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Les causes de l'augmentation et la diminution de la lipase
Dernière revue: 19.10.2021
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Dans la pancréatite aiguë, l'activité de la lipase dans le sang augmente quelques heures après le début de la maladie, atteignant un maximum (jusqu'à 200 fois) après 12-24 heures, et reste élevée pendant 10-12 jours. Le pronostic de la maladie est considéré comme défavorable si l'activité lipasique dans le sang augmente de 10 fois ou plus et ne diminue pas à un excès de 3 fois de la norme dans les prochains jours. La sensibilité diagnostique de la lipase dans le sérum dans la pancréatite aiguë est de 86%, spécificité de 99%. La détermination simultanée de l'activité de l'α-amylase (dans le sang et l'urine) et de la lipase est la base du diagnostic de la pancréatite aiguë. Une augmentation des deux ou l'une des enzymes révèle chez 98% des patients atteints de pancréatite aiguë.
Contrairement à l'amylase, l'activité lipasique n'augmente pas avec la parotidite, la grossesse extra-utérine, le cancer du poumon et l'appendicite. La forme œdémateuse de la pancréatite aiguë ne s'accompagne généralement pas d'une augmentation de l'activité lipasique; la pancréotécrose grasse est caractérisée par une augmentation marquée de son activité, persistant jusqu'à 2 semaines; et avec une nécrose pancréatique hémorragique, elle augmente (en moyenne 3,5 fois) pendant une courte période le 3-5ème jour de la maladie. Avec une pancréatite purulente, une activité lipasique accrue dans le sang n'est habituellement pas détectée. Parfois, une augmentation de l'activité lipasique est observée chez les patients atteints de cancer du pancréas, de pancréatite chronique, avec un kyste du pancréas.
L'activité de la lipase sérique a une sensibilité élevée, en particulier en ce qui concerne le diagnostic de la pancréatite alcoolique aiguë, tandis que pour les patients présentant une obstruction des voies biliaires, papillaire et pancréatiques sont caractérisés par une forte activité d'amylase. A cet égard, pour établir l'étiologie de la pancréatite aiguë, le coefficient lipase-amylase est parfois calculé: le rapport de l'activité lipasique sur l'activité sérique de l'amylase. La valeur du coefficient lipase-amylase supérieure à 2 permet de diagnostiquer une pancréatite alcoolique aiguë (sensibilité - 91%, spécificité - 76%). Seulement chez les patients atteints de pancréatite alcoolique aiguë, le coefficient peut être supérieur à 5.
Une augmentation de l'activité lipasique dans le sang peut survenir avec un infarctus intestinal, une péritonite, des coliques biliaires. Une augmentation de l'activité de la lipase dans le sang lors de la destruction du tissu adipeux - fractures des os, plaies des tissus mous, après les opérations, dans le cancer du sein.
L'hyperlipémie avec urémie et insuffisance rénale aiguë est une conséquence de la stagnation du pancréas.