Intolérance au lactose chez les adultes et les enfants

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Épidémiologie

La diminution de la production de lactase à des niveaux très faibles chez les adultes est une condition physiologique commune à environ 70 % de la population mondiale. La persistance de la production de lactase est particulièrement caractéristique des personnes vivant en Europe du Nord, en Amérique du Nord et en Australie, où seulement 5 à 20 % de la population est intolérante au lactose. Dans les pays d'Amérique du Sud, d'Afrique et d'Asie, jusqu'à la moitié de la population souffre d'hypolactasie, et dans certaines régions (Chine, Japon), ce chiffre atteint 100 %.

L'activité de production d'enzymes a déjà lieu pendant la période intra-utérine et atteint des valeurs maximales avant la naissance du bébé. L'état hautement actif se maintient pendant les premiers mois de la vie du bébé, après quoi il commence progressivement à diminuer. L'intolérance au lactose pendant la période néonatale est relativement rare - environ un nourrisson sur 50 000, soit environ 0,002 %. Des taux légèrement plus élevés sont signalés en Asie du Sud-Est et en Afrique.

Les Chinois et les Japonais perdent assez rapidement la capacité de produire de la lactase, et l'intolérance au lactose se développe dans 85 % des cas vers l'âge de 3-4 ans. Chez les enfants européens, le déclin ne se produit qu’à l’âge scolaire. [3]

Causes Intolérance au lactose

Les spécialistes identifient deux causes fondamentales d’une production altérée de lactase par les cellules intestinales :

• La première cause est un dysfonctionnement génétique ou une maturation incomplète du mécanisme enzymatique physiologiquement déterminée (trouvée chez la plupart des prématurés en raison d'un système digestif immature et d'une capacité non formée à produire de la lactase). Dans cette situation, nous parlons d'intolérance primaire au lactose, qui ne se caractérise pas par des lésions des cellules de l'intestin grêle.
• La deuxième cause est constituée de réactions inflammatoires ou d'autres processus pathologiques dans le corps (allergique, tumeur) ou d'interventions chirurgicales sur l'intestin. De tels cas sont une intolérance secondaire au lactose associée à des dommages directs aux entérocytes. Une telle pathologie est soit transitoire, soit permanente.

Si l'intolérance au lactose est héréditaire, cela ne signifie pas que les symptômes se manifesteront dès l'enfance : cela arrive parfois à l'âge adulte, ce qui peut dépendre du type d'hérédité. En général, le polymorphisme du gène responsable de la production de lactase entraîne plusieurs variations dans la symptomatologie de la maladie. Par exemple, dans certains cas, la lactase n’est pas produite du tout, tandis que dans d’autres, elle est maintenue, mais dans une moindre mesure que nécessaire.

Chez les patients adultes, des lésions des cellules et des villosités de l'intestin grêle peuvent déclencher le développement d'une intolérance au lactose, même si la personne a déjà consommé des produits laitiers de manière continue et prolongée. Dans une telle situation, il est souvent possible de restaurer la fonction des entérocytes en traitant la pathologie sous-jacente : l'intolérance au lactose est ainsi guérie avec succès. Ceci explique l'importance de déterminer la source primaire qui a provoqué l'inhibition de la production d'enzymes. [4]

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent les risques de développer une intolérance au lactose comprennent :

• âge (l'inhibition de la production d'enzymes est associée aux processus de maturation et se produit rarement chez les nouveau-nés) ;
• l’origine ethnique (l’intolérance au lactose est plus courante en Amérique du Nord, en Afrique et en Asie du Sud-Est) ;
• Naissance prématurée (les bébés prématurés sont plus susceptibles de connaître une production réduite d'enzymes, car son activité est constatée à la fin du troisième trimestre) ;
• Pathologies affectant l'état et le fonctionnement de l'intestin grêle (maladies digestives infectieuses, maladie de Crohn - inflammation granulomateuse du tractus gastro-intestinal, maladie coeliaque - intolérance au gluten, etc.).

Pathogénèse

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Symptômes Intolérance au lactose

La plupart des personnes intolérantes au lactose ne peuvent consommer aucun produit laitier. Après avoir consommé du lait, ils constatent non seulement une détérioration du bien-être, mais aussi un trouble du processus digestif : le tractus gastro-intestinal réagit au lactose comme une substance étrangère à l'organisme. Cependant, certains patients peuvent encore consommer de petites quantités de produits laitiers et des symptômes défavorables apparaissent si la proportion de lait dans l'alimentation augmente.

La symptomatologie peut varier en fonction de l'âge du patient et du degré de production de lactase par le système glandulaire intestinal. Moins l’enzyme est produite, plus le tableau clinique de la maladie est large.

Les premiers signes du trouble sont détectés environ 30 à 90 minutes après la consommation d'un produit contenant du lactose. Ce sont généralement :

• ballonnements abdominaux;
• douleurs abdominales (constantes, spasmodiques, semblables à des crises) ;
• augmentation des gaz ;
• diarrhée, selles molles ;
• nausées (parfois jusqu'au vomissement).

La diarrhée est généralement « fermentée », les selles sont fréquentes, mousseuses, accompagnées d'une odeur « aigre ».

Afin de s'assurer que ces symptômes sont une réaction à une intolérance au lactose, il est nécessaire de supprimer temporairement les produits laitiers de l'alimentation. Ensuite, après normalisation de la santé, vous devez reprendre la consommation de lait en petites quantités et faire attention si les mêmes symptômes vous dérangeront à nouveau. [7]

L'intolérance au lactose chez un nourrisson est déterminée selon la règle de trois :

• apparition de coliques intestinales dès la troisième semaine après la naissance ;
• durée des coliques intestinales - environ 3 heures par jour ;
• l'apparition de coliques intestinales principalement chez les bébés au cours des trois premiers mois de la vie.

Les enfants sont généralement agités et peuvent développer des signes de déshydratation et/ou des déficits de prise de poids.

Intolérance au lactose chez les enfants

L'intensité des manifestations de l'intolérance au lactose est déterminée par le degré de diminution de l'activité enzymatique, l'état du microbiome, les indicateurs individuels de sensibilité intestinale, les particularités nutritionnelles et l'état de santé en général.

Chez les nourrissons, le problème se manifeste par une agitation qui s'accentue plusieurs minutes après le début de la tétée, des régurgitations fréquentes, un liquide mousseux et des selles « acides ». L'appétit est préservé, les indicateurs de poids et de taille sont souvent dans les limites normales.

L'intolérance congénitale au lactose s'accompagne de diarrhées sévères dans les premiers jours de la vie. Au premier plan se trouvent les signes de déshydratation et de perte de poids. Les masses fécales contiennent un niveau accru de lactose. Avec le passage du bébé à un régime sans lactose, les selles se normalisent rapidement et le développement se stabilise. Dans le contexte d'un tel régime, aucun changement morphologique intra-intestinal ne se produit, l'activité de la lactase dans la biopsie muqueuse est insignifiante ou absente.

Intolérance au lactose chez l'adulte

L'intolérance au lactose peut survenir non seulement chez les nourrissons mais aussi chez les adultes, et ce phénomène n'est pas rare. Cela dépend de la prédisposition génétique, ainsi que des troubles et maladies du tube digestif.

Ainsi, l'intolérance secondaire au lactose se développe à la suite de maladies infectieuses intestinales et d'autres causes entraînant des dommages aux structures de l'intestin grêle. Selon le degré de manifestation du trouble, on distingue l'hypolactasie (déficit enzymatique partiel) et l'alactasie (déficit complet en lactase).

Les principaux signes cliniques du problème sont la diarrhée, l'augmentation des gaz et des troubles digestifs survenant immédiatement ou dans les 24 heures suivant la consommation d'un produit laitier (le plus souvent du lait entier). De plus, en cas de dysbiose intestinale, les substances formées lors de la dégradation bactérienne du sucre du lait dans le gros intestin ont un effet toxique qui se manifeste par une détérioration générale de l'état de santé, des maux de tête et de l'irritabilité.

Parmi les plaintes les plus courantes :

• diarrhée, selles liquides fréquentes;
• inconfort dans la région intestinale;
• ballonnements abdominaux;
• douleurs abdominales spastiques ;
• nausée;
• une sensation d'épuisement, de faiblesse générale.

La gravité des symptômes dépend de la quantité de sucre du lait ingérée et de l’activité enzymatique de l’intestin.

Complications et conséquences

Le lactose, ou sucre du lait, est un glucide organique composé d'une paire de molécules de glucose et de galactose. C'est l'un des principaux ingrédients du lait de tous les mammifères, y compris les humains. Le lactose non absorbé ne peut pas être absorbé par les cellules intestinales. Pour qu'il soit digéré, il doit être décomposé en glucose et en galactose : ce sont eux qui pénètrent facilement dans les cellules de l'intestin grêle et plus loin dans le système circulatoire et le foie. Le foie synthétise et accumule du glycogène, qui joue le rôle d'une sorte d'« énergie » pour diverses réactions de l'organisme.

Les bienfaits du sucre du lait sont les suivants :

• possède les propriétés d'un prébiotique, optimise la composition du microbiome intestinal ;
• participe à la production de vitamines B ;
• aide à absorber le calcium, le magnésium et d'autres oligo-éléments ;
• agit comme une source d’énergie.

La lactase est une enzyme produite par les structures de l'intestin grêle qui régule la dégradation du lactose. Si la production de cette enzyme est réduite, le sucre du lait non décomposé pénètre dans l'intestin grêle, où commence la fermentation, accompagnée d'une abondance de gaz. De plus, si un tel déficit enzymatique se répète régulièrement, une réaction inflammatoire se déclenche, provoquant ensuite le développement d'une duodénite lente ou de troubles fonctionnels du système digestif, ainsi que des modifications de la composition de la microflore intestinale.

En plus de digérer les produits laitiers, la lactase aide à assimiler les micronutriments, et une production altérée de cette enzyme peut provoquer de nombreux problèmes de santé.

Parmi les complications retardées possibles :

• L'ostéopénie est une affection accompagnée d'une diminution de la densité minérale osseuse. L'ostéopénie n'est pas l'ostéoporose, mais une diminution de la solidité des os est associée à un risque accru de fracture osseuse.
• Ostéoporose – faiblesse et fragilité des os et tendance à se briser.
• Mauvais développement physique, insuffisance pondérale, fatigue chronique, faible immunité.

Diagnostics Intolérance au lactose

Les mesures diagnostiques reposent sur la typicité de la symptomatologie, mais le diagnostic d'intolérance au lactose doit en outre être confirmé par d'autres méthodes d'investigation.

Les selles d'intolérance au lactose sont prélevées pour déterminer le pH : une diminution de cette valeur en dessous de 5,5 peut être le signe d'un déficit en lactase.

Aujourd'hui, de nombreux médecins s'empressent de diagnostiquer l'intolérance au lactose sur la seule base de la quantité accrue de glucides dans les selles. Mais il est important de comprendre qu’un taux élevé de glucides ne peut qu’indiquer une digestion incomplète par l’intestin. Les experts considèrent que l'indicateur de la norme est que la teneur en glucides des selles ne dépasse pas 0,25 %. Le dépassement de cet indicateur est une raison pour des recherches supplémentaires sur l'hypothèse d'une intolérance au lactose. Le patient se voit prescrire un régime avec une restriction des produits contenant du lactose. Si le bébé est allaité, le régime alimentaire de la mère est également adapté. Cependant, il existe de nombreux cas où des enfants pratiquement en bonne santé présentent un niveau accru de glucides dans les selles.

Au cours du processus de diagnostic, une plus grande attention est accordée aux symptômes cliniques et à l’état du patient. Le degré de développement physique, la présence de diarrhée et de douleurs abdominales sont évalués. Si l'anamnèse héréditaire est aggravée (il y a ou avait des patients intolérants au lactose dans la famille), le retard de développement physique de l'enfant, les symptômes prononcés, on peut penser à un déficit primaire en lactase génétiquement conditionné. Si les antécédents héréditaires ne s'aggravent pas, que le bébé prend bien du poids et est physiquement développé, le diagnostic d'intolérance au lactose est discutable, même en présence de diarrhée, de douleurs abdominales et d'un pourcentage accru de glucides dans les selles.

Le test de charge glycémique est utilisé avec beaucoup de succès dans le diagnostic de cette pathologie. Elle consiste à déterminer le taux de sucre dans le sang du patient puis à lui administrer une solution tiède de lactose (1 g de lactose/1 kg de poids, mais pas plus de 50 g). Après cela, le taux de sucre dans le sang est redéterminé trois fois : après 15 minutes, une demi-heure et une heure. Normalement, l'indicateur de glucose devrait augmenter d'au moins 20 % par rapport à l'original (environ 1,1 mmol par litre). Si l'indicateur est inférieur, cela indique la présence d'un déficit en lactase. Ce test est remarquable car une intolérance au lactose peut être suspectée dès après l'utilisation de la solution : le patient présente des ballonnements abdominaux, une formation accrue de gaz, des douleurs abdominales, etc. Avant le test, il est conseillé de vérifier le degré de tolérance au glucose.

Dans de nombreuses cliniques étrangères, des tests tels que le niveau d'hydrogène, de méthane ou de dioxyde de carbone marqué au 14c dans l'air expiré sont courants. Les niveaux de gaz sont testés après une charge dosée de lactose nature ou marqué au 14c. Le critère de diagnostic de l'intolérance au lactose est une augmentation de 20 ppm (parties pour 1 000 000) d'hydrogène dans l'air expiré. La technique est activement utilisée pour diagnostiquer le trouble chez les enfants plus âgés et les adultes.

Le diagnostic instrumental du déficit en lactase a son propre « étalon-or », c'est-à-dire la détermination de l'activité enzymatique dans des échantillons de biopsie de la muqueuse intestinale. Cette méthode est particulièrement précise et informative, mais elle présente des inconvénients évidents, tels que son caractère invasif, sa complexité et son coût.

Le test génétique de l'intolérance au lactose peut être une technique informative alternative. La présence des gènes ST-13910 et ST-22018 localisés sur le chromosome 2q21(1-3,7) est typique du processus pathologique primaire. Les résultats sont interprétés comme suit :

• Génotype d'intolérance au lactose CC - polymorphisme détectable avec association d'un déficit en lactase, sous forme homozygote.
• Génotype d'intolérance au lactose ST - polymorphisme détectable avec association à un déficit en lactase, sous forme hétérozygote.
• Génotype TT - le polymorphisme associé à une intolérance au lactose n'est pas détectable.

Le matériel de recherche est le sang veineux. Les règles de préparation à la procédure de diagnostic correspondent aux recommandations des analyses sanguines cliniques et biochimiques générales. [8]

Diagnostic différentiel

La différence fondamentale entre l'intolérance au lactose et une réaction allergique au sucre du lait est que l'intolérance est causée par un manque d'enzymes pour digérer le lactose. Quant à l’allergie, il s’agit d’une réponse agressive de l’organisme à l’ingestion d’un sucre de lait inacceptable. De telles allergies sont beaucoup plus fréquentes chez les enfants nourris artificiellement avec des mélanges nutritionnels.

Le lait de vache contient environ deux douzaines et demie de substances protéiques différentes qui peuvent provoquer une réaction immunitaire de la part du corps de l'enfant. Les protéines de lactosérum et la caséine sont considérées comme les protéines les plus allergisantes.

• La lactalbumine est un composant protéique présent dans le lait de vache et qui est détruit lorsque la température du produit est portée à +70°C. Provoque une allergie dans 50 % des cas.
• La lactoglobuline est une protéine résistante à la chaleur, même bouillie, elle n'est que partiellement détruite. Elle provoque des allergies dans 60 % des cas.
• Albumine de lactosérum bovin - subit une transformation lors du traitement thermique, mais en raison de sa quantité relativement faible dans le lait, provoque une allergie dans moins de 50 % des cas.
• La caséine est le composant protéique le plus connu du lait, qui provoque souvent des allergies. Il peut être présent dans de nombreux produits industriels comme la confiserie, la boulangerie, les glaces, les sauces, etc.

L'allergie au sucre du lait est une condition beaucoup plus dangereuse que l'intolérance au lactose. Si un enfant intolérant boit du lait, il n’aura que des troubles digestifs, plus ou moins importants. Mais un enfant allergique peut mourir d’un choc anaphylactique après avoir bu des produits laitiers.

Intolérance au gluten et au lactose

L'intolérance au lactose et au gluten chez les patients adultes a dans la plupart des cas une base génétique. Pour que le corps puisse digérer le sucre du lait, il doit d’abord être décomposé en molécules de galactose et de glucose. Ce processus nécessite de la lactase, une enzyme produite par les cellules muqueuses de l'intestin grêle. Il est codé par le gène LCT. L'activité de ce gène est contrôlée par le gène régulateur MCM6. Ces deux gènes sont hérités des deux parents. Si deux segments dans la région du lien 13910 ont de la cytosine (marquage C), le gène régulateur désactive le gène LCT et la production de l'enzyme est bloquée, ce qui est à l'origine du développement d'une intolérance au lactose liée à l'âge. Si au moins un segment contient de la thymine au lieu de la cytosine (marquage T), alors la LCT continue de fonctionner activement, l'enzyme fonctionne et l'absorption du sucre du lait n'en souffre pas.

Non seulement la génétique, mais aussi l’état fonctionnel de l’intestin sont importants pour la digestion du lait. Par exemple, des dommages au tissu muqueux (dus à une infestation par des vers, à une tumeur ou à un processus inflammatoire) entraînent une détérioration ou un arrêt de l'activité enzymatique, ce qui conduit au développement d'une intolérance secondaire au lactose. Dans une telle situation, une attention particulière doit être accordée au traitement de la pathologie qui a provoqué les lésions intra-intestinales : avec une intervention rapide, il y a toutes les chances de rétablir l'absorption du sucre du lait à l'avenir.

L'intolérance au gluten est souvent associée à la maladie coeliaque, également connue sous le nom d'entéropathie au gluten. Il s'agit d'une pathologie chronique d'origine auto-immune, lorsque l'organisme commence à percevoir le gluten, une protéine des céréales, comme une substance pathogène étrangère, comme un agent pathogène bactérien ou viral. Il est à noter que lors de la consommation d'un produit contenant du gluten, le système immunitaire du patient réagit non seulement à la protéine spécifiée, mais également à d'autres objets - en particulier à la transglutaminase, qui aide à la digestion du gluten, ainsi qu'à l'intestin grêle. tissus (réticuline, endomysium). En conséquence, le tissu de la muqueuse intestinale est endommagé, ce qui peut provoquer une intolérance au lactose.

Traitement Intolérance au lactose

Seuls les cas d'intolérance au lactose accompagnés de symptômes douloureux nécessitent un traitement. Le principe thérapeutique de base est considéré comme une approche thérapeutique globale, dépendant :

• la catégorie d'âge du patient (s'il s'agit d'un enfant, il joue un rôle de prématurité, d'alimentation naturelle ou artificielle, etc.) ;
• le degré de déficit de production d’enzymes (absence totale ou partielle de production d’enzymes) ;
• le caractère primaire ou secondaire de l'infraction.

Les principales mesures thérapeutiques de l'alactasie complète sont inextricablement liées à l'exclusion absolue des produits laitiers de l'alimentation. Parallèlement, une thérapie pour corriger le microbiome intestinal est indiquée, ainsi qu'un traitement symptomatique et de substitution avec l'utilisation de préparations de lactase (Lactraza, Lactaida, Tilactase, etc.).

Chez les patients présentant des troubles primaires ou secondaires de la production de lactase, le degré de restriction des produits laitiers est déterminé individuellement, car certaines personnes intolérantes au lait entier ont une assez bonne tolérance aux produits laitiers fermentés. Dans de tels cas, il est recommandé de consommer des produits laitiers à jeun, mais en petites quantités, pour commencer - pas plus de 1 à 2 fois par semaine. Le régime de prise est affaibli si le patient présente une bonne sensibilité à ces produits.

Le patient (s'il s'agit d'un enfant, ses parents) doit tenir un journal alimentaire. Cela aidera à obtenir des informations sur les questions suivantes :

• Après avoir consommé quel produit en particulier des sensations et des symptômes désagréables apparaissent-ils ?
• Quelle est la quantité optimale de lactase à prendre pour normaliser le bien-être ?

De plus, ce qu'on appelle « l'entraînement » de l'activité enzymatique est pratiqué : le patient reçoit des produits laitiers fermentés, augmentant progressivement le seuil de tolérance au lactose.

Il est important de savoir que l’industrie alimentaire autorise l’ajout de lactose à de nombreux produits alimentaires, notamment les saucisses, les préparations instantanées, les sauces, le chocolat, les produits de boulangerie, etc. Étant donné que le sucre du lait est environ 1/3 moins sucré que le saccharose, il est ajouté en plus grande quantité. Le sucre du lait est ajouté à de nombreux produits de boulangerie et de confiserie, non pas tant pour leur goût sucré que pour donner aux produits une couleur brune appétissante.

En plus des aliments, le lactose est utilisé comme ingrédient dans les produits pharmaceutiques, ce qui est important à savoir pour les personnes intolérantes au lactose.

La prise en charge des nourrissons intolérants au lactose est particulièrement difficile. L'allaitement naturel est toujours une priorité et la conversion au lait maternisé artificiel ne doit être utilisée que dans des cas extrêmes. La solution optimale dans un tel cas consiste à ajouter des préparations d'enzymes lactase au lait maternel décanté. De ce fait, le sucre du lait est décomposé sans dénaturer les propriétés bénéfiques du produit. Si l'utilisation de telles préparations est impossible pour une raison quelconque, l'enfant passe alors à une préparation artificielle sans lactose.

L'introduction des mélanges commence par des versions à faible teneur en lactose, en modifiant et en sélectionnant leur composition. Si possible et si la tolérance alimentaire est normale, il est souhaitable de laisser jusqu'à 2/3 des glucides sous forme de sucre de lait : combiner plusieurs types de mélanges ou prescrire un mélange de lait fermenté. La sélection nutritionnelle s'effectue dans le cadre de tests réguliers (présence de glucides dans les selles).

À ce jour, les types suivants de produits pour nourrissons à faible teneur en lactose sont connus :

• préparations à base d'extrait de malt pour nourrir les nourrissons du nouveau-né jusqu'à l'âge de 2 mois ;
• un mélange à base de farine (riz, flocons d'avoine, sarrasin) ou de tolokna pour nourrir les bébés de 2 à 6 mois ;
• lait pauvre en lactose pour nourrir les bébés de plus de six mois et pour ajouter aux plats à la place du lait de vache entier ;
• mélanges de préparation maison à base de farine (riz, flocons d'avoine) et d'œufs avec sucre.

Les préparations commerciales à faible teneur en lactose sont des substances en poudre d'apparence similaire au lait en poudre. En règle générale, les principaux ingrédients de ces mélanges comprennent les huiles végétales et les matières grasses laitières, le saccharose, l'extrait de malt, l'amidon, le maltose-dextrine, les vitamines et les microéléments. L'emballage de ces mélanges est étiqueté « SL » ou « LF » sans lactose. Les mélanges sans malolactose sont parfois à base d'hydrolysats de soja, de caséine et de protéines de lait.

Avec l'intolérance secondaire au lactose chez le bébé, les troubles de la digestion et de l'assimilation des aliments, y compris des graisses, sont au premier plan. L'enfant ne prend pas assez de poids, ses selles sont extrêmement instables. Dans cette situation, il est recommandé de proposer à bébé un mélange sans lactose à base d'hydrolysats de protéines et de triglycérides à chaîne moyenne. Si une intolérance au lactose est détectée chez un bébé de plus d'un an, ou se développe dans le contexte d'infestations de vers ou de maladies infectieuses intestinales, le principe principal du traitement est un régime qui suppose :

• Éviter tout produit laitier, abats de viande, haricots, chocolat et bonbons ;
• Ajouter à l'alimentation des mélanges sans lactose, de la viande et du poisson blancs, des huiles végétales et du saindoux, du sucre ordinaire, du fructose, du glucose (y compris sous forme de fruits).

Le premier aliment complémentaire optimal est la purée de légumes. Dans de nombreux cas, le kéfir pour bébé est bien toléré : il est proposé au bébé au plus tôt le troisième jour après la préparation du produit. Il est également permis d'utiliser du fromage cottage sans lactosérum. [9]

La durée des restrictions alimentaires est déterminée individuellement, en fonction de l'étiologie du trouble. Les indications pour une expansion progressive du régime alimentaire sont les suivantes :

• normalisation de la fréquence des selles;
• un épaississement de sa consistance ;
• reprise du taux de prise de poids, normalisation du développement physique ;
• Stabilisation des valeurs de glucides fécaux.

Médicaments contre l'intolérance au lactose

En cas d'intolérance au lactose primaire et secondaire, des médicaments corrigeant le déséquilibre dysbiotique sont indiqués. Il est important de comprendre qu'un déficit en lactase n'est pas toujours associé à une intolérance aux lactobacilles : cela n'arrive que si le substrat lactose est conservé dans la préparation, ce qui est très rare. Probiotiques recommandés en cas d'intolérance au lactose : Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Le lactulose, qui est un stéréoisomère synthétique du lactose, n'est pas contre-indiqué chez les patients : il n'est pas absorbé dans l'intestin en raison du manque d'enzymes-hydrolysants appropriés chez l'homme.

Si l'enfant est allaité, des préparations de lactase sont prescrites. Ils sont mélangés avec du lait maternel et laissés fermenter quelques minutes. Jusqu'à 800 mg d'enzyme pour 100 ml de lait décanté sont utilisés. Dosage de lactase : 1/6-1 gélule pour les enfants de moins de 12 mois. La préparation contenant de la lactase la plus populaire, Lactosar, pour l'intolérance au lactose est administrée à chaque tétée. Une capsule contient 700 U d'enzyme, soit suffisamment pour 100 ml de lait. Si une telle thérapie n'entraîne pas d'effet positif, le bébé est alors transféré à une alimentation artificielle avec des mélanges sans lactose. Ils sont sélectionnés individuellement, en fonction de l'état de santé et du degré d'insuffisance pondérale de l'enfant. Des exemples de tels mélanges peuvent être : Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, etc.

Pour éliminer l'augmentation de la formation de gaz et la dyspepsie, fréquentes chez les enfants présentant un déficit en lactase, des préparations à base de siméthicone sont utilisées, en particulier Espumizan, qui réduit la tension superficielle des bulles de gaz dans la cavité intestinale et contribue à leur disparition. Espumizan n'est pas absorbé dans le système circulatoire, il ne contient ni sucres ni lactose, il est bien toléré. Il est prescrit avec de la nourriture ou immédiatement après un repas, si nécessaire - avant le coucher. La fréquence moyenne d'utilisation est de 3 à 5 fois par jour.

En plus des probiotiques, le traitement thérapeutique comprend parfois des médicaments cholérétiques, par exemple Hofitol. La question de son utilisation est décidée individuellement. [10]

Régime pour intolérance au lactose

La production d’enzyme lactase dans l’intestin humain ne peut être ni corrigée ni augmentée. Mais il est possible de corriger l'alimentation de manière à minimiser l'apport de lactose dans l'organisme et ainsi atténuer les manifestations d'intolérance. Par exemple, les produits laitiers peuvent être remplacés par des produits à base de soja ou de noix, ou des options spéciales sans lactose peuvent être achetées.

En cas d'intolérance primaire au lactose, la proportion de sucre du lait dans l'alimentation doit être drastiquement réduite, jusqu'à l'exclusion absolue. Ceci peut être réalisé principalement en évitant les produits laitiers. Cette approche est plus pertinente pour les patients adultes et les enfants plus âgés.

Il est important de comprendre qu'il n'y a pratiquement aucune corrélation entre les indicateurs d'activité enzymatique et l'intensité du tableau clinique. Cependant, la quantité de sucre du lait dans l’alimentation affecte la gravité des symptômes.

En cas d'intolérance secondaire au lactose, il est souvent possible de laisser dans l'alimentation des produits laitiers fermentés, du beurre, des fromages à pâte dure. Il est à noter que l'assimilation des produits laitiers fermentés pasteurisés est un peu pire, car lors du traitement thermique, les propriétés microbiologiques de l'enzyme sont nivelées. Il est nécessaire d'ajouter au régime des produits contenant des lactobacilles vivants - il peut notamment s'agir de yaourt, de levain, de kéfir.

Les fromages sont répartis selon leur maturité : plus le degré de maturité est élevé, moins le produit contiendra de sucre de lait. Cela signifie que les fromages à pâte dure et mi-dure (en particulier le fromage suisse, le cheddar, etc.) sont les plus préférables pour la consommation.

Le beurre et la crème épaisse contiennent souvent un pourcentage relativement faible de sucre du lait par rapport au lait entier. Ainsi, plus un produit est riche en matières grasses, moins il contient de lactose.

S'il est toujours recommandé au patient d'exclure complètement les produits contenant du lactose, dans de nombreux cas, des préparations à base de calcium sont également prescrites. [11]

Que ne faut-il pas manger en cas d'intolérance au lactose ?

Une liste d’aliments qui contiennent toujours du sucre de lait dans une certaine mesure :

• le lait entier et tous les produits laitiers ;
• saucisses;
• plats cuisinés emballés;
• sauces préparées industriellement (mayonnaise, ketchup, moutarde) ;
• produits de boulangerie (pain, petits pains, pain d'épices, biscuits, etc.) ;
• tartinades chocolat-noisettes;
• glace;
• chapelure toute prête;
• Confiserie (pâtisseries, gâteaux, tartes, biscuits, etc.) ;
• collations;
• Fast food;
• lait condensé;
• épices combinées en sachet;
• chocolat, chocolats et barres chocolatées;
• sucettes

Aliments pour l'intolérance au lactose

Les patients intolérants au lactose doivent privilégier les produits suivants :

• Produits à base de soja (lait, viande, etc.) ;
• préparations pour nourrissons sans lactose;
• viande blanche, poisson de mer (cuit maison) ;
• œufs;
• saindoux;
• les huiles végétales;
• tous les légumes verts, baies, fruits, légumes ;
• céréale;
• haricots;
• des noisettes;
• miel, confitures et confitures, sirops ;
• sorbitol, fructose;
• thé, café, jus de fruits et de légumes ;
• vermicelles, pâtes sans ingrédients supplémentaires ;
• pain de seigle et de blé préparé par vous-même sans utilisation de produits laitiers.

Nannie ou Cabrita pour l'intolérance au lactose

Parfois, l’intolérance au lactose rend presque impossible l’allaitement du bébé. Dans une telle situation, la solution ne peut être que l'utilisation de préparations pour nourrissons, dont les plus populaires sont Nanny et Cabrita, des produits à base de lait de chèvre.

Les deux variétés sont des mélanges adaptés, de composition similaire au lait maternel et en même temps bien acceptés par l'organisme de l'enfant souffrant d'un déficit enzymatique. Concernant ces mélanges, les médecins proposent les recommandations suivantes :

• La composition de Cabrita tient compte des proportions recommandées par l'Organisation Mondiale de la Santé : le rapport protéine de lactosérum/caséine est de 60:40. En comparaison, Nanni contient 80 % de caséine, mais pas de lactosérum du tout.
• Il n’y a pas d’huile de palme à Nannie, mais Cabrita en a.
• Cabrita contient des probiotiques parmi ses ingrédients. Pendant ce temps, Nanny ne le fait pas.
• La maltodextrine, un épaississant connu, est présente dans Nannie, et il n'y a rien de mal à cela. Mais si votre bébé souffre de diabète, ce fait ne peut être ignoré.
• Les nucléotides sont des composants importants qui contribuent à renforcer l’immunité et à améliorer le système digestif. Eh bien, Cabrita a deux fois plus de nucléotides que Nanni.

Quelle formule choisir ? Cela aidera le pédiatre, car il est nécessaire de prendre en compte non seulement l'âge et le fait de l'intolérance au lactose, mais également les caractéristiques individuelles et en général l'état de santé du bébé.

Intolérance au kéfir et au lactose

L'intolérance au lactose est conditionnellement divisée en intolérance complète et partielle, en fonction du degré de production de l'enzyme correspondante. En cas d'intolérance partielle, il existe une activité enzymatique, mais elle est insuffisante et l'inconfort n'apparaît qu'après qu'une personne a consommé du lait entier ou de la crème. Dans une telle situation, il est tout à fait possible de consommer du kéfir et d'autres produits laitiers fermentés : dans ce cas, il n'y a aucun problème.

En cas d'intolérance totale, dans laquelle la lactase n'est pas produite du tout ou est produite en quantités extrêmement faibles, les produits laitiers sont totalement contre-indiqués pour ces patients, y compris les produits laitiers fermentés. La seule issue à cette situation est d’utiliser des produits sans lactose. Aujourd'hui, partout dans les magasins, vous pouvez acheter du lait sans lactose, ainsi que du kéfir, du yaourt et du fromage. Ces produits sont totalement sûrs, ils contiennent toutes les vitamines et micro-éléments nécessaires, tout comme les produits laitiers ordinaires.

Le lait de chèvre peut-il être utilisé en cas d'intolérance au lactose ?

Le lait de chèvre est un produit nutritif et sain qui est souvent utilisé activement comme substitut au lait de vache. Pour les patients intolérants au lactose, ce n'est pas toujours une option : le lait de chèvre contient également du lactose, bien que légèrement moins - environ 4 % contre 5 % dans le lait de vache. Cependant, pour certaines personnes, cette substitution s’avère vraiment payante, car la faible teneur en sucre du lait améliore considérablement son absorption. Les molécules lipidiques du lait de chèvre sont plus petites que celles du lait de vache, ce qui le rend plus facile à digérer, même pour les personnes dont les processus digestifs sont altérés. Cependant, les experts mettent en garde : en cas d'intolérance sévère au lactose, le lait de vache et le lait de chèvre doivent être évités. En cas d'intolérance légère, il est permis de consommer une petite quantité de produits laitiers de chèvre (jusqu'à 250 ml de lait par jour), notamment du fromage et du yaourt.

La prévention

Il n'est pas possible de prévenir l'apparition d'une intolérance primaire au lactose, mais des mesures peuvent être prises pour prévenir l'apparition des symptômes en présence d'un déficit en lactase : il est important de suivre un régime pauvre en lactose ou sans lactose.

Si les premiers signes d'insuffisance digestive apparaissent après avoir consommé des produits laitiers non fermentés, il est nécessaire de consulter un médecin et de réaliser un test génétique d'activité lactase, sans perdre de temps à vous soigner vous-même. Le médecin vous aidera à choisir un régime alimentaire approprié et, sur la base des résultats du test génétique, donnera des recommandations sur le comportement ultérieur du patient afin de prévenir des troubles intestinaux inattendus.

Pour prévenir le développement d'un déficit secondaire en lactase, il est nécessaire de diagnostiquer et de traiter en temps opportun les maladies du système digestif.

Prévoir

L'intolérance au lactose est fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants. La stratégie de traitement de ce problème est choisie en fonction de sa cause, de l'intensité des symptômes, elle est donc déterminée individuellement. L'utilisation de médicaments contenant de la lactase est dans la plupart des cas raisonnable et permet de soulager assez rapidement le bien-être de la patiente et, chez les nourrissons, de préserver la possibilité de poursuivre l'allaitement. La durée de prise des préparations enzymatiques est également déterminée individuellement. Si l'utilisation de tels médicaments est impossible pour une raison quelconque, les bébés sont alors transférés vers une alimentation artificielle avec l'utilisation de mélanges à faible teneur en lactose.

L'intolérance au lactose est un certain inconfort, qui ne nécessite même pas toujours un refus total des produits laitiers. Seul le lactose doit être rejeté, car le reste de la composition du lait ne pose pas de problème. Dans les rayons des magasins, vous pouvez souvent trouver plusieurs variantes de produits sans lactose, dans lesquels le lactose est remplacé par un analogue végétal - l'industrie produit à la fois du lait et du yaourt sans lactose, de la crème, des préparations pour nourrissons, etc. Le lait sans lactose est tout aussi utile et convient parfaitement aux personnes intolérantes au lactose.

Les fromages à pâte dure sont pratiquement inoffensifs pour ces patients, mais le fromage cottage et le fromage fondu doivent être exclus.

L'évitement complet du lactose n'est nécessaire que chez les patients présentant une allergie au sucre du lait et un déficit absolu en lactase. L'intolérance au lactose est un cas dans lequel, si possible, un évitement complet ne devrait pas être nécessaire. Dans la plupart des cas, il suffit de limiter sévèrement la consommation de produits laitiers dans le corps. Le lactose joue un rôle important pour la santé des enfants, il participe au renforcement des os et des dents. Chez l'adulte, elle soutient l'activité mentale et renforce le potentiel énergétique du corps.