Examen intestinal

Plaintes La douleur dans l'abdomen dérange souvent les patients atteints de maladies intestinales. Ils sont particulièrement prononcés dans les coliques intestinales, sont paroxystique dans la nature, localisée autour du nombril ou dans d' autres domaines et dépendent du muscle lisse de la paroi intestinale en raison de sa stimulation du contenu, en particulier les gaz. La douleur peut être causée par le processus inflammatoire dans l'intestin, la présence d'helminthes, de fèces et de dommages au système nerveux. La douleur peut se produire avec la défécation ainsi que le ténesme - faux besoin douloureux de déféquer.

Les ballonnements (flatulences) sont associés à l'accumulation de gaz dans l'intestin.

Les troubles de l'évacuation intestinale sous forme de diarrhée ou de constipation sont caractéristiques de la pathologie de l'intestin et du gros intestin.

Diarrhée - défécation rapide, généralement avec une quantité accrue de matières fécales, souvent liquide. En général, environ 9 litres de liquide passent par jour dans l'intestin, y compris le liquide sécrété des glandes salivaires, de l'estomac, de la bile, du pancréas et du suc gastrique. La majeure partie du liquide est absorbée dans l'intestin grêle, 3-4 litres par jour pénètrent dans le gros intestin, où 3/4 d'entre eux est également absorbé. L'augmentation des masses fécales (plus de 200 g par jour) est considérée comme pathologique. Il est important de clarifier la nature des selles: un mélange de sang, de mucus, la consistance des excréments, le lien entre les envies et l'ingestion de nourriture.

Les symptômes caractéristiques des maladies du petit et du gros intestin sont étroitement liés à la pathologie d'autres organes et systèmes.

Méthodes physiques d'examen intestinal

Un examen général chez des patients présentant une absorption à long terme altérée dans l'intestin grêle, révèle une diminution du poids corporel jusqu'à l'épuisement, des changements de la peau (pâleur, sécheresse) résultant d'une carence en vitamines.

L'abdomen peut être élargi en volume en raison de l'ascite ou du météorisme prononcé, ce qui est spécifié en percussion. La présence d'un son contondant dans les parties latérales de l'abdomen est caractéristique des ascites. En cas de suspicion de présence de liquide dans l'abdomen, les percussions doivent être répétées dans la position du patient sur le côté et debout. Ce liquide s'accumule dans les parties inférieures de l'abdomen. Le son du tympan dans tout l'abdomen est typique de la flatulence, résultant d'une augmentation de la teneur en gaz dans les boucles de l'intestin grêle.

La palpation est d'abord réalisée superficiellement, grossièrement, ce qui permet d'identifier les zones douloureuses, la résistance, la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure. Le développement de l'appendicite aiguë est indiqué par la douleur et la tension des muscles de la paroi abdominale dans la région iliaque droite.

La palpation profonde du côlon est réalisée selon les règles générales.

La palpation permet dans certains cas de révéler une tumeur du côlon. Cependant, un tel diagnostic doit toujours être confirmé par des méthodes instrumentales.

Avec l'auscultation de l'abdomen et dans la norme, on entend des bruits intestinaux associés au péristaltisme. On observe un péristaltisme prononcé («grondement») dans l'entérite aiguë. Avec une obstruction paralytique de l'intestin et une péritonite diffuse, le péristaltisme et le bruit disparaissent.

Méthodes supplémentaires d'examen intestinal

Endoscopie et biopsie intestinale. La proctosigmoïdoscopie est d'une grande importance dans le diagnostic des maladies néoplasiques principalement inflammatoires, ainsi que pour clarifier la cause du saignement intestinal. L'examen bactériologique et microscopique de l'exsudat inflammatoire de la membrane muqueuse du côlon, obtenu par sigmoïdoscopie, est réalisé.

L'endoscopie et la biopsie de la section initiale de l'intestin grêle ont une valeur diagnostique particulière chez les patients présentant une altération de l'absorption et une diarrhée chronique.

Examen radiologique de l'intestin. Sur une radiographie de la cavité abdominale, on peut parfois trouver l'étirement de l'intestin grêle rectum avec les niveaux de liquide séparés du gaz, qui peuvent suggérer l'obturation, l'obstruction de l'intestin grêle.

Pour l'étude des rayons X de l'intestin, l'acide sulfurique baryum est administré en tant qu'agent de contraste injecté par la bouche (en examinant la section initiale du côlon) ou en lavement (pour l'examen du gros intestin). Dans des conditions normales, la suspension de baryum introduite par la bouche entre dans l'intestin grêle après 30-45 minutes, après 3-6 heures, elle se trouve dans le côlon ascendant, dans un jour - dans le côlon descendant.

Avec une violation de l'absorption et de la diarrhée diffuse épaissie, les plis bruts de la muqueuse suggèrent la présence d'une maladie infiltrante de l'intestin grêle. Les lésions localisées de la muqueuse peuvent être inflammatoires, par exemple, dans la maladie de Crohn.

Cette étude utilisant du sulfate de baryum devrait être effectuée pour le diagnostic des tumeurs du côlon, ainsi que des lésions inflammatoires telles que la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn.

Recherche d'absorption intestinale. Ce processus est étudié en cas de diarrhée chronique d'origine inconnue et surtout en cas de suspicion d'absorption altérée (syndrome de malabsorption). Le test le plus fréquemment utilisé est le D-xylose, qui permet de distinguer les troubles digestifs de l'estomac et des intestins d'une altération de l'absorption. Après avoir pris 25 g de D-xylose pendant 5 heures, au moins 5 g de celui-ci ont été excrétés dans l'urine. Étant donné que le D-xylose ne subit pas de transformations spéciales au cours de la digestion, sa faible teneur en urine indique une malabsorption due à l'endommagement de la muqueuse de l'intestin grêle.

Il est également possible d'étudier l'absorption de la vitamine B ₁₂. L'excrétion de l'urine de vitamine B ₁₂, marquée avec un isotope radioactif, peut être examinée après son ingestion. Chez les patients atteints d'anémie pernicieuse ou d'insuffisance pancréatique sévère, la vitamine B ₁₂ libre _est mal absorbée. Avec résection du jéjunum, lésions infiltrantes sévères et digestion intestinale, l'absorption de la vitamine B ₁₂ libre _est altérée.

Examen des fèces et de l'urine. Des informations considérables peuvent fournir un examen des selles. En plus de la cohérence, l'attention est attirée sur la présence de sang, de mucus. La chaise peut être liquide, avec une teinte grise sale et une odeur désagréable. L'étude sur le sang occulte est un élément important de la recherche médicale générale. La détection au cours de l'examen microscopique des leucocytes polymorphes est importante pour le diagnostic différentiel de la diarrhée aiguë et chronique. L'étude des œufs d'helminthes est d'une grande importance. Copyscopy vous permet d'identifier rapidement steatorii. La présence dans les selles de viande de fibres musculaires non digérée vous permet également de supposer une violation du processus d'aspiration.

La détermination du volume des fèces, des électrolytes et de l'osmolarité est utile pour différencier la diarrhée sécrétoire et osmotique.

L'examen bactériologique des fèces est important dans le diagnostic de l'entérocolite bactérienne spécifique.

L'excrétion urinaire de l'acide 5-hydroxyindoleacétique et de l'histamine est augmentée, respectivement, dans le syndrome carcinoïde et la mastocytose.

Test sanguin. Les maladies graves de l'intestin se produisent toujours avec des changements dans le sang.

L'anémie survient dans de nombreuses maladies accompagnées de lésions intestinales. Il peut être malabsorption de fer microcytaires ou la perte de sang, mais peut - être en violation de l' acide folique macrocytaire et l' apport en vitamine B ₁₂.

La leucocytose avec une augmentation du nombre de neutrophiles accompagne diverses infections intestinales bactériennes (dysenterie, salmonellose, yersiniose), ainsi que d'autres lésions inflammatoires sévères du petit et du gros intestin. L'éosinophilie est caractéristique de l'entérite éosinophilique, y compris celle causée par les helminthes. Lymphopénie possible, thrombocytose et autres changements. Un test sanguin biochimique révèle une variété de changements. La violation de la teneur en électrolytes est typique de la diarrhée prolongée. Tout d'abord, de mentionner la présence d'hypokaliémie, qui prédispose au développement de alcalose, il peut ne pas refléter la gravité de la diarrhée chez les patients ayant une utilisation continue de laxatifs.

La diminution du calcium sérique, du magnésium et du zinc reflète une augmentation de la perte fécale et se produit lorsque l'absorption est violée par résection intestinale extensive, maladie de Crohn, sprue.

En cas d'altération grave de l'absorption, la teneur en protéines dans le sérum sanguin, y compris l'albumine, la globuline et la transferrine, diminue. Dans ces conditions, le taux de cholestérol est abaissé. Il est possible de réduire la teneur en prothrombine dans le sang.

Détermination de sérum de plusieurs hormones, y compris la gastrine, polypeptide intestinal vasoactif (VIP), la somatostatine, la thyroxine, peut être utile pour diagnostiquer les causes de la diarrhée persistante ou malabsorption. Dans un certain nombre de cas, les gastrinomes se manifestent par une diarrhée sévère et une altération de l'absorption en l'absence d'ulcère peptique. La sécrétion de tumeurs virales entraîne également une diarrhée sévère sans stéatorrhée. Une augmentation de la teneur en somatostatine et calcitonine peut également refléter l'apparition de tumeurs de divers endroits conduisant à une chaise rapide.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],