 % de l'ensemble des maladies pour lesquelles les gens consultent un médecin de famille. Parallèlement, environ 2 à 4 % d'entre elles (selon diverses sources) sont dues au psoriasis. Et, bien que le diagnostic du psoriasis ne soit pas particulièrement difficile pour un médecin expérimenté, certaines nuances doivent être prises en compte lors de la prescription et de la réalisation des examens diagnostiques.

Un peu sur la maladie elle-même

Le psoriasis est l'une des pathologies humaines les moins étudiées. De plus, son étiologie et ses causes, ainsi que les méthodes efficaces de traitement, font toujours l'objet de controverses. Le psoriasis est donc toujours considéré comme une maladie incurable et controversée.

Selon les dernières recherches sur le psoriasis, deux hypothèses principales expliquent son développement. L'une d'elles affirme que le psoriasis est une maladie cutanée primaire, caractérisée par une perturbation du processus normal de maturation et de division des cellules cutanées, ainsi que par une croissance et une reproduction excessives (prolifération) de ces cellules, dues à une perturbation de la fonction épidermique. La réponse immunitaire est considérée comme secondaire.

Une autre hypothèse insiste sur le caractère secondaire de la pathologie, c'est-à-dire que la prolifération cellulaire se produit comme une réaction inflammatoire provoquée par un dysfonctionnement du système immunitaire, qui commence à percevoir les cellules « natives » comme des corps étrangers.

Les études animales ne permettent pas aux scientifiques de se prononcer sur une version précise, car elles ne permettent pas de reproduire l'intégralité de la pathologie chez l'homme. Cependant, elles permettent d'identifier certains facteurs de risque susceptibles de provoquer l'apparition de symptômes psoriasiques spécifiques, déterminants pour le diagnostic du psoriasis.

Ces facteurs comprennent:

• situations de stress sévère vécues par le patient,
• lésions cutanées traumatiques,
• maladies infectieuses aiguës et chroniques,
• changements dans les conditions climatiques de résidence,
• infection par le VIH,
• prendre des médicaments en cas d'intolérance à leurs composants, provoquant des réactions allergiques cutanées,
• utilisation de certains types de cosmétiques pour les cheveux et la peau, de produits chimiques ménagers, etc.

Les déséquilibres hormonaux, la prédisposition héréditaire ou les caractéristiques cutanées (la peau fine, sèche et sensible est plus sensible à la maladie que les autres types) peuvent jouer un certain rôle dans le développement de la pathologie (en présence de certains déclencheurs indiqués ci-dessus).

Mais parfois, l'apparition et l'exacerbation du psoriasis surviennent sans raison apparente, ce qui déconcerte les scientifiques. Néanmoins, la maladie existe et est relativement répandue. Il est donc nécessaire de la poursuivre et de trouver des méthodes efficaces de diagnostic du psoriasis, permettant non seulement de nommer le problème par son nom, mais aussi de déterminer la cause du développement du processus pathologique afin de lutter activement contre la maladie dans les deux sens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Méthodes de base pour diagnostiquer le psoriasis

Il serait faux de dire que le diagnostic du psoriasis est aujourd'hui difficile. Les symptômes de la maladie sont si évidents qu'un médecin expérimenté peut facilement la reconnaître sur la seule base de signes extérieurs.

Le principal symptôme spécifique du psoriasis est une éruption cutanée. Au début de la maladie, elle se présente sous la forme de petites taches roses sur la peau, d'environ 1 à 2 mm de diamètre. Un peu plus tard, elles prennent la forme de tubercules bordés d'un rose vif (zone de croissance), recouverts de squames blanchâtres, lâches et faciles à enlever. Le diamètre des tubercules augmente progressivement (croît). Leur taille varie généralement de 2-3 à 7-8 cm.

L'apparition de croissances spécifiques (plaques) se produit en raison de perturbations dans le processus de formation cellulaire, lorsque de vieilles cellules qui ne sont pas encore mortes se superposent à de nouvelles qui apparaissent prématurément.

Les plaques peuvent se développer et s'unir en groupes, formant de grandes zones affectées, ou rester au même niveau pendant une longue période sous la forme de spécimens uniques.

Le plus souvent, hormis l’étude des plaintes du patient et l’examen de la peau par grattage, aucune autre méthode de recherche n’est nécessaire.

Dans ce cas, des analyses d'urine, de sang et de selles permettent de prescrire un traitement efficace, en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient. Cependant, dans les cas graves ou en présence de symptômes controversés, divers tests permettront non seulement de déterminer le degré d'évolution de la pathologie et de différencier le psoriasis d'autres maladies présentant des symptômes similaires, mais aussi d'identifier d'autres maladies concomitantes.

En cas de tableau clinique incertain, la biopsie cutanée est considérée comme une méthode efficace pour diagnostiquer le psoriasis. Un petit échantillon de peau (environ 6 mm) est prélevé pour examen microscopique. Cet examen vise à exclure d'autres pathologies cutanées présentant des symptômes similaires et à confirmer histologiquement le diagnostic de psoriasis. La biopsie est généralement réalisée une seule fois, mais si les manifestations de la maladie évoluent périodiquement, une nouvelle analyse cutanée par un pathologiste peut être nécessaire.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostic clinique du psoriasis

Bien que le psoriasis ne se caractérise pas par une large gamme de symptômes, ses manifestations ne sont pas toujours visibles. Cette pathologie insidieuse évolue par vagues, au cours desquelles divers facteurs (stress, changements saisonniers, etc.) peuvent provoquer une exacerbation de la maladie. Un traitement efficace peut induire une rémission durable.

La maladie est principalement diagnostiquée par ses manifestations externes, sous forme d'éruptions cutanées spécifiques. Cependant, ces manifestations peuvent varier selon le stade d'évolution du processus pathologique.

Ainsi, le stade progressif se caractérise par l'apparition de papules simples ou multiples bordées d'un rose vif, qui ont tendance à grossir et à fusionner. Avec le temps, elles se transforment en plaques psoriasiques légèrement surélevées par rapport à la peau saine, qui commencent à peler et à provoquer des démangeaisons douloureuses.

Au stade de régression de la pathologie, les papules (plaques) deviennent plus plates, plus pâles, la desquamation et les démangeaisons diminuent sensiblement. Parfois, les plaques disparaissent complètement, mais le plus souvent, elles deviennent à peine visibles en raison de modifications de la pigmentation cutanée au niveau de la lésion (taches claires ou foncées).

La phase stationnaire, ou période de rémission, est caractérisée par l’absence de nouvelles éruptions cutanées et de tout changement dans l’apparence des anciennes.

De plus, le psoriasis peut avoir différentes localisations et certaines différences dans les symptômes, en relation avec lesquelles on distingue les types et sortes de maladie suivants:

• Le psoriasis vulgaire, considéré comme le type le plus fréquent de la maladie, se présente sous forme de plaques squameuses blanc argenté. Il est le plus souvent localisé au niveau des articulations du genou ou du coude, mais peut également apparaître sur d'autres parties du corps (mains, plante des pieds, cuir chevelu, etc.).
• Le psoriasis exsudatif a la même localisation, mais la surface des plaques est recouverte d'une croûte jaunâtre, sous laquelle du sang ou un liquide jaune clair (exsudat) peut s'écouler. Cela survient généralement dans le contexte d'un diabète sucré, d'une obésité et d'autres pathologies du système endocrinien.
• Le psoriasis en gouttes apparaît le plus souvent sur le corps (notamment sur les cuisses et les fesses) et les jambes, avec des éruptions cutanées sous forme de gouttes rouges ou violettes. Il se développe dans le contexte d'une infection streptococcique.
• Le psoriasis ponctuel est diagnostiqué si les éruptions cutanées décrites ci-dessus ont la taille et la forme d’une tête d’épingle.
• Le psoriasis nummulaire est une éruption cutanée ronde et plus large qui atteint 3 à 5 mm de diamètre.
• Le psoriasis pustuleux se caractérise par la formation de pustules sous forme d'îlots inflammatoires au contenu purulent. Ces îlots peuvent être localisés sur les pieds, les paumes des mains et sur tout le corps. Il peut s'accompagner d'une augmentation de la température corporelle, d'une faiblesse, de troubles intestinaux, de frissons, etc.
• Le psoriasis inversé ou en plis se caractérise par le fait que les éruptions psoriasiques sont localisées principalement dans les grands plis du corps.
• Le psoriasis séborrhéique se caractérise par la localisation de l'éruption cutanée au niveau du cuir chevelu. Dans ce cas, des croûtes jaunâtres sont observées au niveau de l'éruption. La maladie se développe le plus souvent sur fond de séborrhée préexistante.
• Psoriasis palmoplantaire. Son nom parle de lui-même, décrivant la localisation des éruptions psoriasiques.
• Le psoriasis unguéal est une forme particulière de la maladie, qui touche la plaque unguéale et la peau sous-jacente. Dans ce cas, comme dans le cas d'une mycose, on observe un épaississement et une destruction de l'ongle.
• L'érythrodermie psoriasique se caractérise par l'apparition d'un grand nombre de plaques rougeâtres recouvertes de squames argentées ou jaunâtres. Ces plaques ont tendance à fusionner pour former de larges lésions prurigineuses, souvent accompagnées de fièvre et d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques.
• Rhumatisme psoriasique (psoriasis atropaïque) localisé au niveau des articulations (phalanges des doigts, poignets, colonne vertébrale, etc.). Au début, il se manifeste uniquement par des éruptions cutanées sur les articulations, mais en cas de prédisposition et d'absence de traitement efficace, la maladie peut se propager aux articulations elles-mêmes, limitant leur mobilité.
• Une forme atypique de psoriasis est diagnostiquée si la localisation des plaques n’est pas typique de ce type de psoriasis ou s’il existe des symptômes supplémentaires qui ne sont pas typiques de la maladie.

Le diagnostic clinique du psoriasis consiste à étudier les symptômes du patient et à analyser les symptômes existants, qui peuvent indiquer un type ou un autre de psoriasis. Cependant, il est difficile d'établir un diagnostic correct en se basant uniquement sur un examen externe, bien que la plupart des symptômes soient, semble-t-il, évidents.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tests pour le psoriasis

Comme mentionné précédemment, les analyses de sang, d'urine et de selles pour le psoriasis ne jouent pas un rôle déterminant dans le diagnostic final. Cependant, le médecin peut tirer des informations utiles du compte rendu de laboratoire.

L'examen le plus instructif pour diagnostiquer le psoriasis est une analyse sanguine, surtout si le médecin a des difficultés à poser un diagnostic. Trois types d'analyses sanguines sont généralement prescrites pour le psoriasis:

• analyse générale ou clinique,
• analyse biochimique,
• Test sanguin pour les autoanticorps.

L'analyse sanguine est particulièrement efficace en cas de psoriasis progressif ou sévère, car dans les formes légères de la maladie, les modifications de la composition sanguine sont pratiquement inexistantes. L'étude de la composition sanguine et des processus biochimiques qui s'y déroulent permet d'identifier non seulement les différents types de psoriasis, mais aussi les maladies associées:

• Un bilan sanguin général permet de déterminer le rôle des facteurs inflammatoires, rhumatismaux et auto-immuns dans le développement de la pathologie, ainsi que la présence de troubles endocriniens et biochimiques. C'est sur la base de cette analyse que le psoriasis peut être diagnostiqué, se développant dans le contexte de pathologies telles que la leucocytose, l'anémie, le diabète sucré, etc.
• L'étude du facteur rhumatoïde (présence de protéines dans le sang) permet de différencier le psoriasis de la polyarthrite rhumatoïde. Dans le premier cas, le résultat sera négatif.
• Les indicateurs de VS sont importants pour le diagnostic de pathologies telles que l'érythrodermie psoriasique et le psoriasis pustuleux. Ces pathologies se caractérisent par des modifications de la vitesse de sédimentation.
• Un taux d'urée légèrement élevé peut indiquer le développement d'une forme sévère de psoriasis, entraînant des anomalies du fonctionnement des organes internes. Un taux d'acide urique significativement supérieur à la normale indique le développement de la goutte, et non des manifestations du rhumatisme psoriasique.
• Un test sanguin biochimique permet de déterminer le fonctionnement du foie et des reins, de déterminer l’activité des facteurs inflammatoires et rhumatoïdes, de détecter les perturbations du métabolisme eau-sel et d’identifier les déséquilibres des micro-éléments.
• La recherche d'autoanticorps dans le sang permet de détecter à temps un état immunitaire défaillant (notamment la présence d'une infection par le VIH et d'autres facteurs de risque) et un déséquilibre hormonal. L'analyse est réalisée pour évaluer l'état général du patient, exclure des maladies allergiques et oncologiques et détecter diverses infections.

L'analyse d'urine clinique du psoriasis reste généralement inchangée. Cependant, avec une évolution progressive à long terme de la maladie, elle peut révéler une modification de l'équilibre eau-sel due à la déshydratation.

L'analyse des selles est réalisée uniquement dans le but d'identifier les helminthes, qui réduisent à néant le traitement de toute pathologie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostic instrumental du psoriasis

Si les tests ci-dessus ne clarifient pas le problème, par exemple, dans le cas d'une évolution grave de la maladie ou de symptômes non spécifiques, des méthodes supplémentaires de diagnostic du psoriasis peuvent être nécessaires, telles qu'une biopsie cutanée, une culture de la microflore, des tests utilisant de l'oxyde de potassium, une analyse de la prolactine et un examen de la syphilis.

Le plus souvent, l'affaire se limite à une biopsie cutanée, qui révèle: un grand nombre de leucocytes neutrophiles, appelés corps de Rete, une augmentation de l'épaisseur de la couche de kératinocytes avec leur immaturité histologique, une augmentation du taux de lymphocytes T (défenseurs) et de macrophages, ainsi que d'autres phénomènes caractéristiques du psoriasis.

Une biopsie cutanée est réalisée en même temps que des examens histologiques. Dans ce cas, le même fragment de peau atteint de psoriasis est examiné. Les indicateurs suivants indiquent un résultat positif:

• l'absence de la couche granuleuse de l'épiderme, qui protège la peau de la déshydratation,
• épaississement de la couche germinale de l'épiderme dû à l'allongement et au gonflement des processus épidermiques, tandis qu'au-dessus des papilles dermiques elles-mêmes, cette couche est nettement plus fine que la normale,
• un grand nombre de vaisseaux sanguins (capillaires) au niveau du site de la lésion,
• accumulation de leucocytes neutrophiles (granulocytes) dans la couche cornée (microabcès de Munro),
• infiltration principalement lymphohistiocytaire autour des vaisseaux.

La principale méthode de diagnostic du psoriasis consiste à prélever un échantillon de la zone affectée à l’aide d’une lame de verre et à analyser les signes observés (phénomènes) du psoriasis, appelés triade psoriasique.

Les signes de la triade psoriasique apparaissent dans un certain ordre. Le premier à se manifester est la tache de stéarine. Elle doit son nom à la similitude de ses manifestations avec la stéarine broyée. Si l'on retire la couche supérieure de la papule, on observe une desquamation visible (des squames semblables à de la stéarine) en dessous.

Le phénomène de pellicule terminale est le dernier indicateur de la pathologie existante. Il est visible à l'emplacement des squames retirées, sous lesquelles apparaît une surface rose lisse et polie.

Si vous continuez à gratter, des hémorragies microscopiques, sous forme de minuscules gouttelettes de sang, apparaissent à la surface de la zone affectée sous le film. Ce phénomène est appelé « saignement ponctuel » (ou « signe de rosée de sang »).

Le psoriasis se caractérise également par un autre symptôme spécifique, le phénomène de Koebner, observé pendant la phase aiguë de la maladie. Il se caractérise par la formation de nouvelles lésions sur les zones irritées ou abîmées. Son apparition permet parfois de clarifier le diagnostic.

L'examen de la zone cutanée affectée par un rayonnement UV de 308 nm, généré par un laser excimère, permet d'obtenir des informations sur le problème. Dans le psoriasis, les éruptions cutanées squameuses commencent à briller.

Si les éruptions psoriasiques sont localisées dans la région articulaire et s'accompagnent de douleurs, tous les prérequis sont réunis pour poser un diagnostic de rhumatisme psoriasique. Outre une analyse de sang, une radiographie des articulations touchées permettra de préciser le diagnostic.

L'hémoscanner, une nouvelle méthode non conventionnelle de diagnostic instrumental du psoriasis, consiste en une étude visuelle du sang frais à l'aide d'un microscope électronique spécial à fort grossissement. Cependant, il est inapproprié de l'utiliser comme méthode principale de recherche, car le risque d'erreur diagnostique est élevé.

La biomicroscopie dans le diagnostic du psoriasis

Lors du diagnostic du psoriasis, de l'eczéma et d'autres dermatites, l'une des méthodes de recherche les plus efficaces est la biomicroscopie de contact, connue depuis l'époque de l'Union soviétique.

L'utilisation de microscopes de contact à des fins de diagnostic, rapprochés de l'objet examiné, permet d'observer les processus physiologiques, pathologiques et de transport se produisant dans les organes humains vivants, de mesurer et d'enregistrer divers indicateurs et même de prendre des microphotographies de la peau.

La base de l'examen instrumental de contact de la peau était la colposcopie, qui s'est généralisée lors des examens gynécologiques. L'utilisation du stéréomicroscope pour l'examen externe de la peau a donné lieu à l'émergence de diverses méthodes de biomicroscopie de contact utilisées en dermatologie pour le diagnostic des maladies cutanées, dont le psoriasis.

À cet égard, la biomicroscopie à fluorescence de contact, une variante de la spectrométrie de fluorescence laser, est la plus intéressante. Dans ce cas, l'étude du « comportement » des tissus au microscope est combinée à leur analyse par fluorescence, ce qui permet de détecter une pathologie à un stade précoce de son développement.

Le diagnostic peut être réalisé avec ou sans coloration cutanée supplémentaire aux fluorochromes. Pour étudier la structure de la couche cornée, une coloration n'est généralement pas nécessaire; la fluorescence de la peau suffit. Cependant, pour étudier plus en détail les différentes écailles des plaques psoriasiques et identifier ou exclure les pseudo-abcès de Munro et la parakératose, caractéristiques du psoriasis, la peau doit être colorée à l'orange d'acridine (concentration optimale 1:5000).

La méthode de biomicroscopie luminescente de contact repose sur le fait qu'une respiration cellulaire accrue entraîne une modification de la fluorescence naturelle de la peau vers le jaune-vert. Parallèlement, la lueur bleue s'estompe sensiblement. Lors du diagnostic du psoriasis, ce phénomène se manifeste par la détection de cellules de la couche cornée, caractérisées par un noyau émeraude brillant et un cytoplasme vert pâle, signe d'une parakératose. La gravité de la parakératose, qui reflète le degré d'altération de la maturation cellulaire, permet d'évaluer l'activité du processus psoriasique.

Certains leucocytes de la couche cornée peuvent présenter une couleur inhabituelle. Ils se caractérisent par une lueur verte du noyau et une coloration rouge du cytoplasme. Généralement, ces cellules s'agglutinent en groupes, formant des pseudo-abcès de Munro, ce qui permet de juger du développement du psoriasis.

La biomicroscopie de contact trouve son application non seulement dans le diagnostic de la pathologie elle-même, mais également pour surveiller la dynamique du processus lors des mesures thérapeutiques et la correction des prescriptions de traitement (par exemple, pour déterminer le moment d'arrêt des médicaments utilisés pour le psoriasis).

[ 18 ]

Points d'acupuncture dans le diagnostic du psoriasis

Selon la théorie de l'acupuncture, toute maladie résulte d'un déséquilibre énergétique entre les méridiens principaux, au nombre de 12 dans le corps humain: les méridiens des poumons, du gros intestin, de l'intestin grêle, de l'estomac, du foie, de la vésicule biliaire, de la rate, du cœur, du péricarde, de la vessie, des reins et le méridien des trois cavités corporelles. De plus, des informations peuvent être obtenues grâce aux 8 méridiens supplémentaires. Ces méridiens abritent des points d'acupuncture utilisés pour diagnostiquer et traiter diverses maladies, dont le psoriasis.

Lorsqu'une personne tombe malade, il y a un déséquilibre énergétique dans différents méridiens. Le psoriasis est donc considéré comme une maladie caractérisée par une diminution de l'énergie dans la zone des méridiens pulmonaires.

Une diminution du potentiel énergétique d'un méridien entraîne une augmentation des autres. Selon diverses méthodes de médecine alternative, un méridien présentant un déficit ou un excès d'énergie important peut être détecté de plusieurs manières, dont il existe plus d'une centaine. Ces méthodes incluent le diagnostic par acupuncture (langue, oreilles, iris, chakras, colonne vertébrale, pouls, etc.).

Avec le développement de la radioélectronique dans les années 50 du XXe siècle, il est devenu beaucoup plus facile de détecter un méridien « malade », car l'énergie peut désormais être mesurée à l'aide d'appareils spéciaux. Les diagnostics par électroponction selon Voll et la méthode Ryodoraku sont particulièrement révélateurs à cet égard.

Les deux méthodes de diagnostic considèrent le corps humain comme un certain élément d'un réseau électrique avec son propre potentiel énergétique (biopotentiel, ayant une intensité de courant d'environ 3 à 6 microampères), qui peut changer dans différents méridiens en fonction de la pathologie.

Selon la méthode Ryodoraku, une évaluation complète de l'état de santé du patient ne peut être obtenue qu'en mesurant l'intensité du courant aux points de sortie des différents méridiens. Ces données sont saisies sur une carte Ryodoraku spéciale, permettant au médecin d'établir un diagnostic avant même l'apparition des premiers signes de la maladie.

La méthode de Voll est également l'une des méthodes de diagnostic préventif les plus sûres et les plus efficaces, ne nécessitant ni efforts particuliers ni équipement encombrant. L'appareil de mesure du biopotentiel cutané repose sur le principe que la force de résistance de la force électromotrice interne de différents points d'acupuncture, lorsqu'elle est exposée à une tension électrique de 1,3 à 1,5 V et à un courant de 15 à 20 μA, provoque l'arrêt de la flèche de l'appareil dans une position donnée. Cet indicateur détermine l'état du potentiel énergétique d'un point biologiquement actif spécifique.

Pour mesurer le potentiel, il suffit au patient de tenir une électrode dans sa main, tandis que l'autre médecin l'applique sur le point d'acupuncture. Normalement, le biopotentiel est de 50 à 60 unités sur l'échelle de Voll.

Actuellement, de nombreux développements sont en cours sur les appareils de diagnostic du psoriasis et de certaines autres pathologies, qui permettront non seulement d'identifier la maladie, mais également de déterminer le stade de son développement en mesurant des indicateurs individuels de l'amplitude et de la phase du biopotentiel dans la zone des points d'acupuncture du méridien correspondant.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostic différentiel

Bien que le diagnostic du psoriasis soit souvent simple et relativement facile à poser grâce à des signes externes spécifiques, il existe un risque d'erreur, notamment si les symptômes ne sont pas clairement exprimés ou s'ils indiquent une atteinte des organes internes. Le diagnostic différentiel, basé sur les informations obtenues lors de l'examen du patient, de l'anamnèse et des analyses de laboratoire et instrumentales, est alors essentiel.

Le but du diagnostic différentiel du psoriasis est de distinguer cette pathologie d’autres présentant des symptômes similaires ou de réfuter un diagnostic préliminaire précédemment établi.

Il est important de comprendre que le psoriasis est une maladie multiforme. Ses différentes formes et types peuvent se manifester de différentes manières. Cet état de fait ne fait qu'élargir le spectre des pathologies à différencier.

Par exemple, le psoriasis séborrhéique ressemble initialement à la séborrhée à bien des égards, causé par des troubles des glandes sébacées. Dans ce cas, on observe une desquamation et des démangeaisons, comme dans le psoriasis.

Le psoriasis diffère de la séborrhée en ce que l'éruption psoriasique ne se localise pas sur l'ensemble de la tête, mais le long de la racine des cheveux, s'étendant au-delà. Dans ce cas, il n'y a pas de perte de cheveux et la peau des zones affectées reste sèche.

Dans la dermatite séborrhéique localisée sur le cuir chevelu, l'éruption cutanée ne s'étend pas au-delà de la pousse des cheveux. Sur le corps, ces lésions sont localisées dans les zones riches en glandes sébacées. L'éruption cutanée présente des limites nettes, sans le liseré rose caractéristique du psoriasis. Elles sont plus fines, avec des squames jaune pâle, douloureuses, mais ne saignent pas au grattage.

Les éruptions cutanées du psoriasis séborrhéique peuvent s'étendre au visage et au cou, évoquant une névrodermite psoriasiforme. Cependant, le psoriasis ne s'accompagne pas de perte de cheveux, ni d'une modification marquée de la teinte des paupières. De plus, l'éruption cutanée finement squameuse, lorsqu'on la gratte, ne présente pas les symptômes caractéristiques du psoriasis.

Le psoriasis pustuleux peut facilement être confondu avec la syphilis du même nom lors d'un examen superficiel. La différence entre ces pathologies réside dans le fait que, dans la syphilis pustuleuse, la desquamation des papules n'est visible que sur les bords, et non sur tout le périmètre. De plus, on observe une augmentation notable des ganglions lymphatiques.

Il n'est pas difficile de distinguer le psoriasis de l'eczéma allergique ou microbien. Bien que les deux pathologies se caractérisent par de fortes démangeaisons au niveau des zones touchées, les caractéristiques de l'éruption cutanée diffèrent. Le psoriasis se manifeste par des plaques squameuses, tandis que l'éruption cutanée associée à l'eczéma ressemble à des bulles. Même si les bulles éclatées et séchées ressemblent à des squames psoriasiques, une fois retirées, une surface humide se forme sans hémorragies localisées.

Une autre maladie peu étudiée, le parapsoriasis, présente de grandes similitudes avec le psoriasis. Ces maladies diffèrent par leur nature, bien que leurs manifestations soient similaires, notamment dans les cas de pathologies en forme de goutte.

Les éruptions cutanées du parapsoriasis présentent certaines similitudes avec celles du psoriasis. Les mêmes squames argentées sont présentes à la surface des papules, mais lorsqu'elles sont grattées, les phénomènes de la triade psoriasique disparaissent. De plus, les papules elles-mêmes sont de tailles différentes.

Contrairement au psoriasis, le parapsoriasis choisit très rarement le cuir chevelu comme site de localisation, ainsi que les zones des articulations du coude et du genou.

Le psoriasis est l'une des variétés de lichen, d'où son deuxième nom: « lichen squameux ». La nécessité de distinguer le psoriasis des autres types de lichen est due au fait que de nombreuses variétés de lichen sont contagieuses et représentent un danger pour autrui.

Les lichens les plus similaires au psoriasis sont le lichen rouge et le lichen rose, mais si le premier n'est pas dangereux pour les autres, le second peut être transmis par contact direct avec une personne malade.

Lors du diagnostic du psoriasis, les médecins peuvent observer une grande similitude entre les manifestations externes du lichen rouge et du lichen squameux. Dans les deux cas, on observe des éruptions cutanées squameuses et prurigineuses, ainsi qu'une peau lisse et brillante au grattage. En revanche, si la peau et la zone de croissance sont roses ou rougeâtres dans le cas du psoriasis, la zone affectée est généralement d'un rouge cramoisi intense, voire violet, dans le cas du lichen rouge. Une analyse de sang apporte des informations supplémentaires pour le diagnostic différentiel du psoriasis. Dans le cas du lichen rouge, le nombre et l'activité des lymphocytes T sont réduits.

Contrairement au psoriasis, le lichen rose se développe rapidement et activement, avec l'apparition de nouvelles éruptions cutanées couvrant une zone de plus en plus étendue. L'apparition de la maladie s'accompagne le plus souvent de fièvre et d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques.

Les manifestations du psoriasis unguéal ressemblent à bien des égards à celles d'infections fongiques (rhumbomycose, candidose, etc.). On observe une modification de l'apparence et de l'épaisseur de la plaque unguéale, ainsi qu'une destruction de l'ongle. Les analyses microbiologiques permettent d'établir un diagnostic précis. Cependant, plusieurs signes permettent de déterminer si le médecin a affaire à un psoriasis ou à une mycose des ongles.

Le psoriasis se caractérise par l'apparition d'une bordure rose ou rougeâtre autour de l'ongle affecté, ce qui n'est pas observé en cas de mycose des ongles. Cependant, en cas d'infection fongique de l'ongle, un écoulement purulent à l'odeur désagréable s'accumule sous la plaque unguéale, ce qui n'est pas typique du psoriasis.

De plus, les infections fongiques ont tendance à se propager à d’autres doigts et orteils, tandis que le psoriasis affecte généralement les ongles individuels.

Mais dans la plupart des cas, une infection fongique s'ajoute au psoriasis, notamment en cas de diminution de l'immunité, ce qui sera démontré par une étude microbiologique. Cela signifie qu'un diagnostic précis établi lors du diagnostic différentiel permettra de trouver des méthodes efficaces pour traiter les lésions unguéales en combattant la mycose des ongles et en obtenant une rémission stable du psoriasis.

Les examens radiologiques et l'hémogramme complet seront utiles au diagnostic différentiel du psoriasis atropaïque. Il n'est pas difficile pour un médecin expérimenté de distinguer le rhumatisme psoriasique du rhumatisme articulaire aigu. Le premier se manifeste par des éruptions cutanées caractéristiques et des lésions articulaires étendues. Le second est confirmé par des lésions des articulations interphalangiennes proximales, tandis que le rhumatisme psoriasique touche les articulations terminales (ou distales).

Cependant, les symptômes ne sont pas toujours évidents, ce qui complique le diagnostic du psoriasis. Le facteur rhumatismal du psoriasis peut être dépisté par une analyse de sang, et des radiographies permettent d'évaluer le volume et la localisation des lésions.

Comme on peut le constater, il est difficile de surestimer le rôle du diagnostic différentiel dans ce cas. Après tout, l'efficacité du traitement et la vie future d'un patient souffrant d'une maladie incurable ou traitable dépendent d'un diagnostic correct.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostic du psoriasis chez les enfants

Comme on le sait, le psoriasis touche autant les femmes que les hommes, sans limite d'âge spécifique. Il touche aussi bien les adultes que les enfants, y compris les nourrissons. Les symptômes du psoriasis chez l'enfant sont similaires à ceux observés chez l'adulte. Cependant, concernant les variétés et les formes, on peut affirmer avec certitude que la forme pustuleuse du psoriasis, ainsi que le rhumatisme psoriasique et l'érythrodermie chez l'enfant, ne sont observés que dans des cas isolés.

Les formes pathologiques les plus courantes chez les enfants de tous âges sont le psoriasis en plaques et le psoriasis en gouttes. Selon les recherches, 8 % des nourrissons présentent des éruptions cutanées spécifiques, semblables à des plaques squameuses. La cause est dans la plupart des cas héréditaire (si la mère ou le père est malade, la probabilité de développer la maladie est de 25 %, et si les deux parents sont malades, elle atteint 70 %), combinée à des facteurs environnementaux et émotionnels.

Chez les nourrissons, le lichen squameux, également appelé psoriasis des couches, peut facilement être confondu avec une irritation cutanée ordinaire due à un environnement défavorable ou avec la même dermatite. Les éruptions psoriasiques ont la même localisation, au niveau des fesses et des cuisses. Le plus souvent, chez les nourrissons, on observe une forme de psoriasis en gouttes, qui se propage ensuite à d'autres parties du corps.

Durant l'enfance et l'adolescence, les cas de psoriasis en plaques sont fréquents. Il se manifeste par l'apparition de croûtes squameuses bordées de rose sur les genoux et les coudes. Le psoriasis peut également toucher le cuir chevelu, les ongles et les pieds de l'enfant.

Le diagnostic du psoriasis chez l'enfant est souvent posé immédiatement lors de l'examen. Les médecins affirment que ce n'est pas difficile à poser, car les formes graves de la maladie, avec des symptômes controversés, ne sont pas typiques chez l'enfant. En général, le tableau clinique est clarifié par un examen externe, avec l'étude des plaintes formulées par les parents et le jeune patient.

Tout est important pour un diagnostic correct: la prédisposition héréditaire, qui est révélée en interrogeant les parents, le moment d'apparition de l'éruption et son comportement, la saisonnalité de l'éruption, la présence de démangeaisons dans la zone touchée, etc.

Parfois, les médecins ont recours à l'aide d'un dermatoscope, qui permet, sous fort grossissement, d'examiner des fragments individuels de l'éruption squameuse sur l'écran.

Il est très important de différencier le psoriasis chez l'enfant d'autres pathologies présentant des symptômes similaires. Ces pathologies, typiques de l'enfance, comprennent:

• ichtyose de la peau avec modifications de la couche cornée,
• xérose sous forme de peau sèche, squameuse et qui démange,
• kératose de la peau avec troubles de sa kératinisation,
• types de lichens (rouge, rose, teigne),
• différents types de dermatite
• infection fongique des ongles,
• eczéma allergique ou microbien,
• lupus érythémateux sous la forme d'une inflammation auto-immune de la peau,
• lésions cutanées fongiques,
• acrodermatite entéropathique due à une carence en zinc dans la petite enfance,
• impétigo dû à une infection staphylococcique, qui après la formation de croûtes ressemble au psoriasis,
• et même une irritation cutanée courante chez les nourrissons.

À cette fin, un grattage est effectué, et dans certains cas une biopsie d'un fragment de peau atteint. L'examen de la zone cutanée prélevée au microscope et les examens histologiques permettent d'exclure des processus tumoraux cutanés et d'autres pathologies dangereuses pour le bébé. Lors du grattage, la présence de la triade psoriasique décrite précédemment est une condition obligatoire pour le diagnostic du psoriasis.

La nécessité de diagnostiquer et de traiter rapidement le psoriasis chez l'enfant s'explique par le fait que la maladie a tendance à évoluer de formes légères à des formes plus graves (par exemple, le rhumatisme psoriasique), avec atteinte des organes internes. De plus, le psoriasis augmente le risque de développer des maladies métaboliques auto-immunes, pouvant entraîner une hypertension artérielle persistante, du diabète, etc. Sans parler du malaise émotionnel associé à la maladie, qui entraîne une faible estime de soi, un isolement social et des dépressions fréquentes.

[ 31 ], [ 32 ]