L'arthrose, l'hypertension artérielle et l'obésité: le problème de la comorbidité

Dans la littérature de ces dernières années, la notion de comorbidité - la destruction simultanée de deux ou plusieurs organes et systèmes du corps - est largement couverte. Peut circuler Comorbidité Type syntropie - lésions organiques sous l'influence de facteurs pathogéniques généraux ou des interférences - l'apparition de maladies influencées par un autre. Malgré le grand nombre de définitions différentes de comorbidités, le sens le plus reflète pleinement les éléments suivants: une maladie ou d'un trouble sont la maladie comorbides, fait référence à ces violations qui se produisent dans cette maladie la plus courante et avoir avec lui un étiologique commun ou des mécanismes pathogéniques.

Récemment, l'attention des scientifiques est attirée par le problème de la combinaison de diverses maladies articulaires chez les patients souffrant de troubles métaboliques et cardiovasculaires. Chez les patients souffrant d'arthrose (OA) associées à des troubles importants du syndrome métabolique (SM) du métabolisme des lipides ont été mis en place, une augmentation de l'activité du stress oxydatif, qui a contribué à la dégradation des structures du tissu conjonctif du corps. Chez les patients souffrant d'arthrose ont un risque accru de développer une maladie cardio-vasculaire, qui augmente au cours du traitement avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens en présence d'autres facteurs - changements liés à l'âge, l'obésité et l'hypertension artérielle (AH). Par exemple, selon IO Romanova, 62% des patients ayant une arthrose ont été identifiés hypertension et l'augmentation du taux sanguin de protéine C-réactive, dont l'ampleur dépend des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, de la douleur et du stade de la maladie. Aussi chez les patients souffrant d'arthrose ont été trouvés dans des lésions endothéliales et la perturbation de ses fonctions - réduction de l'activité anti-thrombogène de la paroi vasculaire, augmentation de l'élasticité artérielle, dont la gravité augmente avec la durée de la maladie.

Selon les résultats de la recherche par l'arthrose américaine des scientifiques est l'un des principaux problèmes de santé du système, principalement en raison de son lien avec les maladies cardio-vasculaires, qui sont une cause majeure de décès des patients. À ce jour, il y a beaucoup de preuves que l'arthrose est non seulement une maladie associée à l'état morpho-fonctionnelle altération des articulations, et un trouble métabolique qui développe des troubles métaboliques qui contribuent à l'émergence et la progression du processus pathologique systémique. Ainsi, le développement de l'arthrose est associé non seulement à l'obésité et à l'hypertension, mais aussi à d'autres facteurs de risque cardiovasculaire - diabète, résistance à l'insuline et dyslipidémie. Les scientifiques des États-Unis en 7714 patients a été étudié la prévalence du syndrome métabolique chez les patients souffrant d'arthrose due à des troubles métaboliques et le développement de l'inflammation systémique. Il a été constaté que l'arthrose est associée à une augmentation de la prévalence du syndrome métabolique principalement à un jeune âge. Selon l'étude, le MS a été distribué dans 59% des patients souffrant d'arthrose et 23% des patients sans arthrose et comprennent: l'hypertension (75% contre 38%), l'obésité abdominale (63% contre 38%), l'hyperglycémie (30% contre 13%) , des taux élevés de triglycérides (47% contre 32%) et de faibles niveaux de lipoprotéines de basse densité (44% contre 38%). La SEP était le plus souvent retrouvée chez les patients souffrant d'arthrose, sans distinction de sexe ou de race. La relation entre l'ostéoarthrose et le syndrome métabolique a été observée chez les jeunes patients et a diminué avec l'âge. Des scientifiques de l'Université de Californie ont étudié l'obésité et le risque cardiovasculaire chez des patients souffrant d'arthrose au cours de la période 2002-2006. 6299 patients adultes de moins de 35 ans ont été examinés. L'arthrose a été détectée chez 16,5% des femmes et 11,5% des hommes, tandis que le nombre de patients augmentait avec l'âge et était plus élevé chez les femmes. La présence du syndrome de la douleur dans l'arthrose était associée au degré d'obésité, AH - chez les patients fumeurs. Chez les hommes, il n'y avait aucune association de diabète avec l'arthrose, chez les femmes, la combinaison du diabète et de l'arthrose a été diagnostiquée à l'âge de 35 à 54 ans. Ainsi, la prévalence de l'arthrose et des pathologies associées parmi la population américaine était significative.

Une grande importance dans l'évaluation de l'état clinique des patients atteints d'arthrose en combinaison avec l'hypertension artérielle et l'obésité a un indice de masse corporelle (IMC). Il est connu que l'obésité développe principalement l'arthrose des articulations du genou, dans une moindre mesure - les articulations de la hanche. La relation entre l'IMC, le nombre d'articulations touchées et la progression radiographique de l'arthrose a également été établie. L'excès de poids corporel (IMC> 25) était associé à une augmentation de l'incidence de l'arthrose des articulations du genou plutôt qu'aux articulations de la hanche. Avec un IMC de plus de 27,5 roentgenologiquement, seule l'ostéoarthrite des articulations du genou progresse. Les preuves de l'effet de l'obésité sur le développement de la coxarthrose sont ambiguës: certains auteurs confirment une éventuelle association de ces pathologies, d'autres non. Dans l'étude de 298 patients souffrant d'arthrose des articulations du genou et de la hanche calculée circonférence de la taille mesurée BMI, et examiné la relation de ces paramètres avec la gravité de l'arthrose. En conséquence, il a été constaté que l'obésité était observée chez 61,5% des femmes et 59% des hommes. Chez ces patients, il y avait une augmentation évidente de la propagation des maladies cardiovasculaires et du diabète sucré chez les patients ayant un IMC plus élevé. Les résultats confirment le rôle important de l'obésité en tant que facteur de risque dans le développement de l'arthrose. Les troubles métaboliques du métabolisme lipidique affectent le développement de pathologies concomitantes et sont importants dans la progression de l'arthrose des articulations du genou.

Un groupe de scientifiques brésiliens a étudié des pathologies concomitantes chez des patients souffrant d'arthrose. Il est établi que la prévalence de l'arthrose augmente avec l'âge. 91 patients ont été examinés (âge moyen 59,3 ans, 91,4% étaient des femmes). Le syndrome métabolique a été diagnostiqué chez 54,9% des patients, AH chez 75,8%, dyspepsie chez 52,6% et obésité chez 57,1% des patients. Une dépression a été observée chez 61,3% des patients atteints d'arthrose. La dépression, le syndrome métabolique ou certains de ses composants affectent l'intensité du syndrome douloureux et l'état physique des patients, ce qui indique la nécessité d'étudier et de traiter les comorbidités chez les patients souffrant d'arthrose.

Des scientifiques suédois ont étudié les niveaux de Mezhuyev de communication de la protéine C-réactive, le syndrome métabolique et l'incidence de l'arthrose des articulations du genou et de la hanche: une augmentation de l'incidence de l'arthrose du genou chez les patients atteints de SP, dans la plupart des cas en raison de l'IMC a augmenté et le niveau de la protéine C réactive dans le sang n'était pas associé au développement de l'arthrose.

Les scientifiques norvégiens ont étudié un groupe de 1854 patients avec une pathologie combinée - l'obésité et l'ostéoarthrose. L'âge des patients variait de 24 à 76 ans, l'obésité était définie comme un IMC supérieur à 30,0. En conséquence, un IMC élevé était significativement associé à la gonarthrose plutôt qu'à la coxarthrose.

Dans des études scientifiques de scientifiques italiens, les manifestations cliniques de maladies concomitantes dans l'arthrose ont été déterminées. Au total, 25 589 patients ont été examinés, dont 69% de femmes et 31% d'hommes. Les pathologies les plus fréquentes associées à l'arthrose étaient l'hypertension (53%), de l'obésité (22%) et de l'ostéoporose (21%), diabète de type 2 (15%) et la maladie pulmonaire obstructive chronique (13%). Le syndrome douloureux dans l'arthrose était plus prononcé chez les femmes que chez les hommes. Ainsi, les résultats de cette étude soulignent la forte incidence des maladies concomitantes, ainsi que le rôle de divers facteurs dans le développement du syndrome de la douleur dans l'arthrose.

Dans les études de diagnostic des problèmes scientifiques russes et traitement de l'arthrose, associée à d'autres pathologies, et est considéré par les experts comme étant développé thérapeutique et orthopédique. Selon Filippenko VA, et al., Dans l'arthrose se développe la synthèse de déséquilibre de cytokines et d'autres troubles immunologiques qui sous-tendent la formation de l'inflammation chronique des articulations. D'après nos recherches, chez les patients souffrant d'arthrose observé des troubles hémostatiques qui se manifestent par une augmentation de la concentration plasmatique du fibrinogène, des complexes monomères de fibrine solubles et augmentation de l'activité fibrinolytique. Les patients atteints d'arthrose d'examen avec l'obésité et l'hypertension, en plus d'augmenter la concentration sanguine d'observer le cholestérol et des lipoprotéines bêta augmentation des indicateurs biochimiques de l'état du tissu conjonctif (glycoprotéines, chondroitinsulphates), ce qui indique que l'activité élevée de l'inflammation systémique dans le corps, comorbidités de puissance.

Selon IE Koroshina, la MS a été déterminée chez 82,3% des patients souffrant d'arthrose. Chez les patients souffrant d'arthrose avec le syndrome métabolique se développent souvent des lésions du système cardio-vasculaire, tractus gastro-intestinal, les reins et la glande thyroïde, ainsi que le diabète émergents, l'obésité et les maladies connexes. Ainsi, les perturbations métaboliques de l'arthrose peuvent indiquer leur implication dans le développement et la progression de la maladie.

Selon les résultats de la recherche, I. V. Soldatenko et al. Caractéristiques cliniques, la variabilité de la fréquence cardiaque et l'efficacité du contrôle comorbide avec OA AG, en fonction des types de réponse orthostatique et les profils de pression artérielle diurne, ont été établis. Combiné avec OA AG n'a pas affecté les indices initiaux de la variabilité de la fréquence cardiaque, mais en même temps violé la réaction à l'orthostase. Parmi l'ensemble des signes cliniques étudiés et les indices de variabilité de la fréquence cardiaque, l'âge des patients et l'équilibre sympathique-vagal étaient des critères statistiquement significatifs pour l'efficacité de la surveillance de la pression artérielle chez les patients atteints d'arthrose.

Selon LM Pasiyshvili, chez les patients présentant une maladie hypertensive, l'hypocalcémie et l'hypercalciurie ont été définies, ce qui augmente significativement lorsque l'ostéoarthrose est attachée. Les changements révélés peuvent être considérés comme l'un des mécanismes de développement et de progression de ces pathologies. Ces changements sont un facteur défavorable dans l'évolution combinée de la maladie hypertensive et de l'ostéoarthrose et peuvent conduire à la formation de l'ostéoporose, qui est la base de la conduite d'une thérapie de substitution.

Ainsi, selon les résultats d'études de scientifiques étrangers et nationaux, le problème de la combinaison de l'arthrose avec le syndrome métabolique et l'hypertension artérielle est important et pertinent dans la médecine mondiale. Selon la littérature, l'arthrose est une pathologie souvent associée à diverses maladies et syndromes. Le rôle principal dans le développement et la progression de l'arthrose chez les patients d'âge moyen et avancé appartient à des composants du syndrome métabolique tels que l'hypertension et l'obésité.

Prof. IG Bereznyakov, et. V. Korzh. L'arthrose, l'hypertension artérielle et l'obésité: le problème de la comorbidité // International Medical Journal - №4 - 2012

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