IRM de l'os et de la moelle osseuse dans l'arthrose

La couche corticale et les trabécules de l'os contiennent peu de protons d'hydrogène et beaucoup de calcium, ce qui réduit considérablement les TR, et ne produisent donc aucun signal MP spécifique. Sur les tomogrammes MP, ils ont une image de courbes sans signal, c'est-à-dire rayures sombres. Ils créent une silhouette de tissus d'intensité moyenne et élevée, en les soulignant, tels que la moelle osseuse et le tissu adipeux.

Pathologie de l'os due à l'arthrose, comprend la formation d'ostéophytes, la sclérose osseuse sous-chondrale, la formation de kystes sous-chondraux et le gonflement de la moelle osseuse. IRM, en raison de ses capacités tomographiques multiplanaires, est plus sensible que la radiographie ou la tomodensitométrie pour visualiser la plupart de ces types de modifications. Les ostéophytes sont également mieux visualisés en IRM qu'avec la radiographie conventionnelle, en particulier les ostéophytes centraux, qui sont particulièrement difficiles à détecter par radiographie. Les raisons de la formation des ostéophytes centraux sont quelque peu différentes de celles des régions et ont donc un sens différent. La sclérose osseuse est également bien détectée en IRM et présente une faible intensité du signal dans toutes les séquences de pouls, en raison de la calcification et de la fibrose. L'IRM peut également détecter une inflammation de l'enthésis et une périostite. L'IRM à haute résolution est également la principale technologie de MP pour l'étude de la microarchitecture trabéculaire. Cela peut être utile pour surveiller les modifications trabéculaires dans l'os sous-chondral afin de déterminer leur importance dans le développement et la progression de l'arthrose.

L'IRM est une opportunité unique d'obtenir une image de la moelle osseuse. Il s'agit généralement d'une technologie très sensible, bien que peu spécifique, permettant de détecter l'ostéonécrose, l'ostéomyélite, les infiltrations primaires et les traumatismes, en particulier les contusions osseuses et les fractures sans déplacement. Les signes de ces maladies sur les radiographies ne sont détectés que lorsque les sections corticales et / ou trabéculaires de l'os sont atteintes. Dans chacun de ces cas, la teneur en eau libre augmente, ce qui se présente sous la forme d'un signal de faible intensité sur T1-VI et d'un signal de forte intensité sur T2-VI, présentant un contraste élevé avec la graisse osseuse normale, présentant un signal de haute intensité sur T1-VI et un signal faible sur T2 -Vie. L'exception est FSE T2-VI (écho de spin rapide), dans laquelle les images de graisse et d'eau ont un signal de haute intensité et nécessitent une suppression de graisse afin d'obtenir un contraste entre ces composants. Les séquences GE, du moins avec une grande force de champ, sont généralement insensibles à la pathologie de la moelle osseuse, car les effets magnétiques sont éteints par les os. L'œdème de la moelle osseuse sous-chondrale est souvent visible dans les articulations souffrant d'arthrose progressive. Habituellement, ces zones d'œdème de la moelle osseuse locale dans l'ostéoarthrose se développent dans les endroits où le cartilage articulaire ou la chondromalacie sont perdus. Histologiquement, ces zones sont des infiltrations fibrovasculaires typiques. Ils peuvent être dus à des lésions mécaniques de l'os sous-chondral causées par une modification des points de contact de l'articulation à des endroits de cartilage faible sur le plan biomécanique et / ou par une perte de stabilité de l'articulation, ou éventuellement par une fuite de liquide synovial par un défaut de l'os sous-chondral exposé. Parfois, l'œdème épiphysaire de la moelle osseuse est visible à une certaine distance de la surface articulaire ou de l'enthèse. On ignore encore dans quelle mesure l’ampleur et la prévalence de ces modifications de la moelle osseuse contribuent à la survenue de douleurs locales et à la faiblesse de l’articulation, et à quel moment précurseurs de la progression de la maladie.

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IRM de la membrane synoviale et du liquide synovial

La membrane synoviale normale est généralement trop mince pour l'imagerie avec des séquences IRM conventionnelles et est difficile à distinguer du fluide articulaire ou du cartilage adjacent. Dans la plupart des cas, dans l'arthrose, il peut y avoir une légère augmentation de la réponse de surveillance au traitement chez les patients souffrant d'arthrose ou pour étudier le fonctionnement physiologique normal du liquide synovial de l'articulation in vivo, cette technique est très utile.

Le signal MP du liquide synovial non hémorragique a une faible intensité sur les images pondérées en T1 et élevée sur les images pondérées en T2 en raison de la présence d'eau libre. Le liquide synovial hémorragique peut contenir de la méthémoglobine, qui a un T1 court et donne un signal de haute intensité sur T1-VI, et / ou une désoxyhémoglobine, qui a la forme d’un signal de faible intensité sur le T2-VI. Dans l'hémarthrose récurrente chronique, l'hémosidérine se dépose dans la membrane synoviale, ce qui donne un signal de faible intensité aux récepteurs T1 et T2-VI. Les hémorragies se développent souvent dans les kystes poplités, elles se situent entre le gastrocnémien et les muscles soléaires à l'arrière de la jambe. L'écoulement de liquide synovial d'un kyste de Baker endommagé peut ressembler à la forme d'un stylo lorsqu'il est renforcé par des agents de contraste contenant du gadolinium. Lorsque du CA intraveineux est injecté, il se situe à la surface du fascia entre les muscles postérieurs à la capsule articulaire de l'articulation du genou.

La membrane synoviale œdémateuse enflammée a généralement un T2 lent, ce qui reflète la teneur élevée en liquide interstitiel (elle a un signal MP d'intensité élevée sur le T2-VI). Sur T1-VI, l’épaississement du tissu synovial a un signal IRM de faible ou moyenne intensité. Toutefois, le tissu synovial épaissi est difficile à distinguer du liquide synovial ou du cartilage à proximité. Le dépôt d'hémosidérine ou de fibrose chronique peut réduire l'intensité du signal du tissu synovial hyperplasique dans les images avec un TE long (T2-VI) et parfois même dans les images avec un TE court (T1-VI; images pondérées en densité de protons; dans toutes les séquences GE).

Comme indiqué précédemment, l’engin spatial exerce un effet paramagnétique sur les protons d’eau adjacents, entraînant leur relaxation T1 plus rapide. Les tissus contenant de l’eau qui ont accumulé un engin spatial (contenant du chélate de Gd) montrent une augmentation de l’intensité du signal au niveau T1-VI proportionnellement à la concentration d’engin spatial accumulé dans le tissu. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, le CA est rapidement distribué dans des tissus hypervascularisés, tels qu'une membrane synoviale enflammée. Le complexe de chélates de gadolinium contient des molécules relativement petites qui se diffusent rapidement vers l’intérieur même à travers les capillaires normaux et, en tant que désavantage, dans le temps, dans le liquide synovial situé à proximité. Immédiatement après l'injection en bolus de la navette spatiale, la membrane synoviale de l'articulation peut être vue séparément des autres structures, car elle est intensément renforcée. L'imagerie de contraste de la membrane synoviale de haute intensité et du tissu adipeux adjacent peut être augmentée par la méthode de suppression des graisses. La rapidité avec laquelle le contraste de la membrane synoviale se produit dépend de nombreux facteurs, notamment: la vitesse du flux sanguin dans la synovie, le volume de tissu synovial hyperplasique et indique l'activité du processus.

En outre, la détermination du nombre et de la distribution de la membrane synoviale inflammatoire et du liquide dans les articulations de l'arthrite (et de l'ostéoarthrose) permet d'établir la gravité de la synovite en surveillant le taux d'amélioration synoviale avec le KA contenant du Gd pendant la période d'observation du patient. Le taux élevé d'amélioration synoviale et l'atteinte rapide du gain maximal après une injection en bolus d'AC appartiennent à une inflammation active ou à une hyperplasie, tandis qu'un gain plus lent correspond à une fibrose chronique de la membrane synoviale. Bien qu'il soit difficile de contrôler les différences subtiles dans la pharmacocinétique de l'AC contenant du gd au cours d'études IRM à différentes périodes de la maladie chez le même patient, la vitesse et le pic de l'amplification synoviale peuvent servir de critères pour prescrire ou annuler le traitement anti-inflammatoire correspondant. Des taux élevés de ces paramètres sont caractéristiques de la synovite histologiquement active.

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