Arthrose, hypertension artérielle et obésité: le problème de la comorbidité

Le concept de comorbidité, c'est-à-dire l'atteinte simultanée de deux ou plusieurs organes et systèmes de l'organisme, a été largement traité dans la littérature ces dernières années. La comorbidité peut se manifester par une syntropie (atteinte d'organes sous l'influence de facteurs pathogéniques communs) ou par une interférence (apparition d'une maladie sous l'influence d'une autre). Malgré la multitude de définitions de la comorbidité, la signification la plus complète du terme reflète la suivante: les maladies ou troubles comorbides à une maladie spécifique sont ceux qui surviennent le plus fréquemment avec cette maladie et qui partagent certains mécanismes étiologiques ou pathogéniques.

Récemment, l'attention des scientifiques s'est portée sur le problème de l'association de différentes pathologies articulaires chez les patients atteints de troubles métaboliques et cardiovasculaires. Chez les patients atteints d'arthrose (OA) associée à un syndrome métabolique (SM), des troubles importants du métabolisme lipidique et une augmentation du stress oxydatif ont été observés, contribuant à la dégradation des structures du tissu conjonctif. Les patients atteints d'arthrose présentent un risque accru de développer des pathologies cardiovasculaires, qui augmente lors d'un traitement par AINS en présence d'autres facteurs: changements liés à l'âge, obésité et hypertension artérielle (HA). Par exemple, selon IO Romanova, 62 % des patients atteints d'arthrose présentaient une HA et une augmentation du taux sanguin de protéine C-réactive, dont l'ampleur dépend des facteurs de risque de troubles cardiovasculaires, du syndrome douloureux et du stade de la maladie. De plus, chez les patients souffrant d'arthrose, des lésions de l'endothélium et une perturbation de ses fonctions ont été constatées - une diminution de l'activité antithrombogène de la paroi vasculaire, une augmentation de l'élasticité des artères, dont la gravité augmente avec la durée de la maladie.

Selon les résultats de recherches menées par des scientifiques américains, l'arthrose est l'un des principaux problèmes du système de santé, principalement en raison de son lien avec les maladies cardiovasculaires, qui constituent l'une des principales causes de décès. Aujourd'hui, de nombreuses données montrent que l'arthrose n'est pas seulement une maladie associée à des troubles morphofonctionnels des articulations, mais un trouble métabolique qui se développe et contribue à l'apparition et à la progression d'un processus pathologique systémique. Ainsi, le développement de l'arthrose est associé non seulement à l'obésité et à l'hypertension artérielle, mais aussi à d'autres facteurs de risque cardiovasculaire: diabète sucré, insulinorésistance et dyslipidémie. Des scientifiques américains ont étudié la prévalence du syndrome métabolique chez les patients souffrant d'arthrose en lien avec les troubles métaboliques et le développement d'une inflammation systémique chez 7 714 patients. Il a été constaté que l'arthrose est associée à une prévalence accrue du syndrome métabolique, principalement chez les jeunes. Français Selon l'étude, la SEP était fréquente chez 59 % des patients souffrant d'arthrose et 23 % des patients sans arthrose et comprenait: hypertension artérielle (75 % contre 38 %), obésité abdominale (63 % contre 38 %), hyperglycémie (30 % contre 13 %), triglycérides élevés (47 % contre 32 %) et faibles lipoprotéines de basse densité (44 % contre 38 %). La SEP était plus fréquente chez les patients souffrant d'arthrose, quels que soient le sexe et l'origine ethnique. La relation entre l'arthrose et le syndrome métabolique a été notée chez les patients jeunes et a diminué avec l'âge. Des scientifiques de l'Université de Californie ont mené une étude sur l'obésité et le risque cardiovasculaire chez les patients souffrant d'arthrose entre 2002 et 2006. 6 299 patients adultes de moins de 35 ans ont été examinés. L'arthrose a été détectée chez 16,5 % des femmes et 11,5 % des hommes, le nombre de patients augmentant avec l'âge et étant plus élevé chez les femmes. La présence d'un syndrome douloureux dans l'arthrose était associée au degré d'obésité et d'hypertension, ainsi qu'au tabagisme des patients. Chez les hommes, aucun lien n'a été établi entre le diabète sucré et l'arthrose; chez les femmes, l'association diabète et arthrose a été diagnostiquée entre 35 et 54 ans. Ainsi, la prévalence de l'arthrose et des pathologies associées au sein de la population américaine était significative.

L'indice de masse corporelle (IMC) est essentiel pour évaluer l'état clinique des patients souffrant d'arthrose associée à une hypertension artérielle et à l'obésité. Il est connu que l'obésité favorise principalement le développement de l'arthrose du genou et, dans une moindre mesure, de la hanche. Une relation a également été établie entre l'IMC, le nombre d'articulations touchées et la progression radiographique de l'arthrose. Un excès de poids (IMC > 25) était associé à une incidence accrue d'arthrose du genou, mais pas de la hanche. Avec un IMC supérieur à 27,5, seule une progression radiographique de l'arthrose du genou était observée. Les preuves de l'effet de l'obésité sur le développement de la coxarthrose sont ambiguës: certains auteurs confirment une possible association entre ces pathologies, d'autres non. Dans une étude portant sur 298 patients souffrant d'arthrose du genou et de la hanche, l'IMC a été calculé, le tour de taille et le tour de hanche ont été mesurés, et la relation entre ces indicateurs et la sévérité de l'arthrose a été étudiée. En conséquence, l'obésité a été observée chez 61,5 % des femmes et 59 % des hommes. Ces patients ont montré une augmentation significative de la prévalence des maladies cardiovasculaires et du diabète sucré chez les patients ayant un IMC élevé. Les résultats confirment le rôle important de l'obésité comme facteur de risque dans le développement de l'arthrose. Les troubles métaboliques du métabolisme lipidique influencent le développement de pathologies concomitantes et jouent un rôle important dans la progression de l'arthrose du genou.

Une équipe de scientifiques brésiliens a étudié les pathologies concomitantes chez les patients souffrant d'arthrose. Il a été constaté que la prévalence de l'arthrose augmente avec l'âge. Quatre-vingt-onze patients ont été examinés (âge moyen: 59,3 ans, dont 91,4 % de femmes). Un syndrome métabolique a été diagnostiqué chez 54,9 % des patients, une hypertension chez 75,8 %, une dyslipidémie chez 52,6 % et une obésité chez 57,1 %. Une dépression a été observée chez 61,3 % des patients souffrant d'arthrose. La dépression, le syndrome métabolique ou leurs composantes individuelles influencent l'intensité de la douleur et l'état physique des patients, ce qui souligne la nécessité d'étudier et de traiter les maladies concomitantes chez les patients souffrant d'arthrose.

Des scientifiques suédois ont mené une étude sur la relation entre le niveau de protéine C-réactive, le syndrome métabolique et l'incidence de l'arthrose des articulations du genou et de la hanche: l'incidence accrue de l'arthrose des articulations du genou chez les patients atteints de SEP était dans la plupart des cas due à une augmentation de l'IMC, et le niveau de protéine C-réactive dans le sang n'était pas associé au développement de l'arthrose.

Des scientifiques norvégiens ont étudié un groupe de 1 854 patients présentant une pathologie combinée: obésité et arthrose. L'âge des patients variait de 24 à 76 ans, et l'obésité était définie par un IMC supérieur à 30. Par conséquent, un IMC élevé était significativement associé à la gonarthrose, et non à la coxarthrose.

Des études scientifiques menées par des scientifiques italiens ont permis de déterminer les manifestations cliniques des maladies concomitantes à l'arthrose. Au total, 25 589 patients ont été examinés, dont 69 % de femmes et 31 % d'hommes. Les pathologies concomitantes les plus fréquentes étaient l'hypertension (53 %), l'obésité (22 %), l'ostéoporose (21 %), le diabète de type 2 (15 %) et la bronchopneumopathie chronique obstructive (13 %). Le syndrome douloureux associé à l'arthrose était plus prononcé chez les femmes que chez les hommes. Ainsi, les résultats de cette étude soulignent la fréquence élevée des maladies concomitantes, ainsi que le rôle de divers facteurs dans le développement du syndrome douloureux associé à l'arthrose.

Dans les études des scientifiques nationaux, le diagnostic et le traitement de l'arthrose associée à d'autres pathologies sont étudiés et développés par des spécialistes des domaines thérapeutique et orthopédique. Selon V.A. Filippenko et al., l'arthrose s'accompagne d'un déséquilibre de la synthèse des cytokines et d'autres troubles immunologiques à l'origine d'un processus inflammatoire chronique au niveau des articulations. D'après nos études, les patients atteints d'arthrose présentent des troubles de l'hémostase, qui se manifestent par une augmentation de la concentration de fibrinogène, de complexes fibrine-monomère solubles et une augmentation de l'activité fibrinolytique plasmatique. Lors de l'examen des patients atteints d'arthrose, obèses et hypertendus, outre une augmentation de la concentration sanguine de cholestérol et de bêta-lipoprotéines, une augmentation des indicateurs biochimiques de l'état du tissu conjonctif (glycoprotéines, sulfates de chondroïtine) a été observée, ce qui témoigne d'une forte activité du processus inflammatoire systémique, amplifiée par des maladies concomitantes.

Selon IE Koroshina, un syndrome métabolique a été diagnostiqué chez 82,3 % des patients examinés atteints d'arthrose. Dans le cas de l'arthrose, les patients atteints du syndrome métabolique développent souvent des lésions du système cardiovasculaire, du tractus gastro-intestinal, des reins et de la thyroïde, ainsi qu'un diabète sucré, une obésité et des maladies concomitantes. Ainsi, les troubles métaboliques liés à l'arthrose peuvent indiquer leur participation au développement et à la progression de la maladie.

D'après les résultats des études menées par IV Soldatenko et al., les caractéristiques cliniques, la variabilité de la fréquence cardiaque et l'efficacité du contrôle de l'hypertension associée à l'arthrose ont été établies en fonction des types de réactions orthostatiques et des profils tensionnels quotidiens. L'hypertension associée à l'arthrose n'a pas affecté les indicateurs initiaux de variabilité de la fréquence cardiaque, mais a altéré les réactions à l'orthostase. Parmi les signes cliniques et les indicateurs de variabilité de la fréquence cardiaque étudiés, les critères statistiquement significatifs de l'efficacité du contrôle tensionnel chez les patients souffrant d'hypertension associée à l'arthrose étaient l'âge des patients et le rapport de la balance sympathovagale.

Selon L.M. Pasiishvili, les patients hypertendus présentaient une hypocalcémie et une hypercalciurie, qui augmentaient significativement avec l'arthrose. Les modifications identifiées peuvent être considérées comme l'un des mécanismes du développement et de la progression de ces pathologies. Ces modifications constituent un facteur défavorable à l'évolution combinée de l'hypertension et de l'arthrose et peuvent conduire à l'ostéoporose, qui justifie un traitement substitutif.

Ainsi, selon les résultats des recherches menées par des scientifiques étrangers et nationaux, la problématique de l'association de l'arthrose au syndrome métabolique et à l'hypertension artérielle est importante et pertinente en médecine internationale. Selon les données de la littérature, l'arthrose est une pathologie souvent associée à divers syndromes et maladies. Le rôle principal dans le développement et la progression de l'arthrose chez les patients d'âge moyen et les personnes âgées est attribué à des composantes du syndrome métabolique telles que l'hypertension artérielle et l'obésité.

Prof. IG Bereznyakov, IV Korzh. Arthrose, hypertension artérielle et obésité: le problème de la comorbidité // Revue médicale internationale - N° 4 - 2012

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