Lordose de la colonne lombaire
Dernière revue: 18.10.2021
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La lordose lombaire est une affection particulière de la colonne vertébrale, observée à la fois dans des conditions normales et pathologiques. Il convient de noter qu'in vivo, la colonne vertébrale n'est pas complètement plate. Il présente à la fois des courbures et des saillies qui forment des irrégularités. Cela revêt une importance physiologique importante, car la colonne vertébrale même est plus sujette aux blessures. Les courbures naturelles agissent comme des amortisseurs qui amortissent les chocs et la pression sur la colonne vertébrale.
Taux de lordose lombaire
Normalement, chaque personne présente une lordose lombaire assez bien prononcée. Représenté par un virage dans la direction opposée dans la région lombaire. Il agit comme un amortisseur et protège la moelle épinière des dommages mécaniques. Mais dans le cas où cette courbure serait exprimée de manière excessive, il s'agirait d'un état pathologique.
Épidémiologie
Selon les statistiques, la lordose lombaire est une condition physiologique naturelle dans environ 95% des cas, alors que dans 5% des cas, cette courbure n’est pas du tout observée, ce qui est anormal. Quant à la lordose excessivement prononcée, considérée comme une pathologie, elle est observée dans environ 32% des cas. Comme le montre la pratique, il est possible de se débarrasser de la lordose excessivement prononcée dans la région lombaire à l’aide d’exercices physiques spécialement sélectionnés, ainsi qu’à l’aide de physiothérapie, de massages et de thérapies manuelles. On pense qu'un adulte sur cinq souffre de lordose lombaire. Cependant, cette maladie survient chez les personnes âgées et à un jeune âge. Dans notre pays, plus de 25 millions de personnes souffrent de lordose lombaire, qui s'accompagne d'un déplacement des vertèbres, des nerfs pincés. Et dans ce cas, la maladie est accompagnée de douleur. La plupart des patients se trouvent dans le dispensaire en raison du caractère chronique de la maladie. Différents stades et types de pathologie peuvent durer assez longtemps, des années et des décennies. Périodiquement peut se produire une aggravation. Certaines étapes peuvent être cachées et asymptomatiques.
Causes lordose lombaire
La lordose dans la colonne lombaire peut dépasser la norme pour diverses raisons. Ce peut être un long séjour dans la mauvaise position. En général, chaque personne est née sans aucun tournant. Ils se forment progressivement, au cours de la première année de vie, et forment des coudes naturels qui offrent en outre une position confortable et efficace du corps pendant la marche, l’assise et l’activité physique.
On peut dire qu'une personne en position debout est en soi une cause et une condition préalable au développement de la lordose. La première lordose se forme chez un enfant en raison de la capacité de garder la tête droite. Le deuxième virage est associé à la marche en hauteur et se forme lorsque l'enfant apprend à marcher, à se tenir debout. C'est à ce moment que le deuxième pli est formé dans la région lombaire, ce qui a pour but de décharger la colonne vertébrale et d'assurer la position optimale de celle-ci.
Une autre cause fréquente de lordose lombaire est une charge insuffisante du système musculo-squelettique. Auparavant, on pensait que la lordose était due à une charge excessive des os et des muscles, mais il a été démontré par la suite que ce n'était pas le cas. Seule l'hypodynamie et une activité motrice faible entraînent une activité motrice faible. C'est l'absence de charges constantes et systématiques sur la colonne vertébrale qui ont un effet négatif. Absence de longue marche, course à pied, utilisation fréquente des transports, niveau de culture physique insuffisant, sports.
Indirectement, la lordose est causée par un déséquilibre hormonal, une réduction des processus immunitaires et d'autres pathologies associées. La lordose peut augmenter avec l’âge en raison du développement de processus dégénératifs et dystrophiques dans le corps. Un manque de vitamines peut entraîner un affaiblissement des muscles squelettiques, des muscles paravertébraux. Le système osseux, les articulations s'affaiblissent également, deviennent moins mobiles, plus fragiles, plus sujets aux blessures et aux dommages.
Facteurs de risque
Dans le groupe des facteurs de risque, on constate en premier lieu un faible niveau d'activité physique. Ainsi, les facteurs de risque sont les facteurs qui augmentent la probabilité de développer une maladie. Ainsi, les personnes qui mènent une vie sédentaire, qui sont sujettes à l'inactivité physique sont à risque. Ce sont des personnes qui, en vertu de leurs obligations professionnelles, doivent rester longtemps dans un même poste: rester assis longtemps ou se tenir debout. Par exemple, les personnes occupant des postes tels que comptable, économiste, caissiers, opérateurs, programmeurs, créatifs et passionnés de création qui passent beaucoup de temps à proximité d'un ordinateur font partie du groupe à risque. Il est également caractéristique que les personnes qui ne pratiquent aucun type de sport, ne pratiquent pas de gymnastique, ne passent pas beaucoup de temps à l’extérieur et courent un risque important. Les personnes présentant divers types de blessures sont également à risque car elles doivent s'allonger ou rester assises longtemps. La mobilité d'une personne souffrant de maladies du système musculo-squelettique, ainsi que d'autres organes et systèmes, limite considérablement la mobilité d'une personne, qui peut également être attribuée à des facteurs de risque.
Pathogénèse
La base de la pathogenèse est une violation de la courbure normale de la colonne vertébrale dans la région lombaire, dans laquelle elle se penche brusquement vers l'avant, ce qui a un aspect très peu naturel. Il est à noter qu'avec la lordose lombaire, la colonne vertébrale est très mobile. En outre, le tonus musculaire des muscles de la colonne vertébrale est altéré, ce qui entraîne un déplacement des vertèbres, une altération de la circulation sanguine et une innervation des disques vertébraux et intervertébraux. Se développe particulièrement souvent à un jeune âge en raison du fait que le corps a une grande mobilité, une plasticité. En raison du manque de stress et de la position forcée du corps, un ajustement caractéristique est noté.
Lordose cervicale et lombaire
Formé comme des courbes naturelles de la colonne vertébrale. La lordose cervicale se forme lorsqu'un enfant apprend à garder sa tête même. La lordose lombaire est formée en raison de la capacité de marcher et de rester debout sans heurts. Il a une valeur protectrice importante, occupe la position naturelle du corps et sert également d’amortisseur.
Il arrive souvent que des cas pathologiques nécessitent un traitement et un diagnostic rapides. Le diagnostic repose principalement sur des méthodes de recherche instrumentales. L'essence de ces méthodes est qu'elles vous permettent d'identifier le déplacement ou la flexion excessive de la colonne vertébrale. La méthode de recherche principale est la méthode radiologique. Des tests fonctionnels sont également appliqués. Par exemple, la méthode de Ferguson est utilisée pour évaluer la lordose lombaire, ce qui vous permet de mesurer l'angle de déviation de la courbure scoliotique de la colonne vertébrale. Réalisé sur la base d'une radiographie. Les autres méthodes ne sont pratiquement pas utilisées car elles sont non informatives.
Symptômes lordose lombaire
Considérant que les principaux symptômes de la lordose lombaire sont à considérer comme une flexion anormale et trop prononcée de la colonne vertébrale. En règle générale, dans cet état, on ne note ni douleur ni inconfort. Certains patients remarquent un léger inconfort, qui se manifeste par une douleur dans la région lombaire, ainsi que par le sentiment que le corps se penche trop en avant. Le corps prend une position non naturelle. Si cela provoque la courbure de la colonne vertébrale et le déplacement de la vertèbre, ce qui affecte les nerfs, les structures intervertébrales. Avec un fort déplacement peut se produire le serrage des disques intervertébraux, des dommages à la moelle épinière.
Les premiers signes de la lordose lombaire sont des changements visuels, dont l’essence est réduite au fait que la colonne vertébrale est excessivement courbée vers l’avant. Il convient de noter que si une telle personne est placée contre le mur et demande à s’appuyer le plus possible contre le dos. Si vous essayez de placer votre main entre votre dos et le mur, vous pouvez le faire très librement. Plus la pathologie est lourde, plus la courbure est prononcée et plus la distance entre le mur et le rein est grande. La douleur est rarement ressentie, principalement lorsque la pathologie est négligée. Au fur et à mesure que la pathologie se renforce, le ventre avance le plus possible.
Lordose lombaire chez les enfants
Chez les enfants, la lordose lombaire se développe à partir de la période où l'enfant commence à marcher et à se tenir debout. Cela implique que lorsque la charge sur la colonne lombaire augmente, une courbure correspondante de la colonne vertébrale apparaît. Comme la colonne vertébrale d’un enfant, comme tous les autres os, est très mobile et labile, ainsi que souple et élastique, la lordose se développe beaucoup plus rapidement.
Il est à noter qu'en raison de la grande mobilité et de la souplesse de la colonne vertébrale, il est également facile à corriger. Pour ce faire, utilisez des exercices spéciaux visant à prévenir la lordose. J'aimerais souligner qu'il existe un schéma: plus vous faites de l'exercice, plus la charge est adéquate et systématique, moins le risque de développement d'une pathologie est probable. De plus, en cours d’entraînement, l’impact n’est pas seulement sur la colonne vertébrale, mais également sur les fibres nerveuses, les vaisseaux sanguins, les muscles, ce qui crée un cadre fiable et empêche toute détérioration future, en fixant la colonne vertébrale dans une position.
Il est nécessaire de consulter un médecin si vous suspectez le développement d'une pathologie. Donc, si vous sentez que votre colonne vertébrale est courbée de manière non naturelle, vous devriez consulter un médecin. Le chirurgien orthopédiste vous aidera de la meilleure façon. Si vous êtes blessé, contactez un traumatologue. Le diagnostic différentiel est important. Le plus souvent, la lordose lombaire doit être différenciée de la scoliose, de la cyphose thoracique, de la courbure de la colonne vertébrale ou des traumatismes. De plus, il est extrêmement important de déterminer si la lordose est un état physiologique naturel ou pathologique. Il est également important de déterminer l'angle de déviation.
Étapes
Conditionnellement, la lordose lombaire se forme en trois étapes. La première étape est conventionnellement considérée comme une variante de la norme, à laquelle se développe la courbure physiologique naturelle. Au cours de la deuxième étape, une flexion excessive se développe, dans laquelle la colonne vertébrale commence à se pencher trop en avant et forme une courbure pathologique. Dans la troisième étape, l'abdomen avance fortement, une cavité se forme dans la colonne vertébrale, la colonne vertébrale avance. Il est plus facile de corriger la deuxième étape, tandis que la troisième nécessite un traitement à long terme, une correction spéciale.
Formes
Il existe deux types de lordose lombaire: normale et pathologique. Normal est une courbure physiologique naturelle, qui devrait normalement se trouver chez toute personne afin de garantir l'état normal du corps. Quant à l’état pathologique, il implique une flexion excessive de la colonne vertébrale vers l’avant, dans laquelle l’estomac avance également et la région du sacrum en arrière.
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Lordose lombaire physiologique
Un enfant de moins d'un an forme une courbe physiologique naturelle, qui se forme du fait qu'une charge est créée sur la colonne vertébrale. La lordose lombaire est conçue pour soulager le bas du dos, soulager une charge excessive. Répartissez-le uniformément sur toutes les parties de la colonne vertébrale.
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Lordose lombaire lissée
Par lordose lisse de la région lombaire impliquent une courbure de la colonne vertébrale dans la région lombaire. Qui n'est pas clairement exprimé, lissé par d'autres départements, ainsi que par l'aide de muscles. Un rôle spécial est joué par les muscles situés le long de la colonne vertébrale, le muscle lombaire, ainsi que le muscle grand dorsal.
Lordose lombaire aplatie
Sous la lordose lombaire aplatie signifie que la colonne vertébrale de la région lombaire est lissée et devient plus plate. En conséquence, la configuration de toute la colonne vertébrale change. Sinon, toutes les autres sections de la colonne vertébrale ont également un aspect différent.
Manque de lordose lombaire
Il existe des cas dans lesquels la lordose lombaire est complètement absente. Cela est dû au fait qu'une personne siège depuis longtemps ou est dans une position unique. Il convient de garder à l'esprit que l'absence de lordose peut affecter négativement l'état de la colonne vertébrale dans son ensemble, ainsi que l'état du corps dans son ensemble. Un trait caractéristique est que la colonne vertébrale a un aspect complètement plat, ou il y a une courbure seulement dans la région de la colonne cervicale. En plus d'augmenter la charge sur la colonne vertébrale, la pression et la charge sur les organes internes augmentent également.
Lordose lombaire sauvé
La plupart des gens souffrent normalement de lordose lombaire modérée. C'est un pli dans la colonne lombaire. Dans le même temps, dans la zone de lordose, la partie antérieure des disques et des corps vertébraux est plus haute que le dos. La courbure permet des mouvements élancés dans la région de la lordose, ce qui est très important pour atténuer les chocs et les coups transmis le long de la colonne vertébrale lors de la marche, de la course ou du saut.
Lordose lombaire renforcée, prononcée
Pour beaucoup de gens, des gains de lordose lombaire peuvent être remarqués. C'est une condition dans laquelle la courbe est exprimée assez fortement. Il existe au moins trois formes principales d'occurrence d'une telle condition. Premièrement, il existe une forte tension et compression des membranes de la moelle épinière et des racines nerveuses de la colonne vertébrale. Cela peut entraîner un pincement de la coque dure de la moelle épinière. Un tel état est généralement accompagné d'une douleur intense qui se produit au moment où la tension, le mouvement se produit. La douleur peut cesser si la pathologie est correctement traitée. Mais généralement, dans ce cas, une hypersensibilité se développe, laquelle ne disparaît presque jamais complètement et est difficile à traiter.
La seconde forme est beaucoup moins fréquente et est due à une réaction particulière du système immunitaire. L'agression auto-immune se développe, ce qui produit une quantité excessivement grande d'anticorps. Ils assurent l'élimination des agents pathogènes et des cellules et tissus non viables. Mais avec une activité excessive du système immunitaire, une agression auto-immune se développe, dans laquelle le système immunitaire attaque et détruit les cellules de son propre organisme. Cette forme est en grande partie génétiquement déterminée.
Le troisième mécanisme est causé par un traumatisme, une influence externe sur la colonne lombaire.
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Lordose lombo-sacrée
Dommages à la colonne lombo-sacrée, la formation de lordose dans cette région est généralement accompagnée d'une douleur intense, un gonflement. Cela est dû au fait qu’il existe dans cette région beaucoup de fibres nerveuses, des récepteurs. Dans cette zone, la tension se développe assez souvent, les racines nerveuses sont étirées, ce qui entraîne une douleur intense. Également augmenté de manière significative la sensibilité. Le processus peut être accompagné d'un gonflement de la colonne vertébrale, une fibrose, qui conduit ensuite à la dégénérescence des fibres nerveuses. Dans le cas où la racine cesse de pincer, un soulagement survient (si la racine est soulagée de la tension).
Le déplacement des vertèbres peut conduire au développement d'une hernie. Le danger est que la hernie peut souvent se développer avec des fibres nerveuses endommagées. En même temps, il semble que le nerf soit immergé dans un tissu fibreux. Dans le même temps, la sensibilité aux changements de position de la vertèbre lors des mouvements du corps augmente fortement. Tout mouvement est accompagné de douleur.
La principale méthode de traitement est l'activité physique, la mise en œuvre d'exercices moteurs. Exercice thérapeutique spécial bien établi (thérapie par l'exercice). Vous pouvez utiliser une vaste gamme d'exercices pour restaurer et réparer la colonne vertébrale. La gymnastique rythmique, le yoga de la colonne vertébrale, la callanétique, l'aérobic, des exercices thérapeutiques spéciaux pour la colonne vertébrale sont largement utilisés. Des pratiques de respiration et de détente sont également utilisées. Techniques de massage efficaces, thérapie manuelle. Le yoga, en particulier la yogothérapie, est un bon produit de restauration. Le qigong, les praticiens du bien-être chinois et la gymnastique pour la colonne vertébrale (méthodes européennes et orientales) ont fait leurs preuves. Une procédure physiothérapeutique, des corsets spéciaux, un bandage peuvent contribuer au traitement complexe. Parfois, des méthodes de traitement chirurgical sont utilisées.
Cyphose thoracique et lordose lombaire
Assez souvent, avec des pathologies de la colonne vertébrale, se développent la cyphose thoracique et la lordose lombaire. La raison devient souvent un niveau de charge insuffisant ou sa distribution incorrecte le long de la colonne vertébrale. Une lordose manifestement excessive peut conduire à un étirement excessif des ligaments postérieurs de la colonne vertébrale. Cela développe une douleur forte et aiguë qui est profonde et permanente. Habituellement, il est assez difficile de ressentir la source exacte de la douleur, car elle n’a pas une localisation exacte, elle est caractérisée comme diffuse, irradiante. Accompagné par des améliorations et des détériorations périodiques.
L'état pathologique nécessite un traitement obligatoire. Pour toutes les pathologies du système musculo-squelettique, la principale méthode de traitement est la charge physique de la colonne vertébrale. Comment choisir le bon exercice, parlez-en au médecin ou à l'instructeur en kinésithérapie, ou yogoterapevt. Il convient également de noter que la natation et diverses procédures d'hydromassage sont largement utilisées pour le traitement. Il convient de garder à l’esprit que seule une approche intégrée, ainsi que le respect du principe de régularité, une formation systématique, permettront de résoudre efficacement le problème.
En plus de la thérapie par l'exercice, le traitement est appliqué par la position, la correction de la colonne lombaire, un traitement utilisant un style, un lit en plâtre. Pour le traitement chirurgical, il faut recourir à un diagnostic tardif, ainsi que si le traitement conservateur n’est pas efficace.
Les exercices spéciaux sont également influencés de manière positive, dans le but de travailler sur les disques intervertébraux, les muscles situés entre les vertèbres et le long de la colonne vertébrale.
Les méthodes de traitement de physiothérapie ont trouvé une large application. L’une des méthodes les plus importantes d’influence physiothérapeutique est l’échographie, les microcourants, les ondes de différentes longueurs, l’électrophorèse, le traitement cryogénique, les procédures thermiques, les procédures électriques.
Le massage segmental-reflex, la réflexologie, l’acupuncture, l’acupressure (shiatsu), l’effet vertébral jouent un rôle important.
La place centrale est donnée aux exercices de respiration: le sang est saturé en oxygène et l'activité physique devient possible. Une place spéciale est occupée par des exercices de coordination, de développement de la force, de la vitesse. Assurez-vous d'inclure des exercices d'équilibre, car ils entraînent l'appareil vestibulaire, corrigent la posture.
En tant que remède supplémentaire contre la lordose lombaire, un corset spécial peut être recommandé, destiné à maintenir un état optimal de la colonne vertébrale et du cadre musculaire. Il est également important que le corset assure une fixation fiable de la colonne vertébrale.
Un bandage est également utilisé, qui vise à décharger la région lombaire, à la suite de quoi la lordose se normalise. Le pansement est considéré uniquement comme un adjuvant, sans lequel le traitement complet et le maintien d'un état normal sont impossibles.
Complications et conséquences
Toute blessure, même minime, peut avoir des conséquences néfastes et des complications. La condition la plus défavorable est le développement d'un œdème, la dégénérescence des tissus fibreux des disques intervertébraux, les fibres nerveuses. Une complication particulière est la formation d'une hernie. Il est particulièrement dangereux que cette hernie fusionne ensuite avec des fibres nerveuses. Dans ce cas, la fibre nerveuse est immergée dans le tissu cicatriciel. Avec la progression de la pathologie peut conduire au fait que le nerf mourra. Généralement, la sensibilité de la fibre nerveuse augmente fortement. Développent souvent une congestion veineuse et un œdème. Lorsque lordose lombaire apparaissent des processus auto-immunes, des effets dégénératifs et dystrophiques.
Diagnostics lordose lombaire
Le diagnostic repose principalement sur les méthodes d'investigation instrumentales permettant d'identifier la pathologie des os, le déplacement ou la courbure excessive de la colonne vertébrale. C'est la méthode la plus souvent utilisée, au moins les rayons X - tests fonctionnels. L'utilisation de méthodes de laboratoire dans ce cas est peu pratique.
La méthode de Ferguson pour évaluer la lordose lombaire
Cette méthode vous permet de mesurer l'angle de déviation de la courbure scoliotique de la colonne vertébrale. Cela nécessitera une image radiographique. Dans l'image, il y a une vertèbre, qui est le maximum sur le côté. Au centre du corps de cette vertèbre, placez un point. Ensuite, choisissez deux vertèbres (une en haut, l’autre en bas). Ces vertèbres doivent être les moins déviées de la norme, les moins visibles. Après cela, deux lignes sont tracées au centre des premier et deuxième points, ainsi que deux lignes entre les deuxième et troisième lignes. Des lignes sont également tracées entre ces lignes, après quoi l'angle entre ces lignes est mesuré. L'angle résultant est l'angle de Ferguson que nous recherchons.
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Diagnostics instrumentaux
La méthode principale de diagnostic instrumental est la méthode d’examen aux rayons X, qui vous permet de déterminer la présence ou non de changements dans la colonne vertébrale, vous permet de calculer la quantité de déviation dans la colonne vertébrale. Réalisez les images principales dans deux projections: en position debout et couchée. Les autres méthodes ne sont pratiquement pas utilisées car elles sont non informatives.
Diagnostic différentiel
L'essence du diagnostic différentiel consiste à différencier les signes d'une maladie des signes d'une autre maladie si les symptômes sont similaires et présentent des caractéristiques communes. Le plus souvent, il est nécessaire de différencier la lordose lombaire de la scoliose et des courbures rachidiennes traumatiques, ainsi que de déterminer si la lordose est un état physiologique naturel, ou si elle se situe en dehors de la plage normale et doit déjà être considérée comme une pathologie. Il est également important de déterminer l'angle de déviation.
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Qui contacter?
Traitement lordose lombaire
La principale méthode de traitement de cette pathologie est l'activité physique, la mise en œuvre d'exercices moteurs. C'est l'outil principal qui est vraiment efficace pour restaurer la colonne vertébrale. Aucun autre moyen ne peut être comparé à l'exercice. Thérapie physique spéciale bien établie (thérapie physique), représentée par un ensemble complet d'exercices pour restaurer et corriger la colonne vertébrale. Les méthodes de massage, la thérapie manuelle ne sont pas moins efficaces, mais sans activité physique adéquate, ces méthodes sont inefficaces.
Le yoga, en particulier la yogothérapie, est un bon produit de restauration. Il y a une section spéciale - le yoga de la colonne vertébrale, car dans le yoga, on croit qu'une colonne vertébrale en bonne santé est la clé de notre santé. Il contient l'essentiel de la vitalité, de l'énergie et de l'activité d'une personne. Cette section du yoga contient une série d’exercices conçus pour cibler la colonne vertébrale.
Le qigong, les praticiens du bien-être chinois et la gymnastique pour la colonne vertébrale (méthodes européennes et orientales) ont fait leurs preuves. De plus, diverses méthodes de traitement de la lordose selon Bubnovsky, les méthodes de réhabilitation d’Ovcharenko Sergey Valentinovich (notamment des méthodes créées sur la base de Yi Jin Ching, qigong), des complexes de yoga et de yogothérapie de Sidersky Andrew ont trouvé de nombreuses applications pratiques. Il est presque impossible de restaurer la colonne vertébrale sans une respiration adéquate. Le complexe de yoga «Pranayama», ainsi que divers Kriyas (exercices de nettoyage et d’étude complexe de la colonne vertébrale, des muscles paravertébraux le long de la colonne vertébrale et des disques intervertébraux) ont bien fonctionné.
Les procédures physiothérapeutiques, les corsets spéciaux et les bandages peuvent contribuer au traitement complexe de la lordose lombaire. Méthodes parfois appliquées de traitement chirurgical, hyperextension.
La prévention
La base de la prévention est le respect des règles d'hygiène, la position correcte (vous devez surveiller la position correcte du corps pendant que vous marchez, êtes assis ou couché). Si possible, vous devez modifier la position et le type d'activité aussi souvent que possible; il est déconseillé de rester dans la même position pendant une longue période. Vous devez également dormir dans la bonne position. Si nécessaire, utilisez des matelas et des oreillers orthopédiques spéciaux. L’une des principales mesures est l’exercice régulier, un mode de vie agile, une nutrition adéquate, la consommation de la quantité nécessaire de vitamines et de minéraux. Il est important de subir régulièrement des examens prophylactiques, si nécessaire - être soigné rapidement.
Prévoir
L'évolution et le pronostic de la maladie dépendent de la gravité de la maladie, de sa gravité ou de l'absence de traitement. S'il est opportun de déterminer la cause et d'effectuer le traitement nécessaire, le pronostic sera favorable. La lordose lombaire est généralement assez facile à traiter. Si, toutefois, le diagnostic et le traitement sont retardés, le pronostic peut être imprévisible, voire invalide.
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Groupe d'invalidité indéfini
La notion d'incapacité permanente en relation avec les enfants est établie dans trois cas. Dans le premier cas, une personne mineure appartient à cette catégorie si elle appartient à la catégorie «enfant handicapé». Il est possible d’établir cette catégorie au plus tard 2 ans après le diagnostic initial.
Dans le second cas, une invalidité permanente peut être attribuée si, au cours des 4 années suivant le diagnostic initial, aucune dynamique positive n’a été observée, même si des mesures de rééducation intensive ont été prises. De plus, l'invalidité permanente repose sans aucun doute sur la détérioration de l'état du patient dans le contexte d'une thérapie de réadaptation.
Le troisième cas s’applique également aux enfants et s’applique si le diagnostic principal a été posé au plus tard 6 ans après le diagnostic et est noté si l’enfant est diagnostiqué avec une tumeur maligne de nature compliquée.
En ce qui concerne les adultes, les femmes ont plus de 55 ans et 55 ans après les hommes. Les cas dans lesquels une personne est handicapée depuis 15 ans sont considérés comme une circonstance particulière et, malgré le traitement et la réadaptation, aucune amélioration n’est constatée. En outre, cette catégorie comprend les participants à la Seconde Guerre mondiale, les défenseurs de la Patrie et toutes les personnes qui ont acquis un handicap pendant l'exercice de leurs fonctions officielles pendant leur service.