Masse érythrocytaire

Paniers globules rouges (EM) - un composant sanguin qui comprend des globules rouges (70-80%) et de plasma (20 à 30%) avec une impureté de leucocytes et de plaquettes (hématocrite - 65- 80%). Selon la teneur en érythrocytes, une dose unique de masse érythrocytaire (270 ± 20 ml) équivaut à une dose (510 ml) de sang.

6 types de RBC (masse de globules rouges, on filtre, les globules rouges concentrés, irradiation gamma; leucocytes érythrocytaires appauvri en masse et les plaquettes, les globules rouges concentrés avec un leykotrombosloem distant; leykotrombosloem distant masse érythrocytaire, filtré, les globules rouges concentrés avec un leykotrombosloem à distance, le gamma-irradié) et plusieurs types de masse de globules rouges autologues (Autoem; Autoem, filtré; Autoem, irradiation gamma, etc.).

Suspension érythrocytaire (EB) est une masse érythrocytaire resuspendue dans une solution spéciale de chlorure de sodium et un hemoconservant contenant des préparations de gélatine et d'autres composants. Typiquement, le rapport de la suspension d'érythrocytes et de la solution est de 1: 1. Suspension érythrocytaire, l'acquisition d'une fluidité élevée et par conséquent les propriétés rhéologiques supérieures a simultanément un faible hématocrite (40-50%).

5 espèces isolé de la suspension d'érythrocytes (suspension érythrocytaire avec une solution saline, la suspension de globules rouges remis en suspension avec une solution avec la solution de suspension des globules rouges remis en suspension, filtré, remis en suspension la suspension de globules rouges avec une solution d'irradiation gamma, la suspension d'érythrocytes, décongelé et lavé).

RBC épuisement des leucocytes et des plaquettes (lavé les erythrocytes - (EO) est de globules rouges concentrés, dépourvus de plasma aussi bien que des leucocytes et des thrombocytes par 1 à 5 fois puis en ajoutant de la solution saline et l'élimination du surnageant après centrifugation Les globules rouges lavés sont stockés jusqu'à leur utilisation. Dans une suspension de 100-150 ml de solution physiologique avec hématocrite 0,7-0,8 (70-80%).

Pour éliminer les globules blancs de conserve de sang total ou de globules rouges concentrés utilisent activement des filtres spéciaux, qui peuvent éliminer plus de 99% des globules blancs, ce qui peut considérablement réduire le nombre de type non-hémolytiques des réactions post-transfusionnelles et d'augmenter ainsi l'effet des traitements.

Suspension d'érythrocytes, décongelé et lavé, - un procédé de congélation et de stockage de globules rouges à basse température (jusqu'à 10 ans) a donné après la décongélation et le lavage de l'agent cryoprotecteur (glycérol) erythrocytes fonctionnellement complet. À l'état congelé, les globules rouges peuvent atteindre 10 ans.

Tout comme avec le sang du donneur, plus approprié à la fois des points médicaux et économiques de vue au lieu de toute la récolte de conservés composants sanguins autologues de ceux-ci - autologue (autologues) gemokomponenty: globules rouges emballé, le plasma frais congelé (FFP), dans certains cas, la plaquette. Avec une préparation adéquate du médicament des patients (préparations de fer, de la vitamine, érythropoïétine) pendant 2-3 semaines avant l'intervention chirurgicale peut être procura 600-700 à 000 ml 1500-1518 autoSZP 400-500 ml Autoem.

Dans certains cas, autoEV est obtenu à partir d'autoEM avec une solution physiologique ou avec une filtration supplémentaire - autoEV avec une solution de remise en suspension, filtrée.

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Masse érythrocytaire: une place en thérapie

La masse érythrocytaire est prescrite dans le but d'arrêter l'anémie pour améliorer la fonction oxygénante du sang. Contrairement au sang en boîte, l'utilisation de l'EM réduit significativement la probabilité d'immunisation d'un patient avec des protéines plasmatiques, des leucocytes et des plaquettes de sang de donneur.

Chez les patients présentant des paramètres initiaux normaux d'hémoglobine, d'hématocrite et de protéines plasmatiques avec une perte de sang comprise entre 10 et 15% de la BCC, il n'est pas nécessaire d'utiliser EM. Maintenir l'hémodynamique stable et compenser la perte de sang avec des substituts sanguins.

Avec une perte de sang supérieure à 15-20% de la CBC, on observe en général les premiers signes d'une violation de la fonction de transport de l'oxygène du sang, ce qui nécessite une reconstitution adéquate de la déficience érythrocytaire, c'est-à-dire. Application de EM. Les transfusions EM, EV peuvent être produites par goutte à goutte ou jet.

Établir tous les critères de laboratoire absolus pour la nomination de EM est pas possible et n'est guère souhaitable. Tout d'abord, il est nécessaire de prendre en compte l'état clinique du patient, la pathologie concomitante, le degré et l'emplacement de la lésion, la cause de l'anémie, le temps de saignement et de nombreux autres facteurs. Ainsi, il est connu que les patients souffrant d'anémie chronique sont plus adaptés à un faible taux d'hémoglobine. Dans le même temps, les patients souffrant d'hypotension artérielle, d'insuffisance cardio-pulmonaire sévère, de maladies infectieuses, etc. Nécessitent une transfusion EM même à des valeurs plus élevées des indices sanguins rouges.

Une perte de sang chronique ou de l'échec de la raison de l'hématopoïèse pour infusions d'érythrocytes est dans la plupart des cas tombent dans le niveau d'hémoglobine inférieure à 80 g / l et un hématocrite inférieur à 25% (0,25 L / L). Pour améliorer les propriétés rhéologiques des EM (ou EC) juste avant la transfusion, il est possible d'ajouter une solution de chlorure de sodium à 0,9-1% dans le récipient, qui le convertit en EV avec du sérum physiologique. Les indications pour la transfusion de VE, OE, OE décongelé sont similaires aux affectations de masse érythrocytaire:

• choc traumatique et opérationnel, compliqué par une perte de sang;
• hypoxie anémique dans les états normo-hypovolémiques;
• anémie posthémorragique;
• dans la période de la préparation des patients avec les index critiquement bas de l'hémogramme aux interventions chirurgicales étendues;
• postmétrique (avec brûlure) anémie.

Washed globules rouges emballés utilisés chez les patients sensibilisés avant la transfusion sanguine facteurs de plasma ou des antigènes de leucocytes et des plaquettes. La raison pour laquelle la majorité des réactions de transfusion, de type non-hémolytiques chez les patients ayant des antécédents de multiples transfusions de composants sanguins, ainsi que les femmes qui avaient la grossesse sont izoantitela aux antigènes des leucocytes (par exemple, HLA), qui va sans doute réduire l'effet non seulement des composants transfusés, mais l'ensemble procédure de traitement. Blanchiment RBC élimine pratiquement le plasma et les éléments de destruction des cellules du sang périphérique, les plaquettes et les globules blancs réduit considérablement la teneur (<5 x 109).

Indications pour l'utilisation des globules rouges lavés:

• une anémie de diverses étiologies, accompagnée d'une sensibilisation du receveur aux antigènes des protéines plasmatiques, des leucocytes et des plaquettes à la suite de transfusions sanguines répétées ou d'une grossesse;
• syndrome du sang homologue (en tant qu'élément de thérapie complexe);
• la compensation de la perte de sang chez les patients allergiques (asthme bronchique, etc.) afin de prévenir les réactions anaphylactiques.

Les transfusions d'auto-EM dans la période intra- et post-opératoire afin de corriger l'anémie sont réalisées en présence d'indications.

Pour les patients immunodéprimés, il est recommandé d'utiliser auto-EM, irradié aux rayons gamma, ou auto-EB avec une solution de remise en suspension, irradié aux rayons gamma.

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Propriétés physiologiques de la masse érythrocytaire

Les composants de l'autoblood sont des parties du propre sang du patient, qui détermine leurs propriétés physiologiques - fournissant de l'oxygène aux tissus et aux cellules du corps et libérant du dioxyde de carbone dans les poumons. Après 8 à 10 jours de stockage dans la masse érythrocytaire, une légère hémolyse peut être détectée, ce qui ne constitue pas une contre-indication à son utilisation clinique. Plus la durée de conservation est longue, plus la fonction de transport de l'oxygène des globules rouges est faible. Dans les composants érythrocytaires est moins que le sang total, un conservateur, dans le MA, il est complètement absent. La masse érythrocytaire lavée contient une quantité infime de composants protéiques du plasma, des plaquettes et des leucocytes.

Pharmacocinétique

Les composants contenant des globules rouges du donneur après la transfusion de sang dans le corps fonctionnent à partir de plusieurs jours à plusieurs semaines, ce qui est largement déterminée par le cadencement des érythrocytes de préservation du point de vue de la préforme et de leurs conditions de stockage (natif, décongelées, lavées). Dans le corps, les globules rouges sont détruits donneur utilisé par les cellules du système réticulo-endothélial des organes parenchymateux.

Contre-indications

Contre-indications à l'utilisation de EM et EV: hémorragie massive (plus de 40% BCC), conditions d'hypocoagulation, thromboembolie de diverses genèse, anémie non-hémolytique acquise.

L'hémolyse de l'autoblood ou autoimm (EV) (hémoglobine libre> 200 mg%) est une contre-indication pour la transfusion sanguine. Une telle masse érythrocytaire avant la transfusion sanguine est lavée.

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Tolérance et effets secondaires

Si l'on observe les règles de préparation, de traitement, de stockage et d'application adéquate des érythrocytes du donneur, le risque de réactions et de complications est minimisé.

Le réchauffement des composants sanguins réduit le risque d'hypothermie avec des transfusions massives de composants sanguins réfrigérés. Température minimale recommandée sang transfusé et ses composants - + 35 ° C à la transfusion de sang non chauffé ou ses composants peuvent parfois être observés troubles du rythme ventriculaire (en général ne se développent pas jusqu'à ce que la température du corps descend en dessous de + 28 ° C).

Distinguer les réactions pyrogènes, allergiques, anaphylactiques, fébriles (non hémolytiques) des transfusions sanguines.

En règle générale, les réactions post-transfusionnelles ne s'accompagnent pas de troubles graves et prolongés de la fonction des organes et des systèmes et ne constituent pas un danger immédiat pour la vie du patient. Ils se manifestent, en règle générale, 10-25 min après le début de la transfusion sanguine, dans certains cas sont notés après la fin de la transfusion sanguine et en fonction du degré de gravité peut durer de plusieurs minutes à plusieurs heures.

Les réactions pyrogènes (hyperthermie) surviennent à la suite d'une perfusion dans la circulation sanguine du receveur de pyrogène avec du sang en conserve ou de ses composants. Les pyrogènes sont des protéines non spécifiques, les produits de l'activité vitale des micro-organismes. Les réactions pyrogènes post-transfusionnels peuvent également se produire dans izosensibilizirovan-tion par les patients répétés de transfusion sanguine ou les femmes ayant des antécédents de grossesses répétées quand il antileykotsitarnyh, antiplaquettaires ou des anticorps antibelkovyh. Filtrer le sang par leucohypertres et laver peut réduire considérablement le risque d'isosensite chez les patients ayant des transfusions sanguines multiples.

Lorsque des réactions pyrogènes se produisent, un refroidissement apparaît, la température monte à +39 ou 40 ° C, généralement 1-2 heures après une transfusion sanguine, moins souvent pendant celle-ci. La fièvre s'accompagne d'un mal de tête, d'une myalgie, d'un malaise à la poitrine, de douleurs dans la région lombaire. Le tableau clinique peut avoir un degré de gravité différent. Les transfusions sanguines se produisent souvent avec une fièvre de bas grade, qui habituellement passe rapidement. Le pronostic des réactions pyrogènes est favorable. Les signes cliniques disparaissent après quelques heures.

Des réactions allergiques de sévérité variable sont notées dans 3-5% des cas de transfusion sanguine. En règle générale, ils sont enregistrés chez les patients, sensibilisés par des transfusions sanguines antérieures ou ayant dans l'anamnèse des grossesses répétées avec des anticorps contre les antigènes des protéines plasmatiques, les leucocytes, les plaquettes et même Ig. Chez certains patients, des réactions allergiques sont observées même avec la première transfusion d'hémocomponents et ne sont pas associées à une isosensibilisation antérieure. On pense que, dans de tels cas, ces réactions sont dues à la présence de la réponse anticorps « spontanée » et Ig à l'IgE sur les mastocytes transfusés antigène du donneur spécifique de receveur, qui est souvent associée à des plaquettes ou des protéines plasmatiques.

Les réactions allergiques peuvent survenir à la fois lors de la transfusion de sang ou de ses composants, et retardées, 1-2 heures après la fin de la procédure. Un signe caractéristique d'une réaction allergique post-transfusionnelle est une éruption allergique, souvent accompagnée de démangeaisons. Avec une réaction plus sévère - frissons, maux de tête, fièvre, douleurs articulaires, diarrhée. Il convient de garder à l'esprit qu'une réaction allergique peut survenir avec des symptômes de nature anaphylactique - une violation de la respiration, de la cyanose, parfois - avec le développement rapide d'un œdème pulmonaire. L'une des complications les plus redoutables de la transfusion sanguine est la réaction anaphylactique, qui se développe parfois légèrement avant le choc anaphylactique.

Selon la sévérité de l'évolution clinique (température corporelle et durée de la manifestation), on distingue trois degrés de réactions post-transfusionnelles: légère, moyenne, lourde.

Les réactions légères se caractérisent par une légère augmentation de la température, des maux de tête, un léger refroidissement et un malaise, une douleur dans les muscles des membres. Ces phénomènes, en règle générale, sont de courte durée - 20-30 minutes. Habituellement, ils ne nécessitent aucune mesure médicale spéciale pour leur soulagement.

Réactions modérément sévères - il y a une augmentation du pouls et de la respiration, une augmentation de la température de 1,5 à 2 ° C, une augmentation du froid et parfois de l'urticaire. Dans la plupart des cas, les médicaments ne sont pas nécessaires.

Les réactions sévères - lèvres cyanose, vomissements, maux de tête, mal de dos, et des os, essoufflement, urticaire, œdème ou (de type Quincke), la température du corps augmente de plus de 2 ° C, des frissons observés étourdissement, leucocytose. Il est nécessaire de procéder dès que possible à la correction médicale des complications de l'hémotransfusion.

Puisque les auto-composants sont immunisés contre le sang des patients, les réactions et les complications associées à la transfusion de composants du sang du donneur, à condition que toutes les règles de la transfusion sanguine soient observées, sont absentes.

Interaction

Il n'est pas recommandé d'utiliser des solutions de glucose (solution de glucose à 5% ou ses analogues causent le gluten et l'hémolyse des érythrocytes) et des solutions contenant des ions calcium (causant la coagulation du sang et la formation de caillots).

La masse érythrocytaire est diluée avec une solution physiologique. L'utilisation de la solution EM dans une solution de dextrane de bas poids moléculaire dans un rapport de 1: 1 ou 1: 0,5 préserve de manière fiable le BCC, réduit l'agrégation et la séquestration des éléments façonnés pendant l'opération et le jour suivant.

Paniers de globules rouges dans une solution de 8% de gélatine avec le citrate, le chlorure et du bicarbonate de sodium représente sensiblement la composante de sang d'origine - érythrocytaire transfuzat, ce qui rend non seulement pour la perte de sang et restaure la fonction en oxygène du sang, mais fournit également un effet désagrégeant hémodynamique effet de volume suffisamment distinctes. Utilisation comme agent de conservation formulation avec 8% de gélatine, du citrate, du chlorure et du bicarbonate de sodium peut prolonger la durée de conservation de la MA et 72 heures.

Avertissements

Paniers globules rouges stockés 24 à 72 heures (en fonction de la solution d'agent de conservation) à + 4 ° C. Le EV prête à l'utilisation, décongelées, et on l'a lavé, doit avoir un hématocrite dans la plage de 0,7 à 0,8 (70-80%). La période de stockage des EM lavés avant utilisation en raison du risque de contamination bactérienne ne peut être supérieure à 24 heures à + 1-6 ° C.

L'introduction de quantités excessives de EM ou EB peut conduire à une hémoconcentration, ce qui réduit CB et donc aggrave l'hémodynamique en général.

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