Maladie coeliaque (maladie coeliaque): symptômes

Les symptômes de la maladie coeliaque sont très variables. En cas de maladie grave, quand dans le processus pathologique impliqué l'ensemble de l'intestin grêle, induit une forte résistance au traitement, ne sont souvent pas compatibles avec la vie du syndrome totale malabsorption, où il y a souvent une perte secondaire de nombreux organes et systèmes. Il existe également des signes intestinaux de la maladie (diarrhée profuse, polyphécale, etc.). En revanche, les patients avec des lésions limitées, y compris seulement le duodénum et le maigre proximal, peuvent ne pas avoir de symptômes gastro-intestinaux. Ils ne sont qu'une anémie possible, due à une carence en fer et / ou en acide folique, en vitamine B12, ainsi que des signes de déminéralisation des os.

L'évolution naturelle de l'entéropathie au gluten non traitée est caractérisée par l'alternance de périodes d'exacerbation et de rémission. La maladie peut survenir dans l'enfance, quand ils commencent à donner des produits contenant du gluten. Si le traitement n'est pas commencé, les symptômes sont observés pendant toute la période de l'enfance, mais au cours de la période de l'adolescence, ils diminuent souvent ou disparaissent complètement. Dans 30-40 ans, les signes de la maladie reprennent habituellement.

Chez un certain nombre de patients, les manifestations de la maladie sont pratiquement absentes, et le diagnostic est difficile avant d'atteindre la moyenne ou même les personnes âgées. La possibilité chez les adultes d'un flux asymptomatique d'entéropathie au gluten est confirmée par des études morphologiques de la biopsie et du matériel chirurgical obtenus chez des patients et leurs proches.

Les symptômes les plus caractéristiques de la maladie cœliaque sont les suivants.

1. Diarrhée Le symptôme le plus commun de l'entéropathie au gluten, en particulier dans les maladies graves. Avec une lésion intestinale importante, fréquentes (jusqu'à 10 fois ou plus par jour) et selles abondantes - aqueuses ou semi-formelles, brun clair. Assez souvent les excréments sont mousseux ou pommade (contient une grande quantité de graisse non digérée) avec une odeur fétide.
2. Flatulence. Souvent observé avec l'eroshropathy gluten et manifesté des sensations de ballonnements, raspiraniya dans l'abdomen, difficulté à respirer. La flatulence s'accompagne de la précipitation d'une grande quantité de gaz fétides. Chez beaucoup de patients, les flatulences ne diminuent pas même après la défécation.

Les symptômes dus au développement du syndrome de malabsorption

• Perdre du poids. La perte de poids est d'autant plus prononcée, plus la lésion de l'intestin grêle est grande et lourde et plus la sévérité de l'atrophie de la muqueuse est grande. Les muscles des patients sont atrophiques, la force musculaire est significativement réduite. La peau est sèche, la turgescence et son élasticité sont fortement réduites. Les doigts ressemblent à des "baguettes", des clous - "verre de montre". La chute du poids s'accompagne d'une faiblesse prononcée, d'une fatigue rapide.
• Le retard dans la croissance et le développement physique chez les enfants. Avec le développement de symptômes cliniques dans la petite enfance, il y a un retard marqué dans la croissance des enfants, le développement physique et sexuel.
• Violation du métabolisme des protéines. La violation de la dissociation et de l'absorption des protéines dans l'intestin entraîne des perturbations significatives du métabolisme des protéines, qui se manifestent par une perte de poids, une atrophie musculaire, une diminution de la teneur totale en protéines et en albumine dans le sang. En cas d'hypoprotéinémie sévère, il peut y avoir un œdème hypoprotéinémique, parfois de façon marquée.
• Violation du métabolisme des lipides. Violation de l'absorption des graisses entraîne une diminution de la teneur en cholestérol, triglycérides, lipoprotéines dans le sang et se manifeste par la perte de poids, la disparition de la graisse sous-cutanée, l'apparition de la stéatorrhée.
• Violation du métabolisme des glucides. La violation de la division et l'absorption des hydrates de carbone se manifeste par une tendance à diminuer le taux de glucose dans le sang; parfois l'hypoglycémie a des manifestations cliniques: transpiration, palpitations, maux de tête, faim.
• Violation du métabolisme du calcium. Le désordre de l'absorption du calcium dans l'intestin grêle, accompagné simultanément d'une violation de l'absorption de la vitamine D, conduit à des perturbations significatives dans le métabolisme du calcium et du système ostéo-articulaire. Chez les patients, la teneur en calcium dans le sang diminue, son entrée dans le tissu osseux est rompue, l'ostéoporose se développe (son développement est favorisé par l'hyperfonction des glandes parathyroïdes en réponse à l'hypocalcémie). Cliniquement, ces changements se manifestent par des douleurs dans les os, en particulier dans la colonne vertébrale lombaire, le thorax, les os pelviens, les fractures osseuses pathologiques (c'est-à-dire sans traumatisme). En cas d'hypocalcémie sévère, il peut se produire des convulsions, favorisées par le déficit en magnésium, souvent observé.
• L'anémie Le développement de l'anémie est causé par une violation de l'absorption du fer dans l'intestin, une diminution de son contenu dans le sang (anémie ferriprive). Parallèlement à cela, l'absorption de la vitamine B _{12 est} altérée _, ce qui se manifeste par la clinique de l' anémie par carence ₁₂. Possible développement d'une anémie multifactorielle, causée par une carence simultanée de vitamine B ₁₂ et de fer.
• N effondrement des glandes endocrines. Les dysfonctionnements endocriniens se développent dans une entéropathie sévère au gluten et un syndrome de malabsorption prononcé. L' insuffisance surrénale se manifeste faiblesse prononcée, la peau et la pigmentation des muqueuses (brun grisâtre kozhapriobretaet, nuance brun clair ilibronzovy), des vertiges et une hypotension artérielle, la réduction de la teneur en sodium dans le sang, le chlore, le cortisol.

Le dysfonctionnement des glandes sexuelles se manifeste chez les hommes par une diminution de la puissance, une diminution de la sévérité des caractères sexuels secondaires, une atrophie des testicules; chez les femmes hypo- ou aménorrhée.

Peut-être le développement de l'hypothyroïdie en rapport avec une violation de l'absorption dans l'intestin de l'iode. Fonction insuffisante de la glande thyroïde apparaît visage pâteux, le gain de poids, de frissons, de la bradycardie, la constipation, l' enrouement, la somnolence, la perte de mémoire, la perte de cheveux, la peau sèche, la diminution de sang T ₃, T ₄. Dans de rares cas, le développement du diabète auto-immune est possible.

• Polyhypovitaminose. La violation de l'absorption des vitamines entraîne le développement des symptômes de l'hypovitaminose. Le manque de vitamine A se manifeste par une peau sèche, une diminution de l'acuité visuelle (surtout au crépuscule); manque de vitamine B ₁₂ - anémie macrocytaire; vitamine C - saignement accru, hémorragies cutanées, saignement des gencives, faiblesse générale prononcée. La carence en vitamine B entraîne le développement d'une polyneuropathie périphérique (réduction des réflexes tendineux, sensibilité dans les parties distales des membres), sensation de paresthésie, engourdissement des jambes). La défaite du système nerveux est aggravée par une carence en vitamines B ₆, B ₁₂, B _2, PP. Avec une carence en vitamine B ₂, la stomatite angulaire se développe, la vitamine K - hypoprothrombinémie.
• La défaite des autres organes du système digestif. Lors de l'examen de la cavité buccale, on note une glossite (langue cramoisie, craquelée, papilles lissées), lèvres sèches, craquelées. L'abdomen est gonflé, son volume augmente (à cause de la flatulence), avec le développement d'hypoprotéinémie sévère, l'apparition d'ascite peut survenir. Chez certains patients, le foie est hypertrophié (un signe peu fréquent), avec les ultrasons, ses modifications diffuses sont déterminées.
• Défaite du myocarde. Chez les patients atteints de maladie cœliaque développer une dystrophie du myocarde, qui est caractérisé par l'apparition d' un essoufflement et des palpitations, en particulier à l' effort, une petite extension de la bordure gauche du coeur, battements cardiaques sans voix, une diminution de l'onde T sur un électrocardiogramme.

Formes cliniques de l'entéropathie au gluten (maladie coeliaque):

Selon les caractéristiques du cours clinique, distinguer:

• forme typique - caractérisée par des symptômes typiques et le développement de la maladie dans la petite enfance;
• forme effacée - est caractérisée par la prédominance dans le tableau clinique des manifestations extra-intestinales (anémie, ostéoporose, etc.).
• forme latente - caractérisée par une faible sévérité des manifestations cliniques, un écoulement subclinique et se manifeste d'abord chez les adultes ou même dans la vieillesse.

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