L'anisakidose chez l'homme

Beaucoup de gens savent que le poisson est une source abondante de protéines faciles à digérer et d'acides gras polyinsaturés oméga-3, essentiels à l'homme, grâce à des médias omniprésents et incroyablement curieux. Et le fait que le poisson contienne de nombreuses vitamines, courantes et rares, ainsi qu'une part importante des éléments du tableau périodique, ne surprend guère. De telles informations nous entourent partout: nos professeurs nous en parlent en cours de biologie, les poissonniers nous en parlent au marché, les adeptes d'une alimentation saine en parlent dans les magazines, et même les médecins en clinique recommandent de consommer davantage de poisson et de remplacer les viandes difficiles à digérer par du poisson. Mais tous les poissons sont-ils si utiles, ou cet avantage cache-t-il également un grand danger: l'anisakiase.

Peut-on tomber malade en mangeant du poisson?

Nous savons aujourd'hui que le poisson est un aliment précieux, riche en substances diverses et variées aux effets bénéfiques sur la santé. Cependant, le poisson et ses produits sont consommés depuis longtemps, à l'époque où la science accumulait encore les expériences. Au départ, il s'agissait d'un simple besoin alimentaire, mais au fil du temps, pour beaucoup, c'est devenu un loisir.

Ce produit abordable à tous égards, offrant diverses options de transformation et de présentation, séduit les personnes de tous âges et de tous sexes. Les variétés de poisson allégées sont recommandées en nutrition diététique, tandis que les variétés grasses sont utiles car elles contiennent un composant unique: l'huile de poisson, riche en acides gras polyinsaturés oméga-3 et oméga-6, qui contribuent au bon fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins. De plus, l'huile de poisson améliore les fonctions cérébrales, préserve la santé du système nerveux et des organes de la vision, et contribue à renforcer le système immunitaire. Elle est donc recommandée pour l'alimentation des bébés.

Il n’est pas surprenant que le poisson soit présent sur notre table aussi bien les jours fériés qu’en semaine, et de plus en plus de nouveaux plats avec ce produit sain apparaissent.

Une description aussi lyrique des bienfaits du poisson ne cadre pas avec le mot « danger », mais cela ne signifie pas son absence. Pour preuve, les médecins peuvent citer toute une liste de maladies causées par la consommation de poisson et de divers plats à base de poisson, de fruits de mer et de viandes marines.

La plupart des cas de maladie liés à la consommation de poisson sont dus à une intoxication liée à un stockage et une préparation inappropriés du poisson, à une intoxication alimentaire (la plus terrible étant le botulisme) et à des helminthiases ( opisthorchiase, anisakiase, diphyllobothriase ).

Quant à l'helminthiase, on parle souvent d'une infection par helminthes après avoir consommé du poisson de rivière, c'est-à-dire d'eau douce. Nombreux sont ceux qui considèrent donc le poisson de mer comme relativement sûr. Cependant, les scientifiques ont découvert que même les poissons de mer vivant en eau salée peuvent devenir une source de parasites; leur transformation doit donc être soumise à des exigences strictes.

Maladie des poissons de mer

L'anisakiase est une maladie causée par la pénétration de vers parasites de la famille des Anisakidae dans le corps humain (d'où le nom d'helminthiase). Les anisakidés, quant à eux, représentent un grand groupe de nématodes, c'est-à-dire des vers ronds qui vivent dans différentes espèces de poissons. On y trouve notamment les vers du hareng (genre Anisakis), les vers de la morue (Pseudoterranova decipiens), les anisakidés larvaires et les hysterothylacium.

Les vers anisakidés sont de petits parasites au corps fusiforme et effilé aux extrémités (notamment au niveau de la tête, où se trouvent les trois lèvres). La taille des adultes varie selon le sexe. Les femelles sont généralement plus grandes et peuvent atteindre 6,5 cm de longueur, tandis que les mâles mesurent entre 5 et 5,5 cm.

Les parasites de la famille des Anisakidae peuvent être trouvés dans le hareng, la morue, la perche, le saumon, ainsi que dans le corps d'autres créatures marines (mollusques, crevettes, calmars, poulpes) - c'est-à-dire dans presque toute la variété de poissons de mer et de fruits de mer qui arrivent sur les étagères des magasins et des marchés.

Il convient de noter que les petits poissons et les crustacés ne sont considérés que comme des hôtes intermédiaires des nématodes. Au cours de leur cycle biologique, les anicasidés peuvent changer d'hôtes. Les hôtes finaux et vecteurs de l'infection parasitaire en eaux marines sont les grands poissons prédateurs, les mammifères marins (dauphins, baleines, phoques, etc.), ainsi que les oiseaux piscivores, dans le tube digestif desquels les larves de nématodes atteignent la maturité sexuelle et se reproduisent, pondant des œufs dans une coquille transparente ovale ou ronde. Un embryon est visible à l'intérieur de l'œuf.

Avec les excréments, les œufs de nématodes tombent dans l'eau où, dans des conditions favorables (température de 5 à 21 degrés et temps ensoleillé), les larves mûrissent. Selon les conditions environnementales, cette maturation prend de 3 jours à 3 semaines. Par ailleurs, le sel contenu dans la soude n'est pas un obstacle, mais au contraire, il augmente la durée de vie des larves issues des œufs. Elles vivent en moyenne 3 à 3,5 mois en eau de mer.

Une fois sorties de la coquille, les larves flottent librement dans l'eau près du fond du réservoir, où elles sont avalées par les crustacés. Ces derniers servent de nourriture aux poissons et aux calmars; ainsi, la larve ou l'individu sexuellement mature, logé dans le corps de son premier hôte, parvient à atteindre le second. Par ailleurs, les nématodes et leurs larves résistent à un environnement acide; ils ne sont pas digérés dans l'estomac des poissons, mais y mûrissent et y parasitent.

Même si le poisson meurt, les larves, à la recherche de nourriture, se déplacent du tractus gastro-intestinal vers les œufs ou la laitance, le tissu musculaire, puis dans l'eau, où elles peuvent attendre tranquillement le prochain hôte.

Les poissons ou calmars infectés peuvent alors devenir la proie de grands poissons prédateurs, de mammifères marins et d'oiseaux piscivores, qui poursuivront leur activité vitale, leur développement et leur reproduction dans leur tube digestif et leur organisme. Un poisson infecté par des nématodes peut être attrapé par une personne et finir sur sa table, et le prochain hôte des parasites devient alors une personne diagnostiquée comme atteinte d'« anicasidose ».

Il convient de noter que les larves d'anikazidés se sont bien adaptées à la survie dans des conditions difficiles. La salinité de l'eau ne les affecte pas, de sorte que les plans d'eau, qu'ils soient salés ou doux, peuvent devenir un habitat pour les nématodes. Les larves de 1 à 3 stades de maturation tolèrent bien les températures élevées et ne meurent qu'à 60 degrés. Les températures négatives ne les inquiètent pas. Ainsi, dans le poisson congelé à -18 degrés, les larves peuvent survivre jusqu'à deux semaines, et à -30 degrés, elles meurent en 10 minutes.

[ 1 ]

Causes anisakidose

Nous savons déjà que la source d'infection humaine par les nématodes de la famille des Anisakidae est le poisson non traité thermiquement ou congelé à très basse température. Mais il faut comprendre qu'il ne s'agit pas uniquement de poisson cru, que nous n'avons pas l'habitude de consommer, contrairement aux pays d'Orient, et notamment au Japon.

Selon les statistiques, le premier cas de la maladie a été détecté aux Pays-Bas il y a plus d'un demi-siècle. Mais ce n'était qu'un début. Aujourd'hui, l'anisakiase est déjà un problème dans de nombreux pays d'Europe, d'Asie du Sud-Est, aux États-Unis et au Canada. Certaines traditions des habitants d'Extrême-Orient et du nord de la Russie ne contribuent pas non plus à réduire l'incidence de la maladie, car la consommation de poisson et de caviar crus, séchés ou fumés à des températures inférieures à 60 degrés est un facteur de risque d'anisakiase.

La popularisation des régimes alimentaires dans notre pays, où il est recommandé de remplacer la viande par du poisson, plus sain et plus digeste, conduit à la nécessité de diversifier notre table en inventant de nouvelles façons de cuisiner le poisson et les fruits de mer. Mais nous adoptons souvent les traditions d'autres pays où le poisson est depuis longtemps un aliment populaire (Japon, Corée, Chine, pays d'Asie du Sud-Est, etc.).

À propos, le « sushi », plat traditionnel japonais de plus en plus populaire dans notre pays et souvent composé de morceaux de poisson et de fruits de mer crus, figure parmi les principaux facteurs contribuant à l'anisakidose. Il semblerait que, dans ce cas précis, les Japonais aient été massivement infectés par l'anisakidose. Pourquoi n'en est-il pas ainsi?

En réalité, les Japonais, très prudents, ont des exigences particulières en matière de préparation des plats de poisson. Les poissons de rivière doivent être traités thermiquement. Seuls les poissons de mer et de mer sont crus dans les sushis et autres plats traditionnels japonais. Certains poissons (comme le saumon ou le thon) doivent d'abord être surgelés, ce qui entraîne la mort des larves de parasites.

Cependant, nous, qui adoptons les traditions d'autres pays, ne nous soucions guère du respect de ces exigences. La demande croissante de sushis et de plats à base de poisson pratiquement cru entraîne la création d'un grand nombre d'établissements où ces plats sont préparés. Cependant, leurs propriétaires ne se soucient guère de la santé de leurs clients, privilégiant le profit. De plus, une salle décorée à la japonaise ne garantit pas la qualité des produits qui y sont servis.

Les consommateurs de poisson de mer ou d'océan salé ou mariné sont exposés au risque d'anisakiase. Selon les statistiques, le taux d'infestation par les helminthes chez les poissons des mers d'Okhotsk, de Barents et de la Baltique atteint 45 à 100 %. Il semblerait plus prudent d'acheter du poisson de mer, mais même dans ce cas, la situation est plus délicate: les poissons pêchés dans le Pacifique ou l'Atlantique sont souvent infectés. Parallèlement, des nématodes de la famille des Anisakidae ont été détectés chez près de 30 % des calmars du Pacifique capturés.

Le poisson salé, fumé (surtout fumé à froid), séché, mariné est consommé aussi bien par les adultes que par les enfants, ce qui signifie que tout amateur de ce type de nourriture peut tomber malade. Cependant, les enfants souffrent plus gravement de ces maladies, avec intoxication et sensibilisation, que les adultes. De nombreux parents, peu attentifs et aux goûts atypiques, commencent alors à proposer à leurs enfants des sushis ou d'autres spécialités de poisson.

Mais il est important de comprendre que pour les larves d'anisakidés, le degré de salinité du hareng sur notre table n'a pas d'importance. Elles ne craignent ni le sel ni le vinaigre. Seule la congélation ou un traitement thermique suffisant peuvent détruire les parasites.

Et les anisakidés ne sont pas les seuls poissons à être infectés. On trouve également des parasites chez d'autres espèces de poissons: capelan, flétan, plie, divers saumons, lieu noir, merlu, merlan bleu, maquereau, sardine, etc. Il est évident que les crustacés (crevettes), calmars, poulpes et moules présents dans les rayons des magasins peuvent également être infectés. Et ce n'est pas la meilleure nouvelle pour les amateurs de poissons de mer et de fruits de mer, ainsi que pour les délices de la mer.

Pathogénèse

L'homme devient l'hôte final des larves d'anisakidés, qui perdent alors leur capacité à mûrir et à se reproduire. Cependant, compte tenu de la longévité des jeunes nématodes (ils peuvent vivre dans le corps humain de deux semaines à trois mois), leur parasitisme ne peut passer inaperçu.

Les larves ne sont plus excrétées du système digestif avec les excréments, mais y restent et y parasitent. Parallèlement, elles peuvent changer d'emplacement, perforant différentes parties du tube digestif et pénétrant dans la cavité abdominale.

Puisqu'il est impossible de déterminer visuellement si un poisson est porteur d'une infection parasitaire, beaucoup se demandent s'il est dangereux de manger du poisson. Peut-être vaut-il mieux renoncer à ce produit savoureux et sain? Inutile de tomber dans l'excès, car nous savons déjà que les larves d'anicadosis meurent lorsqu'elles sont chauffées à plus de 60 degrés et congelées à moins de 30 degrés. Les amateurs de poisson frit, bouilli, mijoté ou cuit au four n'ont aucun souci à se faire: tous les organismes vivants qu'ils contiennent meurent lors du traitement thermique.

Le poisson congelé conservé à basse température pendant plusieurs mois est également peu susceptible de devenir une source d'anikazide, surtout s'il a été vidé et placé au congélateur à temps. Il s'avère que seul le poisson qui n'a pas été congelé longtemps (ou brièvement, mais à une température inférieure à -30 degrés) ou suffisamment traité thermiquement peut devenir une source d'infection parasitaire. Ainsi, les produits de la pêche dangereux comprennent le poisson cru, salé (rappelez-vous que les larves ne craignent pas le sel!), mariné, séché, fumé à basse température. Ce sont ces produits qui deviennent des sources d'infection pour les humains et les animaux.

Les premiers signes d'anisakiase peuvent apparaître 1 à 2 semaines après l'ingestion d'aliments contaminés. Pendant la période d'incubation, l'état de santé peut rester inchangé, et des larves non fixées aux parois de l'estomac peuvent être libérées lors de la toux ou des vomissements. Ensuite, les jeunes nématodes commencent à s'installer dans la muqueuse du tube digestif (principalement l'estomac et l'intestin grêle, mais certains individus peuvent également se trouver dans les parois du pharynx et du gros intestin), pénétrant les couches muqueuses et sous-muqueuses par leur extrémité terminale.

Aux sites de pénétration larvaire, un processus inflammatoire se produit avec formation de phoques formés d'éosinophiles (un type de leucocytes dont l'augmentation est observée lors de réactions allergiques et d'infections parasitaires), apparition d'œdèmes tissulaires, d'ulcères et de petites hémorragies. Au site des infiltrats éosinophiles (accumulation d'éosinophiles), des granulomes (nodules inflammatoires ou tumeurs), des foyers de nécrose et des perforations des parois des organes (le plus souvent les intestins) se forment.

Le développement d'une réaction inflammatoire est associé non seulement à une atteinte de la muqueuse gastro-intestinale, mais aussi à une sensibilisation de l'organisme par les déchets des larves. Cette sensibilisation se manifeste par divers symptômes allergiques (gonflement, éruption cutanée). Des effets toxiques et allergiques sont également observés lors de la formation de granulomes. Bien que la durée de vie des larves d'anisakidés dans l'organisme humain soit limitée à 2 à 3 mois, les symptômes d'intoxication et de sensibilisation peuvent persister pendant plusieurs mois, voire plusieurs années.

Le processus inflammatoire, accompagné d'une irritation des terminaisons nerveuses des parois intestinales et de réactions neuroréflexes (spasmes musculaires), conduit souvent à une obstruction organique. La situation est tout aussi dangereuse lorsque les larves provoquent une perforation intestinale et provoquent une péritonite (inflammation du péritoine).

L'estomac et les intestins communiquant avec d'autres organes impliqués dans le processus digestif, il n'est pas surprenant que les larves d'anikazidés, résistantes aux environnements agressifs, puissent pénétrer la vésicule biliaire, le pancréas et les canaux hépatiques. Dans ces organes, elles provoquent également le développement de réactions inflammatoires et l'apparition de granulomes.

Lorsqu'on évoque les modes de contamination par les helminthes de la famille des Anisakidae, il faut tenir compte du fait qu'outre la consommation de poisson infecté non traité thermiquement, il existe d'autres moyens de contracter un hôte hostile. Les œufs et les larves de premier degré sont de petite taille (environ 1 mm), ils peuvent donc passer inaperçus dans le poisson haché ou lors de la découpe. Ils peuvent rester sur la planche à découper et sur les mains de la personne qui a manipulé le poisson, puis se retrouver sur d'autres aliments ou dans la bouche.

Ce n'est pas un hasard si l'une des mesures importantes pour prévenir les helminthiases est d'utiliser une planche à découper séparée pour le poisson. Il est également fortement déconseillé de goûter à la viande hachée crue ou au poisson entier en raison de leur salinité. Après avoir manipulé du poisson, il est conseillé de se laver les mains avec une attention particulière et, pendant la manipulation, d'éviter tout contact avec d'autres aliments, surtout ceux qui ne seront pas soumis à un traitement thermique. Or, ces êtres vivants, pourtant essentiels à la santé humaine, sont plus souvent porteurs d'infections diverses que d'autres.

Symptômes anisakidose

Il est difficile de prédire quand les premiers symptômes apparaîtront chez une personne ayant consommé du poisson contaminé. Plusieurs heures, voire plusieurs jours, peuvent s'écouler sans que le patient ne se souvienne de l'origine des symptômes gastro-intestinaux. C'est souvent le cas, et de nombreuses personnes infectées n'associent tout simplement pas leur maladie au poisson.

Quels symptômes peuvent indiquer l'introduction d'anisakide dans le tractus gastro-intestinal? La localisation du parasite est essentielle. On le trouve généralement dans la lumière de l'estomac, ce qui fait que les symptômes ressemblent à ceux d'affections gastro-entérologiques inflammatoires, survenant sous une forme aiguë (gastrite, ulcère de l'estomac) ou d'une intoxication alimentaire classique.

L'anisakiase gastrique peut se manifester par de fortes douleurs à l'estomac, des nausées et des vomissements (on retrouve parfois du sang dans les vomissures en raison d'hémorragies). Les patients se plaignent souvent de fièvre, et la température peut être subfébrile (37-38 degrés), voire plus. Les personnes sujettes aux allergies peuvent présenter des réactions allergiques (légères, comme l'urticaire, ou sévères, comme l'angio-œdème).

En cas de localisation intestinale des nématodes, les symptômes prononcés de la maladie n'apparaissent pas toujours et, s'ils apparaissent, ils sont généralement moins aigus qu'en cas de localisation gastrique du parasite. Des douleurs au niveau du nombril ou de l'iliaque droite, une gêne abdominale et une augmentation de la production de gaz peuvent être observées.

Dans les cas graves d'anisakiase gastro-intestinale, ses manifestations sont largement similaires à celles de l'appendicite aiguë. Cependant, d'autres formes de la maladie existent, selon la localisation de l'agent pathogène. Ainsi, depuis l'estomac, les nématodes peuvent remonter vers l'œsophage et le pharynx, provoquant une sensation de boule dans la gorge, une irritation et des douleurs à la déglutition.

Le retour dans la cavité buccale menace la migration des larves vers le système bronchopulmonaire. Dans ce cas, des symptômes non typiques d'une intoxication ou d'une helminthiase peuvent apparaître: toux avec expectorations peu abondantes, symptômes de broncho-obstruction, c'est-à-dire d'obstruction des bronches (respiration difficile et lourde, respiration sifflante et sifflante à l'expiration). Dans ce cas, la douleur peut être localisée à la fois le long de l'œsophage et dans la région thoracique, ce qui évoque davantage une bronchite.

Des cas de parasites localisés dans le pharynx, pénétrant la couche sous-muqueuse, les tissus lâches des amygdales et même la langue ont également été signalés. Ce phénomène survient dans la forme non invasive de la maladie, lorsque les larves ne se fixent pas à la couche muqueuse et sous-muqueuse, mais se déplacent librement dans la lumière du tube digestif. Dans ce cas, les médecins ont constaté un gonflement de la gorge ou de la langue, et les patients se sont plaints de douleurs à la gorge, notamment lors de la déglutition, comme c'est le cas en cas d'amygdalite.

Depuis les intestins et l'estomac, les larves d'anikazidés peuvent migrer vers d'autres organes du système digestif. Dans ce cas, des symptômes de pancréatite (douleur à type de pression sur le côté gauche de l'abdomen, juste en dessous de la taille), de cholécystite (généralement une colique hépatique) et d'inflammation du foie (douleur à droite, augmentation des enzymes hépatiques) peuvent apparaître.

Comme on peut le constater, les manifestations de l'anisakiase peuvent être si variées que même un médecin expérimenté ne parvient pas toujours à établir immédiatement le bon diagnostic. Le patient peut être hospitalisé pour une appendicite en cas d'évolution sévère de la maladie, suspecté d'avoir une bronchite en cas de symptômes bronchopulmonaires, ou même traité pour une maladie de Crohn en cas de tableau clinique flou.

D'ailleurs, dans ce dernier cas, la maladie évolue souvent de façon chronique: les larves de nématodes meurent en 2 à 3 mois, mais sous l'influence de leurs déchets, l'organisme est sensibilisé et réagit particulièrement fortement à tout facteur négatif, stimulant ainsi les processus inflammatoires. Cela provoque généralement une exacerbation des symptômes en l'absence de l'agent pathogène lui-même.

Complications et conséquences

Le syndrome douloureux, quelle que soit sa localisation, est un phénomène désagréable qui affecte considérablement la qualité de vie: il dégrade l'humeur, favorise la fatigue, réduit la capacité de travail et provoque de l'irritabilité. S'il persiste longtemps, il peut même entraîner une dépression. Cependant, avec l'anisakisode, le syndrome douloureux peut être léger, gênant, ou intense et douloureux, ce qui, dans les deux cas, est désagréable.

La simple constatation qu'un ver (et souvent plusieurs) vit en vous provoque chez certaines personnes une forte aversion pour leur propre corps, allant même jusqu'aux vomissements et à l'hystérie, typiques des femmes. Mais le manque d'informations sur la cause de la maladie est également néfaste. La diversité des manifestations d'une même maladie peut parfois conduire à un diagnostic erroné. Il est clair que le traitement prescrit n'apporte généralement pas le résultat escompté, mais ne peut que pousser le parasite à se déplacer.

Un tableau clinique dont les symptômes sont très faibles représente un danger encore plus grand. On peut tout simplement les ignorer et ne pas consulter de médecin. Les symptômes les plus légers sont généralement observés en cas de localisation intestinale des larves d'anikazidés. Mais c'est là que réside le plus grand danger: l'introduction de parasites dans la paroi intestinale peut entraîner sa perforation et la libération de son contenu dans la cavité abdominale. Ceci entraîne à son tour une inflammation du péritoine, autrement dit une péritonite, dont nous avons déjà suffisamment parlé. Un environnement aussi désagréable peut donc être fatal.

D'autres complications de l'anisakiase peuvent inclure l'aggravation de maladies gastro-intestinales existantes (notamment les ulcères gastriques et duodénaux), une sténose (rétrécissement) de l'iléon et une occlusion intestinale. La migration de nématodes dans la cavité abdominale, les ovaires, le foie, etc. peut provoquer une inflammation et un dysfonctionnement d'autres organes.

Les réactions anaphylactiques provoquées par les allergènes anisakidés chez l'homme peuvent être tout aussi dangereuses, en particulier dans les cas où la personne avait déjà une tendance aux allergies au poisson ou aux fruits de mer. Le choc anaphylactique et l'œdème de Quincke sont des réactions allergiques soudaines qui présentent un certain danger pour la vie humaine.

La chronicisation de la maladie, due à un traitement tardif ou à son absence, peut également être considérée comme une complication extrêmement désagréable (bien qu'il s'agisse souvent d'un diagnostic erroné, nécessitant alors un traitement totalement différent de celui existant). Dans ce cas, le cycle de vie des larves peut s'arrêter bien avant la disparition des derniers symptômes. Certains patients se plaignent pendant six mois ou plus, et la chronicisation de la maladie menace l'apparition de signes cliniques dans les années à venir.

Cette perspective montre une fois de plus qu’on ne peut pas négliger sa santé et que les parasites n’ont pas leur place dans le corps humain.

Diagnostics anisakidose

Nous avons donc progressivement abordé la question de la nécessité d'un diagnostic précoce de l'anisakiase, permettant d'éliminer les nématodes au plus vite et de rétablir le fonctionnement normal du système digestif (et parfois même d'autres organes). Il reste à comprendre quelles méthodes les médecins utilisent pour détecter les parasites chez l'homme et comment réaliser un test de dépistage de l'anisakiase.

Si vous présentez des symptômes et que vous soupçonnez un lien avec la consommation de poisson, ne hésitez pas à consulter un médecin. Il est important de consulter un thérapeute ou un médecin de famille au plus vite, qui vous orientera ensuite vers un parasitologue ou un gastro-entérologue (selon la disponibilité du médecin à l'hôpital).

Que le patient soit arrivé à l'hôpital de ses propres moyens ou qu'il ait été transporté en ambulance, le médecin s'intéressera d'abord aux symptômes apparus. Après avoir écouté les plaintes et évalué visuellement l'état du patient, il cherchera à connaître le régime alimentaire du patient dans les jours à venir. Si vous savez qu'au cours des deux dernières semaines, vous avez consommé des sushis, du poisson cru, séché, salé ou fumé, ou des plats de poisson et de fruits de mer insuffisamment cuits, vous devez absolument en informer le médecin. Cette prévoyance réduira le risque d'erreur de diagnostic, surtout si la consultation était motivée par un mal de gorge ou une toux injustifiés, et non par des symptômes gastro-intestinaux.

En général, en cas de pathologies gastro-intestinales, les médecins prescrivent des examens de laboratoire. En l'absence de vomissements, il s'agira d'une analyse de sang, d'urine et de selles. En cas de vomissements, les vomissures peuvent également être analysées.

Il convient de noter que les tests de laboratoire ne permettent pas toujours de détecter les larves d'anisakidés. Elles sont plus susceptibles d'être détectées dans les vomissures, tandis que dans des cas isolés, elles sont retrouvées dans les selles si le parasite s'est installé dans la lumière du gros intestin (mais il préfère l'intestin grêle). Habituellement, une analyse de sang est prescrite pour détecter les parasites intratissulaires, et une analyse de selles permet de détecter les œufs d'helminthes. Or, nous savons déjà que les vers anisakidés ne se reproduisent pas dans le corps humain, ce qui signifie que leurs œufs ne seront pas détectés dans les selles.

Quant à l'analyse sanguine, elle permet de détecter les anticorps produits par l'organisme en réponse à une infection (lors d'un dosage immunoenzymatique). Un tel test est prescrit en cas de suspicion de parasites intratissulaires. Cependant, l'anasakidie ne peut être attribuée avec certitude à aucun des deux types d'helminthes; il serait donc illogique de se fier uniquement aux résultats de l'analyse. Par exemple, une augmentation caractéristique du taux de leucocytes, et en particulier d'éosinophiles, déterminée lors d'une analyse sanguine clinique, est observée dans diverses helminthiases et ne permet pas de déterminer le parasite responsable de la maladie. De plus, un tableau similaire peut également être observé lors d'une évolution aiguë de réactions allergiques, d'infections, de maladies gastro-intestinales, etc.

Il peut sembler logique de se demander pourquoi prescrire des tests si leurs résultats ne fournissent pas les informations nécessaires. La nécessité de ces examens s'explique par le fait que, dans un premier temps, le médecin ne peut affirmer avec certitude que l'état de santé du patient est lié à une anicasidose ou à une autre helminthiase; il doit donc examiner toutes les options et les causes possibles. De plus, les résultats des tests seront utiles lorsqu'un traitement sera nécessaire, car ils pourront renseigner le médecin sur son état de santé et ses éventuels troubles, ce qui constituera un obstacle à la prescription de médicaments spécifiques.

Les scientifiques considèrent que les tests les plus spécifiques sont ceux pour les allergènes anisakidés (test cutané) et le test de transformation des basophiles avec un extrait de nématodes de la famille des Anisakidae.

Le diagnostic instrumental est considéré comme encore plus instructif que les tests conventionnels pour l'anisakiase. Les médecins disposent de deux méthodes courantes pour identifier les larves ayant pénétré les muqueuses du tube digestif: la radiographie avec produit de contraste (notamment dans la forme gastrique de la maladie) et la fibrogastroscopie (endoscopie). Dans ce dernier cas, il est même possible de prélever du matériel biologique (biopsie) pour un examen plus approfondi si un gonflement et de multiples petites érosions sont visibles sur la muqueuse de l'estomac, de l'œsophage ou des intestins (il est peu probable que le parasite soit isolé).

Il convient de noter que l'endoscopie permet non seulement de détecter les larves d'anisakidose et de réaliser une étude plus détaillée pour déterminer la localisation des parasites, mais aussi d'éliminer immédiatement les individus visibles à travers les couches muqueuses et sous-muqueuses translucides. C'est pourquoi une telle étude est préférable, d'autant plus qu'aucun traitement médicamenteux efficace de l'anisakidose n'a encore été développé.

L'anisakiase de localisation gastro-intestinale classique doit être différenciée des ulcères gastriques et duodénaux, de l'aggravation d'une gastrite, d'une pancréatite ou d'une cholécystite. Des symptômes similaires peuvent se manifester lors d'une intoxication alimentaire aiguë, d'une appendicite, d'une colite, d'une diverticulite, de tumeurs de l'estomac ou des intestins. D'autres helminthiases peuvent également présenter des symptômes similaires.

Les formes extra-intestinales d'anisakiase sont similaires à la péritonite aiguë et tuberculeuse, ainsi qu'au cancer du pancréas. Lorsque les helminthes réapparaissent dans le pharynx et le larynx, il est essentiel de ne pas céder à la première impulsion et de ne pas diagnostiquer une amygdalite ou une bronchite, dont le traitement ne sera certainement pas bénéfique pour le patient.

La similitude des symptômes de l'anisakiase avec ceux de diverses maladies sans rapport ne fait que confirmer la nécessité et l'intérêt du diagnostic différentiel. Cependant, malgré les méthodes diagnostiques développées, la majorité des cas d'anisakiase restent méconnus.

La prévention

Il va sans dire qu'il s'agit d'une maladie très désagréable et, dans une certaine mesure, dangereuse, pour laquelle aucun traitement efficace n'a encore été développé, compte tenu de la prévalence élevée des helminthiases. Dans ces circonstances, la prudence est de mise et il est conseillé d'adopter des mesures préventives pour prévenir la maladie.

Il convient de noter que ces mesures sont très simples, mais pour des raisons de santé, vous devrez peut-être renoncer à certaines préférences alimentaires:

• Il est recommandé, si possible, de consommer du poisson provenant de plans d'eau vérifiés où la présence de parasites n'a pas été détectée. Même dans ce cas, il est conseillé d'éviscérer et de laver le poisson fraîchement pêché le plus rapidement possible, tant qu'il est encore vivant, car les parasites des poissons morts se propagent dans les œufs, la laitance et la chair, où ils sont plus difficiles à détecter.
• Si le poisson est acheté dans un magasin de détail et que sa localisation est inconnue, la meilleure chose à faire est de le soumettre à un traitement thermique suffisant: bouillir, cuire au four, frire, etc.
• Pour les amateurs de poisson salé, mariné ou fumé, il est recommandé de le cuisiner soi-même, à condition de le congeler au préalable à une température ne dépassant pas -18 degrés pendant deux semaines. À des températures plus basses, la période de congélation peut être réduite (tout le monde n'a cependant pas la possibilité de le congeler).
• Achetez du poisson salé, mariné ou fumé prêt à l'emploi dans des points de vente où la présence d'helminthes et autres parasites est vérifiée. N'oubliez pas que le sel et les marinades ne tuent pas les anisakidés.
• Il est déconseillé de saler du poisson haché cru ou des morceaux de poisson. Il est également conseillé de disposer d'une planche séparée dans la cuisine pour découper uniquement le poisson et les fruits de mer. Il est également conseillé d'avoir des plats et un couteau séparés à cet effet. À défaut, après la découpe du poisson, les plats et ustensiles de cuisine doivent être soumis à un traitement thermique.
• Au réfrigérateur, le poisson frais et salé doit être conservé séparément des produits qui ne seront pas soumis ultérieurement à un traitement thermique (aliments gastronomiques, cuisine, légumes hachés, etc.). Ceci s'applique également aux congélateurs, si la température y est inférieure à celle recommandée pour une destruction rapide des nématodes.
• Les amateurs de sushis et autres spécialités étrangères, notamment de poissons et fruits de mer, doivent comprendre qu'ils se mettent en danger, notamment en fréquentant des établissements douteux ou en essayant de cuisiner ces plats à la maison sans connaître les technologies et les précautions de sécurité. De plus, il est déconseillé d'habituer les enfants à ces « délices », pour qui le poisson bouilli ou cuit au four, traité thermiquement à une température d'au moins 60 °C pendant 20 minutes ou plus, serait idéal.

L'anicasidose n'est pas la seule maladie parasitaire pouvant être contractée suite à la consommation de poissons de mer ou de rivière. Par conséquent, lorsqu'on pense aux bienfaits de ce produit pour notre organisme, il ne faut pas oublier le danger que peuvent représenter les organismes aquatiques des eaux douces et salées. De plus, il existe de nombreuses façons de profiter des bienfaits du poisson sans nuire à soi-même et à ses proches.

Prévoir

L'anisakiase est une maladie parasitaire dont la période d'incubation et l'évolution peuvent varier. Il est conseillé de consulter dès les premières heures ou les premiers jours suivant l'infection, car les dommages liés à l'introduction de l'anisakiase sont minimes. Dans ce cas, le pronostic thérapeutique est favorable, même si la concentration de parasites, la forme de la maladie (la forme invasive progresse généralement et est plus difficile à traiter que la forme non invasive) et le traitement utilisé sont importants. Il ne faut pas attendre la mort naturelle des larves, car leur présence dans l'organisme peut être très préjudiciable et les conséquences de leur activité vitale devront être traitées pendant plus d'un mois.

Le pronostic s'aggrave considérablement à mesure que les nématodes migrent et pénètrent plus profondément dans les tissus des organes. Une forme grave de la maladie, aux conséquences néfastes, est observée lorsque les parois intestinales sont perforées ou que les helminthes pénètrent dans les poumons.