Les symptômes de l'ulcère peptique
Dernière revue: 23.04.2024
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Les symptômes cliniques de l'ulcère gastro-duodénal et du duodénum sont multiples, et une image typique n'est pas toujours formée, ce qui complique grandement le diagnostic.
L'image classique de l'ulcère peptique se caractérise principalement par le syndrome de la douleur typique , qui a été décrite pour la première fois au début du 20e siècle par Moinigan:
- douleur affamée (à jeun ou 1,5-2 heures après avoir mangé), souvent - la nuit;
- entorse paroxystique, coupe, couture;
- irradier dans le dos, l'épaule droite, l'omoplate;
- sont localisées dans l'épigastre et à droite de la ligne médiane;
- passer après avoir mangé, prendre des antiacides ou des antispasmodiques;
- exacerbations saisonnières (automne-printemps).
Phénomènes dyspeptiques caractéristiques :
- vomissements à la hauteur de la douleur sans nausées, brûlures d'estomac, éructations;
- L'appétit est généralement conservé, même élevé;
- constipation.
Souvent, des signes de dystonie autonome du type vagotonique sont révélés - fatigue, augmentation de la transpiration, labilité émotionnelle, hypotension artérielle, bradycardie.
Plainte en tête avec l'ulcère duodénal - la douleur de gravité variable, en fonction de l'âge, les caractéristiques individuelles du patient, l'état des systèmes nerveux et endocrinien, les caractéristiques anatomiques de l'ulcère, la gravité des troubles gastro-intestinaux fonctionnels. Habituellement, la douleur est localisée dans la région épigastrique ou para-ulnaire, parfois renversée dans tout l'abdomen. Typiquement, la douleur est intense, se produit régulièrement, prend un caractère nocturne et "affamé", diminue avec l'apport alimentaire. Il y a un soi-disant rythme de douleur de Moinigan (faim - douleur - manger - intervalle de lumière - faim - douleur, etc.).
Les troubles dyspeptiques sous forme de vomissements, d'éructations, de nausées, de brûlures d'estomac chez les enfants sont moins fréquents que chez les adultes. Avec l'augmentation de la durée de la maladie, la fréquence des symptômes dyspeptiques augmente. Chez certains patients, une diminution de l'appétit, un retard de développement physique, une tendance à la constipation ou des selles instables sont notés.
À mesure que l'ulcère duodénal progresse, la labilité émotionnelle est aggravée, la douleur est perturbée par le sommeil, une fatigue accrue, une condition asthénique peut se développer.
Il est établi que la relation entre les symptômes cliniques et le stade de l'ulcère duodénal n'est même pas dans un tableau clinique typique de la maladie chez 50% des patients, et chez un quart des patients, le cours est asymptomatique. Dans ce cas, l'équivalent de l'exacerbation de l'ulcère gastroduodénal est une variété de symptômes neurovégétatifs.
Le plus souvent, les premiers épisodes de douleurs abdominales chez 43% des patients surviennent entre 7 et 9 ans, presque dans tous les cas sans cause évidente. La plupart des enfants ont des douleurs non systématiques et floues. Plaintes sur les troubles dyspeptiques à la première marque d'admission chez 24% des enfants. Lorsque la palpation de l'abdomen, la douleur est trouvée dans 70% des patients, plus souvent dans la région épigastrique.
La récurrence de l'ulcère duodénal a un tableau clinique similaire, mais les douleurs abdominales se manifestent moins fréquemment (moins de maladies) et la palpation de l'abdomen est douloureuse chez environ 2/3 des enfants.
Certains enfants avec un diagnostic tardif de la maladie ou un cours récurrent de la maladie, il y a un développement relativement rapide de complications: déformation du bulbe duodénal, saignement, perforation et pénétration. Chez les enfants présentant des complications de l'ulcère duodénal, les symptômes cliniques peuvent être effacés.
Les saignements gastro-intestinaux peuvent être précédés d'une douleur épigastrique ou d'autres symptômes, mais un saignement «asymptomatique» peut devenir le seul symptôme (chez 25% des enfants atteints d'ulcères duodénaux primaires). Les saignements cachés, qui n'affectent pas la tactique de traitement et ne sont pas fixés, se produisent presque à chaque rechute de la maladie.
La perforation est une complication grave de l'ulcère peptique, nécessitant un traitement chirurgical urgent. La perforation la plus fréquente (environ 80%) se produit dans la paroi antérieure du bulbe duodénal. Les symptômes cliniques de perforation - aiguë ( « couteau-like »), une douleur épigastrique, la tension musculaire soudaine paroi abdominale antérieure ( « ventre de bois »), des signes de péritonite et pneumopéritoine avec la détérioration rapide de l'état du patient. À la recherche rogergenologitcheski dans 75-90% des cas on découvre le gaz libre dans la cavité abdominale.
La pénétration est la propagation d'un ulcère au-delà des parois de l'estomac et du duodénum vers les tissus et les organes environnants. En raison de l'absence de signes endoscopiques directs indiquant la pénétration des ulcères, cette complication n'est souvent pas reconnue chez les enfants ou les adultes. Le changement possible du point de pénétration dans le tableau clinique, l'apparition de la douleur ceinturant ou irradiant vers l'arrière (pénétration du pancréas), dans le quadrant supérieur droit (pénétration dans le petit épiploon), et à gauche avec des douleurs cardiaques simulées (pénétration d'un subcardial ulcère et cardia de l'estomac). Lorsque l'examen de rayons X à un point de pénétration boue d'ombre supplémentaire de sulfate de baryum à côté de la silhouette d'un corps peptiques «niches» de trohsloynost, la présence de l'isthme et le baryum long délai.
La déformation du bulbe du duodénum peut entraîner une sténose, qui est le plus souvent observée dans le pylore et le postbulbarnomu du duodénum. La survenue d'une sténose dans le processus hémorragique aiguë sur le fond de l'œdème des tissus et des contractions des muscles lisses spastique considérées sténose fonctionnelle, et la disponibilité d'une lumière corporelle stable rétrécissement dû à la déformation sténose cicatricielle caractérisé biologiques. L'établissement d'un «bruit d'éclaboussure» chez le patient pendant la palpation dans l'épigastre à jeun indique une sténose marquée du pylorobulbaire.
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