Culdocentèse

La culdocentèse est une méthode diagnostique invasive qui consiste à ponctionner le cul-de-sac vaginal postérieur à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Compte tenu de la faible disponibilité des méthodes diagnostiques mini-invasives et non invasives aux niveaux primaire et secondaire des soins médicaux, en cas de pathologie gynécologique aiguë nécessitant une intervention immédiate, cette méthode est prioritaire et la plus informative. Bien que la culdocentèse présente des inconvénients, il est néanmoins nécessaire de connaître les principes de base et les objectifs de ce type de diagnostic.

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Indications pour la procédure

La culdocentèse est une intervention invasive qui ne peut être pratiquée que par un gynécologue-obstétricien qualifié. Elle doit être réalisée dans le respect de toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie; elle doit donc impérativement être réalisée au bloc opératoire ou dans un cabinet médical propre. Cette méthode étant invasive, elle augmente le risque de complications. Son utilisation est donc limitée aux cas où il est difficile d'établir un diagnostic précis ou de différencier des pathologies similaires. L'échographie permet souvent de diagnostiquer des pathologies gynécologiques aiguës. Elle permet alors de détecter la présence de liquide dans l'espace rétro-utérin, la rupture de kystes ou d'autres pathologies. S'il n'est pas possible de réaliser une échographie des organes pelviens, ce qui peut se produire en cas d'urgence, lors d'une visite à domicile ou la nuit, la culdocentèse est la méthode de choix. Par conséquent, les indications de la culdocentèse sont:

1. suspicion de grossesse extra-utérine interrompue et de saignement dans l'espace extra-utérin;
2. suspicion de rupture d'un kyste ovarien;
3. apoplexie ovarienne avec saignement;
4. cancer de l’ovaire – pour clarifier le diagnostic et déterminer l’atypie;
5. toute suspicion de présence de liquide dans l'espace extra-utérin (espace de Douglas) avec des signes cliniques d'abdomen aigu.

Dans tous les cas, la ponction du fornix vaginal postérieur est justifiée par son surplomb lors de la palpation manuelle et de l'examen au miroir, ainsi que par un symptôme positif de fluctuation ou d'« utérus flottant ». Dans ce cas, une échographie ou une laparoscopie, méthode moins invasive, peut être réalisée. Cependant, en l'absence de temps et d'opportunité, une culdocentèse est alors indiquée.

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Préparation

La préparation à cette intervention est rapide, chaque minute étant importante. En règle générale, l'intervention est réalisée sous anesthésie locale.

Tout d'abord, les organes génitaux externes sont traités à l'alcool et à l'antiseptique. Ensuite, des spéculums sont insérés dans le vagin, ce qui permet de limiter le champ d'intervention. La lèvre inférieure est tirée vers le bas, puis le site de ponction est marqué. Ce site est situé sur le fornix vaginal postérieur, le long de la ligne médiane, sous l'orifice externe. À l'aide d'une aiguille de ponction longue et épaisse, une ponction est pratiquée jusqu'à ce qu'une sensation d'échec soit ressentie. Un piston est ensuite fixé et le contenu est extrait. Sa nature permet non seulement de poser le diagnostic, mais aussi d'élaborer des stratégies thérapeutiques ultérieures.

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Technique culdocentèse

En plus de déterminer les indications de cette procédure, il est également nécessaire de décider de la tactique correcte pour que l'intervention soit justifiée sur le plan diagnostique.

L'utérus est situé dans le petit bassin, entre la vessie en avant et le rectum en arrière. De ce fait, des dépressions recouvertes de péritoine se forment à ces endroits. L'espace entre l'utérus et le rectum est le plus important et se situe sous toutes les cavités; ainsi, lorsque du liquide pénètre dans le petit bassin, il s'y écoule. Cet espace utéro-rectal est également appelé cavité de Douglas. Lors de la culdocentèse, une ponction est réalisée à travers le fornix vaginal postérieur de cet espace, car c'est là que du sang, du liquide, de l'exsudat ou d'autres fluides pathologiques peuvent être détectés.

Une culdocentèse d'un kyste ovarien peut être réalisée en cas de suspicion de rupture afin de différencier une grossesse extra-utérine. Dans ce cas, le contenu de la ponction sera sous forme de liquide séreux en cas de rupture du kyste, et sous forme de saignements d'intensité et de volume variables en cas de grossesse extra-utérine ou d'apoplexie ovarienne.

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications à la culdocentèse sont absolues, car cette méthode peut être nécessaire pour établir un diagnostic. Les principales contre-indications sont:

1. maladies inflammatoires du vagin et de l'utérus - une intervention invasive peut non seulement provoquer la propagation du processus dans la cavité pelvienne, mais peut également aggraver considérablement l'évolution de la maladie sous-jacente;
2. cancer de l’utérus – l’intervention est contre-indiquée en raison du risque de métastases de contact;
3. suspicion de saignement continu des organes pelviens en grande quantité, pouvant provoquer un choc hémorragique;
4. grossesse;

Ce sont les contre-indications dont il faut tenir compte, mais en évaluant l’importance et la valeur diagnostique de la procédure elle-même dans chaque cas individuel.

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Avantages et inconvénients de la culdocentèse

L'avantage de la culdocentèse réside dans sa disponibilité et la rapidité du diagnostic dans les situations difficiles. C'est pourquoi elle peut être considérée comme une méthode obsolète, mais très instructive. Cependant, elle présente des inconvénients: c'est une méthode invasive et elle peut entraîner des complications. Des processus inflammatoires exogènes dans le petit bassin peuvent se développer, ce qui retarde la période de rééducation. Par conséquent, si le diagnostic peut être confirmé par échographie, il est nécessaire d'utiliser cette dernière méthode.

Les conséquences d'une culdocentèse peuvent se manifester par des adhérences pelviennes, si la ponction n'a pas été isolée. Il convient également de surveiller l'état de l'utérus après une telle intervention, car un léger hématome est possible en cas de lésion d'un vaisseau de taille moyenne et de saignement prolongé.

La période de rééducation après une culdocentèse correspond généralement à la pathologie sous-jacente pour laquelle elle a été pratiquée. Autrement dit, si la cause est une grossesse extra-utérine confirmée, la rééducation doit être poursuivie pendant au moins trois mois. Pendant cette période, il est également conseillé de s'abstenir de relations sexuelles. Il est recommandé de planifier une nouvelle grossesse dans un an. Les soins génitaux ne nécessitent pas d'intervention particulière; de simples soins d'hygiène, avec surveillance et examen gynécologique un mois après l'intervention, sont nécessaires.

La culdocentèse, bien qu'invasive, est une méthode diagnostique très instructive. Elle peut donc être utilisée pour le diagnostic et le diagnostic différentiel des pathologies gynécologiques aiguës. Il est nécessaire de connaître les conditions de sa mise en œuvre et ses indications afin que la procédure ait le moins de conséquences négatives possible et soit significative sur le plan diagnostique.

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