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Lavage bronchoalvéolaire diagnostique
Dernière revue: 23.04.2024
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L'idée de rincer les bronches pour la vidange du contenu appartient à Klin et Winternitz (1915), qui ont conduit BAL dans la pneumonie expérimentale. À la clinique, le lavage broncho-alvéolaire a été pratiqué pour la première fois par Yale en 1922 comme manipulation thérapeutique, notamment pour le traitement de l'empoisonnement au phosgène afin d'éliminer une sécrétion abondante. Vincente Garcia en 1929 utilisé de 500 ml à 2 litres de liquide avec bronchectasie, gangrène du poumon, les corps étrangers des voies respiratoires. Galmay en 1958 a appliqué un lavage massif dans l'atélectasie postopératoire, l'aspiration du contenu gastrique et la présence de sang dans les voies respiratoires. Balai en 1960 a fait un rinçage des bronches à travers le tube d'intubation. Ensuite, des tubes à double lumière ont commencé à être utilisés.
En 1961, QN Myrvik et al. Dans l'expérience, rinçage des voies respiratoires a été utilisé pour obtenir des macrophages alvéolaires, ce qui peut être considéré comme la naissance d'une importante méthode de diagnostic - lavage broncho-alvéolaire. Pour la première fois, l'étude du liquide de lavage obtenu à l'aide d'un bronchoscope rigide a été entreprise par RI Keimowitz (1964) pour la détermination des immunoglobulines. TN Finley et al. (1967) ont utilisé un cathéter à ballonnet Metra pour obtenir un secret et l'étudier chez des patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive. En 1974, HJ Reynolds et HH Newball ont reçu pour la première fois un fluide à étudier lors d'une fibrobronchoscopie réalisée sous anesthésie locale.
Le lavage broncho-alvéolaire est une étude supplémentaire pour établir la nature de la maladie pulmonaire. Octets de lavage de est une procédure dans laquelle la zone bronchoalvéolaire des voies respiratoires a été lavée avec une solution de chlorure de sodium isotonique. Ceci est une méthode d'obtention de cellules et de fluide à partir de zones profondes de tissu pulmonaire. Un lavage broncho-alvéolaire est nécessaire à la fois pour la recherche fondamentale et à des fins cliniques.
Ces dernières années, la fréquence des processus pathologiques, dont le principal symptôme est l'essoufflement croissant, a considérablement augmenté.
Le diagnostic d'un lavage broncho-alvéolaire est indiqué chez les patients qui, lors de la radiographie des organes de la poitrine, ont des changements non clairs dans les poumons, ainsi que des changements diffus. Les maladies pulmonaires interstitielles diffuses représentent la plus grande difficulté pour les cliniciens, car leur étiologie est souvent inconnue.
Les indications pour le lavage broncho-alvéolaire sont à la fois l'infiltration interstitielle (sarcoïdose, l'alvéolite allergique, la fibrose idiopathique, l'histiocytose X, la pneumoconiose, le collagène, la lymphangite carcinomateuse) et infiltration alvéolaire (pneumonie, une hémorragie alvéolaire, protéinose alvéolaire, une pneumonie à éosinophiles, la bronchiolite oblitérante).
Les changements imprécis peuvent être infectieux, non infectieux, étiologie maligne. Même dans les cas où le lavage n'est pas diagnostique, le résultat peut être considéré comme un diagnostic, puis l'attention du médecin sera concentrée sur les études complémentaires nécessaires. Par exemple, même dans un liquide de lavage normal, il existe une forte probabilité de détecter divers troubles. Plus tard, le lavage broncho-alvéolaire est potentiellement utilisé pour déterminer le degré d'activité de la maladie, pour déterminer le pronostic et la thérapie nécessaire.
Chaque année, le lavage bronchoalvéolaire est de plus en plus utilisé dans le traitement de diverses maladies pulmonaires, telles que la fibrose kystique, la microlithiase alvéolaire, la protéinose alvéolaire et la pneumonie lipoïde.
Après l'examen de toutes les bronches, le bronchoscope est injecté dans la bronche segmentaire ou sous-segmentaire. Si le processus est localisé, les segments correspondants sont lavés; pour les maladies diffuses, le liquide est injecté dans les bronches du lobe moyen ou des segments de la ligule. Le nombre total de cellules obtenues en lavant ces sections est plus élevé qu'avec le lavage du lobe inférieur.
La procédure est la suivante. Le bronchoscope est conduit à l'embouchure de la bronche sous-segmentaire. Comme liquide de lavage, on utilise une solution de chlorure de sodium isotonique stérile, chauffée à une température de 36-37 ° C. Le liquide est inséré à travers un court cathéter inséré à travers le canal de biopsie du bronchoscope et immédiatement aspiré dans un réservoir de silicone. Il n'est pas recommandé d'utiliser une coupe en verre ordinaire, car les macrophages alvéolaires adhèrent à ses parois.
Habituellement injecté 20-60 ml de liquide à plusieurs reprises, seulement 100 - 300 ml. Le volume de la chasse résultante est de 70 à 80% du volume de la solution saline injectée. Le lavage broncho-alvéolaire résultant est immédiatement envoyé dans un laboratoire où il est centrifugé à 1500 tr / min pendant 10 minutes. Du sédiment préparer des écouvillons, qui après séchage sont fixés avec de l'alcool méthylique ou un mélange de Nikiforov, puis peints selon Romanovsky. Dans un microscope optique avec l'utilisation de la technologie de l'huile, pas moins de 500-600 cellules sont comptées, différenciant les macrophages alvéolaires, les lymphocytes, les neutrophiles, les éosinophiles et d'autres cellules.
Lavage broncho-alvéolaire prélevé sur la source de dégradation ne convient pas pour l'étude des mécanismes pathogènes de la maladie, car il contient des débris cellulaires, un grand nombre de neutrophiles, des enzymes intracellulaires et d'autres composants de dégradation tissulaire. Par conséquent, pour étudier la composition cellulaire de la SLA, il est nécessaire de prendre une chasse d'eau hors des segments pulmonaires adjacents à la destruction.
Il n'y a pas d'analyse de SLA contenant plus de 5% de l'épithélium bronchique et / ou 0,05 x 10 cellules par ml, puisque, selon les études de W. Eschenbacher et al. (1992), ces indicateurs sont caractéristiques des bouffées dérivées des bronches, et non de l'espace broncho-alvéolaire.
Le lavage broncho-alvéolaire est une étude simple, non invasive et bien tolérée. Un seul article paru dans la presse concernait un patient mort sur fond d'œdème pulmonaire aigu et de choc septique dû à un lavage broncho-alvéolaire. Les auteurs suggèrent que la détérioration éclaircissante de l'état de ce patient est associée à une libération massive de médiateurs inflammatoires, qui a entraîné un œdème pulmonaire et une défaillance multiviscérale.
La plupart des rapports de complications du lavage broncho-alvéolaire sont associés à des complications en bronchoscopie ou dépendent du volume et de la température du liquide administré. Les complications associées à la BAL comprennent la toux pendant l'intervention, la fièvre transitoire quelques heures après le test. Le pourcentage total de complications du lavage broncho-alvéolaire ne dépasse pas 3%, il atteint 7% lors d'une biopsie transbronchique et atteint 13% lors d'une biopsie pulmonaire ouverte.
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