Larves migratrices (larva migrans): causes, symptômes, diagnostic, traitement

La larve migrante (larva migrans), une maladie cutanée causée par des larves de vers intestinaux, le plus souvent des ankylostomes (Ancylistoma brasiliense, A. ceylonicum, A. caninum), se caractérise par des manifestations cliniques très proches de la myiase migratoire linéaire. Tous ces parasites sont des vers intestinaux d'animaux, principalement de chiens et de chats.

Dans les conditions favorables d'humidité et de température élevées des régions tropicales, les œufs de vers tombés au sol avec les excréments animaux se transforment rapidement en larves, qui pénètrent la peau humaine au contact d'un sol contaminé. Le sable chaud et humide des zones ombragées est un lieu particulièrement propice à la prolifération des larves actives, et les enfants jouant au sol ou les vacanciers se relaxant sur la plage deviennent les cibles privilégiées de l'infection. Les travailleurs agricoles, les jardiniers, les chasseurs et autres personnes qui entrent en contact avec le sol avec la peau exposée sont souvent infectés.

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Symptômes de la larve migrante

Le plus souvent, la pénétration des larves dans la peau se produit au niveau des pieds et des fesses. Les symptômes de la migration des larves dépendent de leur déplacement dans les couches supérieures du derme, provoquant une dermatite non spécifique, linéaire et filiforme, pouvant atteindre 3 mm de large, avec des formes et des entrelacs bizarres. Le déplacement des larves dans la peau (pouvant atteindre plusieurs centimètres) s'accompagne de fortes démangeaisons, de brûlures, entraînant un grattage parfois important et l'apparition d'une infection secondaire. En cas de pénétration simultanée de plusieurs larves, l'entrelacement des filaments dermatites devient particulièrement emmêlé, mais la zone de la lésion cutanée reste toujours limitée, les larves semblant « tourner » au même endroit.

L'évolution de la larve migratrice est auto-limitée dans le temps. La durée de séjour de la larve dans la peau est très variable et dépend du type de ver. Dans de nombreux cas, les larves meurent dans la peau en 4 semaines; en revanche, leur persistance est connue pendant plusieurs mois.

Diagnostic des larves migratrices

Dans les cas typiques, le diagnostic de larve migratrice n'est pas difficile, mais peut survenir en cas de grattage important et d'infection secondaire. Le diagnostic différentiel de larve migratrice est réalisé en présence d'une myiase linéaire.

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Traitement des larves migrantes

Le traitement des larves migratrices consiste en l'administration d'ivermectine en dose unique de 200 mg/kg. Une alternative est l'application topique de thiabendazole à 10 %. L'irrigation de la zone suspecte avec du chlorure d'éthyle entraîne également la destruction de la larve.