Traitement de la bronchite aiguë chez l'enfant

Le traitement de la bronchite aiguë (simple) doit être complet, en tenant compte de la réactivité de l'enfant malade, des caractéristiques de son évolution et de sa durée. Dans cette forme de bronchite, le maintien à domicile est préférable. L'hospitalisation n'est possible qu'en cas de pathologie concomitante grave ou d'évolution sévère d'une infection virale. En période aiguë, le repos au lit est de plusieurs jours. Il est nécessaire de fournir l'air le plus frais possible (ventilation fréquente). Le régime alimentaire doit inclure les aliments les plus vitaminés, des aliments faciles à digérer, présentant une teneur physiologique en protéines, lipides et glucides adaptée à l'âge, ainsi que des protéines complètes et des acides gras insaturés. Pour fluidifier les mucosités, il est recommandé de boire beaucoup de liquides: lait au bicarbonate de sodium, Borjomi, thé au lait, boissons aux canneberges et aux airelles rouges, thé au tilleul.

Dans la plupart des cas de bronchite aiguë simple, les antibiotiques ne sont pas utilisés. Cependant, chez les jeunes enfants, leur utilisation est indiquée dans plusieurs cas: suspicion de flore bactérienne (symptômes d'intoxication, expectorations purulentes, signes d'infection bactérienne selon l'analyse sanguine générale); enfants présentant des antécédents prémorbides défavorables (rachitisme sévère, dystrophie, déficits immunitaires secondaires et primaires; anémie sévère); enfants présentant des malformations pulmonaires ou cardiaques congénitales graves. Dans ces cas, des antibiotiques oraux sont utilisés: amoxicilline, azithromycine, augmentine, clarithromycine, suspension de midécamycine, céfuroxime, ceftriansone. Le traitement dure de 5 à 7 jours.

Dès les premiers jours de bronchite, il est nécessaire de prescrire des fluidifiants des expectorations et des anti-inflammatoires expectorants. On utilise des mélanges de racine de guimauve additionnés de benzoate de sodium, de thermopsis, de collection thoracique n° 1, des infusions de racine d'aunée et de tussilage. On utilise également des agents mucolytiques: mucaltine, mukomist, fluimucil, mucosalvan, bromhexine. On utilise également des inhalations de solution de bicarbonate de sodium à 2 %. Afin de stimuler la régénération de l'épithélium respiratoire des bronches, la vitamine A et le métacil à des doses adaptées à l'âge sont indiqués. Pour renforcer les propriétés protectrices de l'organisme, on utilise les vitamines C, B1, B2 et B6, ainsi que la racine de ginseng, notamment pendant la convalescence.

Un massage vibratoire avec drainage postural est indiqué. Des exercices de rééducation et des massages sont prescrits aux patients. Les foyers d'infection chroniques sont désinfectés.

Les expectorants augmentent la sécrétion de la partie liquide des expectorations et améliorent leur transport en augmentant la motilité bronchique. Lors de la prescription d'expectorants, il est nécessaire d'assurer une hydratation suffisante, car la perte d'eau augmente la viscosité des expectorations. Des mélanges à base d'infusion de racine de guimauve additionnée de benzoate de sodium, d'iodure de potassium et de gouttes d'anis ammoniacal sont utilisés. Bronchicum, Docteur Mom fait également partie des expectorants.

Agents mucolytiquesFavorisent la fluidification des expectorations par action chimique sur la molécule de mucine. En cas d'affections des voies respiratoires inférieures avec formation d'expectorations épaisses et visqueuses, il est conseillé d'utiliser des préparations contenant de l'acétylcystéine (ACC, Mukomist, Fluimucil, Mukobene). Le mécanisme d'action de l'acétylcystéine est associé à la capacité des groupes sulfhydryles libres à rompre les liaisons disulfures intra- et intermoléculaires des mucopolysaccharides des expectorations, ce qui entraîne une diminution de la viscosité des expectorations. Son effet antioxydant a été démontré, contribuant au maintien de l'activité fonctionnelle et de l'intégrité morphologique des cellules des voies respiratoires.

Les dérivés de l'alcaloïde vazicine – bromhexine, bisolvon, mucosalvan – ont un effet mucolytique. Ces médicaments réduisent la viscosité des sécrétions, rétablissent la clairance mucociliaire et stimulent la synthèse de tensioactif endogène.

Les carbocistéines (mucodine, mucopronte, bronkatar) ont des effets mucorégulateurs et mucolytiques. Sous l'influence de ces médicaments, on observe une régénération de la muqueuse bronchique, une restauration de sa structure, une réduction du nombre de cellules caliciformes, une restauration de la sécrétion d'IgA et une amélioration de la clairance mucociliaire.

Les inhalations d'enzymes protéolytiques (chymotrypsine, chymopsine, etc.) sont exclues de l'arsenal de la pneumologie, car elles peuvent contribuer au développement de modifications fibrotiques dans les poumons.

Drainage posturalLe drainage positionnel et le massage vibratoire sont des méthodes efficaces pour évacuer les expectorations. Se suspendre au lit, sur le ventre, les mains au sol, immédiatement après le réveil, pendant 15 à 20 minutes (avec des pauses), en répétant la manipulation 2 à 3 fois par jour, est efficace.

Les antihistaminiques de première génération et les antitussifs ne sont pas indiqués en cas de bronchite aiguë simple.

En cas de signes d'inflammation bactérienne, il est nécessaire de prescrire un traitement antibactérien (céphalosporines orales, amoxicilline, macrolides) à une posologie adaptée à l'âge. La durée du traitement est généralement de 5 à 7 jours.