Les signes endoscopiques des tumeurs du duodénum

Les tumeurs bénignes du duodénum

Les tumeurs primaires du duodénum sont extrêmement rares - 0,009%.

Classification des tumeurs bénignes du duodénum.

Syndrome de Zollinger-Ellison.

1. Tumeurs d'origine épithéliale:
   • les adénomes,
   • polypes ressemblant à l'hyperplasie.
2. Tumeurs non épithéliales:
   • les lipomes,
   • neurinome,
   • fibromes,
   • léiomyomes et autres.

Les tumeurs bénignes peuvent être simples et multiples. Il n'y avait pas de localisation primaire. Le fluide est asymptomatique. Les manifestations cliniques en cas de complications (saignement, obstruction).

Tumeurs épithéliales bénignes. Ceux-ci incluent des polypes et des changements de tumeur polypoïde dans la membrane muqueuse du duodénum. Ils sont sphériques, en forme de champignon ou de forme lobée. Peut-être que les polypes de l'estomac, sur la jambe ou sur une base large, facilement mobile, souple ou consistance molle élastique, la couleur est plus intense que celle de la muqueuse entourant ulcérer souvent, saignent facilement.

Les vrais polypes, contrairement aux tumeurs polypoïdes et sous-muqueuses, ont une base clairement délimitée, qui peut ensuite être transformée en une jambe. En effet, le polype est une tumeur épithéliale, tandis que les tumeurs polypoïdes et sous-muqueuses sont formées par des tissus néoplasiques recouverts d'épithélium et ne peuvent donc pas avoir une base bien délimitée. Ce critère de diagnostic, cependant, ne peut pas toujours être appliqué en raison de la grande similitude de certaines tumeurs sous-muqueuses (par exemple, carcinoïde) avec des polypes sur une large base.

Pour une biopsie, généralement un morceau de tumeur prélevé par une pince à biopsie est suffisant. Avec une image histologique peu claire, un retrait endoscopique de tout le polype est nécessaire.

Des polypes atteignant 0,5 cm sont observés au moins une fois tous les 6 mois, plus de 0,5 cm montre une polypectomie. La biopsie est obligatoire, car dans 7,4% vont au cancer. Avant la polypectomie, il est nécessaire de déterminer la relation avec l'OBD. Si le polype est situé à côté de l'OBD - une opération creuse est indiquée. Tumeurs bénignes sous-muqueuses (non épithéliales). Ils sont situés dans la couche sous-muqueuse, sont recouverts de muqueuse normale, les limites sont claires, mais la base n'est pas distinctement délimitée. Les formes sont rondes ou ovales, il y a un symptôme positif de la tente. La cohérence est douce-élastique. S'il y a un ulcère à la surface de la tumeur, une biopsie doit être pratiquée à la suite d'une ulcération ou d'une biopsie prolongée.

Les tumeurs malignes du duodénum

Jusqu'en 1976, il n'y avait pas un seul cas de diagnostic intravital de cancer duodénal. Il constitue 0,3% de toutes les tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal. Distinguer entre les cancers primaires et secondaires du duodénum.

Le cancer primitif provient de la paroi du duodénum. Il se produit très rarement - à 0,04%. Elle est localisée principalement dans la partie descendante, moins souvent dans la branche horizontale inférieure et très rarement dans la branche horizontale supérieure du duodénum. Dans la partie descendante, les localisations supra, infra et périampulaire sont distinguées. Ce dernier est le plus fréquent et difficile à diagnostiquer, car il n'est pas toujours possible de différencier le carcinome de la papille fœtale. La métastase est notée tardivement: d'abord aux ganglions lymphatiques régionaux, puis - au foie, au pancréas, plus tard - à d'autres organes. Histologiquement, l'adénocarcinome est défini dans 80% des cas.

Classification du cancer primitif du duodénum.

1. Forme polypique (cancer exophytique).
2. Forme infiltrative-infiltrante (cancer endophytique).
3. Sclérose-forme sténosante (cancer endophyte).

Cancer exophytique Cela se produit plus souvent. Les ganglions tumoraux sont de couleur gris-rouge, souvent avec érosion ou ulcération au sommet. La tumeur est clairement délimitée de la muqueuse environnante, il n'y a pas d'infiltration. Il peut être rigide, mais peut être d'une consistance molle, se désintégrant facilement, saignant.

Forme infiltrative-infiltrante. Un défaut d'ulcère plat de couleur rouge vif est défini comme une forme irrégulière. Le fond est rugueux, les bords ont souvent des papilles en saillie. Avec palpation instrumentale - raideur, léger saignement de contact.

Forme de Skirrozno-sténosante. Il y a un rétrécissement de la lumière de l'ulcère duodénal. Le mucus est terne, pâle. Le relief change: la surface est irrégulière, les nœuds, les plis ne redressent pas l'air. Avec palpation instrumentale - rigidité sévère. Le péristaltisme est absent. Le saignement de contact est insignifiant.

Le cancer secondaire du duodénum provient d'organes voisins (germination du pancréas, fausses papilles, voies biliaires).

Il y a 3 étapes du processus:

• Je met en scène. La contraction d'une tumeur avec la paroi du duodénum. La déformation de la lumière n'est pas très prononcée (gonflement, compression du mur). La membrane muqueuse est mobile, inchangée. Pas de fistule. Il n'y a pas de tumeur dans la croissance intraluminale. La biopsie ne donne rien.
• II stade. Tumeur de la paroi du duodénum sans atteinte de la membrane muqueuse. Déformation persistante de la lumière. Mucus est fixe, il y a des changements dans la nature inflammatoire, l'érosion. Pas de fistule. Il n'y a pas de tumeur dans la croissance intraluminale. Avec une biopsie, des changements dans la nature inflammatoire.
• III étape. Germination de toutes les couches. La déformation de la lumière est stable. Mucus est fixe, il y a des proliférations de tissu tumoral. Il y a des fistules. Il y a une croissance intraluminale de la tumeur. Lorsque biopsie - cancer.

Le diagnostic est fiable au grade III, la haute fiabilité au grade II, au diagnostic endoscopique de grade I est inefficace.

Signes endoscopiques de maladies de la zone hépatoduodénale

Signes édoscopiques de pancréatite chronique, maladies du système biliaire

1. Duodénite expressive de la section descendante avec modifications du type muqueux de la «semoule» (lymphangiectasie).
2. Rough pliage du département postbulbarnogo muqueuse.
3. Duodénite focale prononcée dans la région OBD, papillite.
4. La présence de reflux duodénogastrique.
5. Déformation, rétrécissement de la lumière, modification des angles des coudes.

Signes endoscopiques indirects de pancréatite aiguë

Les changements sont causés par l'inflammation du pancréas et son œdème.

1. 1. Une inflammation locale de la paroi postérieure de l'estomac et la paroi interne du duodénum: rougeur, gonflement, l'érosion de la plaque de fibrine, des saignements multiples, augmentation de la taille des BDS, papillite.
2. 2. Augmentation de la taille du pancréas provoque la compression de la paroi arrière de l'estomac et du bulbe, à redresser et à la flexion supérieure duodénal un aplatissement de la lumière de la branche descendante du duodénum.

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