Symptômes de l'hypotrophie

Les symptômes de l'hypotrophie, en particulier chacune des trois principales variantes cliniques et pathogéniques de l'hypotrophie: le marasme, le kwashiorkor et la variante transitionnelle – marasme-kwashiorkor – se caractérisent non seulement par leurs caractéristiques propres, mais aussi par des traits communs. Dans le tableau clinique de toute forme d'hypotrophie, on distingue les principaux syndromes suivants:

• dénutrition;
• troubles trophiques;
• diminution de la tolérance alimentaire;
• modifications de l’état fonctionnel du système nerveux central;
• troubles de la réactivité immunologique.

Le marasme résulte d'un manque sévère de protéines et d'énergie, souvent accompagné d'une carence en vitamines et minéraux essentiels. En raison de l'utilisation intensive des protéines musculaires pour maintenir une concentration adéquate de protéines viscérales, la maladie se manifeste cliniquement par un épuisement sévère. La peau de ces patients prend une teinte grisâtre, devient cyanosée , sèche et perd toute élasticité; des ulcères et des escarres apparaissent facilement. On observe une absence totale de graisse sous-cutanée. En raison de l'absence de nodules adipeux de Bish, le visage prend une forme triangulaire, se ride et des joues creuses sont visibles. Les cliniciens ont autrefois décrit ces changements par une définition large: « visage de Voltaire ». Ces patients présentent une chéilite et une mucite, et des anses intestinales remplies de gaz se dessinent à travers la peau abdominale amincie. La gravité des manifestations cliniques observées dépend de la gravité de l'hypotrophie.

Les principaux symptômes de la malnutrition - le marasme alimentaire chez les jeunes enfants

		Degré d'hypotrophie
Signes cliniques	Je	II	III
Insuffisance pondérale	11-20%	21-30%	Plus de 30%
Rapport masse corporelle/longueur	P25-P10	P10-P3	Moins de P3
État de la peau:
Couleur	Pâle	Gris pâle	Grisâtre-cyanotique
Humidité	Légèrement abaissé	Modérément réduit	Fortement réduit
Élasticité	Normale	Réduit	Fortement réduit
Couche de graisse sous-cutanée	Amincissement sur l'estomac	Absent sur le tronc et les membres	Absent partout, même sur le visage (« le visage de Voltaire »)
Turgescence tissulaire	Légèrement réduit	Modérément réduit	Fortement réduit
Appétit	Non violé	Modérément réduit	Anorexie
Caractère des selles	Pas changé	Instable (diarrhée, constipation)	« Affamé » (sec, friable, avec une odeur putride)
Régurgitation et vomissements	Rarement	Il n'est pas rare	Souvent
Ton émotionnel	Anxiété	Anxiété et dépression	Dépression, apathie
Réflexes physiologiques	Non violé	Hyporéflexie modérée	Hyporéflexie importante
Développement psychomoteur	Adapté à l'âge	En retard par rapport à la norme	Les compétences acquises disparaissent
Résistance immunobiologique	Normal ou légèrement réduit	Considérablement réduit	Déficit immunitaire secondaire transitoire
Tonus musculaire	Hypotension légère	Hypotension modérée	Hypotension sévère

Les symptômes typiques de la malnutrition - le kwashiorkor - sont caractérisés par la tétrade Djeli-far, qui comprend:

1. gonflement;
2. retard du développement physique;
3. atrophie musculaire avec préservation de la couche graisseuse sous-cutanée;
4. retard du développement neuropsychique.

L'œdème apparaît généralement d'abord sur le dos des pieds, puis se propage à d'autres zones du corps. En raison de la perturbation de la production d'hormone mélanotrope, une hypopigmentation cutanée est observée, qui se manifeste également par étapes. L'hypopigmentation apparaît d'abord au niveau des coudes et des plis inguinaux, puis sur le visage. La peau du tronc est ensuite affectée et l'enfant acquiert une apparence caractéristique: un « enfant rouge ». Parallèlement, on observe des zones d'hyperpigmentation aux contours irréguliers (coudes, faces externes des cuisses), des phénomènes de décollement épidermique, un amincissement des muqueuses, une stomatite angulaire et des fissures périanales. De plus, ces patients développent souvent des symptômes d'hypotrophie tels que: une dépigmentation des cheveux, une hépato- (due à une infiltration graisseuse et à un œdème) et une splénomégalie. Une hypothermie (température corporelle inférieure à 35,6 °C), une apathie, une léthargie, un « masque de souffrance », une faiblesse sévère et un engourdissement léthargique sont caractéristiques. Les patients sont allongés en position fœtale pour réduire les pertes de chaleur. L'état des patients atteints de kwashiorkor s'aggrave progressivement en raison d'une anorexie sévère, ce qui ferme le cercle vicieux.

Le marasme-kwashiorkor associe les signes du marasme et du kwashiorkor sous forme d'atrophie et d'œdème prononcés. Les modifications cutanées et capillaires sont modérées, et une infiltration graisseuse du foie est caractéristique. La maladie se développe suite à une grave carence protéique et énergétique, associée à une infection en couches.

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