Masse d'érythrocytes

La masse de globules rouges (GR) est un composant sanguin composé de globules rouges (70-80 %) et de plasma (20-30 %), avec un mélange de globules blancs et de plaquettes (hématocrite: 65-80 %). En termes de teneur en globules rouges, une dose de masse de globules rouges (270 ± 20 ml) équivaut à une dose (510 ml) de sang.

Il existe 6 types de masse de globules rouges (masse de globules rouges filtrée; masse de globules rouges irradiée aux rayons gamma; masse de globules rouges appauvrie en leucocytes et en plaquettes; masse de globules rouges dont la couche leucocytaire a été retirée; masse de globules rouges filtrée dont la couche leucocytaire a été retirée; masse de globules rouges irradiée aux rayons gamma dont la couche leucocytaire a été retirée) et plusieurs types de masse de globules rouges auto (auto-EM; autoEM filtré; autoEM irradié aux rayons gamma, etc.).

La suspension érythrocytaire (SE) est une masse érythrocytaire remise en suspension dans une solution spéciale de chlorure de sodium et d'hémoconservateur contenant des préparations de gélatine et d'autres composants. En règle générale, le rapport suspension érythrocytaire/solution est de 1:1. La suspension érythrocytaire, plus fluide et, par conséquent, plus rhéologique, présente simultanément un hématocrite plus faible (40-50 %).

Il existe 5 types de suspension d'érythrocytes (suspension d'érythrocytes avec solution physiologique, suspension d'érythrocytes avec solution de remise en suspension, suspension d'érythrocytes avec solution de remise en suspension filtrée, suspension d'érythrocytes avec solution de remise en suspension irradiée aux rayons gamma, suspension d'érythrocytes décongelée et lavée).

La masse de globules rouges déleucocytée et déplaquettaire (globules rouges lavés - (WRBC)) est une masse de globules rouges dépourvue de plasma, ainsi que de leucocytes et de plaquettes, par ajout répété de 1 à 5 fois de solution physiologique et élimination du surnageant après centrifugation. La masse de globules rouges lavée est conservée jusqu'à utilisation dans une suspension de 100 à 150 ml de solution physiologique avec un hématocrite de 0,7 à 0,8 (70 à 80 %).

Pour éliminer les leucocytes du sang total conservé ou de la masse de globules rouges, des filtres spéciaux sont activement utilisés, qui permettent d'éliminer plus de 99% des leucocytes, ce qui permet une forte réduction du nombre de réactions post-transfusionnelles de type non hémolytique et augmente ainsi l'effet des procédures de traitement.

Suspension d'érythrocytes décongelés et lavés: une méthode de congélation et de conservation des érythrocytes à basse température (jusqu'à 10 ans) permet d'obtenir des érythrocytes fonctionnellement complets après décongélation et lavage du cryoprotecteur (glycérol). À l'état congelé, les érythrocytes peuvent se conserver jusqu'à 10 ans.

Comme pour le sang de donneur, il est plus judicieux, tant d'un point de vue médical qu'économique, de se procurer ses composants plutôt que du sang total conservé: des hémocomposants autologues (autogènes): masse de globules rouges, plasma frais congelé (PFC) et, dans certains cas, thromboconcentré. Avec une préparation médicamenteuse adéquate du patient (préparations à base de fer, vitaminothérapie, érythropoïétine), 2 à 3 semaines avant l'opération, il est possible de se procurer entre 600-700 et 1 500-18 000 ml de PFC autologue et 400-500 ml de EM autologue.

Dans certains cas, l'autoEV avec une solution physiologique est obtenu à partir d'autoEM, ou avec une filtration supplémentaire - autoEV avec une solution de remise en suspension, filtrée.

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Masse de globules rouges: place dans la thérapie

La prise de masse de globules rouges est prescrite pour soulager l'anémie et améliorer la fonction d'oxygénation du sang. Contrairement au sang en conserve, l'utilisation de l'EM réduit considérablement la probabilité d'immunisation du patient avec les protéines plasmatiques, les leucocytes et les plaquettes du sang du donneur.

Chez les patients présentant des valeurs initiales normales d'hémoglobine, d'hématocrite et de protéines plasmatiques, avec une perte sanguine comprise entre 10 et 15 % du BCC, il n'est pas nécessaire de recourir à la microélectrophorèse. Elle suffit à maintenir une hémodynamique stable et à compenser la perte sanguine par des substituts sanguins.

En cas de perte sanguine supérieure à 15-20 % du BCC, on observe généralement les premiers signes d'une altération du transport de l'oxygène dans le sang, ce qui nécessite une compensation adéquate du déficit en globules rouges, c'est-à-dire le recours à des transfusions d'érythrocytes. Les transfusions d'érythrocytes et d'érythropoïétine peuvent être réalisées par perfusion ou par jet.

Il est impossible, et peu judicieux, d'établir des critères biologiques absolus pour la prescription d'une hémoglobine œsophagienne. Il est essentiel de prendre en compte l'état clinique du patient, la pathologie concomitante, la gravité et la localisation de la lésion, la cause de l'anémie, le temps de saignement et de nombreux autres facteurs. Il est ainsi établi que les patients souffrant d'anémie chronique sont mieux adaptés à un faible taux d'hémoglobine. Parallèlement, les patients souffrant d'hypotension artérielle, d'insuffisance cardiopulmonaire sévère, de maladies infectieuses, etc., nécessitent des transfusions d'hémoglobine œsophagienne, même avec des valeurs élevées d'indices érythrocytaires.

En cas de perte sanguine chronique ou d'insuffisance hématopoïétique, la transfusion de globules rouges est généralement justifiée par une baisse du taux d'hémoglobine sanguine en dessous de 80 g/l et de l'hématocrite en dessous de 25 % (0,25 l/l). Pour améliorer les propriétés rhéologiques des globules rouges (EM ou EC), 50 à 100 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % peuvent être ajoutés au récipient immédiatement avant la transfusion, ce qui permet de le transformer en globules rouges avec du sérum physiologique. Les indications de transfusion de globules rouges, d'OE et d'OE décongelés sont similaires à celles des prescriptions pour les globules rouges:

• choc traumatique et chirurgical compliqué par une perte de sang;
• hypoxie anémique dans des conditions normo-hypovolémiques;
• anémie posthémorragique;
• pendant la période de préparation des patients présentant des indicateurs d'hémogramme extrêmement bas pour des interventions chirurgicales étendues;
• anémie post-thermique (en cas de brûlure).

Le lavage des globules rouges est utilisé chez les patients sensibilisés aux facteurs plasmatiques ou aux antigènes leucocytaires et plaquettaires par des transfusions sanguines antérieures. La plupart des réactions transfusionnelles non hémolytiques chez les patients ayant des antécédents de transfusions multiples de composants sanguins, ainsi que chez les femmes enceintes, sont dues à la présence d'isoanticorps dirigés contre les antigènes leucocytaires (notamment HLA), qui réduisent indéniablement l'efficacité non seulement du composant transfusé, mais aussi de l'ensemble du traitement. Le lavage des globules rouges élimine presque totalement le plasma et les éléments des cellules sanguines périphériques détruites, les plaquettes, et réduit fortement la teneur en leucocytes (< 5 x 109).

Indications d'utilisation des érythrocytes lavés:

• anémies d'étiologies diverses, accompagnées d'une sensibilisation du receveur aux antigènes des protéines plasmatiques, des leucocytes et des plaquettes à la suite de transfusions sanguines répétées ou d'une grossesse;
• syndrome du sang homologue (en tant qu’élément d’une thérapie complexe);
• compensation des pertes sanguines chez les patients allergiques (asthme bronchique, etc.) afin de prévenir les réactions anaphylactiques.

Des transfusions auto-EM sont réalisées en période per- et postopératoire afin de corriger l'anémie si cela est indiqué.

Pour les patients immunodéprimés, il est recommandé d'utiliser une solution autoEM ou autoEV irradiée aux rayons gamma avec une solution de remise en suspension.

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Propriétés physiologiques de la masse des globules rouges

Les composants sanguins autologues sont des composants du sang du patient, qui déterminent leurs propriétés physiologiques: ils alimentent les tissus et les cellules de l'organisme en oxygène et transportent le dioxyde de carbone vers les poumons. Après 8 à 10 jours de conservation, une légère hémolyse peut être détectée dans la masse de globules rouges, ce qui ne constitue pas une contre-indication à son utilisation clinique. Plus la durée de conservation est longue, plus la fonction de transport d'oxygène des globules rouges est réduite. Les composants sanguins autologues contiennent moins de conservateurs que le sang total, et ils sont totalement absents dans l'OE. La masse de globules rouges lavée contient des traces de protéines plasmatiques, de plaquettes et de leucocytes.

Pharmacocinétique

Les composants contenant des érythrocytes du donneur fonctionnent dans l'organisme après une transfusion sanguine pendant plusieurs jours à plusieurs semaines, ce qui dépend en grande partie du moment de la préparation des érythrocytes, du type de conservateur utilisé et des conditions de leur conservation (natif, décongelé, lavé). Dans l'organisme, les érythrocytes du donneur détruits sont utilisés par les cellules du système réticulo-endothélial des organes parenchymateux.

Contre-indications

Contre-indications à l'utilisation de l'EM et de l'EV: pertes sanguines massives (plus de 40 % du volume sanguin circulant), états d'hypocoagulation, thromboembolie d'origines diverses, anémie non hémolytique acquise.

L'hémolyse du sang auto-transfusé ou autoEM (EV) (hémoglobine libre > 200 mg%) est une contre-indication à la transfusion sanguine. Cette masse de globules rouges est lavée avant la transfusion sanguine.

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Tolérance et effets secondaires

Si les règles d’obtention, de traitement, de stockage et d’utilisation des érythrocytes du donneur sont respectées et adaptées à l’état clinique du patient, le risque de réactions et de complications est réduit au minimum.

Le réchauffement des composants sanguins réduit le risque d'hypothermie lors de transfusions massives de composants sanguins refroidis. La température minimale recommandée pour le sang transfusé et ses composants est de +35 °C. Lors de la transfusion de sang non réchauffé ou de ses composants, des arythmies ventriculaires peuvent parfois être observées (elles ne se développent généralement que lorsque la température corporelle descend en dessous de +28 °C).

Il existe des réactions transfusionnelles sanguines de type pyrogène, allergique, anaphylactique et fébrile (non hémolytique).

En règle générale, les réactions post-transfusionnelles ne s'accompagnent pas de dysfonctionnement grave et durable des organes et systèmes et ne représentent pas un danger immédiat pour la vie du patient. Elles se manifestent généralement 10 à 25 minutes après le début de la transfusion sanguine, parfois après la fin de celle-ci et, selon leur gravité, peuvent durer de quelques minutes à plusieurs heures.

Les réactions pyrogènes (hyperthermie) surviennent suite à l'infusion de pyrogènes dans la circulation sanguine du receveur avec du sang conservé ou ses composants. Les pyrogènes sont des protéines non spécifiques, issues de l'activité vitale de micro-organismes. Des réactions pyrogènes post-transfusionnelles peuvent également survenir chez les patients isosensibilisés par des transfusions sanguines répétées ou chez les femmes ayant des antécédents de grossesses multiples, en présence d'anticorps antileucocytaires, antiplaquettaires ou antiprotéines. La filtration du sang à travers des leucofiltres et le lavage permettent de réduire considérablement le risque d'isosensibilisation chez les patients ayant subi plusieurs transfusions sanguines.

En cas de réactions pyrogènes, des frissons apparaissent et la température atteint +39 ou 40 °C, généralement 1 à 2 heures après la transfusion sanguine, plus rarement pendant celle-ci. La fièvre s'accompagne de céphalées, de myalgies, d'une gêne thoracique et de douleurs lombaires. Le tableau clinique peut être plus ou moins grave. Les transfusions sanguines s'accompagnent souvent d'une fièvre subfébrile, qui disparaît généralement rapidement. Le pronostic des réactions pyrogènes est favorable. Les signes cliniques disparaissent en quelques heures.

Des réactions allergiques de gravité variable sont observées dans 3 à 5 % des cas de transfusion sanguine. Elles surviennent généralement chez des patientes sensibilisées par des transfusions sanguines antérieures ou ayant des antécédents de grossesses répétées, présentant des anticorps dirigés contre des antigènes de protéines plasmatiques, de leucocytes, de plaquettes, voire d'Ig. Chez certains patients, des réactions allergiques sont observées dès la première transfusion de composants sanguins et ne sont pas liées à une isosensibilisation antérieure. On pense que, dans de tels cas, ces réactions sont dues à la présence d'anticorps « spontanés » dirigés contre les Ig et à la réponse IgE des mastocytes du receveur à l'antigène spécifique transfusé du donneur, souvent associé aux plaquettes ou aux protéines plasmatiques.

Des réactions allergiques peuvent survenir pendant la transfusion de sang ou de ses composants, ainsi qu'une à deux heures après l'intervention. Un signe caractéristique d'une réaction allergique post-transfusionnelle est une éruption cutanée allergique, souvent accompagnée de démangeaisons. En cas de réaction plus grave, on observe des frissons, des maux de tête, de la fièvre, des douleurs articulaires et de la diarrhée. Il convient de garder à l'esprit qu'une réaction allergique peut s'accompagner de symptômes anaphylactiques: insuffisance respiratoire, cyanose, et parfois d'un développement rapide d'un œdème pulmonaire. L'une des complications les plus redoutables de la transfusion sanguine est la réaction anaphylactique, qui évolue parfois rapidement vers un choc anaphylactique.

Selon la gravité de l'évolution clinique (température corporelle et durée de manifestation), on distingue trois degrés de réactions post-transfusionnelles: légères, modérées, sévères.

Les réactions légères se caractérisent par une légère augmentation de la température, des maux de tête, de légers frissons et un malaise, ainsi que des douleurs musculaires aux extrémités. Ces phénomènes sont généralement de courte durée – 20 à 30 minutes. En général, aucun traitement particulier n'est nécessaire pour les arrêter.

Réactions modérées: accélération du rythme cardiaque et de la respiration, augmentation de la température de 1,5 à 2 °C, frissons accrus, parfois urticaire. Dans la plupart des cas, aucun traitement médicamenteux n'est nécessaire.

Réactions graves: cyanose des lèvres, vomissements, violents maux de tête, douleurs lombaires et osseuses, essoufflement, urticaire ou œdème (type Quincke), augmentation de la température corporelle de plus de 2 °C, frissons intenses et leucocytose. Il est nécessaire de commencer le traitement médicamenteux des complications liées à l’hémotransfusion dès que possible.

Les autocomposants étant immuno-identiques au sang des patients, les réactions et complications associées à la transfusion de composants sanguins de donneurs sont absentes, à condition que toutes les règles de transfusion sanguine soient respectées.

Interaction

Il n'est pas recommandé d'utiliser des solutions de glucose (une solution de glucose à 5 % ou ses analogues provoquent une agrégation et une hémolyse des érythrocytes) et des solutions contenant des ions calcium (provoquent une coagulation du sang et la formation de caillots) pour la préparation de l'EV.

La masse érythrocytaire est diluée avec du sérum physiologique. L'utilisation d'une solution EM dans une solution de dextrane de faible poids moléculaire (1:1 ou 1:0,5) préserve efficacement le BCC et réduit l'agrégation et la séquestration des éléments figurés pendant l'intervention et le lendemain.

La masse de globules rouges dans une solution de gélatine à 8 % avec du citrate, du chlorure et du bicarbonate de sodium est un composant sanguin essentiel: un transfusat de globules rouges. Ce dernier non seulement compense les pertes sanguines et restaure la fonction de transport de l'oxygène, mais possède également un effet désagrégant hémodynamique avec un effet volémique assez prononcé. L'utilisation de gélatine à 8 % avec du citrate, du chlorure et du bicarbonate de sodium comme conservateur permet de prolonger la durée de conservation de l'OE jusqu'à 72 heures.

Précautions

La masse érythrocytaire est conservée 24 à 72 heures (selon la solution de conservation) à une température de +4 °C. Les globules rouges prêts à l'emploi, décongelés et lavés, doivent présenter un hématocrite compris entre 0,7 et 0,8 (70 à 80 %). En raison du risque de contamination bactérienne, la durée de conservation des globules rouges lavés avant utilisation ne doit pas dépasser 24 heures à +1-6 °C.

L'administration de quantités excessives d'EM ou d'EV peut entraîner une hémoconcentration, ce qui réduit le CO et aggrave ainsi l'hémodynamique en général.

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