Les tumeurs malignes de l'oreille externe

J.Leroux-Robert du rapport et A.Ennuyer, ont analysé les statistiques de nombreux hôpitaux de cancer en Europe, il est connu qu'en 1957 les tumeurs malignes de l'oreille externe est 1,35-2,25% de toutes les tumeurs malignes et 5-8% de toutes les tumeurs cutanées similaires. Selon les mêmes auteurs, les tumeurs malignes de l'oreille externe dans 93-98% sont localisées dans la région de l'oreillette et seulement 3.3-16.6% dans le conduit auditif externe.

En 1957, à Paris, le IV Congrès international sous l'égide de la Société Française de spécialistes ORL sur la question des « tumeurs malignes de l'oreille » dans laquelle un discours fait par le célèbre Robert-otorhinolaryngologistes J.Leroux et A.Ennuyer. Il semblerait, les tumeurs malignes de l'oreille - la maladie est très rare, ne mérite pas une telle grande attention des plus grands experts, cependant, les rapports visés aux scientifiques, il est devenu connu que le problème n'est pas la fréquence de la maladie, mais dans son diagnostic précoce, parce que, par exemple, le cancer de l'oreille moyenne la grande majorité des cas, les premiers flux « sous la bannière de » chronique, la carie compliquée, la granulation et cholestéatome, otite moyenne purulente, et seulement lorsque le processus va au-delà de l'oreille moyenne à l'arrière ou la moyenne des heures Le patient obtient un "statut" d'un patient sans espoir, un vrai diagnostic de cette maladie insidieuse est reconnu. La plupart des cas inopérables se réfèrent spécifiquement à l'exemple ci-dessus.

Les classifications des tumeurs de l'oreille peuvent être basées sur les mêmes principes que les tumeurs de tous les autres organes ORL: par localisation, par prévalence, par structure morphologique, par nature de la croissance et par degré de malignité. Chacun de ces principes joue un rôle dans la chaîne globale des activités d'un processus de traitement holistique, au centre duquel se trouve une personne malade. Ce processus est soumis à un certain algorithme de la séquence d'actions, qui fournit le diagnostic, le traitement et le pronostic. Pour mettre en œuvre ces principes de classification et leur utilisation dans la pratique, il existe un ensemble de méthodes structurellement interdépendantes qui constituent la boîte à outils d'un processus thérapeutique-diagnostique intégral. De ce qui suit, toutes les dispositions ci-dessus apparaîtront dans le contexte d'un matériel clinique spécifique.

Selon A. Lewis, sur 150 cas de cancer de l'oreille dans 60% des cas, il y avait des lésions de l'oreillette et 28% du canal auditif externe. Les hommes ont un cancer de l'oreillette quatre fois plus souvent que les femmes, alors que le cancer du canal auditif externe se produit également chez les hommes et les femmes. Le plus souvent, la maladie survient à l'âge de 60-70 ans.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Quelles sont les causes des tumeurs malignes de l'oreille externe?

Les facteurs contribuant au développement de tumeurs malignes de l'oreille externe, est l'exposition prolongée au soleil, l'exposition aux rayonnements ionisants lésions dues aux rayonnements et d'autres. Selon les auteurs étrangers (Rozengans), dans 77,7% des cas, ces tumeurs sont une conséquence de diverses maladies de l'oreille (eczéma chronique, le psoriasis, lupus, cicatrices anciennes, tumeurs bénignes).

Anatomie pathologique des tumeurs malignes de l'oreille externe

Les tumeurs macroscopiquement malignes de l'oreillette peuvent être représentées sous trois formes: forme végétative solitaire (20%), forme d'ulcère (20%), forme infiltrante ulcéreuse (60%). Chacune de ces formes, en particulier ulcéreuse, peut à nouveau s'infecter, compliquée par la périchondrite des cartilages de l'oreille externe.

En termes de distribution, les tumeurs malignes sont subdivisées en degrés:

• I degré - une tumeur ou un ulcère pas plus de 5 mm, capturant seulement la peau sans germination dans le tissu cartilagineux;
• II degré - une tumeur qui pénètre dans le cartilage avec les phénomènes de sa destruction;
• III degré - une tumeur qui affecte toute l'oreille externe avec une adénopathie régionale;
• IV degré - une tumeur qui est allé à l'extérieur de l'oreille externe et a donné des métastases aux ganglions lymphatiques cervicaux.

Histologiquement, la grande majorité des tumeurs malignes de l'oreille externe sont des épithéliomes. Sarcomes dans leurs diverses variantes se produisent rarement et seulement dans la région de l'oreillette. Les mélanomes sont également rares, et les neurinomes, les tumeurs du glomus et les lymphangiomes malins sont extrêmement rares dans la région de l'oreille externe.

Les symptômes des tumeurs malignes de l'oreille externe

Les symptômes des tumeurs malignes de l'oreille externe sont largement déterminés par l'affinité histologique de la tumeur.

Spinotsellyulyarnye épithélioma épidermoïde, la plus fréquente, évolue très rapidement et souvent localisée sur l'oreille externe, apparaissant sous la forme d'verruqueuse genre d'éducation, incarnés dans le tissu sous-jacent autour de sa base, le saignement souvent quand on le frotte sur l'oreiller pendant le sommeil ou toucher l'oreille insouciante. J. Leroux-Robert et A.Ennuyer décrivent trois formes de l'épithéliome de l'oreillette:

1. nœud kératinisé limité, localisé sur la base enflammée et se développant longtemps (plusieurs années);
2. formation proliférative ulcéreuse avec bords relevés, fond villeux recouvert de croûtes;
3. La forme infiltrante est un ulcère profond avec des bords irréguliers et un fond hémorragique.

Le plus souvent (50%) est affecté par la boucle, puis, en fréquence décroissante, anticancéreux, la surface arrière de l'oreillette, lobe, chèvre et protivococcus. Parfois, l'épithélium de l'oreillette s'étend jusqu'au canal auditif externe.

Épithélioma conduit auditif externe peut prendre la forme d'otites externes (ébullition) de passage anormalement longue sans tendance à guérir, soit en une seule formation en forme de rein, des saignements au toucher ou un ulcère qui ne guérissent pas.

Les symptômes des tumeurs malignes de l'oreille externe sont typiques: en plus des peintures obektinoy ci-dessus devraient prêter attention à ces plaintes du patient, comme une douleur constante dans l'auricule, est plus comme une sensation de brûlure, l'irradiation de la douleur dans la région temporale. Au début de la maladie, la douleur survient périodiquement, principalement la nuit, puis elle devient constante et augmente en intensité, puis des paroxysmes douloureux apparaissent. Lorsque la tumeur dans le conduit auditif externe, les patients se plaignent de la décharge de l'oreille caractère saniopurulent qui apparaît après le syndrome de douleur décrits ci-dessus (à la différence de conduit auditif externe furoncle). Avec l'obstruction totale du canal auditif externe, il y a une surdité à l'oreille correspondante.

Lorsque spinotsellyulyarnoy épidermoïde épithélioma dans le conduit auditif externe est détecté érosion sombre couleur rouge, ressemblant stagnant granulation ou limité en taille ou la propagation à travers le conduit auditif externe à la fois en largeur et en profondeur; au feutre inférieur ulcères de la sonde à ventre de palpation ou de cartilage ou d'os détaché dense avec une surface rugueuse (symptôme de raclage). Après avoir gratté curette attentif et prudent ou le contenu de l'estomac pathologiques aigus tourne que l'incidence des tumeurs, et si elle vient de nadbarabannogo espace dans lequel souvent le tissu de granulation maligniziruetsya dans la maladie chronique purulente grenier. Souvent, les tumeurs malignes du canal auditif externe dans le processus, si métastatique ou inflammatoires, les ganglions lymphatiques régionaux impliqués et de la glande salivaire parotide, qui se manifeste par un gonflement et le scellement des régions respectives.

Les épithéliomes non épidermoïdes à cellules basales du méat auditif externe sont moins fréquents que les cellules spinales, caractérisés par un développement plus lent et des métastases ultérieures. Quand l'oreille est atteinte, cette tumeur devient ulcus rodens ou une tumeur cicatricielle plate dans la surface antérieure et postérieure de l'oreillette; lorsque la tumeur est localisée à la base de l'oreillette, sur le site de sa fixation au crâne, une amputation partielle ou complète peut se produire.

Le sarcome de l'oreillette est peu fréquent et se caractérise par un développement lent, une adhérence étroite au tissu sous-jacent, une ulcération tardive et l'absence d'adénopathie. Le sarcome du conduit auditif externe diffère de la croissance proliférative, des germes précoces dans l'oreille moyenne et se manifeste par des troubles fonctionnels, se produit souvent dans l'enfance.

Le diagnostic des tumeurs malignes de l'oreille externe

Le diagnostic de « tumeur maligne de l'oreille externe » est généralement fixé sur l'apparition de la tumeur, mais souvent alors que la maladie fonctionne sous la forme d'un conduit auditif externe eczéma de granulation compliqué, voire otite moyenne chronique purulente. Plus accessible à la reconnaissance d'une tumeur de l'oreillette. Le diagnostic final est établi par examen histologique. D'une grande importance est le diagnostic différentiel des tumeurs malignes de l'oreille externe, car il y a beaucoup de différentes maladies de l'oreille externe, qui dans leur aspect sont très semblables aux formes initiales des tumeurs malignes de l'oreille externe. Ainsi, quand une tumeur se produit dans la région de l'oreillette, le diagnostic différentiel doit être effectué avec les maladies suivantes :

• dyskératose des personnes âgées, se manifestant par de multiples croûtes jaunâtres ou brunes, localisées sur différentes parties du visage et de la tête;
• les engelures, compliquées de fissures douloureuses, d'ulcères, de granulations;
• l'eczéma, qui se manifeste par un mouillage ou une desquamation, une infiltration du tissu sous-jacent, mais pas par le phénomène de la germination;
• le psoriasis, qui se manifeste comme une érythrodermie psoriasique caractéristique dans l'ensemble du corps et de la membrane muqueuse;
• divers granulomes spécifiques (lupus, syphilis, etc.);
• diverses tumeurs bénignes.

Dans les tumeurs malignes du conduit auditif externe, elles doivent être différenciées:

• du polype de l'oreille, compliquant l'otite moyenne chronique purulente de l'oreille moyenne;
• de la fistule de Gellee, qui survient dans l'épitimpanite chronique chronique avec carie de l'os et destruction des sections osseuses postéro-supérieures du conduit auditif externe;
• de l'eczéma diffus du conduit auditif externe, manifesté par des démangeaisons, des périodes de rémission et d'exacerbation;
• du furoncle du canal auditif externe, caractérisé par l'apparition soudaine, la douleur aiguë et d'autres signes typiques de cette maladie;
• des oreillons purulents, fistule manifestée dans le conduit auditif externe et d'autres signes caractéristiques de cette maladie;
• des tumeurs bénignes du conduit auditif externe.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Traitement des tumeurs malignes de l'oreille externe

Le traitement des tumeurs malignes de l'oreille externe dépend de la nature de la tumeur et de sa prévalence. Dans chaque cas, l'une ou l'autre méthode est choisie, en fonction de l'expérience, des moyens technologiques disponibles dans l'établissement médical et sur la base d'indications pour telle ou telle méthode. Comme moyen de choix, la diathermocoagulation, la chirurgie au laser, la radiothérapie et la thérapie ionisante corpusculaire (radiothérapie et cobaltothérapie) sont utilisées. Les tumeurs mal traitables du canal auditif externe, la surface arrière de l'oreillette, une cavité de l'oreille-mastoïde. Habituellement, dans les cas avancés, la mort provient de complications intracrâniennes secondaires, de métastases aux ganglions lymphatiques cervicaux périvasculaires, suivies de leur désintégration et de leur saignement larvaire, cachexie cancéreuse.

Quel pronostic sont les tumeurs malignes de l'oreille externe?

Les tumeurs malignes de l'oreille externe, même dans les premiers stades de la maladie sont toujours gardés pronostic, avec des tumeurs graves fréquentes dans le tissu du conduit auditif externe et pessimiste au cours de la tumeur de la germination dans l'oreille moyenne, une fosse crânienne arrière ou avant.