Maladie coeliaque (maladie coeliaque): diagnostic

Malgré l'absence de signes cliniques spécifiques pathognomoniques de l'entéropathie au gluten, il est nécessaire de prendre en compte tous les symptômes énumérés, dont l'analyse ainsi que les données d'autres méthodes de recherche et les résultats du traitement permettront de diagnostiquer correctement.

Les caractéristiques de laboratoire de la maladie coeliaque, comme clinique, diffèrent selon l'étendue et la gravité de l'intestin et sont également non spécifiques.

Données de laboratoire et instrumentales

1. Test sanguin général: carence hypochrome en fer ou anémie macrocytaire hyperchromique due à la carence en B ₁₂.
2. Test sanguin biochimique: une diminution de la protéine totale et de l'albumine, de la prothrombine, du fer, du sodium, du chlorure, du glucose, du calcium, du magnésium dans le sang, une légère augmentation de la teneur en bilirubine. Avec l'entéropathie au gluten, un certain nombre d'organes et de systèmes sont impliqués dans le processus pathologique, en rapport avec cela, de nombreux indicateurs biochimiques s'écartent de la norme. Avec une diarrhée sévère, le corps est épuisé en électrolytes avec une diminution de la teneur en sodium, potassium, chlorures et bicarbonates dans le sérum sanguin. Parfois, il y a une acidose métabolique importante due à la perte de bicarbonates avec les fèces. Chez les patients souffrant de diarrhée et de stéatose, la teneur en calcium sérique, en magnésium et en zinc diminue. Lorsque l'ostéomalacie, le niveau de phosphore sérique peut être abaissé, et phosphatase alcaline - augmenté. La sérumalbumine et, dans une moindre mesure, la teneur en sérum globuline peuvent diminuer à la suite d'une libération importante de la protéine sérique dans la lumière intestinale. Avec une lésion sévère de l'intestin grêle qui provoque une stéatorrhée, les taux sériques de cholestérol et de carotène sont habituellement réduits. Le contenu de cholestérol dans le sérum de moins de 150 mg / ml chez les adultes devrait alerter le clinicien concernant la violation possible de l'absorption gastro-intestinale.
3. L'analyse générale de l'urine: sans changements significatifs, dans les cas graves - albuminurie, microhématurie.
4. Analyse coprologique: caractéristique du polyphéa. Cal est aqueux, semi-formel, brun jaunâtre ou grisâtre, gras (brillant). Quand un examen microscopique détermine une grande quantité de graisse (stéatorrhée). Pendant la journée, beaucoup plus de 7 g de graisse sont sécrétés (normalement, la libération quotidienne de graisse avec les fèces ne dépasse pas 2-7 g). Avec une lésion limitée de l'intestin grêle proximal, la stéatorrhée est légèrement ou même absente.
5. Étudier la fonction d'absorption intestinale: appliquer un échantillon à partir du D-xylose, le glucose (après un plan de charge de glucose par voie orale courbe glycémique défini), le lactose (lactose après l'augmentation constatée administration orale, la concentration de l'hydrogène exhalé). Les échantillons indiquent une diminution de la fonction d'absorption intestinale.
6. L'analyse immunologique du sang: l'aspect le plus typique dans le sang des anticorps contre le gluten, qui sont détectés par la méthode expresse, en appliquant du sérum sanguin au sang du patient. Les anticorps circulants dans le sang peuvent également être détectés par une réaction de fluorescence indirecte. Caractéristique est également la détection des auto-anticorps contre la réticuline et les épithéliocytes de l'intestin grêle. Il est possible de réduire la teneur en immunoglobuline A dans le sang.
7. Test de sang hormonal. Dans le sang, la teneur en T ₃, T ₄, cortisol, testostérone, estradiol est réduite . Ces changements sont observés avec le développement de l'hypofonction des glandes endocrines correspondantes.
8. Examen radiologique du tractus gastro-intestinal. Il y a une expansion des boucles de l'intestin grêle, la disparition de ses plis, un changement dans le relief de la muqueuse intestinale. Parfois, une quantité excessive de liquide (en rapport avec la violation capacité d'absorption intestinale) a été observée dans l'intestin grêle proximal, ce qui conduit à une dilution de l'agent de contraste et par conséquent sur le dessin de la muqueuse de l'intestin grêle distal apparaît floue.
9. Une variété de tests de diagnostic. Avec le syndrome d'absorption inadéquate, l'échange de tryptophane est perturbé, ce qui peut être dû à une carence en pyridoxine et en acide nicotinique; tandis que l'excrétion urinaire de l'acide 5-hydroxyindol-butyacétique et un indicateur augmente. En cas de troubles digestifs sévères responsables d'une insuffisance hypophysaire ou surrénalienne, l'excrétion urinaire quotidienne de 17-CS et de 17-ACS diminue. En tant que test de diagnostic, il est suggéré d'utiliser le facteur LIF, qui est formé en raison de l'interaction des lymphocytes de patients atteints d'entéropathie au gluten avec des fractions de gluten et supprime la migration accrue des leucocytes. Une certaine valeur diagnostique est la sécrétion d'IgA et d'IgM in vitro par des lymphocytes isolés du duodénum et du jéjunum en utilisant un dosage immuno-enzymatique.
10. Pour le diagnostic rapide de l'entéropathie au gluten en anticorps sériques détecté gluten en appliquant à l'ensemble du milieu grain de blé ou une solution diluée de chlorure de sodium isotonique tamponnée (pH 7,4) à un rapport de 1:11 de sérum du patient. Des anticorps circulants dans le sang au gluten, ainsi que des autoanticorps contre la réticuline et les épithéliocytes de l'intestin grêle, ont été trouvés par une réaction d'immunofluorescence indirecte.
11. Biopsie de la muqueuse de l'intestin grêle. Bioptate est le plus opportun à prendre de l'articulation duodénale près du ligament de Treitz. Dans cet endroit, l'intestin est fixe et il est donc plus facile de faire des biopsies ici. Les signes caractéristiques de l'entéropathie au gluten sont:
    • une augmentation du nombre de cellules caliciformes dans la muqueuse intestinale;
    • augmentation du nombre de lymphocytes interépithéliaux (plus de 40 pour 100 épithéliocytes des villosités intestinales);
    • atrophie des villosités;
    • infiltration de la surface et de l'épithélium de la fosse avec les lymphocytes, et de la propre plaque avec les lymphocytes et les plasmocytes.

Critères diagnostiques de la maladie cœliaque

1. L'apparition de la diarrhée, syndrome de malabsorption dans la petite enfance, retard de croissance et de développement physique dans l'enfance et l'adolescence.
2. Résultats typiques d'une étude de spécimens de biopsie de la muqueuse du duodénum ou du jéjunum.
3. Détection des anticorps circulants au gluten dans le sang, ainsi que des auto-anticorps contre la réticuline et les épithéliocytes de l'intestin grêle.
4. Clarté clinique et morphologique (par résultats de biopsies répétées) après exclusion du régime alimentaire du gluten (produits issus du blé, de l'orge, du seigle, de l'avoine).
5. Résultats positifs de la charge avec la gliadine (augmentation rapide de la glogamine dans le sang après l'ingestion de 350 mg de gliadine pour 1 kg de poids corporel).

Diagnostic différentiel de la maladie coeliaque. La première étape du diagnostic est l'établissement d'une violation de l'absorption intestinale et la cause sous-jacente. La stéatorrhée et l'abaissement du cholestérol sérique, du carotène, du calcium et de la prothrombine par eux-mêmes ne permettent pas de différencier l'entéropathie du gluten d'autres maladies qui pourraient être dues à une absorption insuffisante. Ils sont également observés lorsqu'il y a une violation de la digestion de la cavité causée par une résection préliminaire de l'estomac et de l'iléon ou de l'insuffisance pancréatique.

Le diagnostic différentiel de la maladie primaire de la muqueuse de l'intestin grêle a une certaine xylose d'essai de tolérance de valeur en tant que son absorption normale de troubles de la digestion persiste en retrait depuis un certain temps - aussi longtemps qu'aucune structure de la muqueuse de changement. Radiographies de l'intestin grêle après avoir reçu le produit de contraste aident également à différencier les troubles de l'absorption en raison de lésions des muqueuses ou d'autres causes. Le soulagement muqueux «anormal», la dilatation de l'intestin, la dilution de la suspension de sulfate de baryum sont très suspects de maladie des muqueuses.

Exclure de manière fiable le diagnostic d'entéropathie au gluten non traitée, cliniquement exprimée, des biopsies normales obtenues à partir de l'intestin grêle proximal. Dans le même temps, des échantillons de biopsie montrant une lésion typique pour l'entéropathie au gluten confirment de manière fiable ce diagnostic. Exclure sa détection dans l'étude de la biopsie des signes histologiques caractéristiques de la maladie de Whipple et de la maladie de Crohn. Pour l'hypogammaglobulinémie, dans laquelle la modification de la membrane muqueuse de l'intestin grêle ressemble à celle observée avec l'entéropathie au gluten, l'absence ou la diminution significative du nombre de plasmocytes est caractéristique.

L'absence de signes histologiques absolument spécifiques, pathognomoniques pour l'entéropathie au gluten, indique la nécessité de considérer les résultats de la biopsie en association avec d'autres manifestations de la maladie.

Des lésions muqueuses, une identique ou proche de celle observée avec la maladie coeliaque, commune dans la sprue tropicale, le lymphome diffus de l'intestin grêle, le syndrome de Zollinger-Ellison avec hypersécrétion considérable, ungraded sprue, la gastro-entérite virale chez les jeunes enfants.

La détection de sang circulant d'anticorps contre des auto-anticorps gluten et réticuline et des cellules épithéliales de l'intestin grêle en même temps que l'évaluation de la structure histologique de la muqueuse de la carte initiale rend le diagnostic différentiel de diagnostic et fiable.

L'amélioration clinique et morphologique après traitement avec un régime totalement exempt de gluten toxique, confirme le diagnostic d'entéropathie au gluten. Il convient de noter que l'amélioration clinique se produit en quelques semaines et que la normalisation du schéma histologique nécessite l'observance du régime sans gluten pendant plusieurs mois et même plusieurs années, bien qu'une amélioration morphologique puisse être observée dans les premiers stades de la rémission clinique.

Chez les jeunes enfants souffrant de gastro-entérite, le diagnostic complique non seulement la similitude des changements histologiques dans la muqueuse de l'intestin grêle avec entéropathie au gluten, mais aussi une réaction positive à un régime sans gluten.

Le gluten entéropathie différencier d'autres maladies intestinales, en particulier une entérite chronique, aide au chargement échantillon gliadine (augmentation rapide du niveau de la glutamine dans le sang après administration orale de 350 mg de gliadine pour 1 kg de poids corporel); longtemps, en commençant par l'enfance, l'anamnèse de la maladie; exacerbation de la maladie due à la consommation de produits dérivés du blé, du seigle, de l'orge et de l'avoine; bon effet d'un régime sans gluten.

Le diagnostic de la maladie coeliaque repose sur les signes suivants: un dysfonctionnement de la muqueuse de l'intestin grêle; documenté les signes les plus caractéristiques de ses dommages; la présence d'anticorps circulants au gluten; amélioration clinique et morphologique nette après exclusion du régime alimentaire du gluten toxique.

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