Techniques de biopsie pendant la bronchoscopie

Méthodes de biopsie lors d'une bronchoscopie

La biopsie est un élément important de la bronchoscopie diagnostique. Elle permet d'établir un diagnostic et de déterminer l'étendue du processus dans la bronche.

Lors de la bronchoscopie, le matériel destiné à l'examen cytologique et histologique est collecté de plusieurs manières, chacune ayant ses propres indications.

Le matériel destiné aux études bactériologiques et cytologiques (cellules atypiques et mycobactéries de la tuberculose) est prélevé à l'aide d'un cathéter inséré par le canal de biopsie de l'endoscope, dans un tube à essai stérile ou un flacon en verre. Si le contenu bronchique est peu abondant, 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium sont d'abord instillés, puis la solution mélangée au contenu bronchique est aspirée.

Biopsie directe.Il s'agit de la méthode la plus courante pour obtenir des tissus destinés à un examen cytologique et histologique. La biopsie directe comprend une biopsie réalisée à l'aide d'une pince et d'une brosse scarificatrice (biopsie à la brosse).

Il existe les contre-indications suivantes à la réalisation d’une biopsie:

• hémophilie;
• tumeurs de la trachée et des bronches, si elles sont source de saignement actif.

Après examen de la formation pathologique, une pince à biopsie est introduite par le canal de l'endoscope et rapprochée du site de biopsie sous contrôle visuel, en la positionnant perpendiculairement à la formation d'où le matériel est prélevé. La pince est ouverte, appuyée contre la formation d'où le matériel est prélevé, puis les branches sont refermées et la pince est retirée avec le fragment excisé. Les fragments de biopsie obtenus mesurent 0,1 à 0,2 cm. Ils sont utilisés pour réaliser des frottis-empreintes en vue d'un examen cytologique. Le fragment de biopsie est ensuite immergé dans un flacon contenant une solution de formol à 10 %.

Biopsie par grattage (biopsie à la brosse).Cette méthode a été utilisée pour la première fois par Hattori en 1964. L'objet le plus pratique pour la biopsie à la brosse est la petite bronche: la brosse remplit alors toute la lumière et gratte la muqueuse sur toute sa circonférence. Sous contrôle visuel, la brosse scarificatrice est amenée sur la zone pathologique, pressée contre elle et grattée plusieurs fois sur sa surface. Elle est ensuite rapprochée de l'orifice distal du canal de biopsie et retirée avec le bronchoscope. Plusieurs frottis sont réalisés, puis la brosse est lavée, retirée et le bronchoscope est traité.

Biopsie par cathéter. Friedel est considéré comme le fondateur de cette méthode, qui a présenté les résultats de 9 1 2 biopsies par cathéter lors du congrès international de Berlin en 1953. Le terme « biopsie par cathéter » lui appartient également. Cette méthode est utilisée pour confirmer le diagnostic des tumeurs périphériques. Elle se déroule comme suit: sous le contrôle d'un bronchofibroscope, un cathéter est inséré dans l'embouchure de la bronche segmentaire correspondante, puis, sous contrôle radiographique, il est immergé dans le foyer pathologique. À l'aide d'une seringue ou d'un aspirateur, un vide est créé dans le cathéter et le contenu est aspiré du foyer pathologique. Le cathéter est ensuite retiré et son contenu est soufflé sur des lames.

Biopsie ciblée et biopsie à la brosse des formations périphériques sous contrôle radiologique.À titre préliminaire, la localisation de la formation pathologique pulmonaire est déterminée à partir de radiographies thoraciques. Sous contrôle visuel, une pince à biopsie est insérée dans l'embouchure de la bronche sous-segmentaire correspondante. Sous contrôle radiographique, la pince est introduite dans les sections périphériques de l'arbre bronchique et placée devant l'ombre pulmonaire. Les branches de la pince s'ouvrent à l'inspiration et se ferment à l'expiration, saisissant un fragment de tissu. Un signe fiable de la cible est le déplacement de l'ombre lors de la tentative de passage de la pince ouverte et son positionnement correct en projections directe et latérale. Sous contrôle radiographique, la traction de la pince fermée déplace l'ombre de la formation pathologique vers la partie proximale. Au moins 2 à 3 fragments de tissu sont nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Biopsie pulmonaire transbronchique.Cette méthode a été utilisée pour la première fois par Andersen et al. en 1965. Son utilisation est indiquée pour le diagnostic des infiltrats périphériques et des lésions diffuses du tissu pulmonaire. Les contre-indications sont la maladie pulmonaire polykystique et l'emphysème sévère. La biopsie bilatérale et la biopsie au niveau du lobe moyen et de la luette, où la plèvre interlobaire peut être facilement perforée, ne doivent pas être réalisées.

Sous contrôle visuel, la pince à biopsie est insérée dans la bronche du segment le plus atteint jusqu'à ce que le patient ressente une légère piqûre. Cela indique que la pince est proche de la plèvre. La position de la pince est contrôlée par un système optique électronique (EOP). La pince est retirée d'environ 1 cm. Après s'être assuré de sa bonne position, elle est ouverte, puis légèrement avancée à l'expiration, puis refermée, effectuant un test de traction. Si le patient ressent une douleur, cela signifie que la pince a capturé la plèvre viscérale. Dans ce cas, la pince est retirée d'1 cm, ouverte et l'examen complet est répété, ou une biopsie est réalisée par une autre bronche. L'EOP contrôle l'étirement du tissu pulmonaire et la déchirure du parenchyme.

Biopsie par ponction transbronchique (aspiration) transtrachéale. Cette méthode a été développée pour la première fois en 1953 par Brouet et al. Yu. L. Elyashevich (1962) a été l'un des premiers à l'étudier expérimentalement et cliniquement. Les indications de la biopsie par aspiration sont les tumeurs médiastinales d'origine incertaine, localisées à proximité des bronches, ainsi que toutes les maladies s'accompagnant d'une augmentation des ganglions lymphatiques médiastinaux.

Sous contrôle visuel, l'aiguille est introduite dans le canal de biopsie jusqu'au site de ponction. L'aspiration du matériel s'effectue en créant un vide dans la seringue et l'aiguille, qui est immergée de 0,5 à 1 cm dans la paroi bronchique. En maintenant le vide dans la seringue, l'aiguille est retirée lentement et le contenu est soufflé sur une lame de verre. La ponction est répétée plusieurs fois.

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