Kyste de l'ovaire droit chez la femme: causes, signes, mesures à prendre

Un kyste ovarien est une tumeur bénigne, une cavité contenant un liquide de consistance et de structure variables selon la cause de sa formation et le type de kyste. Si du liquide sécrétoire s'accumule dans le kyste, sa taille augmente et provoque des symptômes cliniques. Les tumeurs de petite taille, quant à elles, ne provoquent pas d'inconfort et peuvent persister dans les tissus ovariens pendant de nombreuses années sans symptômes.

Les ovaires sont un organe pair qui remplit de nombreuses fonctions, dont les principales et extrêmement importantes sont la reproduction et l'hormonothérapie. La latéralité et l'asymétrie des ovaires font encore l'objet de nombreuses études et suscitent de nombreuses discussions entre gynécologues, praticiens et théoriciens. Certains spécialistes sont convaincus que l'ovaire droit est plus actif en termes d'activité folliculaire que le gauche, ce qui le rend plus vulnérable et plus susceptible au développement de tumeurs et de kystes de divers types. Cependant, cette affirmation ne repose sur aucune preuve scientifique. Par conséquent, un kyste de l'ovaire droit et un kyste de l'ovaire gauche ont les mêmes causes, le même mécanisme pathogénique de développement, les mêmes symptômes et les mêmes traitements.

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Causes du kyste de l'ovaire droit

L'étiologie et les causes du kyste de l'ovaire droit peuvent être variées et dépendent de nombreux facteurs externes et internes. Il convient de noter que malgré l'existence de méthodes et de technologies modernes et d'une base statistique relativement large, l'étiologie de la formation des tumeurs ovariennes bénignes (TBB) reste floue. Plusieurs hypothèses sont généralement acceptées par la communauté médicale mondiale, la plus répandue étant celle des variations hormonales. Selon cette version, les causes du kyste de l'ovaire droit, comme celui de l'ovaire gauche, seraient liées à un déséquilibre des hormones hypophysaires (LH, hormone lutéinisante peptidique) et FSH, c'est-à-dire des hormones folliculo-stimulantes. Par conséquent, le stress chronique, la tension nerveuse ou l'épuisement pourraient être à l'origine de la formation de kystes.

On pense que les kystes fonctionnels se forment en raison d’une ovulation anormale, tandis que d’autres types de néoplasmes peuvent être la conséquence d’un déséquilibre hormonal chronique et d’un dysfonctionnement ovarien.

De plus, il est habituel d’identifier les facteurs suivants qui provoquent des kystes:

• Processus inflammatoires dans l'utérus et les trompes de Fallope.
• Maladies vénériennes, MST (maladies sexuellement transmissibles).
• 35 à 40 % des kystes se forment après des avortements.
• Les causes d’un kyste dans l’ovaire droit peuvent être associées à un dysfonctionnement de la glande thyroïde (hypothyroïdie).
• Troubles du cycle menstruel.
• Troubles métaboliques, surpoids (obésité) ou insuffisance pondérale (anorexie).

Symptômes d'un kyste de l'ovaire droit

Les signes et symptômes d'un kyste de l'ovaire droit peuvent être invisibles si la tumeur est fonctionnelle et ne dépasse pas 2 à 3 centimètres. En cas de déséquilibre hormonal persistant, de maladies gynécologiques, d'inflammations ou d'autres facteurs pathologiques, le kyste peut augmenter de taille, devenir purulent et provoquer les symptômes suivants:

Kyste non compliqué:

• Douleur transitoire dans le bas-ventre.
• Une sensation de lourdeur dans le bas-ventre.
• Troubles du cycle menstruel – retard, absence, cycle long ou trop court.
• Douleur dans le bas-ventre lors d'une activité physique intense.
• Douleur dans le bas-ventre ou sur le côté droit pendant et après les rapports sexuels.
• Sensations douloureuses après la miction.
• Température corporelle subfébrile sans autre cause objective.
• Saignements périodiques.

Complications, exacerbations du processus de formation des kystes:

• Une augmentation soudaine de la température corporelle.
• Douleur aiguë dans le bas-ventre.
• Nausées, vomissements.
• Vertiges, faiblesse.
• Écoulement vaginal atypique.
• Muscles abdominaux tendus.
• Augmentation de l'abdomen sans raisons objectives.
• Chute de tension artérielle, tachycardie.
• Troubles de la miction (envie fréquente d'uriner, mictions peu abondantes).
• Constipation.
• Asymétrie abdominale.

Il convient de noter que les kystes hormono-dépendants provoquent des perturbations du régime menstruel, du cycle, lorsque les menstruations peuvent être décalées et être rares, excessivement abondantes ou totalement absentes.

Kyste de l'ovaire droit: s'il n'y a pas de règles?

Les troubles du cycle menstruel peuvent être causés par des kystes hormono-dépendants: il s’agit de kystes folliculaires et de kystes du corps jaune.

Si le gynécologue suspecte un kyste de l'ovaire droit en raison des symptômes présentés et de l'absence de règles, il est nécessaire d'exclure la possibilité d'une formation lutéale, qui se développe souvent en début de grossesse. Pendant la gestation, le système hormonal féminin fonctionne différemment: la production d'œstrogènes est réduite et la progestérone est fortement nécessaire pour consolider et maintenir la grossesse. L'ovaire actif, d'où provient le follicule dominant, doit fonctionner plus intensément, ce qui entraîne souvent le développement d'un kyste. Un kyste lutéal de l'ovaire droit est considéré comme fonctionnel et disparaît généralement spontanément entre la 12e et la 14e semaine de grossesse. Cela est dû au fait que la progestérone nécessaire cesse d'être produite par l'ovaire et s'accumule dans le placenta. Si un autre kyste de l'ovaire droit est diagnostiqué, en l'absence de règles, c'est-à-dire qu'une grossesse a eu lieu, mais sans corps jaune préservé, il existe un risque d'interruption de grossesse ou d'avortement spontané. De plus, un kyste d'un autre type, non fonctionnel, chez une femme enceinte peut constituer un grave danger pour le développement du fœtus et la santé de la mère.

Un kyste du corps jaune peut également entraîner d'autres troubles menstruels. Outre l'absence de règles, celles-ci provoquent de légères douleurs abdominales basses et peuvent être irrégulières. Pour un diagnostic précis et exclure une grossesse extra-utérine ou des pathologies plus graves des organes pelviens, des analyses sanguines de gonadotrophine chorionique sont nécessaires, en complément de l'échographie.

Kyste de l'ovaire droit pendant la grossesse

Le plus souvent, on diagnostique un kyste du corps jaune chez les femmes enceintes; si le diagnostic est celui d'un kyste folliculaire, il s'agit probablement d'une erreur, car ce type de néoplasie ne peut en principe pas se développer après la conception. La prolactine et le mécanisme de fécondation d'un follicule actif empêchent ce développement.

Un kyste de l'ovaire droit pendant la grossesse s'explique par l'augmentation de la durée d'activité du corps jaune, qui passe de deux semaines à trois mois, jusqu'à la formation du placenta. La femme a besoin de beaucoup plus de progestérone pour fixer et préserver le fœtus, et le corps jaune assume cette fonction, travaillant plus intensément et plus activement. Dans ce cas, le corps jaune peut se transformer en une cavité kystique, qui se résorbe spontanément au deuxième trimestre et ne gêne pas la future mère.

Tous les autres types de néoplasies, tels que le kyste dermoïde de l'ovaire droit pendant la grossesse, l'endométriose ou le paraovarien, font l'objet d'une surveillance systématique. Si le kyste n'interfère pas avec le déroulement de la grossesse et ne provoque pas de troubles fonctionnels, il n'est pas traité, mais son ablation est nécessaire dans tous les cas, après l'accouchement ou lors d'une césarienne.

Un kyste ou une tumeur volumineuse due à la prolifération du tissu endométrial (kyste endométrioïde) ou une tumeur plus grave (cystadénome) nécessitent des échographies de contrôle fréquentes, car des complications sont possibles (torsion du pédicule kystique, rupture de sa capsule, hémorragie péritonéale). De plus, un kyste volumineux de l'ovaire droit provoque souvent des symptômes similaires à ceux de l'appendicite; c'est pourquoi, dès que possible, le néoplasme est retiré par laparoscopie. Le deuxième trimestre est le moment idéal pour une intervention chirurgicale planifiée sur un kyste chez une femme enceinte.

Kyste du corps jaune de l'ovaire droit

Un kyste du corps jaune, ou kyste lutéal, est une tumeur fonctionnelle qui se forme à partir d'un follicule rompu après l'ovulation. Lors de la rupture du follicule, le sang est résorbé et perd sa couleur habituelle. Il prend une teinte jaunâtre, semblable à celle d'un hématome (une ecchymose), passant du rouge au jaune, sans passer par le bleu et le vert. La formation du corps jaune est une glande temporaire destinée à adapter l'organisme à une éventuelle conception. En l'absence de cette formation, le corps jaune régresse après deux semaines, mais peut continuer à se remplir de liquide en raison de perturbations hormonales ou d'une grossesse.

Un kyste du corps jaune de l'ovaire droit, comme celui de l'ovaire gauche, est toujours unilatéral, situé vers la paroi abdominale et, en règle générale, de petite taille. Le contenu du kyste est du liquide séreux, souvent mêlé de sang (liquide hémorragique). Ces kystes sont pratiquement sans danger et, dans 90 % des cas, se résorbent spontanément en deux cycles menstruels. Le danger d'un kyste lutéal réside dans le risque d'hémorragie péritonéale, particulièrement critique entre le 20e et le 27e jour du cycle menstruel.

Habituellement, un kyste du corps jaune de l'ovaire droit est asymptomatique; s'il est détecté à l'échographie, le médecin opte pour une approche attentiste, c'est-à-dire une observation. Une rupture de kyste nécessite une intervention chirurgicale en urgence. Il est à noter qu'un kyste lutéal est diagnostiqué comme tel si sa taille dépasse 2,5 à 3 cm; toutes les tumeurs de structure similaire et de taille inférieure sont définies comme le corps jaune lui-même.

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Kyste folliculaire de l'ovaire droit

Le kyste folliculaire de l'ovaire droit est le type le plus courant de BOT (tumeurs ovariennes bénignes); selon les statistiques, la formation folliculaire survient dans 83 à 85 % des cas parmi toutes les tumeurs kystiques chez les femmes.

Ce type de kyste est considéré comme bénin dans 99 % des cas et les kystes folliculaires disparaissent presque toujours d’eux-mêmes sans médicament.

Un kyste folliculaire de l'ovaire droit se forme suite à une ovulation anormale du follicule le plus actif. Il n'éclate pas, ne libère pas l'ovocyte (ovule) et commence à déborder de liquide, atteignant ainsi un diamètre de 2 à 15 centimètres. Les kystes folliculaires peuvent persister dans les ovaires pendant de nombreux cycles menstruels, de manière pratiquement asymptomatique, à condition que la taille du néoplasme ne dépasse pas 3 centimètres.

Les véritables causes de l'apparition d'un kyste folliculaire ne sont pas claires, mais les gynécologues affirment que l'ovaire réagit ainsi à un dysfonctionnement du système hormonal et à une possible inflammation des organes pelviens. En pratique gynécologique, on considère également que l'ovaire droit est anatomiquement plus gros que le gauche et participe beaucoup plus activement à l'ovulation, ce qui le rend plus sensible aux formations kystiques. Par conséquent, selon des données non confirmées par la recherche scientifique, c'est la formation kystique folliculaire qui est la plus fréquente, tandis que le diagnostic est 15 à 20 % moins fréquent à gauche.

Le diagnostic des formations kystiques folliculaires se fait généralement lors d'un examen médical, un examen gynécologique visant à identifier une pathologie ou une affection complètement différente.

Statistiques sur la dynamique du développement des kystes folliculaires:

• Les kystes jusqu'à 5-6 centimètres de diamètre disparaissent d'eux-mêmes en 2 à 3 mois, durant lesquels ils font l'objet d'une surveillance régulière par le biais d'examens et d'échographies.
• La résolution spontanée au cours du premier cycle menstruel survient chez 25 % des femmes.
• Le kyste folliculaire disparaît après 2 cycles chez 35 % des femmes.
• La résorption du kyste après 3 cycles menstruels survient dans 40 à 45 % des cas.

Si, après 4 mois, le néoplasme folliculaire persiste sans augmenter de taille, le médecin décide de le traiter par contraceptifs oraux hormonaux. Si le kyste dépasse 6 à 7 centimètres, il est recommandé de l'enlever afin d'éviter la torsion du pédoncule, long et mobile dans ce type de kyste. Lors de l'opération, le kyste est énucléé, les parois sont suturées et une résection partielle de l'ovaire est possible. Le traitement chirurgical des kystes folliculaires est le plus souvent réalisé par laparoscopie, c'est-à-dire sans grande incision abdominale.

Kyste endométrioïde de l'ovaire droit

Un kyste endométrioïde de l'ovaire droit se forme le plus souvent dans une combinaison pathologique avec l'endométriose, la principale maladie qui provoque le kyste.

Ce type de formation kystique correspond à la croissance de cellules endométriales introduites dans le tissu ovarien. L'endomètre implanté dans l'ovaire traverse avec lui toutes les étapes du cycle menstruel, y compris la libération de sang. Lors de ce développement anormal, des adhérences de l'ovaire avec les tissus adjacents de la paroi abdominale et des organes voisins peuvent se former. En règle générale, au stade initial, les kystes endométrioïdes se développent lentement et de manière asymptomatique. L'apparition de douleurs transitoires dans le bas-ventre indique un possible processus d'adhérence dû à la fuite constante du contenu du kyste dans le péritoine.

La douleur irradie le plus souvent vers le rectum, plus rarement vers le périnée, et est aiguë, mais rapidement transitoire. Un kyste endométrioïde de l'ovaire droit peut également être volumineux, lorsqu'une hémorragie constante du foyer endométrioïde primaire forme une cavité contenant du sang foncé et épais. Ces kystes sont appelés « chocolat » car leur contenu ressemble beaucoup à du chocolat noir. De plus, les symptômes d'une croissance endométrioïde sous forme de kyste peuvent être les suivants:

• Température corporelle subfébrile sur fond de douleurs irradiantes périodiques dans le bas-ventre.
• Augmentation de la douleur au début du cycle menstruel.
• Symptômes cliniques d'« abdomen aigu » avec rupture de la capsule du kyste et hémorragie dans le péritoine.

Les kystes endométrioïdes sont traités chirurgicalement, et des médicaments hormonaux sont également inclus dans le traitement. L'intervention chirurgicale consiste à retirer le kyste et à coaguler les foyers endométrioïdes de la cavité abdominale, des ligaments et des trompes de Fallope. L'hormonothérapie vise à rétablir l'interaction normale entre l'hypophyse et les ovaires. Le pronostic est favorable avec un traitement complet, adapté et rapide.

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Kyste parovarien de l'ovaire droit

Les kystes parovariens sont l'un des types de formations de rétention, c'est-à-dire ceux qui se forment dans le contexte d'un processus inflammatoire dans les organes pelviens.

Un kyste parovarien de l'ovaire droit se développe près de la trompe de Fallope ou de l'ovaire. Sa particularité est de ne pas être attaché aux tissus. Ce néoplasme est toujours de petite taille (rarement jusqu'à 2 centimètres) et se forme à partir d'ovules embryonnaires ou d'ovules restants, non utilisés. Un kyste parovarien est totalement inoffensif et persiste sans manifestations cliniques. Le plus souvent, il est détecté par hasard lors d'un examen médical, d'un examen gynécologique ou d'une échographie.

Les symptômes peuvent se manifester lorsque le kyste paraovarien de l'ovaire droit commence à se développer rapidement et atteint un diamètre important, comprimant la trompe de Fallope, l'intestin ou poussant l'ovaire et la vessie. De tels cas en pratique gynécologique sont extrêmement rares et sont le signe d'une pathologie chronique multiple des organes pelviens. En règle générale, les formations paraovariennes sont traitées par laparoscopie chirurgicale afin de minimiser le risque d'adhérences et d'infertilité. Contrairement au kyste folliculaire, le kyste paraovarien ne peut s'auto-résorber ni se réduire; l'énucléation et la dissection du feuillet reliant le kyste aux organes voisins sont donc inévitables.

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Kyste fonctionnel de l'ovaire droit

Si une femme est diagnostiquée avec un kyste de l'ovaire droit, qu'il soit fonctionnel ou inflammatoire, non fonctionnel, est déterminé par le médecin à l'aide d'une échographie et d'examens supplémentaires - analyses de sang pour LH et FSH, examen biochimique et histologie.

La catégorie fonctionnelle comprend les kystes folliculaires et lutéaux non compliqués (kystes du corps jaune), qui se forment à la suite de troubles de l'ovulation ou de modifications de l'équilibre hormonal.

Contrairement aux autres types de tumeurs ovariennes bénignes (TBB), un kyste simple de l'ovaire droit, fonctionnel (folliculaire ou lutéal), est généralement considéré comme sûr, car il ne se transforme presque jamais en tumeur maligne. Cependant, comme les autres kystes, les kystes fonctionnels peuvent se compliquer d'une suppuration, d'une rupture de la capsule ou d'une torsion de la tige.

Un kyste fonctionnel volumineux ou compliqué provoque les symptômes suivants:

• Douleur dans le bas-ventre droit, souvent similaire aux symptômes de l'appendicite.
• Violation du cycle mensuel - régime, horaire.
• Écoulement vaginal périodique, souvent mêlé de sang.
• Augmentation de la température corporelle.
• Douleur lors des rapports sexuels.
• Clinique d'« abdomen aigu » avec rupture de la capsule, torsion de la jambe ou hémorragie dans la cavité abdominale.

Le traitement des kystes fonctionnels implique généralement une observation dynamique, car ces néoplasmes ont tendance à se résorber spontanément. Les situations compliquées nécessitent une intervention chirurgicale, y compris en urgence. Le pronostic, avec un dépistage précoce et une consultation médicale, est favorable dans 95 % des cas.

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Kyste de rétention de l'ovaire droit

Un kyste de rétention (du latin « retentio » qui signifie conserver, retenir) est une tumeur qui se forme par accumulation de liquide dans une cavité ou un organe sécréteur. Un kyste de rétention de l'ovaire droit peut être congénital ou acquis suite à la fusion ou à l'adhésion des parois et glandes voisines.

Le mécanisme pathogénique de formation d'un véritable kyste de rétention est le suivant:

• À la suite du processus pathologique, la glande (canal) se bloque, le plus souvent par la sécrétion épaissie elle-même.
• L'obstruction du canal peut également être causée par la pression exercée sur celui-ci par la tumeur.
• Le liquide accumulé et non excrété étire la cavité et forme un kyste.

Un kyste de rétention de l'ovaire droit est un kyste folliculaire ou lutéal, généralement diagnostiqué fortuitement, car il a tendance à persister longtemps sans symptômes. Le plus souvent, un kyste de rétention est unilatéral et ses symptômes se manifestent par une augmentation de taille de la tumeur. Un traitement n'est pas nécessaire dans 50 % des cas de kystes de rétention diagnostiqués; des complications telles qu'une torsion du pédicule, la suppuration d'un kyste volumineux et le risque potentiel de rupture justifient une intervention chirurgicale.

Le pronostic du traitement des tumeurs de rétention est favorable; ces kystes ne se transforment jamais en tumeurs ovariennes malignes.

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Kyste hémorragique de l'ovaire droit

Lors du diagnostic d'un kyste hémorragique de l'ovaire droit, une confusion peut survenir quant à la définition de la formation et à la terminologie. En principe, tout kyste peut être considéré comme hémorragique, car tous les types de kystes sont sujets aux saignements et aux hémorragies en raison de leur structure. Cependant, les kystes hémorragiques potentiels sont le plus souvent des formations fonctionnelles, c'est-à-dire des kystes du corps jaune ou des kystes folliculaires.

Le kyste hémorragique du corps hémorragique de l'ovaire droit est beaucoup plus fréquent que celui de l'ovaire gauche, probablement en raison de son apport sanguin plus important. L'ovaire droit est directement relié à l'aorte centrale, tandis que l'ovaire gauche est irrigué par l'artère rénale, ce qui signifie que l'apport sanguin est plus lent.

L'hémorragie ovarienne se développe en deux stades:

• Hyperémie ovarienne.
• Hémorragie.

D'un point de vue clinique, le saignement est plus dangereux, car il peut être limité - uniquement dans le follicule, dans le corps jaune, ou étendu, diffus - dans le tissu ovarien avec fuite dans le péritoine.

Le kyste hémorragique de l'ovaire droit se développe le plus souvent entre les règles et dépend du moment de la rupture du follicule. Une hémorragie locale dans la cavité du kyste est considérée comme plus favorable qu'une hémorragie diffuse, qui peut survenir dans un contexte d'hyperémie persistante et d'amincissement de la capsule du kyste. L'activité physique excessive, la musculation, les rapports sexuels intenses et la présence de fibromes peuvent également être des facteurs déclenchants d'une hémorragie diffuse dans le péritoine.

Selon les statistiques, l’hémorragie est plus souvent diagnostiquée dans l’ovaire droit, ce qui est dû à son architecture vasculaire.

La rupture d'un kyste hémorragique peut entraîner une forme anémique d'apoplexie, nécessitant alors une intervention chirurgicale. Si le kyste est petit et que les symptômes d'hémorragie interne commencent à se manifester, un traitement conservateur est possible.

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Kyste dermoïde de l'ovaire droit

Un kyste dermoïde de l'ovaire droit est une tumeur congénitale qui se forme in utero suite à une embryogenèse pathologique. Contrairement aux autres types de kystes, un kyste dermoïde contient des cellules des trois feuillets germinaux dans diverses combinaisons. Ces kystes sont considérés comme bénins, mais ne peuvent pas se résorber comme les kystes folliculaires, car les éléments osseux, cartilagineux, adipeux, capillaires, dentaires et cutanés ne se dissolvent pas. Un kyste dermoïde de l'ovaire droit est diagnostiqué aussi souvent qu'un kyste dermoïde de l'ovaire gauche; la latéralité dans ce type de tumeur n'est pas statistiquement observée. L'étiologie des formations dermoïdes n'a pas encore été élucidée; il existe une version concernant un facteur génétique; une hypothèse est également admise concernant l'influence pathologique des mauvaises habitudes, de l'inflammation et des maladies vénériennes sur l'embryogenèse normale.

Un kyste dermoïde peut persister dans l'ovaire pendant de nombreuses années sans aucun symptôme clinique. Environ 3 % des kystes dermoïdes sont susceptibles de devenir malins; ils sont donc retirés dès que possible.

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Kyste sur l’ovaire droit: y a-t-il lieu de s’inquiéter?

Les kystes bénins sont les tumeurs ovariennes les plus fréquentes. Un kyste sur l'ovaire droit, comme tous les types de kystes, est classé selon la structure de la capsule et la composition du contenu de la cavité:

1. Fonctionnel, c'est-à-dire se formant dans le tissu ovarien suite à son activité cyclique fonctionnelle. Les kystes fonctionnels sont les kystes folliculaires et lutéaux (kystes du corps jaune). Le plus souvent, un kyste folliculaire de l'ovaire droit, ou kyste du corps jaune, se forme chez les femmes en âge de procréer et se développe de manière asymptomatique; pendant l'ovulation et le cycle menstruel, ces kystes peuvent s'auto-résorber sans laisser de trace. Un kyste folliculaire ou kyste du corps jaune est localisé sur le côté ou devant l'utérus.
2. Un kyste non fonctionnel est un kyste dermoïde, paraovarien, mucineux, endométrioïde ou séreux. Ces néoplasmes se développent à la suite de modifications génétiques, ainsi que de processus pathologiques survenant dans les organes pelviens.

De plus, un kyste de l'ovaire droit, comme les néoplasmes de l'ovaire gauche, est classé selon les caractéristiques suivantes:

Quantité:

• Kyste unique et solitaire.
• Kystes ovariens multiples.

Selon le développement et le déroulement du processus:

• Simple, sans complication.
• Compliqué (purulent, avec torsion du pédicule).

Par étiologie, origine:

• Folliculaire – résultat de l’ovulation.
• Lutéal - développement inverse (régression) du corps jaune.
• Un kyste dermoïde est un néoplasme des cellules germinales embryonnaires (folioles).
• Parovarien – un kyste qui se forme à partir de l’appendice situé au-dessus de l’ovaire.
• Endométrioïde – prolifération du tissu endométrial dans le tissu ovarien.

En réalité, la classification des néoplasies ovariennes, qui inclut le kyste de l'ovaire droit, est plus complète et détaillée, incluant une liste de néoplasies bénignes et malignes. En pratique gynécologique, on utilise les définitions de l'OMS, proposées à la fin du siècle dernier, mais qui n'ont pas perdu de leur pertinence et de leur importance à ce jour.

Conséquences d'un kyste de l'ovaire droit

Les complications et les conséquences d'un kyste mal diagnostiqué ou non traité peuvent être graves. La principale cause de complications est l'automédication par des méthodes dites traditionnelles, ainsi que le refus de se soumettre à des examens gynécologiques réguliers.

Les gynécologues nomment les conséquences suivantes d’un kyste de l’ovaire droit:

• Risque de malignité de certains types de kystes – kystes dermoïdes, endométrioïdes, mucineux.
• La torsion de la tige du kyste et les kystes folliculaires sont particulièrement sujets à de telles conséquences. La nécrose du tissu ovarien, son apoplexie, une stérilité ultérieure due aux adhérences: la liste des risques liés à la torsion de la tige du kyste est loin d'être exhaustive.
• Suppuration du kyste, inflammation des organes pelviens.
• Rupture d'une capsule kystique volumineuse, libération du contenu du kyste dans le péritoine, inflammation, suppuration. Le plus souvent, un kyste de l'ovaire droit est sujet à une telle complication, dont les conséquences peuvent être extrêmement graves.
• Saignement dans la cavité abdominale, péritonite.
• Une augmentation de la taille du kyste entraîne une perturbation du fonctionnement des organes voisins.
• Infertilité persistante.

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Rupture du kyste de l'ovaire droit

La rupture d'un kyste de l'ovaire droit est statistiquement plus fréquente que l'apoplexie des néoplasmes de l'ovaire gauche, en raison des particularités de l'apport sanguin. L'ovaire droit, en plus d'être plus actif, est irrigué par l'aorte principale de manière beaucoup plus intense et plus rapide, et se connecte directement aux vaisseaux de l'ovaire.

Le risque de rupture du kyste existe avec les facteurs provoquants suivants:

• Une forte augmentation de la taille du kyste.
• Traumatisme abdominal – chute, coup.
• Rapports sexuels actifs et excessivement intenses.
• Entraînement sportif actif.
• Fatigue physique.
• Haltérophilie.
• Une combinaison des facteurs ci-dessus avec une maladie inflammatoire concomitante.

L'hémorragie lors d'une apoplexie peut être soit interne, dans la cavité du kyste ou directement dans la cavité abdominale, soit externe, par le vagin.

Le plus souvent, l'apoplexie, un kyste rompu de l'ovaire droit, s'accompagne d'un saignement vers l'intérieur - dans le péritoine, ce qui provoque une image typique d'un « abdomen aigu » et nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

• Symptômes de saignement:
• Une douleur aiguë se propageant dans toute la cavité abdominale.
• La douleur irradie vers le périnée et le rectum.
• La douleur est souvent similaire aux symptômes de l’appendicite.
• Baisse de la pression artérielle.
• Peau pâle.
• Les symptômes de l’anémie comprennent la cyanose, les étourdissements, les nausées, les évanouissements et les sueurs froides.

Le traitement de l'apoplexie est exclusivement chirurgical. Le sang et les liquides sont aspirés de la cavité abdominale, lavés et drainés. Le kyste est retiré simultanément. En règle générale, l'opération est réalisée par laparoscopie, mais la technique peut également varier en fonction de l'état de la patiente, de la taille et de la structure du kyste. Avec une intervention rapide, le pronostic est favorable et toutes les fonctions (fertilité et reproduction) sont rétablies. Si l'opération est réalisée de manière complète et abdominale avec ablation complète de l'ovaire, il existe un risque d'infertilité ou de difficultés de conception.

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Kyste de l'ovaire droit avec hémorragie

Un kyste hémorragique de l'ovaire droit avec hémorragie diffère peu, en termes de symptômes et de pathogénèse, d'une apoplexie ovarienne complète. De plus, les critères diagnostiques ne distinguent pas spécifiquement une hémorragie kystique de l'apoplexie ovarienne (AO). Ainsi, hématome ovarien, apoplexie kystique, infarctus ovarien et rupture kystique sont pratiquement synonymes et combinent les étapes suivantes du processus:

• Modifications dystrophiques du tissu ovarien et kystes.
• Processus inflammatoires dans les organes pelviens.
• Fragilité des vaisseaux sanguins, modifications de la structure du tissu de la capsule du kyste.
• Remplissage du kyste par du liquide, élargissement.
• Compression par les organes voisins.
• Traumatisme ou surmenage physique.
• Rupture de la capsule.

Un kyste de l'ovaire droit avec hémorragie se développe dans trois directions:

Forme douloureuse sans signes cliniques d’hémorragie dans la cavité abdominale:

• La douleur dans le bas-ventre est sourde et transitoire.
• Étourdissements, nausées pendant une semaine ou plus.
• Baisse de la pression artérielle.

L'anémie comme symptôme de saignement péritonéal:

• Tachycardie.
• Baisse de la pression artérielle.
• Cyanose.
• Faiblesse.
• Frissons, sueurs froides.
• Vomissements – une fois.
• Sécheresse de la muqueuse buccale.
• Douleur sourde et diffuse dans tout l’abdomen.
• Un évanouissement est possible.

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Forme mixte

Le diagnostic d'un kyste hémorragique peut être difficile, car les symptômes cliniques sont très similaires à ceux d'une inflammation des organes abdominaux. En règle générale, les patients sont admis à l'hôpital avec un diagnostic préliminaire d'« abdomen aigu »; le diagnostic est établi sur place, souvent lors d'une intervention chirurgicale. Le traitement conservateur, même en cas de suspicion d'hémorragie légère, est inefficace, car des rechutes surviennent dans 90 % des cas.

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Diagnostic du kyste de l'ovaire droit

Mesures diagnostiques en cas de suspicion de kyste de l'ovaire droit:

• Recueil d'informations anamnestiques, y compris des informations héréditaires et familiales.
• Clarification des plaintes subjectives en termes de localisation, de nature et de fréquence de la douleur.
• Examen bimanuel.
• Échographie – transabdominale, transvaginale – image échoscopique de l’état des organes pelviens et de la cavité abdominale, y compris les néoplasmes.
• Une ponction de la voûte vaginale peut être réalisée pour déterminer la présence de sang dans le péritoine.
• Laparoscopie diagnostique, au cours de laquelle l'ablation directe du kyste est possible.
• OAC – numération globulaire complète, biochimie sanguine.
• Test sanguin pour CA-125 (marqueurs tumoraux).
• Détermination des hormones LH et FSH.
• Tomodensitométrie pour déterminer la structure de la capsule, le contenu du kyste, la présence d'adhérences et la relation avec les organes voisins.
• Exclusion ou confirmation d'une éventuelle grossesse.

Le diagnostic d'un kyste de l'ovaire droit dépend du type de néoplasie, de la période, de son évolution et de la rapidité de la consultation. En règle générale, les examens diagnostiques complexes sont réalisés en ambulatoire; un cytodiagnostic urgent est indiqué en cas d'urgence en cas de complications: rupture du kyste, torsion du pédicule, apoplexie ovarienne.

Signes échographiques d'un kyste de l'ovaire droit

L'échographie est la méthode la plus instructive pour détecter les néoplasies kystiques; en règle générale, des conclusions précises peuvent être tirées lors de l'examen transvaginal. La précision de cette méthode atteint 90 %.

Le plus souvent, les kystes folliculaires sont détectés chez les femmes de manière fortuite lors d'un examen médical. La taille normale des follicules ovariens, visualisés à l'échographie, varie de 1 à 30 millimètres. Tout follicule de plus de 30 mm peut être diagnostiqué comme un kyste fonctionnel.

L'échographie identifie les kystes suivants en fonction de la structure de la capsule et de la couleur du contenu:

• Kystes fonctionnels – folliculaires et lutéaux.
• Kyste endométrioïde.
• Tératome, kyste dermoïde.
• Cystadénome.

Les signes échographiques d'un kyste de l'ovaire droit et ceux d'une néoplasie de l'ovaire gauche ne diffèrent pas et représentent une formation sombre et anéchogène avec une paroi capsulaire plutôt fine. La structure et la composition du contenu peuvent être différentes – homogènes ou multicouches – chez les dermoïdes.

• De plus, les paramètres suivants peuvent être des signes échographiques différentiels d'un kyste:
• Contour clair (par opposition au contour d'une tumeur).
• Anéchoïcité dans les limites des néoplasmes solides en raison d'une possible hémorragie dans la cavité.
• Forme ronde et lisse.
• Effet de pseudo-amplification.
• Connexion claire du kyste avec le tissu ovarien.
• Une échogénicité accrue dans la paroi postérieure peut indiquer un kyste à plusieurs chambres.
• Les kystes situés derrière l’utérus ou derrière la vessie sont mal visualisés à l’échographie.
• Les kystes dermoïdes présentent une bonne échogénicité et sont définis comme des kystes solides. Il est également important d'examiner le tubercule dermoïde, une caractéristique spécifique permettant de distinguer un kyste dermoïde d'un kyste endométrioïde. Le tubercule est plus arrondi et présente une échogénicité élevée. Ce type de kyste nécessite une radiographie complémentaire pour clarifier la nature de son contenu.
• Les kystes endométrioïdes situés sur le côté ou en arrière de l'utérus présentent une échogénicité moyenne ou élevée. Ils présentent un contour en double capsule visible, et leur contenu est visualisé sous forme de suspension finement dispersée.

Un diagnostic clarifiant est posé à l'aide de l'histologie, car les signes échographiques d'un kyste ovarien droit ne sont pas toujours spécifiques.

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Kyste de l'ovaire droit de 5 cm

La méthode de traitement dépend le plus souvent de la taille du kyste; il peut s'agir d'une approche attentiste utilisant une surveillance dynamique, ou d'un traitement conservateur utilisant des médicaments, ou éventuellement d'une intervention chirurgicale pour retirer le kyste.

Un kyste ovarien droit de 5 cm peut disparaître spontanément s'il s'agit d'un kyste folliculaire. Si une femme est diagnostiquée avec un tératome mature (dermoïde) de cette taille, l'ablation du kyste est inévitable, car un kyste dermoïde ne peut s'auto-résorber en raison de sa structure spécifique: le tissu embryonnaire.

Si une femme reçoit un diagnostic de kyste de 5 cm de l'ovaire droit, le traitement, selon le type, peut être le suivant:

• Un kyste folliculaire de plus de 5 centimètres est dangereux en raison de la torsion du pédoncule, plus long que dans d'autres types de néoplasies. De plus, un kyste de 5 à 6 centimètres est sujet à la rupture et doit donc être traité. Contrairement aux kystes folliculaires plus petits, qui sont surveillés, les formations kystiques volumineuses sont traitées par contraceptifs oraux pendant 2 à 3 mois.
• Un kyste du corps jaune mesurant jusqu'à 4-5 centimètres se développe le plus souvent de manière asymptomatique. Un kyste lutéal de l'ovaire droit mesurant 5 cm est déjà assez volumineux et provoque une gêne sous forme de douleurs abdominales basses et lors des rapports sexuels. Ce type de kyste est facilement visualisable à l'échographie et son traitement repose sur des méthodes conservatrices.
• Un kyste dermoïde, comme déjà indiqué ci-dessus, quelle que soit sa taille, doit être retiré dans les meilleurs délais, car tous les dermoïdes sont sujets à la malignité.

En général, un kyste de 5 centimètres est classé comme une tumeur de taille moyenne, mais il peut grossir; il nécessite donc généralement non seulement une surveillance, mais aussi un traitement complexe. De plus, même en cas d'intervention chirurgicale, un kyste de 5 centimètres de l'ovaire droit est retiré par laparoscopie, une méthode douce, et son pronostic est favorable.

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Kyste à deux chambres de l'ovaire droit

L'étiologie de la formation des kystes bicathéters n'a cependant pas encore été élucidée, tout comme la véritable cause de leur formation. L'hypothèse généralement admise est celle d'un trouble hormonal et d'une rupture de l'interaction entre l'hypophyse et le système hormonal.

Un kyste bicaméral de l'ovaire droit est une tumeur bénigne qui, contrairement aux kystes classiques, se compose de deux cavités. Le plus souvent, un kyste paraovarien est bicaméral, une pathologie congénitale, lorsqu'il se situe entre l'ovaire et la trompe de Fallope et se forme à partir du tissu de l'appendice. Un kyste folliculaire est également parfois identifié comme bicaméral, bien qu'il s'agisse plus souvent d'une erreur diagnostique, lorsqu'un véritable kyste fonctionnel et un follicule hypertrophié situé à proximité sont considérés comme une formation bicamérale. L'association d'une véritable tumeur kystique et d'un kyste fonctionnel peut également ressembler à une structure bicamérale. De plus, des structures échogènes non associées à des néoplasmes peuvent ressembler à des formations bicamérales à l'échographie; tout diagnostic échographique nécessite donc des précisions supplémentaires. Il convient de noter que la bicamérisation n’est pas une maladie polykystique, qui est une pathologie distincte conduisant souvent à une infertilité persistante.

Traitement du kyste de l'ovaire droit

Le traitement d’un kyste de l’ovaire droit est directement lié aux facteurs suivants:

• La nature et le type du kyste.
• Le degré de gravité des symptômes.
• L’âge de la femme, son désir potentiel de concevoir et de donner naissance à un enfant.
• Risque de complications – rupture, suppuration, inflammation, etc.
• Risque de malignité.
• Pathologies associées.

Des mesures d'expectative, telles qu'une observation dynamique et un contrôle par échographie, sont indiquées pour de nombreux kystes fonctionnels – folliculaires et lutéaux –, surtout s'ils sont de petite taille. Les kystes fonctionnels plus volumineux sont traités de manière conservatrice par des médicaments hormonaux et des contraceptifs oraux. Un apport vitaminique, l'homéopathie, un régime alimentaire, la physiothérapie et même une consultation chez un psychothérapeute sont également indiqués, car le stress et les troubles psychoémotionnels sont l'une des causes de la formation de kystes.

En l'absence de résultat dans les 2 à 3 mois suivant le traitement conservateur, et en cas d'augmentation de la taille du kyste et de risque de complications, son ablation chirurgicale au sein des tissus sains est indiquée. L'intervention est le plus souvent réalisée par laparoscopie douce, permettant le rétablissement de la fonction reproductive de la femme en 6 à 12 mois.

Les kystes dermoïdes et les kystes paraovariens doivent être retirés; ces types de kystes ne sont pas capables de se résorber d'eux-mêmes de la même manière que les kystes endométrioïdes.

Options pour la chirurgie d’ablation des kystes:

• Cystectomie ou énucléation du kyste au sein du tissu ovarien sain. La capsule est énucléée, les parois du kyste sont sclérosées et toutes les fonctions ovariennes sont progressivement restaurées.
• Résection d'une partie de l'ovaire, lorsque le kyste est retiré par résection cunéiforme – excisé avec une partie de l'ovaire.
• L'ovariectomie est l'ablation du kyste et de l'ovaire.
• Annexectomie: ablation d'un kyste, d'un ovaire et de ses annexes. Cette intervention est indiquée chez les femmes ménopausées afin d'éviter le risque de développer un cancer.
• Plus tôt un diagnostic précis est posé, plus le traitement du kyste ovarien droit sera efficace.

Comment traiter un kyste de l’ovaire droit?

Seul un médecin peut décider comment traiter un kyste de l’ovaire droit après avoir reçu les résultats d’un examen complet.

Options de traitement pour le kyste de l'ovaire droit:

• Un traitement conservateur est indiqué en cas de kyste folliculaire de plus de 5 à 6 centimètres. Les petits kystes fonctionnels sont surveillés et disparaissent généralement spontanément sans traitement.
• Un kyste du corps jaune n'est pas non plus traité s'il est petit. De plus, pendant la grossesse, un tel kyste est considéré comme acceptable. Cependant, un traitement peut être prescrit en cas d'augmentation du kyste lutéal ou de risque de rupture.
• Un traitement chirurgical est proposé en cas de diagnostic de kyste dermoïde ou de tératome mature. Ces types de kystes ne se résorbent pas et ne répondent pas aux traitements médicamenteux. Leur ablation est simple, une laparoscopie douce est pratiquée et, en règle générale, aucune complication ni récidive ne se produit.
• De plus, les kystes suppurants, qui se développent rapidement et peuvent provoquer une apoplexie ovarienne et une hémorragie dans la cavité abdominale, sont retirés chirurgicalement.
• Les interventions chirurgicales conservatrices, qui consistent à retirer le kyste sans résection de l'ovaire, sont indiquées chez toutes les femmes en âge de procréer. Les patientes de plus de 40-45 ans subiront probablement une autre intervention: une résection cunéiforme du tissu ovarien ou son ablation complète afin d'éviter le risque de complications liées à l'âge.
• Après l’opération, la femme se voit prescrire une thérapie hormonale pendant 3 à 6 mois pour accélérer le processus de restauration de la fonction ovarienne.

En général, le traitement d'un kyste de l'ovaire droit ne peut être déterminé qu'après une série d'examens et de tests. Parfois, ces diagnostics sont prescrits deux à trois fois afin de suivre l'évolution de l'état du kyste et de l'organisme dans son ensemble sur plusieurs cycles menstruels.