Maladie coeliaque (maladie coeliaque): traitement

L'une des principales méthodes de la maladie coeliaque est un régime avec l'exclusion totale du gluten. La toxicité des protéines de blé chez les enfants atteints d'entéropathie au gluten et la nécessité d'éliminer le gluten de l'alimentation ont été établies il y a plus de 30 ans. Plus tard, il a été prouvé que l'introduction de la farine de blé, l'orge et le seigle dans une petite normale apparente histologiquement intestin des patients atteints de la maladie coeliaque non traitée entraîne rapidement un des symptômes correspondants, qui ont été accompagnés par le développement de lésions typiques de la maladie cœliaque. Malgré le fait que complètement retiré de toutes les céréales alimentaires contenant du gluten (blé, orge, seigle et avoine peut-être), juste assez pour se conformer à un tel régime est en fait très difficile. Cela est dû au fait que le blé - la composante la plus courante de nombreux aliments (. Confiseries, sauces, conserves, café instantané, etc.), vous avez donc besoin d'un médecin de propagande persistante et le besoin diététiste pour la conformité continue avec un régime sans gluten pour tous les patients la maladie coeliaque ou personnes soupçonnées sur elle du soi-disant groupe à risque, d'autant plus que ce régime a un effet protecteur sur le développement des néoplasmes malins dans cette maladie.

Un régime qui ne contient pas de gluten de blé, de seigle, d'orge ou d'avoine doit être équilibré et contenir une quantité normale de matières grasses, de protéines (initialement 100 grammes par jour) et de glucides.

Étant donné que certains patients, très sensibles à l'ingestion même d'une petite quantité de farine de blé, tolèrent l'avoine sans douleur, ils peuvent être essayés avec prudence dans l'alimentation, mais seulement pendant la rémission. Au stade de l'exacerbation de la maladie, l'avoine est mieux exclue de l'alimentation.

Le riz, les fèves de soja, la farine de maïs, les pommes de terre, les légumes, les fruits, les baies et les produits d'origine animale sont totalement non toxiques et devraient être inclus dans le régime alimentaire. Le traitement avec un régime sans gluten est une nécessité permanente pour les patients atteints de cette maladie. L'adhésion à un régime sans gluten nécessite la mise en œuvre de deux règles: d'abord prescrire un traitement et, si l'amélioration clinique suit, confirmer histologiquement le diagnostic. La raison la plus fréquente du traitement infructueux du régime sans gluten est l'élimination incomplète du gluten.

En l'absence de troubles métaboliques sévères, la discipline du patient, la prise de conscience de la nécessité de respecter en permanence le régime sans gluten pour l'hospitalisation des terrains ne sont pas suffisantes. L'hospitalisation est nécessaire pour les troubles métaboliques sévères, pas de réponse à l'exclusion du gluten, une sensibilisation insuffisante des patients à l'efficacité élevée de l'exclusion permanente du gluten de l'alimentation. Si le patient souffre d'une entéropathie résistante au traitement par l'aglutène, alors un autre agent alimentaire responsable doit être essayé, bien que son identification ne soit pas toujours possible.

Avec la maladie coeliaque, la capacité des patients à tolérer des quantités variables de gluten n'est pas la même. Ces différences sont les plus prononcées chez ceux qui répondent à l'exclusion du gluten en ramenant la fonction d'absorption intestinale à la normale ou proche de la normale. Dans de tels cas, les patients souffrent d'une petite quantité de gluten, tout en conservant une rémission, et de temps en temps peuvent ne pas respecter le régime alimentaire, ce qui ne contribue pas à l'exacerbation de la maladie. D'autres patients sont extrêmement sensibles à la digestion, même la moindre quantité de gluten toxique. Quelques heures après avoir digéré des produits contenant un peu de gluten, par exemple deux morceaux de pain cuit au four, ils ont une diarrhée aqueuse massive ressemblant au choléra. La déshydratation aiguë due à une diarrhée sévère peut provoquer un choc qui menace la vie du patient - un «choc gliadin».

Le traitement avec un régime sans gluten conduit à un développement inverse plus rapide des dommages moins graves à l'intestin distal par rapport aux lésions prononcées de sa partie proximale. L'amélioration clinique est plus clairement corrélée avec la durée de l'amélioration histologique de l'intestin qu'avec la gravité de la lésion de sa partie proximale. Ceci explique l'apparition plus précoce de la rémission clinique par rapport à la rémission clinique, qui peut être absent pendant plusieurs mois. En fin de compte, la muqueuse de l'intestin grêle proximal sur le fond du régime sans gluten devient normale dans environ 50% des patients; chez les patients restants est partiellement restauré, se rapprochant de la norme; quelques-uns restent endommagés malgré un bon effet clinique. Avec une hospitalisation prolongée, vous pouvez déterminer lequel des patients ne digère pas le gluten. Un certain nombre de patients atteints d'entéropathie au gluten non traitée tolèrent mal le lait et les produits laitiers, car après leur utilisation, les ballonnements, la diarrhée et les douleurs abdominales sont de nature spasmodique. Cependant, le lait et les produits laitiers sont complètement exclus du régime seulement s'ils provoquent des symptômes désagréables. Ces aliments sont une excellente source de protéines, de calcium et de calories pour un régime alimentaire appauvri. Les résultats des observations indiquent que même beaucoup de malades graves au début du traitement avec le régime sans gluten tolèrent une petite quantité de lait; Comme la structure et la fonction de l'intestin sont normalisées, le lait est encore mieux toléré par les malades.

Traitement supplémentaire Dans les cas graves, en plus du régime sans gluten, les patients doivent recevoir une thérapie de substitution appropriée, qui aide à corriger les anomalies causées par une insuffisance d'absorption. Ainsi, avec l'anémie, le fer, l'acide folique et / ou la vitamine B12 sont en outre prescrits, en fonction de la déficience d'une substance particulière. Avec des hémorragies, des signes de saignement, un allongement significatif du temps de prothrombine, l'administration par voie parentérale de vitamine K ou de l'un de ses analogues est indiquée.

Chez les patients présentant une déshydratation et une déplétion électrolytique, causée par une diarrhée sévère intraveineuse significativement intensive remplacement des fluides et des électrolytes. Hypokaliémie rapidement éliminé l'administration parentérale de chlorure de potassium dans l'insuffisance sévère et sa prise orale - si doux. En cas de saisie qui se produit rarement, il est montré une administration intraveineuse d'urgence de 1-2 g de gluconate de calcium. S'il n'y a pas d'effet de son administration, les convulsions peuvent être causées hypomagnésémie. Dans une telle situation peut être très lente à introduire 0,5 g de sulfate de magnésium dans une solution diluée, soit par voie orale du chlorure de magnésium (100 milliéquivalents par jour en doses fractionnées), de manière plus sûre et habituellement suffisante. Lorsque l'hypocalcémie, les signes cliniques ou radiologiques de l'ostéoporose et l'ostéomalacie nécessairement les médicaments prescrits sous forme de gluconate de calcium ou le lactate de calcium (6-8 g par jour) et de la vitamine D. Il est souhaitable de normaliser l'absorption intestinale sous l'influence d'un régime sans gluten introduire davantage de calcium et de vitamine D, tous les patients coeliaques entéropathie avec stéatorrhée importante pour empêcher la mobilisation du calcium des os. Pour éviter les effets secondaires dus à un surdosage de vitamine D et de calcium nécessaire pour surveiller la calcémie. Si l'hypercalcémie se produit, devrait cesser immédiatement l'introduction de médicaments.

Les patients atteints de la maladie cœliaque avec l'administration d'une malabsorption montrés dose thérapeutique de la vitamine A, thiamine, riboflavine, niacine, pyridoxine, la vitamine C et E sous forme de préparations multivitamines, bien que la nécessité d'une administration supplémentaire de ces vitamines, certains chercheurs doutent.

La corticothérapie ne doit être effectuée que comme une aide d'urgence dans l'insuffisance surrénalienne secondaire de la glande surrénale, qui peut accompagner un cours sévère. Habituellement, un traitement avec un régime sans gluten conduit à une amélioration assez rapide et persistante, même chez les patients gravement malades.

Il convient de souligner que dans le cadre de la maladie d'aspiration lorsque l'absorption perturbés non seulement des éléments nutritifs, mais aussi les médicaments, les médicaments doivent être administrés par voie parentérale aussi longtemps que l'influence régime sans gluten n'améliore pas processus d'absorption.

Le pronostic des patients atteints d'une maladie précisément diagnostiquée et traitée est excellent. Lorsque l'entéropathie au gluten n'est pas reconnue à temps, une issue fatale est possible en raison de l'épuisement croissant, des saignements, des infections intercurrentes ou de l'insuffisance surrénalienne secondaire.

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