Symptômes de l'ulcère gastroduodénal

Les symptômes cliniques de l'ulcère gastroduodénal et de l'ulcère duodénal sont variés et un tableau typique ne se forme pas toujours, ce qui complique considérablement le diagnostic.

Le tableau classique de l'ulcère gastroduodénal est caractérisé principalement par un syndrome douloureux typique, décrit pour la première fois au début du XXe siècle par Moynigan:

• douleurs de faim (à jeun ou 1,5 à 2 heures après avoir mangé), souvent la nuit;
• persistant, paroxystique, coupant, lancinant;
• irradier vers le dos, l'épaule droite, l'omoplate;
• localisé dans l'épigastre et à droite de la ligne médiane;
• disparaître après avoir mangé, pris des antiacides ou des antispasmodiques;
• exacerbations saisonnières (automne-printemps).

Les symptômes dyspeptiques sont caractéristiques:

• vomissements au plus fort de la douleur sans nausées préalables, brûlures d'estomac, éructations;
• l'appétit est généralement préservé, voire augmenté;
• constipation.

Des signes de dystonie autonome vagotonique sont souvent détectés: fatigue, transpiration accrue, labilité émotionnelle, hypotension artérielle, bradycardie.

La principale plainte en cas d'ulcère duodénal est une douleur d'intensité variable, selon l'âge, les caractéristiques individuelles du patient, l'état de ses systèmes nerveux et endocrinien, les caractéristiques anatomiques de l'ulcère et la gravité des troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal. La douleur est généralement localisée dans la région épigastrique ou para-ombilicale, parfois diffuse à tout l'abdomen. Dans un cas typique, la douleur est intense, survient régulièrement, prend un caractère nocturne et « faim », et diminue avec la prise de nourriture. On observe alors un rythme douloureux dit de Moynigan (faim – douleur – prise de nourriture – intervalle lumineux – faim – douleur, etc.).

Les troubles dyspeptiques tels que vomissements, éructations, nausées et brûlures d'estomac sont moins fréquents chez les enfants que chez les adultes. Plus la maladie est ancienne, plus la fréquence des symptômes dyspeptiques augmente. Certains patients présentent une diminution de l'appétit, un retard de développement physique, une tendance à la constipation ou des selles instables.

À mesure que l’ulcère duodénal progresse, la labilité émotionnelle s’aggrave, le sommeil est perturbé en raison de la douleur, une fatigue accrue est caractéristique et un état asthénique peut se développer.

Il a été établi qu'il n'existe aucun lien entre les symptômes cliniques et le stade de l'ulcère duodénal, même avec un tableau clinique typique chez 50 % des patients, et que l'évolution est asymptomatique chez un quart des patients. Dans ce cas, l'équivalent d'une exacerbation de l'ulcère est une variété de symptômes neurovégétatifs.

Le plus souvent, les premiers épisodes de douleurs abdominales surviennent chez 43 % des patients entre 7 et 9 ans, presque toujours sans cause évidente. Chez la plupart des enfants, la douleur est diffuse et inexpliquée. Des troubles dyspeptiques sont constatés dès la première admission chez 24 % des enfants. À la palpation abdominale, une douleur est détectée chez 70 % des patients, le plus souvent dans la région épigastrique.

La récidive d'un ulcère duodénal présente un tableau clinique similaire, mais les plaintes de douleurs abdominales sont moins fréquentes (chez moins de patients) et la palpation de l'abdomen est douloureuse chez environ 2/3 des enfants.

Chez certains enfants, en cas de diagnostic tardif ou de récidive, des complications apparaissent relativement rapidement: déformation du bulbe duodénal, saignement, perforation et pénétration. Chez les enfants présentant des complications d'ulcère duodénal, les symptômes cliniques peuvent disparaître.

Les saignements gastro-intestinaux peuvent être précédés de douleurs épigastriques ou d'autres symptômes, mais un saignement « asymptomatique » peut être le seul symptôme (chez 25 % des enfants atteints d'ulcères duodénaux primaires). Des saignements latents, qui n'affectent pas le traitement et ne sont pas enregistrés, surviennent à presque chaque rechute.

La perforation est une complication grave de l'ulcère gastroduodénal qui nécessite une intervention chirurgicale en urgence. Le plus souvent (environ 80 %), la perforation se produit au niveau de la paroi antérieure du bulbe duodénal. Les symptômes cliniques de la perforation sont une douleur aiguë (en forme de poignard) dans la région épigastrique, une forte tension musculaire de la paroi abdominale antérieure (en forme de planche), des signes de pneumopéritoine et de péritonite avec détérioration rapide de l'état du patient. Dans 75 à 90 % des cas, l'examen radiographique révèle la présence de gaz dans la cavité abdominale.

La pénétration est la propagation de l'ulcère au-delà de la paroi de l'estomac et du duodénum, dans les tissus et organes environnants. En raison de l'absence de signes endoscopiques directs évoquant une pénétration de l'ulcère, cette complication passe souvent inaperçue, tant chez l'enfant que chez l'adulte. Une possible pénétration est indiquée par une modification du tableau clinique, l'apparition de douleurs de ceinture ou une irradiation au niveau du dos (pénétration dans le pancréas), de l'hypochondre droit (pénétration dans le petit épiploon), vers le haut et vers la gauche, avec une imitation de douleur cardiaque (pénétration de l'ulcère dans les sections sous-cardiaque et cardiaque de l'estomac). À la radiographie, la pénétration est indiquée par une ombre supplémentaire de suspension de sulfate de baryum près de la silhouette de l'organe, une « niche » ulcéreuse à trois couches, la présence d'un isthme et une rétention barytée prolongée.

La déformation du bulbe duodénal peut entraîner une sténose, le plus souvent observée au niveau du pylore et de la région postbulbaire du duodénum. L'apparition d'une sténose lors d'une exacerbation du processus ulcéreux, sur fond d'œdème tissulaire et de contractions spastiques des muscles lisses, est considérée comme une sténose fonctionnelle, tandis que la présence d'un rétrécissement persistant de la lumière de l'organe dû à des déformations cicatricielles est qualifiée de sténose organique. L'apparition d'un « bruit d'éclaboussure » chez le patient lors de la palpation épigastrique à jeun indique une sténose pylorobulbaire prononcée.

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