Technique d'examen des artères des membres supérieurs et inférieurs

Méthodologie d'examen des artères du membre inférieur

L'examen commence toujours par la visualisation des artères pelviennes. Plusieurs zones ont été identifiées, dont l'examen permet de différencier les modifications physiologiques et pathologiques. Il n'est donc pas nécessaire d'examiner l'ensemble du membre inférieur.

L'examen initial comprend l'artère iliaque externe, l'artère fémorale commune, l'artère fémorale superficielle, l'artère fémorale profonde, l'artère poplitée et, au niveau de la jambe, l'artère fémorale antérieure, l'artère fémorale postérieure et, si nécessaire, l'artère péronière. En cas d'anomalie, tous les vaisseaux doivent être examinés.

La zone de bifurcation de l'artère fémorale commune est importante, car elle est propice au développement de plaques d'athérosclérose. Si le scanner révèle une occlusion de l'artère fémorale superficielle, localisation la plus fréquente de l'occlusion du canal adducteur, il convient d'examiner plus attentivement l'artère fémorale profonde, collatérale importante des artères de la jambe. Il est parfois difficile de suivre le vaisseau sous l'articulation du genou en raison de son petit calibre et de son passage dans le canal adducteur. Il est important d'analyser les segments vasculaires distaux, car ils renseignent sur l'état des sections proximales.

Méthodologie d'étude des artères du membre supérieur

L'examen des artères du membre supérieur débute toujours au niveau de l'artère sous-clavière, site fréquent d'occlusion, suivie des artères axillaire et brachiale. À 1 cm du coude, l'artère brachiale se divise en artères radiale et ulnaire. Les portions proximale et distale de ces deux vaisseaux sont visibles en supination avec une légère abduction. Il est à noter que les syndromes de claquement du bras peuvent passer inaperçus si l'abduction est insuffisante, car les variations spectrales post-sténotiques typiques sont supprimées dans cette position.

Mesure Doppler de la pression périphérique

Il est préférable d'utiliser une sonde Doppler unidirectionnelle à onde continue de poche, d'une fréquence de 8 ou 4 MHz. Mesurez d'abord la pression systolique brachiale des deux côtés à l'aide du brassard Riva-Rocci. Ensuite, à l'aide de la sonde Doppler, mesurez la pression au niveau de la cheville des deux côtés (lors de l'échographie Doppler, le brassard est positionné 10 cm au-dessus de la cheville). Placez ensuite la sonde Doppler derrière la cheville pour localiser l'artère tibiale postérieure, puis l'artère dorsale du pied et mesurez à un angle d'environ 60° par rapport à ce vaisseau. Évitez d'exercer une forte pression sur la sonde. Si la pression est anormale ou totalement indétectable, recherchez l'artère péronière, qui est souvent le vaisseau le mieux préservé et qui assure une irrigation sanguine adéquate de la jambe.

Résultats: Après avoir mesuré la pression systolique, comparer les valeurs les plus élevées aux chevilles et aux bras de chaque côté pour calculer l'indice cheville-bras (ICB) et le gradient de pression cheville-bras (GAB).

Des variations de l'IPS de plus de 0,15 ou de la PLP de plus de 20 mm Hg lors d'examens répétés permettent de suspecter une sténose vasculaire. Il s'agit d'une indication de CDS. Une chute de pression au niveau de la cheville inférieure à 50 mm Hg est considérée comme critique (risque de nécrose).

ABI = BPlod/BPsystème brachial. PLGD = Système brachial AR - ARlod
IPV	Plgd	Comment interpréter
Plus de 1,2	Moins de -20 mmHg	Suspicion de sclérose de Mönckeberg (compressibilité vasculaire réduite)
Supérieur ou égal à 0,97	De 0 à -20 mm Hg.	Norme
0,7-0,97	De +5 à +20 mm Hg	Sténose vasculaire ou présence d'occlusion avec bonnes collatérales, suspicion d'OBPA
Moins de 0,69	Plus de 20 mm Hg	Suspicion d'occlusion avec collatérales peu développées, occlusion à plusieurs niveaux

Causes d'erreurs dans la mesure de la pression Doppler

Augmentation de la pression

• Position du haut du corps trop haute
• Insuffisance veineuse chronique
• Sclérose de Monkeberg
• Chevilles enflées
• Hypertension

Basse pression

• L'air dans le brassard se dégonfle trop rapidement
• Pression excessive sur le capteur
• Période de repos insuffisante
• Augmentation de la pression dans l'articulation de la cheville
• Sténose entre le brassard et le capteur