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Symptômes, particularités de l'évolution de l'accouchement prématuré
Dernière revue: 06.07.2025
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En obstétrique moderne, le problème de la fausse couche reste d'actualité, l'obstétricien doit donc bien connaître les facteurs de risque de menace d'interruption de grossesse, les méthodes de son traitement avec des médicaments modernes, ainsi que les caractéristiques de la gestion du travail dans un tel contingent de femmes enceintes et de femmes en travail.
L’incidence des fausses couches varie de 7 à 10 % à 25 %, et ces chiffres n’ont montré aucune tendance à la baisse au cours des 20 dernières années.
Les naissances prématurées se distinguent généralement des naissances prématurées par la monotonie du rythme des contractions et la vitesse accrue de la dilatation cervicale. La correction des troubles contractiles utérins constitue donc une méthode de protection fœtale intranatale. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l'état des fœtus prématurés pendant le travail. Pour cette protection, les auteurs recommandent l'utilisation d'antioxydants et de substances améliorant l'apport énergétique du fœtus. Des méthodes de recherche échographiques sont actuellement utilisées pour étudier les caractéristiques biomécaniques du travail lors d'une grossesse prématurée.
Dans la structure de la mortalité périnatale, la proportion d'enfants nés prématurément atteint 70 %. Il faut tenir compte du fait que les enfants prématurés peuvent développer ultérieurement de graves troubles psychomoteurs; le problème des fausses couches n'est donc pas seulement médical, mais aussi social.
On entend par naissance prématurée l'interruption de grossesse entre 28 et 38 semaines, lorsqu'un bébé prématuré naît avec un poids compris entre 1000 g et 2500 g et une taille (longueur) inférieure à 45-47 cm.
Une attention particulière doit être accordée au diagnostic précoce de la menace d'interruption de grossesse, car si elle est tardive, et elle le reste actuellement dans 80 à 84 % des cas, alors la thérapie visant à prévenir l'accouchement prématuré ne peut pas être efficace.
Afin de réaliser un diagnostic préclinique du risque de fausse couche, il est proposé de doser les phosphatidylinositols (l'une des fractions les plus actives des phospholipides) dans le sérum sanguin d'une femme enceinte. Ainsi, la teneur en phosphatidylinositol dans le sérum sanguin à 12-15 semaines de grossesse est normalement de 0,116 ± 0,00478, et en cas de risque de fausse couche, de 0,299 ± 0,0335; à 29-37 semaines de grossesse, elle est respectivement de 0,134 ± 0,01 mmol/l et de 0,323 ± 0,058 mmol/l.
Il est nécessaire d'identifier plus activement les femmes enceintes présentant un risque élevé d'accouchement prématuré, ainsi que de connaître les caractéristiques de leur évolution et de leur prise en charge. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte les points suivants: parmi les femmes présentant un risque élevé d'accouchement prématuré, une femme sur dix présente un œdème de grossesse, une femme sur cinq présente un hématome Rh négatif et une femme sur quatre souffre de néphropathie. La moitié des femmes présentent une rupture prématurée des membranes et une femme sur dix accouche en présentation du siège ou du pied.
Les complications moins fréquentes sont l'anémie gravidique, les anomalies de l'attachement placentaire, l'hydramnios et le décollement partiel d'un placenta normal ou bas. Parmi les facteurs causaux de fausse couche, l'évolution pathologique de cette dernière est détectée chez la moitié des femmes. Il est important de noter que seulement la moitié des femmes enceintes ont été enregistrées en consultation prénatale avant 12 semaines de grossesse, et l'autre moitié après. La majorité d'entre elles présentent des antécédents de fausses couches à répétition, d'infertilité chronique, d'avortements artificiels, de fibromes utérins, d'interventions gynécologiques, d'infantilisme génital, etc.
Une femme sur trois présente une pathologie extragénitale concomitante. Parmi les maladies somatiques chroniques, les plus fréquemment diagnostiquées sont la pyélonéphrite, l'hypertension artérielle de stade I-II, l'asthme bronchique, les maladies allergiques, etc.
La survenue d'un accouchement prématuré doit être considérée comme la conséquence de multiples causes, et il est parfois difficile de déterminer laquelle est la principale. Identifier la cause d'un accouchement prématuré est important non seulement pour une prise en charge plus judicieuse et la mise en œuvre de mesures visant à prévenir d'éventuelles complications pour la mère et le fœtus, mais aussi pour prévenir une interruption prématurée de grossesse. Pour identifier la cause d'un accouchement prématuré, l'obstétricien ne rencontre généralement pas un seul facteur étiologique, mais une combinaison de plusieurs facteurs, certains prédisposant, d'autres résorbant. Ainsi, lors d'un accouchement prématuré, le médecin est souvent confronté à des pathologies multiples et combinées, entraînant souvent des complications complexes et variées. Par conséquent, dans l'étiologie d'un accouchement prématuré, les principaux facteurs suivants doivent être mis en évidence: la cause principale, les causes secondaires et, enfin, leurs conditions d'action.