Méthodes de biopsie pendant la bronchoscopie

Méthodes de biopsie pendant la bronchoscopie

Une partie importante de la bronchoscopie diagnostique est la biopsie. Il est effectué pour établir le diagnostic et déterminer la prévalence du processus bronchique.

Au cours de la bronchoscopie, la collecte de matériel pour les études cytologiques et histologiques est effectuée de plusieurs façons, chacune ayant ses propres indications.

Le matériel pour les études bactériologiques et cytologiques (pour les cellules atypiques et mycobacterium tuberculosis) est pris en utilisant un cathéter conduit à travers un canal de biopsie de l'endoscope dans un tube stérile ou un flacon en verre. Si le contenu des bronches est insuffisant, installez d'abord 20 ml de solution de chlorure de sodium isotonique, puis aspirez la solution mélangée à la substance bronchique.

Biopsie directe. C'est la méthode la plus courante d'obtention de tissu pour des études cytologiques et histologiques. La biopsie, réalisée à l'aide d'une pince et d'un pinceau (biopsie à la brosse), fait référence à la ligne droite.

Les contre-indications suivantes à la biopsie:

• hémophilie;
• tumeurs de la trachée et des bronches, si elles sont une source de saignement actif.

Après l'examen de la formation pathologique, des pinces à biopsie sont insérées dans le canal de l'endoscope et, sous contrôle visuel, les rapprochent du site de la biopsie, perpendiculairement à la formation à partir de laquelle le matériel est prélevé. Les pinces s'ouvrent, reposent contre la formation, à partir de laquelle une biopsie est prise, puis les sons sont fermés et les pinces sont retirés avec la pièce coupée. Les fragments de biopsie obtenus ont une taille de 0,1-0,2 cm, ils sont faits avec des empreintes digitales pour examen cytologique, et le fragment de biopsie est immergé dans un flacon avec une solution de formol à 10%.

Raclage de biopsie (biopsie à la brosse). Cette méthode a été utilisée pour la première fois par Hattori en 1964. L'objet le plus commode pour une biopsie de brosse est les petites bronches, quand la brosse remplit toute la lumière et gratte la muqueuse tout au long de la circonférence. Sous le contrôle de la vision, la brosse de scribe est amenée au site pathologique, pressée contre elle et faite par plusieurs mouvements de grattage le long de sa surface. Après cela, il est approché de l'ouverture distale du canal de biopsie et enlevé avec le bronchoscope. Faire quelques empreintes de frottis, puis laver la brosse, retirer et traiter le bronchoscope.

Biopsie de cathéter. Le fondateur de cette méthode est Friedel, qui a rapporté en 1953 lors d'un congrès international à Berlin les résultats de 9 1 biopsies de cathéters. Le terme «biopsie par cathéter» lui appartient également. Cette méthode est utilisée pour vérifier le diagnostic des tumeurs périphériques. Il est effectué comme suit. Sous le contrôle du bronchophoboscope, le cathéter est inséré dans la bouche de la bronche segmentaire correspondante, puis sous contrôle radiographique, il est immergé dans un foyer pathologique. Une seringue ou une aspiration dans le cathéter crée un vide et aspire le contenu du foyer pathologique. Le cathéter est ensuite retiré et son contenu soufflé sur des lames.

Visée biopsie et brosse-biopsie des formations périphériques sous contrôle radiographique. Préalable, basé sur l'étude des radiographies thoraciques, la localisation de la formation pathologique dans le poumon est déterminée. Sous le contrôle de la vision dans la bouche de la bronche sous-segmentaire correspondante, des pinces à biopsie sont injectées. Sous le contrôle de la télévision à rayons X, les forceps sont placés dans les parties périphériques de l'arbre bronchique et placés sur un fond d'ombrage dans les poumons. Les pinces Branchi s'ouvrent par inhalation et se referment à l'expiration, saisissant un morceau de tissu. Une indication fiable que les pinces sont à la cible est le décalage de l'ombre lorsque vous essayez de maintenir la pince ouverte et leur position correcte dans les projections droites et latérales. Avec l'inspection par rayons X, la traction de la pince fermée déplace l'ombre de la formation pathologique dans la direction proximale. Pour vérifier le diagnostic, au moins 2 à 3 morceaux de tissu sont nécessaires.

Biopsie pulmonaire transbronchique. Cette méthode a été réalisée pour la première fois par Andersen et al. En 1965. Son utilisation est montrée pour le diagnostic des infiltrats périphériques et des lésions diffuses du tissu pulmonaire. Les contre-indications sont la maladie pulmonaire polykystique et l'emphysème sévère. Ne réalisez pas de biopsie et de biopsie dans le lobe et la langue du milieu, où vous pouvez facilement perforer la plèvre interlobulaire.

Sous contrôle de la vision, des pinces à biopsie sont réalisées dans les bronches du segment le plus touché jusqu'à ce que le patient ressente une petite injection. Cela indique que les pinces sont à la plèvre. La position de la pince est contrôlée par un attachement électro-optique (EOP). Les pinces sont extraites environ 1 cm.Après avoir vérifié la position correcte des pinces, elles sont ouvertes, puis au moment de l'expiration, elles sont légèrement avancées et fermées, effectuant une traction de test. Si le patient se plaint de douleur, cela signifie que la plèvre viscérale est piégée par une pince. Dans ce cas, les pinces sont extraites de 1 cm, ouvrez et répétez toute l'étude, ou faites une biopsie à travers une autre bronche. Le resserrement du tissu pulmonaire et la séparation du parenchyme contrôlent le tube image.

Ponction trans-trachéale, ponction transbronchique (aspiration). La méthode a été développée en 1953 par Brouet et al. L'un des premiers dans ce pays à étudier cette technique dans une expérience et une clinique a étudié Yu.L. Elyashevich (1962). Les indications de biopsie par aspiration sont des tumeurs médiastinales d'origine inconnue, localisées au voisinage immédiat des bronches, ainsi que toutes les maladies accompagnées d'une augmentation des ganglions lymphatiques du médiastin.

Sous le contrôle de la vision, l'aiguille est passée à travers le canal de la biopsie jusqu'au site de la ponction. L'aspiration du matériau est réalisée en créant un vide dans une seringue et une aiguille, qui est immergée de 0,5 à 1 cm dans la paroi de la bronche. Continuant à créer un vide dans la seringue, l'aiguille est lentement extraite et soufflé dans la lame. La ponction est répétée plusieurs fois.

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