Symptômes du pied diabétique

Les caractéristiques cliniques des formes neuropathiques et ischémiques du syndrome du pied diabétique sont présentées dans le tableau.

Afin de décider de la nécessité d’une antibiothérapie, il est très important de reconnaître rapidement les signes systémiques et locaux d’infection de la plaie.

Signes systémiques d’infection de la plaie:

• fièvre;
• ivresse;
• leucocytose.

Signes locaux d'infection de la plaie

• pour les plaies aiguës:
  • hyperémie;
  • œdème;
  • douleur,
  • hyperthermie locale;
  • exsudat purulent;
• pour les plaies chroniques:
  • douleur dans la zone de la plaie et les tissus environnants;
  • saignement du tissu de granulation;
  • odeur désagréable;
  • augmentation de la taille de la plaie;
  • exsudation abondante;
  • guérison lente;
  • couleur atypique du tissu de granulation;
  • formation de cavités au fond de la plaie.

Signes cliniques de l’ostéoarthropathie:

• Stade aigu:
  • hyperémie;
  • hyperthermie (différence de plus de 2° C lors de la thermométrie);
  • gonflement;
  • douleur (chez environ 50 % des patients);
  • les changements sont asymétriques, généralement unilatéraux;
  • Les radiographies peuvent révéler des fractures, des luxations des petits os et des articulations du pied;
• Stade chronique:
  • déformation du pied jusqu'à l'effondrement de la voûte plantaire;
  • modifications de la radiographie du pied;
  • La formation d’ulcères est possible dans les zones de surpression.

Caractéristiques cliniques des formes neuropathiques et ischémiques du syndrome du pied diabétique.

Signe	forme neuropathique	forme ischémique
Moyen Âge	Jusqu'à 40 ans	Plus de 55 ans
Durée du diabète	Plus de 5 ans	1 à 3 ans
Autres complications tardives du diabète sucré	Ils se rencontrent souvent	Ne peut pas être exprimé
Maladies cardiovasculaires	La microangiopathie peut ne pas être présente	Hypertension artérielle, hypercholestérolémie, maladie coronarienne
Mauvaises habitudes	Abus d'alcool plus fréquent	Fumer plus souvent
Antécédents d'ulcères du pied	Souvent	Rarement
État des ulcères	Généralement indolore. Hyperkératose des tissus environnants.	Nécrose sèche douloureuse sous forme de croûte. L'hyperkératose des tissus environnants n'est pas typique (mais un dépôt de fibrine en forme de « halo » est possible). La peau autour de l'ulcère est amincie et hyperémique (même en l'absence d'infection).
Localisation des ulcères	Dans les zones de pression accrue (souvent causées par une déformation du pied) - le plus souvent sur la plante du pied, dans les espaces entre les orteils	Dans les zones « acrales » du pied – plus souvent sur les orteils, les talons (nécrose « acrale »)
État des jambes	La peau est rose, chaude et sèche. La pulsation artérielle est préservée et les veines sont bien irriguées. La nuit, des douleurs intenses et des paresthésies (syndrome des jambes sans repos) peuvent gêner.	Peau pâle ou cyanosée, froide et humide. Les pulsations artérielles sont réduites ou absentes. Claudication ou douleur intermittente au repos, soulagée en baissant les jambes.
Sensibilité	La sensibilité aux vibrations, à la douleur et à la température est altérée (comme les « chaussettes » et les « gants »), ainsi que l’affaiblissement des réflexes du genou et du talon, l’atrophie musculaire	Il n’y a souvent pas de déficience sensorielle grave.
Modifications osseuses	Les déformations du pied et les ostéoarthropathies sont plus fréquentes	Les modifications osseuses se développent rarement

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