Les symptômes de la pneumonie nosocomiale chez les enfants

Pneumonie staphylococcique - une augmentation rapide de l'intoxication, une forte fièvre (39-40 ° C), la couleur de la peau grisâtre, la léthargie, un manque d'appétit. Dans la percussion des poumons, il y a une zone significative de raccourcissement du tonus (souvent terne massive), une respiration auscultatoire-affaiblie avec l'ombre bronchique, respiration sifflante crépusculaire. De la part du sang - une leucocytose significative, neutrophilie avec un décalage prononcé vers la gauche et une ESR fortement augmentée, apparaît souvent la granularité toxique des neutrophiles.

Sur le radiogramme - un infiltré, occupant une part avec l'implication de la plèvre. Une menace particulière à la vie d'un enfant est une complication de la pneumonie staphylococcique - pneumoempyema - Percée en communication avec la lumière de l'abcès bronche dans la cavité pleurale. L'image est si caractéristique qu'il est possible de nommer exactement l'heure de la catastrophe dans l'état de l'enfant. Le moment de la percée de l'abcès dans la cavité pleurale se produit soudainement. L'état du patient déjà sévère se détériore, il y a agitation motrice, une respiration rapide (70-80 et plus de 1 min), la pâleur marquée, alternant rapidement avec cyanose, la sueur moite froid, tachycardie (200 battements / min, pouls faible). Du côté du patient de la boîte de lumière sonore déterminé à percussion (précédemment déterminé émousser disparait), des bruits respiratoires affaibli ou non exploité fortement. Le coeur est décalé dans la direction opposée, ses tons sont sourds. Dans les heures à venir, le degré de déplacement du médiastin détermine en grande partie la gravité de l'état du patient.

Chez les jeunes enfants atteints de pyopneumotorax, on note des ballonnements, souvent des vomissements. Avec le pyopneumotorax, la ponction urgente de la cavité pleurale et l'aspiration du contenu sont montrées. En présence d'une fistule bronchique fonctionnelle - thoracotomie et drainage sous-marin, qui assure le passage de l'air et du pus de la cavité pleurale. Une aspiration active de l'air de la cavité pleurale est nécessaire afin d'obtenir une expansion complète du poumon.

Klebsielleznaya pneumonie commence avec acuité. Les phénomènes d'intoxication sont exprimés. Dans les poumons, l'infiltration a souvent un caractère drainant, mais pas segmentaire (pneumonie focale-drain). Le raccourcissement du son de percussion est clairement exprimé, non invité, des râles humides et finement bouillonnants sont entendus. Sur le radiogramme, une ombre intense de l'obscurité, localisée plus souvent dans les parties supérieures des poumons (parties postérieures des lobes supérieurs, parties supérieures des lobes inférieurs). La tendance à l'abcès est extrêmement prononcée. Un ESR très élevé est caractéristique.

Complications - abcès du poumon, empyème pleural, pyélonéphrite, septicémie.

Pneumonie causée par Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Une infection hospitalière typique, en particulier chez les patients présentant des défauts d'immunité. Le courant est net. La condition est sévère, l'intoxication et la fièvre s'expriment, la cyanose et la tachycardie. La caractéristique est la propagation rapide de la source d'infiltration et l'apparition de nouveaux foyers dans les poumons. Dans les bronches et les poumons, des changements nécrotiques sont observés, à propos de laquelle il existe des complications précoces - abcès du poumon, pleurésie. De la part du sang - leucocytose avec neutrophileose, une augmentation significative de la VS.

Pneumonie causée par Haemophilus influenzae. Avec la rhinopharyngite exprimée ARVI, toux sans flegme. La réaction de température est prononcée. La défaite des poumons est d'un caractère focal, souvent la pneumonie se développe dans le segment d'atélectasie, causée par l'obstruction des petites bronches. Il peut y avoir des infiltrats de drainage - une forme de drainage focale de la pneumonie. Caractéristique de la prédominance de la bronchite purulente. Variabilité, "mosaïque" de percussion et de données auscultatives est noté. De la part du sang, leucocytose avec neutrophilie, une augmentation de la VS.

Legionellosis pneumoniae (Legionella pneumophila). Pathogène - Canne à Gram négatif, aérosol transmis (nid dans les dispositifs aérosols, climatiseurs). La maladie commence intensément avec des frissons, malaise. La température monte à 38,5-40 C pendant 2-3 jours, il y a un mal de tête, la myalgie. Souvent, la fièvre est précédée de diarrhée. Un choc infectieux-toxique peut se développer. Dans les premiers jours, la toux est sèche, puis le mucus devient purulent. Essoufflement et cyanose. Avec un examen objectif dans les poumons, le raccourcissement inégal du son de percussion, avec l'auscultation, la respiration est affaiblie, et des râles de petites et moyennes bulles sont entendus. Sur le radiogramme - infiltrats focaux et de drainage, capturant parfois la proportion du poumon. Du système cardiovasculaire - tachycardie, sons cardiaques étouffés.

Dans le sang - leucocytose, ESR 60-80 mm / h et lymphopénie relative ou absolue. Souvent, des dommages aux reins; lors de l'étude de la protéinurie urinaire, de la leucocytose, des érythrocytes et des cylindres.

Pneumocystis pneumonia se réfère à des maladies parasitaires. Pneumocystae carinii - champignons, à proximité des champignons de la levure. Ils peuvent se produire sous la forme d'épidémies et sont observés dans les départements pour les nourrissons et les nourrissons prématurés. En l'occurrence de pneumocystose une grande importance est l'affaiblissement général du corps en raison de la prématurité, la malnutrition, l'indigestion et d'autres maladies, et chez les patients de tout âge recevant glucocorticoids, cytostatiques, dans un état immunodéprimé développent une pneumonie sévère.

Les symptômes typiques sont: dyspnée soudaine (jusqu'à 100 respirations ou plus par minute); cyanose autour de la bouche et acrocyanose; l'attribution de contenu mousseux et dyspnée avec une toux prononcée. Il n'y a pas de toxicose.

Sur le radiogramme des poumons, les ombres de décharge focales sur les deux champs pulmonaires sont des «poumons ouatés», des changements interstitiels. Dans le sang - leucocytose, neutrophilie, ESR accrue.

Dans le diagnostic, la détection des pneumocystes dans le mucus des voies respiratoires supérieures, qui est prélevée de la trachée par un cathéter, est particulièrement importante.

Classification de la pneumonie chez les enfants (1995)

Forme morphologique	Conditions d'infection	Courant	Complications
			Pulmonaire	Extrapulmonaire
Focal	Acquis par la communauté	Sharp	Pleurésie Sinnophobie	Choc infectieux-toxique
Segmenté	À l'intérieur de l'hôpital	Le prolongé	La pleurésie de la métampneumonie	Syndrome DIC
Ochagovo-drainage	Avec une infection périnatale		Destruction pulmonaire	Défaillance cardiovasculaire
Croupeux	Chez les patients présentant un déficit immunitaire		Abcès du poumon	Syndrome de détresse respiratoire
Interstitiel			Pneumothorax Pyopnevmo-thorax

Selon la classification des formes cliniques de la bronchite: la gonorrhée chez les enfants, en plus de la forme de la pneumonie, sont attribuées à la pneumonie acquise dans la communauté et nosocomiale.

La pneumonie nosocomiale (hospitalière, nosocomiale) est considérée comme étant celle qui s'est manifestée 48 à 72 heures après l'hospitalisation, à l'exclusion des infections qui pourraient être dans la période d'incubation au moment de l'admission à l'hôpital.

Actuel - aigu et prolongé; Les complications sont pulmonaires et extrapulmonaires.

L'écoulement prolongé de la pneumonie est diagnostiqué en l'absence de la résolution du procès pneumonique dans la période de 6 semaines à 8 mois du début de la maladie; ce devrait être une occasion de rechercher les causes possibles d'un tel cours.

En cas de récidive de pneumonie (à l'exception de la réinfection et de la surinfection), il est nécessaire d'examiner l'enfant pour rechercher la présence de fibrose kystique, d'état d'immunodéficience, d'aspiration chronique de nourriture, etc.

Afin d'établir l'étiologie des fournisseurs de soins de pneumonie réception d'un hôpital, des bureaux services de consultation externe, visiteur de santé dans le domaine pédiatrique (lors du traitement d' un enfant à la maison), vous devez prendre les expectorations du patient et l' envoyer à bacterioscopy crachats coloration de Gram. D' autres flore expectorations, l'utilisation de méthodes quantitatives pour l' évaluation de la teneur en bactéries dans 1 ml de crachat ont une signification diagnostique une concentration de 10 ⁶ -10 ⁸. Indicateur 10 ³ et moins caractéristique de la microflore concomitante.

Les méthodes les plus prometteuses pour la détection rapide de l'agent étiologique, les méthodes qui permettent d'identifier les antigènes des bactéries pathogènes dans les expectorations, le sang et d'autres matériaux pathologiques sont l'électrophorèse contre-immune, la coagglutination. Il est important qu'avec ces méthodes de recherche, le résultat ne soit pas affecté par les antibiotiques préhospitaliers.

La définition de la protéine C-réactive (CRP) sérique au niveau de 40 μg / ml pour une infection virale, pour une infection bactérienne - 8,0 μg / ml et plus peut être considérée comme une différenciation de l'infection bactérienne et virale. La limite supérieure de la norme de CRP est de 20 μg / ml.

En cas de traitement efficace, il y a une diminution rapide du taux de CRP à 20 μg / ml, ce qui s'accompagne d'une diminution de la température corporelle, de la disparition de l'intoxication et de la réduction radiologique de l'infiltration pulmonaire. La préservation à long terme des chiffres élevés de la CRP indique un traitement inefficace de la pneumonie. La détection d'une deuxième vague de CRP élevée dans une pneumonie indique le développement de complications, en particulier la pleurésie métapneumonique.

Pour l'interprétation étiologique de Chlamydia, mycoplasmale, pneumonie à Legionella, des méthodes dites non-culturelles sont utilisées. Des anticorps spécifiques à ces agents pathogènes sont déterminées à l'aide de la immunoflyuoretsentsii indirecte, compléter les techniques de fixation ou plus modernes - test ELISA (détection des classes d'anticorps spécifiques IgM, IgG, IgA à mycoplasmes et chlamydia).

L'une des complications extrapulmonaires de la pneumonie chez les jeunes enfants est le développement du syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (RD SV).

Le syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte est une complication de la pneumonie. Caractérisé hypoxémie réfractaire pas été abordée au cours des signes radiologiques d'échantillons hyperoxie d'œdème pulmonaire interstitielle et alvéolaire (extension vascularisation oedème pulmonaire interlobaires plèvre, ce qui réduit la teneur en air et des ombres foyers - « lumière pelucheux », gonflement segmentaire et de l' équité « airbag bronchogrammes »).

L'essence du SDRA est qu'il y a une défaite de l'appareil respiratoire, ce qui rend impossible l'échange physiologique de gaz, c'est-à-dire que le poumon perd la capacité de convertir l'artère veineuse sanguine. Le syndrome dominant dans la pneumonie compliquée par le SDRA est le syndrome d'insuffisance respiratoire-hémodynamique.

Cliniquement, il est caractérisé par: peau pâle avec un motif de marbre, de teinte gris ou cendré cyanose commun, dyspnée sévère avec un gémissement de surface, kryahtyaschim respiration impliquant les muscles auxiliaires de la respiration, de la tachycardie, l'augmentation de la taille du foie, des troubles neurologiques (précoma, coma, convulsions ), l'insuffisance circulatoire périphérique, le syndrome hémorragique (hémorragie cutanée, saignement gastro-intestinal), l'insuffisance d'organes multiples avec oligurie yl anurie. La pression artérielle a augmenté de la part des enfants, en partie - à décliner.

Environ à fréquence égale, on note une fièvre et une hypothermie, DN III, rarement DN II. La confirmation de la présence du SDRA dans la pneumonie est l'apparition de signes radiographiques d'un œdème alvéolaire interstitiel.

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