Les tumeurs bénignes de l'orbite

Les néoplasmes vasculaires dominent dans ce groupe (25%), les tumeurs neurogènes (neurinome, neurofibrome, néoplasies optiques) sont d'environ 16%. Les tumeurs bénignes d'origine épithéliale se développent dans la glande lacrymale (adénome pléomorphe), elles ne représentent pas plus de 5%. L'incidence des tumeurs des tissus mous (tératome, fibrome, lipome, mésenchyme, etc.) dans son ensemble est de 7%. Les néoplasmes congénitaux (kystes dermoïdes et épidermoïdes) sont révélés chez 9,5% des patients.

Pour les tumeurs bénignes de l'orbite est un tableau clinique général: gonflement des paupières, exophtalmie fixes, repositionner la difficulté et la limitation de la motilité oculaire, des changements dans le fond, diminution de la vision, la douleur dans l'orbite affectée et la moitié correspondante de la tête. Une petite tumeur située au sommet de l'orbite peut être asymptomatique pendant une longue période.

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Hémangiome caverneux de l'orbite

Les tumeurs vasculaires sont le plus souvent (jusqu'à 70% des cas) représentées par un hémangiome caverneux. La tumeur est détectée à l'âge de 12-65 ans, chez les femmes 2,5 fois plus souvent; il a une pseudocapsule bien définie. Au microscope, hémangiome caverneux se compose de grands canaux vasculaires dilatées bordées par des cellules endothéliales aplaties, il n'y a pas de vaisseaux tumoraux de transition directe dans les vaisseaux environnants tissu orbital. Cliniquement, la tumeur est caractérisée par une exophtalmie à l'état d'équilibre qui augmente lentement. Son arrangement étroit à la sclère conduit à la formation sur le fond du plissement de la plaque vitreuse (membrane de Bruch) et des foyers dystrophiques secs dans la région paramaculaire. Le repositionnement de l'œil, malgré une élasticité suffisante de l'hémangiome, est généralement difficile. Une localisation plus profonde de l'hémangiome caverneux (au sommet de l'orbite) peut s'accompagner de douleurs dans l'orbite affectée et dans la moitié correspondante de la tête. Habituellement, avec une telle localisation, une image du disque du nerf optique congestif ou son atrophie primaire se produit tôt.

Le diagnostic est clarifié à l'aide de la tomodensitométrie, dans laquelle une ombre arrondie cellulaire aux contours lisses est identifiée, délimitée des tissus environnants par l'ombre de la capsule. L'intensité de l'ombre de la tumeur augmente dans le cas de son contraste. Avec l'échographie, une ombre de la tumeur est détectée, délimitée par une capsule.

Traitement de l'hémangiome caverneux de l'orbite chirurgicale. Compte tenu des possibilités émergentes pour la topométrie tumorale claire en utilisant la tomodensitométrie et l'utilisation de techniques microchirurgicales, il devrait être recommandé d'effectuer l'opération immédiatement après le diagnostic. Il n'y a aucune raison d'attendre la progression des symptômes cliniques, car leur apparition peut entraîner une perte irréversible des fonctions visuelles.

Les tumeurs neurogènes sont dérivées d'une seule couche embryonnaire du neuroectoderme, mais diffèrent dans le modèle morphologique. Les tumeurs du nerf optique sont représentées par le méningiome et le gliome.

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Méningite de l'orbite

Méningiome apparaît à l'âge de 20-60 ans, plus souvent chez les femmes. La tumeur se développe à partir de villosités arachnoïdiennes situées entre les coquilles solides et arachnoïdiennes. Le diamètre du nerf optique affecté par la tumeur augmente de 4-6 fois et peut atteindre 50 mm. Méningiome est capable de germer la coquille du nerf optique et se propager aux tissus mous de l'orbite. En règle générale, la tumeur est unilatérale, caractérisée par une exophtalmie avec perte de vision précoce. Lorsque les tissus orbitaux germent, il y a une limitation des mouvements oculaires. Sur le fundus il y a un disque stagnant prononcé du nerf optique, moins souvent - son atrophie. L'apparition de veines de couleur cyanosée significativement élargies sur un disque stagnant indique la propagation de la tumeur directement au pôle postérieur de l'œil.

Le diagnostic d'un méningiome est difficile, puisque même sur les tomogrammes d'ordinateur, particulièrement dans le stade initial de la maladie, le nerf optique n'est pas toujours si élargi pour suggérer sa lésion tumorale.

Le traitement du méningiome orbitaire est une opération ou une radiothérapie.

Le pronostic de la vue est défavorable. Avec la croissance de la tumeur le long du tronc du nerf optique, il y a une menace de sa propagation dans la cavité du crâne et la défaite du chiasma. Le pronostic de vie est favorable lorsque la tumeur est située dans la cavité orbitaire.

Prises pour les yeux Glioma

Gliome, en règle générale, se développe dans la première décennie de la vie. Cependant, au cours des dernières décennies, la littérature a décrit un nombre croissant de cas de détection de tumeurs chez les personnes de plus de 20 ans. Les femmes tombent malades plus souvent. Seule la défaite du nerf optique est observée dans 28-30% des patients, 72% de gliome du nerf optique combinée à la défaite du chiasme optique. La tumeur se compose de trois types de cellules: les astrocytes, les oligodendrocytes et les macroglias. Caractérisé par un déclin extrêmement lent mais progressif de l'acuité visuelle. Chez les enfants de moins de 5 ans, le premier signe auquel les parents prêtent attention est le strabisme, le nystagmus est possible. Exophtalmique est stationnaire, indolore, apparaît plus tard et se développe très lentement. Il peut être axial ou décalé avec une croissance excentrique de la tumeur. Le repositionnement de l'œil est toujours difficile. Sur le fond de l'œil, le disque stagnant ou l'atrophie du nerf optique est également souvent détecté. Avec la croissance de la tumeur à proximité de l'anneau scléral papilledema exprimé particulièrement fortement, les veines considérablement élargi, sertie, avec une teinte bleuâtre. Les hémorragies près du disque proviennent de l'obstruction de la veine centrale de la rétine. Contrairement à gliome méningiome jamais envahit la dure-mère, mais le tronc du nerf optique peut se prolonger dans la cavité crânienne, pour atteindre le chiasme et le nerf optique controlatéral. La propagation intracrânienne s'accompagne d'une violation des fonctions de l'hypothalamus, de l'hypophyse, d'une augmentation de la pression intracrânienne.

Le diagnostic de gliome sont ajustés sur la base des résultats de tomographie assistée par ordinateur, qui peuvent être utilisés non seulement pour visualiser nerf optique agrandie sur l'orbite, mais aussi juger de la tumeur se propage à travers le canal du nerf optique dans la cavité crânienne. L'échographie n'est pas très informative puisqu'elle représente l'image du tiers proximal et moyen du nerf optique. Compte tenu de la croissance extrêmement lente de la tumeur, le traitement est strictement individuel. Avec la préservation de la vision et la possibilité de surveiller un patient, une alternative au suivi prolongé peut être la radiothérapie, après laquelle la croissance tumorale se stabilise, et chez 75% des patients, la vision est même améliorée.

Le traitement chirurgical du gliome de l'orbite est indiqué lorsque la tumeur n'affecte que le segment orbital du nerf optique en cas de baisse rapide et progressive de la vision. Le problème de la préservation des yeux est décidé avant la chirurgie. Si la tumeur pousse jusqu'à l'anneau scléral, ce qui est clairement visible sur les tomogrammes d'ordinateur, le nerf optique affecté doit être retiré avec l'oeil, et cela devrait être sûr d'avertir les parents de l'enfant. Dans le cas de la propagation de la tumeur dans le canal optique ou la cavité crânienne, la question de la possibilité d'une intervention chirurgicale est décidée par le neurochirurgien.

Le pronostic pour la vision est toujours mauvais, mais pour la vie, il dépend de la propagation de la tumeur dans la cavité crânienne. Quand impliqué dans le processus de tumeur chiasma, la mortalité atteint 20-55%.

Neurinome de l'orbite

Neurinome (synonymes: lemme, schwannome, neurolemmome) est 1/3 de toutes les tumeurs orbitaires bénignes. Âge des patients au moment de la chirurgie de 15 à 70 ans. Les femmes tombent malades plus souvent. L'orbite source de cette tumeur sont dans la plupart des cas de nerfs ciliaires ou supratrochléaire nadorbitalny, il peut aussi être formé à partir des nerfs sympathiques lemmotsitov vaisseaux sanguins innervent méningée gaine du nerf optique et la rétine artère. L'un des premiers signes d'une tumeur peut être une douleur localisée sur l'orbite affectée, un œdème des paupières non inflammatoire (souvent l'œdème supérieur), un ptosis partiel, une diplopie. Chez 25% des patients, les exophtalmies, axiales ou décalées, attirent l'attention. La tumeur est souvent située sous la paroi orbitaire supérieure dans l'espace chirurgical externe. La zone d'anesthésie cutanée suggère «l'intérêt» du nerf supraclaviculaire ou péritonéal. 1/4les patients sont des cornées anesthésiées. Une grande tumeur limite la mobilité de l'œil vers sa localisation. Les changements sur le fundus révèlent dans 65-70% des patients, plus souvent vérifier l'œdème du disque du nerf optique.

Avec l'échographie, on peut visualiser l'ombre de la tumeur, délimitée par la capsule. Sur un tomogramme d'ordinateur, vous pouvez voir non seulement l'ombre de la tumeur, mais aussi sa relation avec le nerf optique. Le diagnostic final est établi après l'examen histologique.

Le traitement du neurinome de l'orbite est uniquement chirurgical. Une tumeur incomplètement enlevée est sujette à la récurrence.

Le pronostic pour la vision et la vie est favorable.