Le syndrome du canal carpien

Dans le tableau clinique, le syndrome du canal carpien se manifeste par des paresthésies et des douleurs dans les doigts. Les douleurs sont souvent irradiées à l'avant-bras, rarement - à la région de l'épaule. L'hypœcension est limitée à la surface palmaire du premier doigt, au dos et à la surface palmaire des doigts II-IV. La sensibilité sur la surface palmaire du poignet n'est pas perturbée, puisque la branche cutanée à la moitié interne de la paume s'éloigne du tronc principal du nerf médian légèrement au-dessus du poignet et n'est donc pas pincée. Contrairement au syndrome du rond pronateur, la compression du nerf médian dans le canal carpien ne révèle pas la parésie du fléchisseur du doigt. Au niveau du poignet du nerf médian, les branches motrices innervent les muscles de la partie externe du tenar du premier doigt, le fléchisseur opposé, court et court du pouce. Ce dernier muscle présente une double innervation du nerf médian et du nerf ulnaire. Par conséquent, avec le syndrome du canal carpien, seule la faiblesse de l'opposition et le retrait du pouce sont clairement révélés. Souvent, il y a une hypotrophie de l'élévation du 1er doigt. L'hyperhidrose au poignet survient plus souvent avec cette maladie que l'hypohydrose. Les principaux tests de diagnostic sont un test de flexion du poignet et un symptôme d'effleurage le long de la projection du nerf médian au niveau du poignet. La valeur diagnostique supplémentaire est le tourniquet et les tests d'élévation.

Le diagnostic différentiel de différentes variantes de ces syndromes topographiques le long du nerf médian est basé sur la zone de clarification paresthésie, hypoalgésie, l'engagement muscle concerné (parésie, la malnutrition), les données obtenues par compression de pokolachivat et le long du nerf et l'électrophysiologie. Dans le tableau clinique, les paresthésies dans les parties distales des mains occupent la plus grande proportion.

Dans les premières périodes de la maladie, les paresthésies de la première nuit apparaissent avec une grande cohérence et intensité. Les patients se réveillent avec une sensation d'engourdissement et de fourmillement principalement dans les doigts II-III ou dans toute la main. Dans la phase initiale de la maladie, les épisodes de paresthésie se produisent 1 - 2 - Zraza par nuit et disparaissent après quelques minutes après le réveil. Puis les paresthésies nocturnes deviennent fréquentes et douloureuses, perturbant le sommeil. Contribuer aux paresthésies nocturnes, au travail manuel prolongé pendant la journée et à la position des mains sur la poitrine. Si un patient avec un syndrome du tunnel bilatéral se tourne sur le côté pendant le sommeil, les paresthésies apparaissent plus tôt dans le membre supérieur ci-dessus. Arrêter la paresthésie est possible en frottant et en secouant la brosse, en tapotant ou en accrochant les membres supérieurs sur le bord du lit, tout en marchant avec des mouvements de balancement.

Dans la phase suivante de la maladie, les paresthésies diurnes se joignent également. Provoque jour paresthésie travail manuel intensif avec la tension musculaire prolongée fléchisseur (traite, transport de charges, les travaux d'installation sur la ligne d'assemblage, une lettre, et ainsi de suite. P.), ainsi que le mouvement des membres supérieurs en position haute (peintres, électriciens, etc.).

Au cours de l'atteinte de la paresthésie, la plupart des patients éprouvent des douleurs dans le membre supérieur correspondant de la localisation indistincte, principalement dans la partie distale de celle-ci (doigts, main, avant-bras). Parfois, la douleur se propage dans la direction proximale - jusqu'à l'articulation de l'épaule. La douleur est terne, douloureuse et ressentie dans les tissus profonds. À mesure que la maladie progresse, elle s'intensifie et devient graduellement extrêmement prononcée, brûlante.

Le symptôme le plus précoce du syndrome du tunnel est l'engourdissement des mains le matin, qui survient avant la paresthésie et la douleur. Après le sommeil, les patients ressentent une raideur et un gonflement des mains et des doigts, mais il n'y a pas d'évidence d'œdème clairement visible. L'engourdissement matinal des mains s'affaiblit graduellement et passe de 20 à 60 minutes. Les variantes les plus fréquentes de localisation des troubles de la sensibilité sont la surface palmaire III (92% des patients) et II doigts (71% des patients). La moitié des patients ont une hypoplegie cutanée du 4ème doigt et 40% ont un premier doigt.

Les troubles moteurs dans le syndrome du canal carpien apparaissent au stade tardif de la défaite des branches du nerf médian. Dans un premier temps, la parésie des muscles correspondants est révélée, et après 2 à 3 pédicules, leur atrophie devient perceptible (tout d'abord, les muscles du tenar sont atrophiés). Pour l'analyse clinique des troubles moteurs, les variantes de l'innervation individuelle des muscles ténaires sont d'une grande importance. Avec la dynamométrie, la force de compression du côté du syndrome du tunnel est inférieure de 10 à 25 kg par rapport à une brosse saine.

Dysautonomie avec le syndrome du canal carpien sont communs et se produisent acrocyanose ou de blanchiment (doigts vasospasme), la transpiration de violation (hyper- ou gipogidroz déterminée par la ninhydrine empreinte digitale) changement trophisme de la peau et des ongles (hyperkératose de paume de la couche cornée, la plaque de l'ongle et m floue. N.). Troubles vasomoteurs manifestent une sensibilité accrue à la main froide, le froid dans les temps de paresthésie d'attaque, les changements dans les doigts de couleur de peau. Avec la manifestation significative de telles manifestations, un diagnostic différentiel avec la maladie de Raynaud doit être fait. Rémission des manifestations cliniques après l'injection locale de l'hydrocortisone ou après décompression chirurgicale du canal carpien confirme la relation pathogénique avec leur syndrome du tunnel.

Le syndrome du canal carpien le plus commun doit être différencié des manifestations neurologiques de l'ostéochondrose cervicale dans les lésions discogènes (spondylogéniques) des racines spinales CVI - CVIII. Les deux variantes de la pathologie neurologique se trouvent souvent dans les mêmes groupes d'âge et il est souvent possible que ces maladies coexistent chez le même patient. Les signes diagnostiques différentiels suivants peuvent être distingués.

1. Spondylogenic syndrome radiculaire est accompagnée de symptômes vertébraux (aplatissement de la lordose cervicale, la limitation du mouvement de la colonne vertébrale, la douleur à la palpation des points paravertébraux, la douleur spontanée dans le cou - cervicalgie), les muscles paravertébraux de tension. Ces symptômes sont absents chez les patients atteints du syndrome du canal carpien.
2. La localisation des troubles de la sensibilité et la séquence de la propagation de la douleur et de la paresthésie sont différentes. Les troubles de la douleur et de la sensibilité tactile du syndrome du canal carpien sont observées seulement dans le dos des phalanges distales des doigts, et avec syndrome radiculaire, hypoesthesia couvre toute la main et de l'avant-bras dans une zone de dermatome. L'ostéochondrose cervicale est caractérisée par l'apparition de douleurs et de paresthésies de la région de la colonne vertébrale et de la ceinture scapulaire avec distension dans la direction distale. Avec le syndrome du canal carpien, les paresthésies et la douleur commencent dans la partie distale du membre supérieur. Seulement avec une augmentation significative de la douleur intense, il se propage dans la direction proximale à l'articulation du coude et non au-dessus de l'articulation de l'épaule.
3. Les troubles moteurs avec le syndrome des racines cervicales s'étendent aux muscles du myotome correspondant (ces muscles sont situés sur la main, l'avant-bras et l'épaule), les réflexes profonds sur le bras diminuent. Le syndrome du canal carpien révèle une parésie et une hypotrophie des muscles du ténar.
4. Les tests qui provoquent des paresthésies dans les membres supérieurs provoquent presque toujours des paresthésies de la main et des doigts avec syndrome du canal carpien et sont absents dans l'ostéochondrose cervicale.
5. Les injections locales d'hydrocortisone dans la zone du canal carpien éliminent la douleur et les paresthésies dans ce syndrome du tunnel. Avec l'ostéochondrose cervicale, de telles injections sont inefficaces.

Les radiographies de la maladie dégénérative du disque cervical doivent être interprétés seulement en termes de caractéristiques du tableau clinique, puisque les patients Vj avec syndrome du canal carpien se trouvent également des signes radiologiques de dégénérescence de la colonne cervicale.

On distingue souvent le syndrome du canal carpien du syndrome musculaire spondylogenic scalène (syndrome Nafftsigera) dans lequel paresthésie et la propagation de la douleur à l'ensemble du membre supérieur, et après le sommeil gonflement notable une nuit mains (pâteuse), son cyanosé. La pulsation de l'artère radiale peut être réduite avec une inspiration profonde et l'échantillon d'Edson. Hypoesthésie se produit non seulement sur la peau de la main, mais sur l'avant-bras, l'épaule. Le réflexe de flexion-coude diminue. Palpation douloureuse et tension de l'escalier antérieur. Tous ces symptômes sont absents dans le syndrome du canal carpien.

Avec le syndrome du canal carpien bilatéral, les manifestations de la polynévrite (toxique, toxique-infectieuse), de la polyneuropathie endogène (désmétabolique) (diabétique, néphrogénique) et de la maladie des vibrations doivent être exclues.

Les douleurs locales avec irradiation de celles-ci dans les directions distale et proximale de la main se produisent avec la défaite des ligaments et des gaines tendineuses. L'irradiation de la douleur crée une impression complexe d'implication dans le processus des nerfs de la brosse entière. Avec le syndrome du canal carpien, ce groupe de maladies rassemble un mécanisme commun du développement de la maladie - surmenage des tendons et des muscles de la main. Souvent, il y a une combinaison d'une lésion des ligaments, du vagin des tendons et d'un nerf médian. Quand il doit être attribué composant de la lésion des branches du nerf médian et la composante des tendons touchés et des formations périostées.

Souvent, il y a un bopes de Kerven (os radial styloïde), dans lequel la douleur s'étend à la main et au premier doigt. Cependant, la douleur est localisée le long de la surface radiale de la main et du premier doigt, ce qui n'est pas observé dans le syndrome du canal carpien. Avec la maladie de Kerven, la douleur est la plus prononcée dans les paillettes du processus subulé de l'os radial. Il est provoqué par le retrait ulnaire de la brosse; l'amplitude d'une telle dérivation est limitée. Pour vérifier le dopyuse, les rayons X de la région du processus styloïde sont effectuées pour identifier l'œdème des tissus mous et l'épaississement local du ligament postérieur de la paume sur le processus styloïde. Avec la maladie de Kerven, la paresthésie se produit rarement et est associée à l'atteinte secondaire de la branche superficielle du nerf radial. Dans ces cas, l'hypoesthésie s'étend à la surface dorsale de la main, ce qui n'est pas observé dans le syndrome du canal carpien.

La douleur et les violations des mouvements des doigts se produisent avec la gaine du tendon du ligament sténosant du fléchisseur du doigt. Au début de la maladie, la douleur se produit à la base des doigts, parfois la douleur se répand sur la surface arrière de la main et des doigts I-II, ce qui peut créer une fausse impression de l'implication des branches du nerf médian. Avec un diagnostic différentiel, il est pris en compte que les douleurs augmentent avec la flexion et l'extension des doigts. Pour augmenter la douleur conduit et la palpation de cette zone ou la pression sur la base de l'outil de travail des doigts. Dans un stade ultérieur, la mobilité dans les articulations interphalangiennes («doigts qui claquent») est difficile, le diagnostic différentiel devient facile.

Le syndrome du canal intermétacarpien survient lorsque le nerf digital commun (Digitalis communis) est endommagé au niveau des os métacarpiens, qui est situé dans un canal intermétacarpien spécial. Avec l'extension forcée répétée des doigts dans la phalange principale, la lésion compression-ischémique de ce nerf peut se développer. La douleur est localisée dans la zone de la surface arrière de la main et s'étend jusqu'à la zone interdigitée. Dans la phase d'exacerbation, ces douleurs rayonnent souvent dans la direction proximale, ainsi que dans les parties distales de l'avant-bras. Une localisation similaire de la douleur est également observée avec une aggravation du syndrome du canal carpien, qui peut servir de raison à la détermination erronée du niveau de lésion du nerf médian. Lorsque la palpation entre les têtes des os métacarpiens, des paresthésies de projection et des douleurs apparaissent dans les surfaces en regard des doigts.

Au stade développé de la maladie, la zone d'hypalgésie est également déterminée ici. De tels symptômes locaux ne sont pas observés chez les patients atteints du syndrome du canal carpien.

Le syndrome du nerf interosseux antérieur se développe lorsque la branche du nerf médian est affectée sous le pronateur rond. Dans de tels cas, la petite branche distale du nerf est adjacente à la première face de la membrane interosseuse, puis à la surface arrière du périoste du rayon interne, qui est divisé en un certain nombre de rameaux minces indigènes qui pénètrent dans l'arrière du ligament carpien et la capsule de l'articulation du poignet. Le nerf interosseux antérieur innerve le devant du poignet et les articulations interosseuses.

Lorsque la branche terminale du nerf interosseux antérieur est affectée, la douleur se produit dans la zone du poignet. Pour diagnostiquer cette neuropathie, on peut effectuer un blocage de la novocaïne du nerf. L'aiguille à travers le muscle - le pronateur rond - est insérée avant le contact avec l'os, puis la pointe de l'aiguille est légèrement rétractée vers le centre vers la membrane interosseuse. Après l'anesthésie, la douleur au poignet s'arrête temporairement et la fonction du poignet s'améliore. Le test d'hyperextension du carpe aide également au diagnostic.

Si le dommage est le tronc commun du nerf médian développe une paralysie et une atrophie des muscles innervés, perdre la capacité de flexion I et II doigts, le pouce opposition I V (cinquième). Cela rend difficile la saisie d'objets. La position du premier doigt change, il est situé dans le même plan que les autres. Atrophie des muscles thénar conduit à un aplatissement de la paume, et acquiert la forme du pinceau pathologique ressemblant à la patte de singe ( « brosse de singe »). Zone trouble de la sensibilité due à chevauchement des nerfs adjacents inférieure à la surface de la douleur, et est principalement localisée dans la brosse radiale palmaire de la surface de la moitié arrière et des phalanges distales des doigts II-III. La sensibilité profonde est perdue dans l'articulation interphalangienne terminale du 2ème doigt. Troubles vasomoteurs et trophiques exprimé fréquents dans les brosses de la peau et des ongles (rougeur ou blanchissement, hyperhidrose ou anhidrosis, hyperkératose ou amincissement de la peau, des ongles brouillées, les ulcères doigt unguéal phalanges II). En cas de lésion partielle du nerf médian est kauzalgicheskaya douleur et hypesthesia dolorosa, qui est due à la présence de ces fibres sympathiques du nerf. Dans le syndrome de kauzalgicheskom marquée développe l'immobilisation de réflexe de protection des membres avec antalgique contracture.

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