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Laryngite aiguë et chronique - Traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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[ Indications d'hospitalisation
Le traitement de la laryngite catarrhale aiguë est réalisé en ambulatoire. Tous les patients présentant une laryngite œdémateuse, une épiglottite, un abcès de l'épiglotte ou des formes compliquées de la maladie (infiltrantes et abcès) avec risque de sténose laryngée et de lésions doivent être hospitalisés. L'hospitalisation est également indiquée si un traitement chirurgical est nécessaire.
Traitement non médicamenteux de la laryngite aiguë et chronique
Il est essentiel de limiter la charge vocale, tout en interdisant le chuchotement. La grande efficacité clinique des traitements anti-inflammatoires locaux, notamment par inhalation, a été démontrée. À cet effet, on utilise des plantes médicinales antibactériennes, mucolytiques et hormonales, des préparations à base de plantes aux effets anti-inflammatoires et antiseptiques, ainsi que de l'eau minérale. Les méthodes physiothérapeutiques sont efficaces: électrophorèse laryngée à 1 % d'iodure de potassium, d'hyaluronidase ou de chlorure de calcium, laser thérapeutique, micro-ondes, phonophorèse, y compris endolaryngée, etc. En cas de laryngite abcédée et phlegmoneuse compliquée, de chondropérichondrite, l'oxygénation hyperbare peut être utilisée. En phase de convalescence et lorsque la phonation intense est l'un des facteurs étiopathogéniques du développement de troubles hypotoniques de la fonction vocale dus à une inflammation, la phonopédésie et la thérapie par stimulation sont indiquées.
Traitement médicamenteux de la laryngite aiguë et chronique
Le traitement des pathologies concomitantes des voies respiratoires supérieures et inférieures, du statut immunitaire et du reflux gastro-œsophagien est d’une grande importance.
Un traitement antibactérien pour la laryngite aiguë et l'exacerbation d'une laryngite chronique avec inflammation sévère et exsudation purulente est prescrit de manière empirique, à l'aide de médicaments à large spectre (amoxicilline + acide clavulanique, fluoroquinolones). Une antibiothérapie périopératoire est prescrite en cas d'intervention chirurgicale avec microlaryngoscopie directe, de méthodes de correction implantaires ou d'interventions importantes. Des antifongiques sont prescrits pour la laryngite fongique. Un traitement anti-œdémateux et désensibilisant est mis en œuvre. En présence d'expectorations visqueuses ou de sécheresse de la muqueuse, des mucolytiques et des sécrétolytiques, des préparations enzymatiques, une thérapie stimulante et résorptive, des médicaments améliorant la microcirculation et la transmission neuromusculaire, ainsi que le tonus musculaire, sont prescrits. Le recours à un traitement spécifique pour une laryngite spécifique n'exclut pas le recours à un traitement anti-inflammatoire local et général. Une attention particulière doit être portée au traitement des patients atteints de laryngite infiltrante et abcédée. On leur prescrit une thérapie de désintoxication massive, une nutrition parentérale, une correction du métabolisme eau-sel, une thérapie antibactérienne intraveineuse.
Traitement chirurgical de la laryngite aiguë et chronique
En cas de laryngite abcédée, l'abcès est ouvert lors d'une laryngoscopie indirecte à l'aide d'un scalpel Tobolt. En cas de complications telles qu'un phlegmon cervical ou une médiastinite, un traitement chirurgical combiné est réalisé par voie externe et endolaryngée.
En cas de laryngite hyperplasique chronique, une décortication des cordes vocales et une biopsie ciblée sont réalisées par laryngoscopie directe et indirecte.
En cas de laryngite œdémateuse-polypeuse, deux interventions chirurgicales sont possibles: la décortication des cordes vocales selon Kleinsaster et la méthode Hirano. En cas de décortication des cordes vocales, il est nécessaire de préserver l'épithélium de la commissure des deux côtés afin d'éviter leur fusion ultérieure et la formation d'une membrane cicatricielle ou d'adhérences. La méthode Hirano consiste à inciser le bord latéral des cordes vocales, à aspirer la masse gélatineuse, à exciser l'excédent de tissu épithélial aux ciseaux et à placer le reste sur la corde vocale. Des techniques laser sont également utilisées.
Gestion ultérieure
Il est recommandé aux patients exerçant une profession de la voix après une laryngite aiguë d'être suivis par un phoniatre jusqu'au rétablissement complet de la voix. Les patients ayant subi une intervention endolaryngée sont suivis jusqu'au rétablissement complet de l'état clinique et fonctionnel du larynx pendant une durée moyenne de trois mois, avec des examens hebdomadaires le premier mois, puis toutes les deux semaines à partir du deuxième mois. Les patients atteints de laryngite hyperplasique chronique doivent être inscrits auprès d'un dispensaire et subir des examens tous les trois mois, puis tous les six mois si l'évolution est favorable.
La durée de l'incapacité de travail dépend de la profession du patient: dans les professions vocales, elle est prolongée jusqu'au rétablissement de la fonction vocale. Une laryngite aiguë non compliquée guérit en 7 à 14 jours; les formes infiltrantes en environ 14 jours. Dans le traitement chirurgical des formes chroniques de laryngite, la durée de l'incapacité de travail varie de 7 jours à 1 mois chez les personnes exerçant des professions vocales avec décortication complète des cordes vocales.
Informations pour le patient
En cas de laryngite aiguë, il est nécessaire de limiter la charge vocale. Il est interdit de manger des aliments chauds, froids et épicés, de boire des boissons alcoolisées, de fumer et d'inhaler de la vapeur. Il est recommandé d'humidifier constamment l'air ambiant à l'aide d'humidificateurs spéciaux.