Signes endoscopiques des tumeurs duodénales

Tumeurs bénignes du duodénum

Les tumeurs primaires du duodénum sont extrêmement rares - 0,009 %.

Classification des tumeurs bénignes du duodénum.

Syndrome de Zollinger-Ellison.

1. Tumeurs d’origine épithéliale:
   • adénomes,
   • polypes hyperplasiogènes.
2. Tumeurs non épithéliales:
   • lipomes,
   • névromes,
   • fibromes,
   • léiomyomes, etc.

Les tumeurs bénignes peuvent être uniques ou multiples. Aucune localisation préférentielle n'a été identifiée. Elles évoluent de manière asymptomatique. Manifestations cliniques en cas de complications (saignement, obstruction).

Tumeurs épithéliales bénignes. Elles comprennent les polypes et les tumeurs polypoïdes de la muqueuse duodénale. Elles ont une forme sphérique, en forme de champignon ou lobulaire. Elles peuvent être, comme les polypes gastriques, pédonculées ou à base large, facilement mobiles, de consistance molle ou molle-élastique, de couleur plus intense que celle de la muqueuse environnante, souvent ulcéreuses et saignant facilement.

Les vrais polypes, contrairement aux tumeurs polypoïdes et sous-muqueuses, ont une base clairement définie, qui peut ensuite se transformer en pédoncule. Cela s'explique par le fait qu'un polype est une tumeur épithéliale, tandis que les tumeurs polypoïdes et sous-muqueuses sont formées de tissus néoplasiques recouverts d'épithélium et ne peuvent donc pas avoir de base bien définie. Ce critère diagnostique, cependant, n'est pas toujours applicable en raison de la grande similitude de certaines tumeurs sous-muqueuses (par exemple, carcinoïdes) avec des polypes à base large.

Un fragment de tumeur prélevé à l'aide d'une pince à biopsie suffit généralement pour une biopsie. Si l'image histologique est floue, une ablation endoscopique du polype entier est nécessaire.

Les polypes jusqu'à 0,5 cm sont observés au moins une fois tous les 6 mois; une polypectomie de plus de 0,5 cm est indiquée. Une biopsie est obligatoire, car dans 7,4 % des cas, ils évoluent vers un cancer. Avant la polypectomie, il est nécessaire de déterminer le lien avec le syndrome de Down. Si le polype est localisé,À proximité du SBD, une chirurgie abdominale est indiquée. Tumeurs bénignes sous-muqueuses (non épithéliales). Elles sont situées dans la couche sous-muqueuse, recouvertes d'une muqueuse normale. Leurs limites sont nettes, mais leur base est floue. Leur forme est ronde ou ovale, avec un symptôme de tente positif. Leur consistance est molle et élastique. En cas d'ulcération à la surface de la tumeur, une biopsie à travers l'ulcération ou une biopsie étendue doit être réalisée.

Tumeurs malignes du duodénum

Jusqu'en 1976, aucun cas de cancer duodénal n'a été diagnostiqué au cours de la vie. Il représente 0,3 % de toutes les tumeurs malignes du tube digestif. On distingue les cancers duodénaux primitifs et secondaires.

Le cancer primitif prend naissance dans la paroi du duodénum. Il est très rare (0,04 %). Il est principalement localisé dans la partie descendante, plus rarement dans la branche horizontale inférieure et, très rarement, dans la branche horizontale supérieure du duodénum. Dans la partie descendante, on distingue des localisations supra-, infra- et péri-ampullaires. Cette dernière est la plus fréquente et la plus difficile à diagnostiquer, car il n'est pas toujours possible de la différencier du cancer de la papille de Vater. Les métastases sont observées tardivement: d'abord dans les ganglions lymphatiques régionaux, puis dans le foie, le pancréas, et plus tard dans d'autres organes. Histologiquement, un adénocarcinome est diagnostiqué dans 80 % des cas.

Classification du cancer duodénal primitif.

1. Forme polype (cancer exophytique).
2. Forme infiltrante-ulcéreuse (cancer endophyte).
3. Forme squirrhotique-sténotique (cancer endophytique).

Cancer exophytique. Plus fréquent. Les ganglions tumoraux sont gris-rouge, souvent érodés ou ulcérés à leur sommet. La tumeur est clairement délimitée de la muqueuse environnante, sans infiltration. Elle peut être rigide, mais aussi molle, se désintégrant facilement et saignant.

Forme infiltrante-ulcéreuse. On observe une lésion ulcéreuse plane, de forme irrégulière et de couleur rouge vif. Le fond est rugueux, les bords présentant souvent des papilles saillantes. La palpation instrumentale révèle une rigidité et un léger saignement de contact.

Forme squirrhotique-sténotique. On observe un rétrécissement de la lumière du duodénum. La muqueuse est terne et pâle. Le relief est modifié: la surface est irrégulière, noueuse, les plis ne se redressent pas à l'air. La palpation instrumentale révèle une rigidité prononcée. Le péristaltisme est absent. Le saignement de contact est insignifiant.

Le cancer secondaire du duodénum provient des organes adjacents (germination du pancréas, ampoule de Vater, voies biliaires).

Le processus de propagation se déroule en 3 étapes:

• Stade I. Fusion tumorale avec la paroi duodénale. La déformation de la lumière est faiblement marquée (gonflement, déplacement de la paroi). La muqueuse est mobile et inchangée. Absence de fistules. Absence de croissance tumorale intraluminale. La biopsie ne révèle aucun résultat.
• Stade II. Croissance tumorale dans la paroi duodénale sans atteinte de la muqueuse. Déformation persistante de la lumière. La muqueuse est fixée, on observe des modifications inflammatoires et des érosions. Il n'y a pas de fistules. Il n'y a pas de croissance tumorale intraluminale. La biopsie révèle des modifications inflammatoires.
• Stade III. Invasion de toutes les couches. La déformation de la lumière est persistante. La muqueuse est fixée, on observe des excroissances tumorales. On observe des fistules. Il existe une croissance tumorale intraluminale. La biopsie révèle un cancer.

Le diagnostic est fiable au grade III, très fiable au grade II et au grade I le diagnostic endoscopique est inefficace.

Signes endoscopiques des maladies des organes de la zone hépatoduodénale

Signes édoscopiques de pancréatite chronique, maladies du système biliaire

1. Duodénite sévère de la partie descendante avec modifications de la muqueuse de type « semoule » (lymphangiectasie).
2. Pliage grossier de la muqueuse de la région postbulbaire.
3. Duodénite focale sévère dans la zone de l'ulcère duodénal, papillite.
4. Présence de reflux duodénogastrique.
5. Déformation, rétrécissement de la lumière, modification des angles de courbure.

Signes endoscopiques indirects de pancréatite aiguë

Les changements sont causés par une inflammation du pancréas et son gonflement.

1. 1. Inflammation locale le long de la paroi postérieure de l'estomac et le long de la paroi médiale du duodénum: hyperémie, œdème, dépôts de fibrine, érosions, hémorragies multiples, augmentation de la taille du duodénum, papillite.
2. 2. Une augmentation de la taille du pancréas provoque un déplacement de la paroi postérieure de l'estomac et du bulbe du duodénum, un redressement de l'angle duodénal supérieur et un aplatissement de la lumière de la branche descendante du duodénum.

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