Symptômes des lésions du mésencéphale

Le toit du mésencéphale est constitué du tectum lamina, la base est constituée des pédoncules cérébraux et les noyaux du mésencéphale sont situés dans la partie médiane.

La partie dorsale (toit) du mésencéphale est située derrière l'aqueduc cérébral et est représentée par la plaque du toit. Elle comporte deux colliculi supérieurs et inférieurs. Les colliculi inférieurs sont de structure plus simple et sont constitués de neurones de taille moyenne. Ces colliculi assurent l'audition et des réflexes complexes en réponse aux stimuli auditifs.

Les colliculi supérieurs sont organisés de manière plus complexe. Ils effectuent des réactions automatiques liées à la fonction visuelle, c'est-à-dire qu'ils participent à la mise en œuvre de réflexes inconditionnels en réponse à des stimuli visuels (plissement des yeux, mouvements de la tête, etc.) – les réflexes de démarrage. De plus, ils coordonnent les mouvements du tronc, les réactions faciales, les mouvements des yeux et de la tête, etc., en réponse à des stimuli visuels. Ces réactions réflexes sont assurées par le faisceau tectospinal, qui prend naissance dans les colliculi supérieurs.

Sous la plaque du toit se trouve l'aqueduc cérébral, qui est entouré d'une couche de formation réticulaire.

Les pédoncules cérébraux sont des faisceaux denses de substance blanche (voies descendantes) et peuvent être classiquement divisés en trois parties: externe, moyenne et interne. Les fibres des voies occipito-temporale-pontine et fronto-pontine passent à l'extérieur avant de rejoindre le cervelet. Les fibres du système pyramidal (voies corticonucléaires et corticospinales) traversent la partie médiane du pédoncule cérébral. Les fibres innervant les muscles de la face et de la langue sont situées médialement, celles des membres inférieurs latéralement et celles des membres supérieurs au milieu. À la limite du pont entre les pédoncules et le tegmentum se trouve le noyau de la substance noire, disposé en plaque sur les voies conductrices. Entre le toit du mésencéphale et la substance noire se trouvent le noyau rouge, les noyaux des nerfs oculomoteur et trochléaire, le faisceau longitudinal médial et la boucle médiale. Deux faisceaux de fibres du faisceau longitudinal médial sont situés en paramédian, au fond de l'aqueduc cérébral. Au même niveau, plus en externe, se trouvent les noyaux des nerfs oculomoteur (au niveau des colliculi supérieurs) et trochléaire (au niveau des colliculi inférieurs). Le noyau rouge est situé entre ces noyaux et le faisceau longitudinal médial, d'une part, et avec la substance noire, d'autre part. Dans la partie latérale du mésencéphale passent des fibres afférentes: la boucle médiale (constituée de fibres du faisceau bulbothalamique). Il conduit les influx de sensibilité profonde depuis les noyaux fins et cunéiformes de la moelle allongée et du faisceau spinothalamique, conducteurs de sensibilité superficielle. Dans la partie antérieure du mésencéphale, au niveau des colliculi supérieurs, se trouvent les noyaux du faisceau longitudinal médial.

Lorsque les noyaux ou les racines du nerf oculomoteur sont endommagés, une ophtalmoplégie totale externe et interne se développe; nerf trochléaire - strabisme convergent, diplopie en regardant vers le bas, nystagmus vertical (nystagmus vertical spontané - syndrome de Bobbing), incoordination des mouvements oculaires, ophtalmoplégie, nystagmus horizontal, syndrome de Nothnagel (troubles de l'équilibre, de l'audition, paralysie des muscles oculomoteurs, hyperkinésie choréique), parésie et paralysie des membres, troubles cérébelleux, rigidité décérébrale (associée à des lésions des centres du mésencéphale qui régulent le tonus musculaire sous le noyau rouge).

Syndrome de Porto: parésie du regard vertical, altération de la convergence des globes oculaires, ptose bilatérale partielle des paupières; les mouvements horizontaux des globes oculaires ne sont pas limités; le syndrome est observé en cas de lésion des colliculi supérieurs du toit du mésencéphale et de tumeur de la glande pinéale.

Syndrome du noyau rouge: hémitremble intentionnel, hémihyperkinésie; syndrome de Claude (syndrome du noyau rouge inférieur): atteinte du nerf oculomoteur (ptosis, strabisme divergent, mydriase) du côté de la lésion; hémitremble intentionnel, hémiataxie et hypotonie musculaire - du côté opposé.

Syndrome de Foix (syndrome du noyau rouge supérieur): hémitremblement intentionnel, hémihyperkinésie.

Syndrome de substance noire: hypertonie musculaire plastique, syndrome akinétique-rigide du côté opposé à la lésion.

Syndrome tegmental: du côté de la lésion - ataxie, syndrome de Claude Bernard-Horner, tremblements, myoclonies du côté opposé à la lésion - hémihypesthésie, troubles des réflexes quadrigéminaux (mouvements rapides d'orientation en réponse à des stimuli visuels et auditifs inattendus - réflexes de démarrage).

Syndrome de Weber: paralysie périphérique du nerf oculomoteur du côté de la lésion et hémiparésie (hémiplégie) du côté opposé; la lésion est située à la base du pédoncule cérébral et perturbe le faisceau pyramidal et les fibres du nerf oculomoteur.

Syndrome de Benedict: paralysie du nerf oculomoteur du côté de la lésion (ptosis, strabisme divergent, mydriase), tremblement intentionnel et mouvements athétosiques des membres du côté opposé à la lésion; la lésion endommage les fibres du nerf oculomoteur, le noyau rouge et les conducteurs cérébelleux du faisceau denté-rouge qui s'en approchent.

Lorsqu'une moitié du pont est endommagée, les syndromes alternés suivants se développent.

Syndrome de Miikr-Gubler-Juble: paralysie périphérique des muscles faciaux du côté de la lésion et hémiplégie du côté opposé; la lésion est située à la base de la partie inférieure du pont, le noyau du n. facialis et le faisceau pyramidal sont touchés.

Syndrome de Foville: paralysie périphérique des muscles faciaux et du muscle droit externe de l'œil (strabisme convergent) du côté de la lésion, hémiplégie du côté opposé; ce syndrome survient lorsque la partie inférieure de la base du pont est atteinte; le faisceau pyramidal, le noyau du nerf facial et les axones des cellules du noyau du nerf abducens sont touchés.

Syndrome de Gasperipe: paralysie périphérique des abducens, du nerf facial, perte auditive, hypoesthésie dans la zone du nerf trijumeau du côté de la lésion et hémianesthésie de conduction du côté opposé; se développe avec une lésion unilatérale du pont tegmentum.

Syndrome de Brissot-Sicard: spasme des muscles faciaux du côté atteint (hémispasme des muscles faciaux par irritation du noyau du nerf facial) et hémiparésie spastique du côté opposé à la lésion (lésions du système pyramidal).

Syndrome de Raymond-Sestang: paralysie causée par une atteinte combinée du faisceau longitudinal médial et du centre pontique du regard, du pédoncule cérébelleux moyen, du lemnisque médial et du faisceau pyramidal; parésie du regard vers la lésion, ataxie, hyperkinésie choréoathétoïde du côté de la lésion; controlatéralement - hémiparésie spastique et hémianesthésie.

Syndrome de Grene: du côté de la lésion - perte de sensibilité superficielle au niveau du visage selon le type segmentaire; controlatéralement - hémianesthésie de la sensibilité superficielle au niveau du tronc et des membres (lésion du noyau de la cinquième paire de nerfs crâniens et du faisceau spinothalamique).

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