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Causes de l'augmentation et de la diminution de la lipase
Dernière revue: 04.07.2025
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Dans la pancréatite aiguë, l'activité de la lipase sanguine augmente quelques heures après le début de la maladie, atteignant un maximum (jusqu'à 200 fois) après 12 à 24 heures et restant élevée pendant 10 à 12 jours. Le pronostic est défavorable si l'activité de la lipase sanguine est multipliée par 10 ou plus et ne diminue pas jusqu'à un triplement de la normale dans les jours suivants. La sensibilité diagnostique de la lipase sérique dans la pancréatite aiguë est de 86 % et sa spécificité de 99 %. La détermination simultanée de l'activité de l'α-amylase (dans le sang et les urines) et de la lipase est la base du diagnostic de pancréatite aiguë. Une augmentation des deux enzymes ou de l'une d'elles est détectée chez 98 % des patients atteints de pancréatite aiguë.
Contrairement à l'amylase, l'activité lipasique n'augmente pas en cas d'oreillons, de grossesse extra-utérine, de cancer du poumon ou d'appendicite. La forme œdémateuse de pancréatite aiguë ne s'accompagne généralement pas d'augmentation de l'activité lipasique; la nécrose pancréatique graisseuse se caractérise par une augmentation marquée de son activité, qui dure jusqu'à deux semaines; et dans la nécrose pancréatique hémorragique, elle augmente (en moyenne de 3,5 fois) brièvement entre le 3e et le 5e jour de la maladie. Dans la pancréatite purulente, l'augmentation de l'activité lipasique dans le sang n'est généralement pas détectée. Une augmentation de l'activité lipasique est parfois détectée chez les patients atteints d'un cancer du pancréas, d'une pancréatite chronique et en présence d'un kyste pancréatique.
L'activité lipasique sérique présente une sensibilité élevée, notamment pour le diagnostic de pancréatite alcoolique aiguë. Les patients présentant une obstruction des voies biliaires, de la papille duodénale majeure et des canaux pancréatiques présentent une activité amylasique élevée. À cet égard, pour établir l'étiologie de la pancréatite aiguë, on calcule parfois le coefficient lipase-amylase: le rapport entre l'activité lipase et l'activité amylasique dans le sérum sanguin. Un coefficient lipase-amylase supérieur à 2 permet de diagnostiquer une pancréatite alcoolique aiguë (sensibilité: 91 %, spécificité: 76 %). Ce coefficient ne peut être supérieur à 5 que chez les patients atteints de pancréatite alcoolique aiguë.
Une augmentation de l'activité lipasique sanguine peut survenir en cas d'infarctus intestinal, de péritonite et de colique hépatique. Une augmentation de l'activité lipasique sanguine a été observée en cas de destruction du tissu adipeux (fractures osseuses, lésions des tissus mous, post-opératoires et cancer du sein).
L'hyperlipasémie dans l'urémie et l'insuffisance rénale aiguë est une conséquence de la congestion du pancréas.