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Lavage broncho-alvéolaire diagnostique
Dernière revue: 04.07.2025
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L'idée de laver les bronches pour en vider le contenu appartient à Klin et Winternitz (1915), qui ont pratiqué le LBA dans le cadre de pneumonies expérimentales. En clinique, le lavage broncho-alvéolaire a été pratiqué pour la première fois par Yale en 1922 comme manipulation thérapeutique, notamment pour traiter une intoxication au phosgène afin d'éliminer les sécrétions abondantes. En 1929, Vincente Garcia a utilisé entre 500 ml et 2 litres de liquide pour traiter les bronchectasies, la gangrène pulmonaire et la présence de corps étrangers dans les voies respiratoires. En 1958, Galmay a utilisé un lavage massif pour traiter l'atélectasie postopératoire, l'aspiration du contenu gastrique et la présence de sang dans les voies respiratoires. En 1960, Broom a réalisé un lavage bronchique par sonde endotrachéale. C'est alors que les sondes à double lumière ont commencé à être utilisées.
En 1961, QN Myrvik et al. ont utilisé le lavage des voies aériennes dans une expérience visant à obtenir des macrophages alvéolaires, ce qui peut être considéré comme la naissance d'une importante méthode diagnostique: le lavage broncho-alvéolaire. La première étude du liquide de lavage obtenu par bronchoscope rigide a été entreprise par RI Keimowitz (1964) pour doser les immunoglobulines. TN Finley et al. (1967) ont utilisé un cathéter à ballonnet Meter pour prélever des sécrétions et les étudier chez des patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive. En 1974, HJ Reynolds et HH Newball ont été les premiers à prélever du liquide pour l'étudier lors d'une fibrobronchoscopie réalisée sous anesthésie locale.
Le lavage broncho-alvéolaire est un examen complémentaire permettant d'établir la nature de la maladie pulmonaire. Il consiste à laver la région broncho-alvéolaire des voies respiratoires avec une solution isotonique de chlorure de sodium. Il permet de prélever des cellules et du liquide au plus profond du tissu pulmonaire. Le lavage broncho-alvéolaire est nécessaire à la fois pour la recherche fondamentale et à des fins cliniques.
Ces dernières années, la fréquence des processus pathologiques, dont le principal symptôme est un essoufflement croissant, a considérablement augmenté.
Le lavage broncho-alvéolaire diagnostique est indiqué chez les patients présentant des anomalies pulmonaires floues ou diffuses à la radiographie pulmonaire. Les pneumopathies interstitielles diffuses représentent le plus grand défi pour les cliniciens, car leur étiologie est souvent inconnue.
Les indications du lavage broncho-alvéolaire sont à la fois les infiltrations interstitielles (sarcoïdose, alvéolite allergique, fibrose idiopathique, histiocytose X, pneumoconiose, collagénoses, lymphangite carcinomateuse) et les infiltrations alvéolaires (pneumonie, hémorragie alvéolaire, protéinose alvéolaire, pneumopathie éosinophile, bronchiolite oblitérante).
Les modifications incertaines peuvent être d'origine infectieuse, non infectieuse ou maligne. Même si le lavage n'est pas diagnostique, ses résultats peuvent suggérer un diagnostic, et le médecin se concentrera alors sur les examens complémentaires nécessaires. Par exemple, même avec un liquide de lavage normal, la probabilité de détecter diverses affections est élevée. À l'avenir, le lavage broncho-alvéolaire pourrait être utilisé pour déterminer le degré d'activité de la maladie, le pronostic et le traitement nécessaire.
Chaque année, le lavage bronchoalvéolaire est de plus en plus utilisé dans le traitement de diverses maladies pulmonaires, telles que la fibrose kystique, la microlithiase alvéolaire, la protéinose alvéolaire et la pneumonie lipoïde.
Après examen de toutes les bronches, le bronchoscope est inséré dans une bronche segmentaire ou sous-segmentaire. Si le processus est localisé, les segments correspondants sont lavés; en cas de maladie diffuse, le liquide est injecté dans les bronches du lobe moyen ou des segments linguaux. Le nombre total de cellules obtenues lors du lavage de ces sections est plus élevé que lors du lavage du lobe inférieur.
La procédure se déroule comme suit. Le bronchoscope est amené à l'embouchure de la bronche sous-segmentaire. Une solution isotonique stérile de chlorure de sodium, chauffée à 36-37 °C, est utilisée comme liquide de lavage. Le liquide est instillé à l'aide d'un court cathéter inséré dans le canal de biopsie du bronchoscope et immédiatement aspiré dans un récipient siliconé. Il est déconseillé d'utiliser une cupule en verre classique, car les macrophages alvéolaires adhèrent à ses parois.
Habituellement, 20 à 60 ml de liquide sont administrés à plusieurs reprises, pour un total de 100 à 300 ml. Le volume du liquide de lavage obtenu représente 70 à 80 % du volume de solution physiologique administrée. Le lavage broncho-alvéolaire obtenu est immédiatement envoyé au laboratoire, où il est centrifugé à 1 500 tr/min pendant 10 minutes. Des frottis sont préparés à partir du sédiment, qui, après séchage, est fixé à l'alcool méthylique ou au mélange de Nikiforov, puis coloré selon Romanovsky. Au moins 500 à 600 cellules sont comptées au microscope optique par la technique de l'huile, permettant de distinguer les macrophages alvéolaires, les lymphocytes, les neutrophiles, les éosinophiles et d'autres cellules.
Le lavage bronchoalvéolaire (LBA) prélevé sur le site de destruction ne convient pas à l'étude des mécanismes pathogéniques de la maladie, car il contient des débris cellulaires, un grand nombre de neutrophiles, des enzymes intracellulaires et d'autres éléments de dégradation tissulaire. Par conséquent, pour étudier la composition cellulaire du LBA, il est nécessaire de prélever un échantillon des segments pulmonaires adjacents à la destruction.
Les BAS contenant plus de 5 % d'épithélium bronchique et/ou 0,05 x 10 cellules pour 1 ml ne sont pas analysés, car, selon les études de W. Eschenbacher et al. (1992), ces indicateurs sont caractéristiques des lavages obtenus à partir des bronches, et non de l'espace bronchoalvéolaire.
Le lavage broncho-alvéolaire est un examen simple, non invasif et bien toléré. Un seul cas de patient décédé d'un œdème pulmonaire aigu et d'un choc septique suite à un lavage broncho-alvéolaire a été publié. Les auteurs supposent que la détérioration rapide de l'état de ce patient était due à une libération massive de médiateurs inflammatoires, entraînant un œdème pulmonaire et une défaillance multiviscérale.
La plupart des cas de complications du lavage broncho-alvéolaire rapportés sont liés à des complications lors de la bronchoscopie ou dépendent du volume et de la température du liquide injecté. Les complications associées au lavage broncho-alvéolaire comprennent une toux pendant l'examen et une fièvre transitoire quelques heures après l'examen. Le taux global de complications du lavage broncho-alvéolaire ne dépasse pas 3 %, atteint 7 % en cas de biopsie transbronchique et 13 % en cas de biopsie pulmonaire ouverte.
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