Diagnostic du pied diabétique

Le diagnostic précoce des signes initiaux d'atteinte du système nerveux périphérique, du système vasculaire, des tissus mous et des structures osseuses des membres inférieurs vise à prévenir les amputations chez les patients. Diabète sucré.

Pour effectuer une recherche diagnostique initiale, il suffit souvent d'avoir une étude clinique générale et un ensemble minimal de méthodes diagnostiques instrumentales qui aident à déterminer - l'état de l'innervation périphérique et le flux sanguin artériel principal.

Méthodes d'enquête obligatoires en ambulatoire:

• collecte de plaintes et d'anamnèse;
• examen et palpation des membres inférieurs;
• définition de la douleur, du toucher, de la température et de la sensibilité aux vibrations;
• définition de l'IPV;
• examen bactériologique des tissus de l'exsudat et des tissus ulcéreux avec détermination du spectre microbien et de la sensibilité des microorganismes aux agents antibactériens;
• analyses sanguines cliniques et biochimiques générales;
• coagulogramme;
• Radiographie du pied en présence d'un défaut ulcéreux, gonflement, hyperémie.

La recherche diagnostique devrait commencer par clarifier les plaintes du patient et recueillir l'anamnèse. Devraient prêter attention à ces plaintes comme une douleur dans les jambes, leur caractère et leur relation avec l'activité physique, la sensibilité aux pieds froids et paresthésie, œdème des membres inférieurs, les symptômes subjectifs de décompensation du métabolisme des glucides, augmentation de la température corporelle, la présence d'ulcères et des déformations du pied et de la cheville. Lorsque vous prenez l'histoire, une attention particulière devrait être accordée à la durée et la nature de la maladie sous-jacente, la présence d'ulcères des pieds et des jambes dans le passé, les comorbidités possibles, affectant le développement du syndrome du pied diabétique. Antécédents familiaux importants du patient, les conditions de sa vie en ce moment. Déjà sur la base des plaintes et de l'anamnèse, vous pouvez faire une première impression à ce sujet. Si le patient est à risque de développer le syndrome du pied diabétique.

Les plaintes les plus courantes du syndrome du pied diabétique sont les plaintes suivantes

• engourdissement des doigts et des pieds;
• la douleur (le plus souvent légère, mais provoque un sentiment d'anxiété et de peur chez le patient);
• faiblesse et fatigue dans les jambes;
• crampes dans les muscles du mollet;
• paresthésies;
• change la forme des pieds.

L'étape suivante consiste à trouver un examen diagnostique des membres inférieurs du patient dans un être examiné endroit bien éclairé doit nécessairement non seulement le dos, mais la surface plantaire du pied, les espaces interdigitaux. Membres inférieurs inspection et palpation permettra au médecin de se faire une idée de la présence de souches et de leur nature, la couleur, la turgescence et de la température de la peau, la présence d'ulcères, de leur taille, l'emplacement et l'état des tissus environnants, pulsation artérielle périphérique.

Pour évaluer le degré de sévérité de la pelinhropathie distale, différents types de sensibilité sont examinés, à cette fin, les outils suivants sont utilisés:

• évaluer la sensibilité tactile - un monofilament pesant 10 g;
• pour l'évaluation de la sensibilité aux vibrations - diapason gradué;
• pour évaluer la sensibilité à la température - deux tubes de verre remplis d'eau chaude et froide, ou un cylindre constitué de deux matériaux ayant une différence de température constante ("type-terme").

L'absence de pulsation sur les artères des pieds lors de la palpation dicte la nécessité d'une dopplerométrie ultrasonore avec mesure LIP à l'aide d'un appareil Doppler portable et d'un sphygmomanomètre. La manchette du manomètre est superposée au tiers moyen du tibia. Le capteur de l'appareil Doppler est installé au point de projection de l'artère tibiale postérieure ou de l'artère arrière du pied. La pression artérielle systolique est mesurée dans l'une des artères répertoriées. Ensuite, selon la procédure standard, la pression artérielle systolique et l'artère brachiale sont mesurées. Le LPI est calculé comme le rapport entre la pression artérielle systolique dans l'artère du membre inférieur et l'amplitude de la pression artérielle systolique dans l'artère brachiale. Normalement, l'IPV est de 0,8-1. Diminution de cet indicateur en dessous de 0,8 indique que le patient a une maladie oblitérante des artères du membre inférieur. L'élévation de LPI à 1,2 et plus indique une neuropathie diabétique marquée et medikalcinosis de Monkeberg.

L'évaluation de l'état des structures osseuses du pied et la détection des signes d'ostéoarthropathie diabétique sont basées sur la radiographie des pieds et des chevilles. Pour plus d'informations, la radiographie des pieds est réalisée dans deux projections; direct et latéral.

Méthodes d'examen obligatoires dans les conditions d'un hôpital spécialisé:

• collecte de plaintes et d'anamnèse;
• examen et palpation des membres inférieurs
• définition de la douleur, du toucher, de la température et de la sensibilité aux vibrations;
• définition de l'IPV;
• étude bactériologique de l'exsudat de la plaie et des défauts des tissus ulcéreux avec détermination du spectre microbien et de la sensibilité des microorganismes aux agents antibactériens;
• détermination de la taille et de la profondeur du défaut ulcéreux;
• balayage duplex des artères avec détermination du degré et de l'étendue de la lésion occlusive (dans le choix de la méthode de reconstruction vasculaire - angiographie radio-opaque);
• détermination percutanée de la saturation en oxygène des tissus (oxymétrie) de la détection de l'ischémie et de son degré de sévérité;
• La radiographie, la tomodensitométrie et / ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) des structures osseuses des membres inférieurs pour détecter les signes d'ostéomyélite, la présence d'un processus infectieux profond dans les tissus du pied;
• des analyses de sang cliniques et biochimiques générales (lipides, protéines totales, l'albumine, la créatinine, le potassium, la phosphatase alcaline, le calcium ionisé, l'isoenzyme de la phosphatase alcaline osseuse) la détermination de la gravité ateroskleroticheskoto processus, la néphropathie diabétique, la résorption osseuse et ostesinteza;
• coagulogramme,
• évaluation de l'état du fundus.

Pour déterminer la gravité du pied diabétique est important d'évaluer de manière adéquate la profondeur de l'ulcère, la présence de cavités de stries, ainsi que l'état des tissus environnants pour cela, il est nécessaire de mesurer la surface et la profondeur des ulcères trophiques, mener une étude bactériologique des plaies et des tissus mous. Le matériel pour l'étude devrait être pris pas de la surface du défaut ulcératif, mais de la profondeur des tissus affectés.

Pour effectuer une étude qualifiée, les règles de collecte et de transport du matériel doivent être soigneusement respectées.

La présence de lésions des structures osseuses chez des patients présentant diverses formes cliniques du syndrome du pied diabétique détermine l'urgence de mener une enquête visant à vérifier la genèse de la pathologie osseuse et à déterminer les tactiques de son traitement. Pour cela, en plus de la radiographie traditionnelle, il est possible d'effectuer IRM, CT, ostéoscintigraphie.

La déformation prononcée des pieds chez les patients souffrant d'ostéoarthropathie diabétique conduit à la formation de zones anormales de pression de charge excessive sur la surface plantaire. L'identification des sites est très importante pour le développement de mesures visant à prévenir la récurrence des malformations ulcéreuses. La méthode de pédobarographie informatique vous permet de choisir les bons appareils orthopédiques et d'évaluer l'efficacité de leur application.

Diagnostic différentiel du syndrome du pied diabétique

Diagnostic différentiel, habituellement réalisé entre les ulcères ischémiques et angiopathiques. Les ulcères de genèse non diabétique ont une localisation non typique, non associée à des zones de pression excessive sur le pied. En plus du diabète, la neuro-ostéoarthropathie survient dans certaines maladies systémiques: la syphilis tertiaire, la syringomyélie, la lèpre.

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