Lactose intolerance sa mga matatanda at bata

Le lait et les produits laitiers ne conviennent pas à tous. Le déficit en lactase, ou intolérance au lactose, est une maladie caractérisée par l'incapacité de l'organisme à digérer le lactose et les sucres du lait. Cette maladie se développe chez les personnes dont les intestins ne produisent pas suffisamment de lactase, une enzyme nécessaire à la digestion et à l'assimilation normales du lactose. Les scientifiques ont découvert que seuls les entérocytes pleinement matures et pleinement fonctionnels fournissent une activité enzymatique suffisante.

L'intolérance au lactose conduit au développement de syndromes de malabsorption et de maldigestion, qui, à leur tour, provoquent une violation de tous les types de processus métaboliques, une carence en minéraux et en vitamines. [ 1 ], [ 2 ]

Épidémiologie

La diminution de la production de lactase à des niveaux très bas chez l'adulte est un état physiologique fréquent chez environ 70 % de la population mondiale. Cette persistance est particulièrement fréquente en Europe du Nord, en Amérique du Nord et en Australie, où seulement 5 à 20 % de la population est intolérante au lactose. En Amérique du Sud, en Afrique et en Asie, jusqu'à la moitié de la population souffre d'hypolactasie, et dans certaines régions (Chine, Japon), ce chiffre atteint 100 %.

La production d'enzymes est active dès la période intra-utérine et atteint son maximum avant la naissance. Cet état d'activité intense se maintient durant les premiers mois de vie du bébé, puis diminue progressivement. L'intolérance au lactose chez le nouveau-né est relativement rare: environ un nourrisson sur 50 000, soit environ 0,002 %. Des taux légèrement plus élevés sont observés en Asie du Sud-Est et en Afrique.

Les Chinois et les Japonais perdent assez rapidement leur capacité à produire de la lactase, et l'intolérance au lactose se développe dans 85 % des cas avant l'âge de 3-4 ans. Chez les enfants européens, ce déclin ne se produit qu'à l'âge scolaire. [ 3 ]

Causes ng lactose intolerance

Les spécialistes identifient deux causes fondamentales de la production altérée de lactase par les cellules intestinales:

• La première cause est un dysfonctionnement génétique ou une maturation incomplète du mécanisme enzymatique, d'origine physiologique (observée chez la plupart des prématurés en raison d'un système digestif immature et d'une capacité non formée à produire de la lactase). Dans ce cas, on parle d'intolérance primaire au lactose, qui ne se caractérise pas par des lésions des cellules de l'intestin grêle.
• La deuxième cause est une réaction inflammatoire ou d'autres processus pathologiques (allergie, tumeur), ou une intervention chirurgicale intestinale. Il s'agit d'une intolérance secondaire au lactose associée à une atteinte directe des entérocytes. Cette pathologie est soit transitoire, soit permanente.

Si l'intolérance au lactose est héréditaire, cela ne signifie pas que les symptômes se manifestent dès la petite enfance: elle peut parfois survenir à l'âge adulte, selon le type d'hérédité. En général, le polymorphisme du gène responsable de la production de lactase entraîne plusieurs variations dans la symptomatologie de la maladie. Par exemple, dans certains cas, la lactase n'est pas produite du tout, tandis que dans d'autres, elle est maintenue, mais en quantité moindre que nécessaire.

Chez les patients adultes, des lésions des cellules et des villosités de l'intestin grêle peuvent déclencher le développement d'une intolérance au lactose, même si la personne a consommé des produits laitiers de manière continue et prolongée. Dans ce cas, il est souvent possible de restaurer la fonction entérocytaire en traitant la pathologie sous-jacente: l'intolérance au lactose est ainsi guérie. D'où l'importance de déterminer la cause principale de l'inhibition de la production enzymatique.

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent les risques de développer une intolérance au lactose comprennent:

• Âge (l’inhibition de la production d’enzymes est associée aux processus de maturation et survient rarement chez les nouveau-nés);
• Origine ethnique (l’intolérance au lactose est plus fréquente en Amérique du Nord, en Afrique et en Asie du Sud-Est);
• Naissance prématurée (les bébés prématurés sont plus susceptibles de connaître une production d’enzymes réduite, car son activité est constatée à la fin du troisième trimestre);
• Pathologies affectant l'état et la fonction de l'intestin grêle (maladies digestives infectieuses, maladie de Crohn - inflammation granulomateuse du tractus gastro-intestinal, maladie cœliaque - intolérance au gluten, etc.).

Pathogénèse

La séquence d'acides aminés de l'enzyme lactase est codée par le gène LPH (LCT). La lactase est produite dans l'intestin grêle et intervient dans la dégradation du lactose, un sucre du lait.

La composition glucidique du lait est principalement constituée de lactose. Quant à la production de lactase par les cellules intestinales, elle peut être altérée pour les raisons suivantes:

• En raison de dysfonctionnements génétiques ou d’une maturation physiologique incomplète du système enzymatique chez les bébés de la naissance à l’âge d’un an;
• À la suite d’une réaction inflammatoire ou d’un autre processus dommageable (allergie, cancer, etc.).

La lactase est normalement produite par les intestins des enfants, et ce n'est qu'avec l'âge (entre 3 et 10 ans environ) que sa production diminue progressivement. La consommation de produits laitiers peut entraîner divers troubles intestinaux dus à la non-absorption du sucre du lait. Si le lait et les autres produits contenant du lactose sont éliminés de l'alimentation, la santé et les processus digestifs se stabilisent généralement en 14 à 20 jours.

Le polymorphisme 13910 CT du gène de la lactase (LPH) affecte la synthèse de la lactase chez l'adulte. Cette région du génome est un élément de la régulation interne de l'activité transcriptionnelle du promoteur du gène de la lactase. Le polymorphisme C normal est associé à une production réduite de l'enzyme chez l'adulte, tandis que la forme mutante T est associée au maintien d'une activité lactase suffisante à l'âge adulte. On peut conclure qu'un porteur homozygote du gène de la lactase de type C est incapable de digérer le lactose (le taux de production d'ARNm du gène de la lactase chez ces personnes est réduit à 10 % en moyenne), tandis qu'un porteur homozygote du gène de la lactase continue de bien digérer les produits laitiers et de les tolérer. [ 5 ], [ 6 ]

Symptômes ng lactose intolerance

La plupart des personnes intolérantes au lactose ne peuvent consommer aucun produit laitier. Après avoir consommé du lait, elles constatent non seulement une détérioration de leur bien-être, mais aussi un trouble digestif: le tube digestif réagit au lactose comme à une substance étrangère à l'organisme. Cependant, certains patients peuvent encore consommer de petites quantités de produits laitiers, et des symptômes indésirables apparaissent si la proportion de lait dans l'alimentation augmente.

La symptomatologie peut varier selon l'âge du patient et le degré de production de lactase par le système glandulaire intestinal. Moins la production d'enzyme est importante, plus le tableau clinique de la maladie est large.

Les premiers signes du trouble sont détectés environ 30 à 90 minutes après la consommation d'un produit contenant du lactose. Il s'agit généralement des suivants:

• Ballonnements abdominaux;
• Douleur abdominale (constante, spasmodique, en forme de crise);
• Augmentation des gaz;
• Diarrhée, selles molles;
• Nausées (parfois jusqu’au point de vomir).

La diarrhée est généralement « fermentée », les selles sont fréquentes, mousseuses, accompagnées d'une odeur « aigre ».

Pour s'assurer que ces symptômes sont bien une réaction à une intolérance au lactose, il est nécessaire d'éliminer temporairement les produits laitiers de l'alimentation. Ensuite, une fois votre état de santé rétabli, il est conseillé de reprendre la consommation de lait en petites quantités et de surveiller si les mêmes symptômes réapparaissent. [ 7 ]

L'intolérance au lactose chez un nourrisson est déterminée à l'aide de la règle de trois:

• Début des coliques intestinales à partir de la troisième semaine après la naissance;
• Durée des coliques intestinales - environ 3 heures par jour;
• L'apparition des coliques intestinales se produit principalement chez les bébés au cours des trois premiers mois de vie.

Les enfants sont généralement agités et peuvent développer des signes de déshydratation et/ou des déficits de prise de poids.

L'intolérance au lactose chez les enfants

L'intensité des manifestations de l'intolérance au lactose est déterminée par le degré de diminution de l'activité enzymatique, l'état du microbiome, les indicateurs individuels de sensibilité intestinale, les particularités nutritionnelles et l'état de santé en général.

Chez les nourrissons, le problème se manifeste par une agitation qui s'accentue pendant plusieurs minutes après le début de la tétée, des régurgitations fréquentes, des selles liquides mousseuses et acides. L'appétit est préservé, et les indicateurs de poids et de taille restent souvent dans les limites de la normale.

L'intolérance congénitale au lactose s'accompagne d'une diarrhée sévère dès les premiers jours de vie. Les premiers signes sont une déshydratation et une perte de poids. Les selles contiennent une teneur élevée en lactose. Avec un régime sans lactose, les selles se normalisent rapidement et le développement se stabilise. Avec un tel régime, les modifications morphologiques intra-intestinales sont absentes et l'activité de la lactase est négligeable, voire absente, à la biopsie muqueuse.

Intolérance au lactose chez l'adulte

L'intolérance au lactose peut survenir non seulement chez les nourrissons, mais aussi chez les adultes, et ce phénomène n'est pas rare. Elle dépend d'une prédisposition génétique, ainsi que de troubles et de maladies du tube digestif.

Ainsi, l'intolérance secondaire au lactose se développe à la suite de maladies infectieuses intestinales et d'autres causes entraînant des lésions des structures de l'intestin grêle. Selon le degré de manifestation du trouble, on distingue l'hypolactasie (déficit partiel enzymatique) et l'alactasie (déficit complet en lactase).

Les principaux signes cliniques du problème sont la diarrhée, l'augmentation des gaz et des troubles digestifs survenant immédiatement ou dans les 24 heures suivant la consommation d'un produit laitier (le plus souvent du lait entier). De plus, en cas de dysbactériose intestinale, les substances formées lors de la dégradation bactérienne du sucre du lait dans le gros intestin ont un effet toxique, qui se manifeste par une détérioration générale de l'état de santé, des maux de tête et de l'irritabilité.

Parmi les plaintes les plus courantes:

• Diarrhée, selles liquides fréquentes;
• Gêne dans la région intestinale;
• Ballonnements abdominaux;
• Douleur abdominale spastique;
• Nausée;
• Une sensation d’épuisement, de faiblesse générale.

La gravité des symptômes dépend de la quantité de sucre du lait ingérée et de l’activité enzymatique de l’intestin.

Complications et conséquences

Le lactose, ou sucre du lait, est un glucide organique composé de deux molécules: glucose et galactose. Il est l'un des principaux ingrédients du lait de tous les mammifères, y compris l'homme. Le lactose non absorbé ne peut être absorbé par les cellules intestinales. Pour être digéré, il doit être décomposé en glucose et galactose: ce sont ces derniers qui pénètrent facilement dans les cellules de l'intestin grêle, puis dans le système circulatoire et le foie. Le foie synthétise et accumule du glycogène, qui joue un rôle d'« énergie » pour diverses réactions de l'organisme.

Les bienfaits du sucre du lait sont les suivants:

• Possède les propriétés d’un prébiotique, optimise la composition du microbiome intestinal;
• Participe à la production de vitamines B;
• Aide à absorber le calcium, le magnésium et d’autres oligo-éléments;
• Agit comme source d'énergie.

La lactase est une enzyme produite par l'intestin grêle et qui régule la dégradation du lactose. Si la production de cette enzyme est réduite, le sucre du lait non décomposé pénètre dans l'intestin grêle, où la fermentation commence, accompagnée d'une production abondante de gaz. De plus, si ce déficit enzymatique se répète régulièrement, une réaction inflammatoire se déclenche, entraînant le développement d'une duodénite lente ou de troubles fonctionnels du système digestif, ainsi que des modifications de la composition de la microflore intestinale.

En plus de digérer les produits laitiers, la lactase aide à assimiler les micronutriments, et une production altérée de cette enzyme peut provoquer un certain nombre de problèmes de santé.

Parmi les complications retardées possibles:

• L'ostéopénie est une affection qui s'accompagne d'une diminution de la densité minérale osseuse. L'ostéopénie n'est pas une ostéoporose, mais une diminution de la résistance osseuse est associée à un risque accru de fracture.
• Ostéoporose – faiblesse et fragilité des os et leur tendance à se dégrader.
• Faible développement physique, insuffisance pondérale, fatigue chronique, faible immunité.

Diagnostics ng lactose intolerance

Les mesures diagnostiques sont basées sur la typicité de la symptomatologie, mais le diagnostic d'intolérance au lactose doit en outre être confirmé par d'autres méthodes d'investigation.

Les selles d'intolérance au lactose sont prélevées pour déterminer le pH: une diminution de cette valeur en dessous de 5,5 peut être le signe d'un déficit en lactase.

Aujourd'hui, de nombreux médecins se précipitent pour diagnostiquer une intolérance au lactose en se basant uniquement sur une quantité accrue de glucides dans les selles. Il est important de comprendre qu'un taux élevé de glucides ne peut qu'indiquer une digestion intestinale incomplète. Les spécialistes considèrent que la teneur en glucides dans les selles ne dépasse pas 0,25 %. Un dépassement de ce taux justifie des recherches supplémentaires pour suspecter une intolérance au lactose. Le patient se voit prescrire un régime alimentaire limitant les produits contenant du lactose. Si le bébé est allaité, l'alimentation de la mère est également adaptée. Cependant, il existe de nombreux cas où l'on constate une augmentation du taux de glucides dans les selles d'enfants en bonne santé.

Lors du diagnostic, une attention particulière est portée aux symptômes cliniques et à l'état du patient. Le degré de développement physique, la présence de diarrhée et de douleurs abdominales sont évalués. En cas d'antécédents héréditaires aggravés (présence ou présence de patients intolérants au lactose dans la famille), de retard de développement physique de l'enfant et de symptômes prononcés, on peut envisager un déficit primaire en lactase d'origine génétique. Si les antécédents héréditaires ne sont pas aggravés, que l'enfant prend du poids correctement et est physiquement développé, le diagnostic d'intolérance au lactose est discutable, même en présence de diarrhée, de douleurs abdominales et d'une augmentation du pourcentage de glucides dans les selles.

Le test de charge glycémique est utilisé avec succès dans le diagnostic de cette pathologie. Il consiste à mesurer la glycémie du patient, puis à lui administrer une solution chaude de lactose (1 g de lactose/1 kg, sans dépasser 50 g). La glycémie est ensuite mesurée à trois reprises: après 15 minutes, une demi-heure et une heure. En règle générale, la glycémie devrait augmenter d'au moins 20 % par rapport à la valeur initiale (environ 1,1 mmol par litre). Une valeur inférieure indique un déficit en lactase. Ce test est important car une intolérance au lactose peut être suspectée dès l'utilisation de la solution: le patient présente des ballonnements abdominaux, une augmentation de la production de gaz, des douleurs abdominales, etc. Avant le test, il est conseillé de vérifier le degré de tolérance au glucose.

Dans de nombreuses cliniques étrangères, des tests tels que la mesure de la concentration d'hydrogène, de méthane ou de dioxyde de carbone marqué au 14c dans l'air expiré sont courants. Les concentrations de gaz sont mesurées après une dose de lactose nature ou marqué au 14c. Le critère diagnostique de l'intolérance au lactose est une augmentation de 20 ppm (parties pour 1 000 000) de la concentration d'hydrogène dans l'air expiré. Cette technique est activement utilisée pour diagnostiquer cette maladie chez les enfants plus âgés et les adultes.

Le diagnostic instrumental du déficit en lactase possède sa propre méthode de référence: la détermination de l'activité enzymatique dans des échantillons de biopsie de muqueuse intestinale. Cette méthode est particulièrement précise et informative, mais elle présente des inconvénients évidents, tels que son caractère invasif, sa complexité et son coût.

Le test génétique d'intolérance au lactose peut constituer une technique informative alternative. La présence des gènes ST-13910 et ST-22018, localisés sur le chromosome 2q21(1-3,7), est typique du processus pathologique primaire. Les résultats s'interprètent comme suit:

• Intolérance au lactose génotype CC - polymorphisme détectable avec association d'un déficit en lactase, sous forme homozygote.
• Génotype ST d'intolérance au lactose - polymorphisme détectable avec association d'un déficit en lactase, sous forme hétérozygote.
• Génotype TT - le polymorphisme associé à l'intolérance au lactose n'est pas détectable.

Le matériel utilisé pour l'examen est du sang veineux. Les règles de préparation à la procédure diagnostique correspondent aux recommandations générales pour les analyses sanguines cliniques et biochimiques.

Diagnostic différentiel

La différence fondamentale entre l'intolérance au lactose et une réaction allergique au sucre du lait réside dans le fait que l'intolérance est causée par un manque d'enzymes responsables de la digestion du lactose. L'allergie, quant à elle, est une réponse agressive de l'organisme à l'ingestion de sucre du lait non acceptable. Ces allergies sont beaucoup plus fréquentes chez les enfants nourris artificiellement avec des mélanges nutritionnels.

Le lait de vache contient environ deux douzaines de protéines différentes qui peuvent provoquer une réaction immunitaire chez l'enfant. Les protéines de lactosérum et la caséine sont considérées comme les protéines les plus allergisantes.

• La lactalbumine est un composant protéique présent dans le lait de vache et détruit lorsque la température du produit atteint +70 °C. Elle provoque des allergies dans 50 % des cas.
• La lactoglobuline est une protéine résistante à la chaleur; même bouillie, elle n'est que partiellement détruite. Elle provoque des allergies dans 60 % des cas.
• Albumine de lactosérum bovin - subit une transformation lors du traitement thermique, mais en raison de sa quantité relativement faible dans le lait, elle provoque une allergie dans moins de 50 % des cas.
• La caséine est le composant protéique le plus connu du lait, souvent allergène. Elle peut être présente dans de nombreux produits industriels tels que les confiseries, les produits de boulangerie, les glaces, les sauces, etc.

L'allergie au sucre du lait est une maladie bien plus dangereuse que l'intolérance au lactose. Si un enfant intolérant boit du lait, il ne souffrira que de troubles digestifs, plus ou moins importants. En revanche, un enfant allergique peut mourir d'un choc anaphylactique après avoir consommé des produits laitiers.

Intolérance au gluten et au lactose

L'intolérance au lactose et au gluten chez les adultes a généralement une origine génétique. Pour que l'organisme puisse digérer le sucre du lait, celui-ci doit d'abord être décomposé en molécules de galactose et de glucose. Ce processus nécessite la lactase, une enzyme produite par les cellules de la muqueuse de l'intestin grêle. Elle est codée par le gène LCT. L'activité de ce gène est contrôlée par le gène régulateur MCM6. Ces deux gènes sont hérités des deux parents. Si deux segments de la région du lien 13910 contiennent de la cytosine (marquage C), le gène régulateur désactive le gène LCT et la production de l'enzyme est bloquée, ce qui est à l'origine du développement de l'intolérance au lactose liée à l'âge. Si au moins un segment contient de la thymine au lieu de la cytosine (marquage T), alors la LCT continue de fonctionner activement, l'enzyme agit et l'absorption du sucre du lait n'est pas affectée.

La génétique, mais aussi l'état fonctionnel de l'intestin, sont essentiels à la digestion du lait. Par exemple, une lésion de la muqueuse (due à une infestation par des vers, une tumeur ou une inflammation) entraîne une détérioration ou un arrêt de l'activité enzymatique, ce qui conduit au développement d'une intolérance secondaire au lactose. Dans ce cas, une attention particulière doit être portée au traitement de la pathologie à l'origine de la lésion intra-intestinale: une intervention rapide permet de rétablir l'absorption du sucre du lait.

L'intolérance au gluten est souvent associée à la maladie cœliaque, également appelée entéropathie au gluten. Il s'agit d'une pathologie chronique d'origine auto-immune, lorsque l'organisme commence à percevoir le gluten, une protéine des céréales, comme une substance pathogène étrangère, à l'instar d'un agent pathogène bactérien ou viral. Il est à noter que lors de la consommation d'un produit contenant du gluten, le système immunitaire du patient réagit non seulement à la protéine en question, mais aussi à d'autres substances, notamment à la transglutaminase, qui contribue à la digestion du gluten, ainsi qu'aux tissus de l'intestin grêle (réticuline, endomysium). La muqueuse intestinale est alors endommagée, ce qui peut entraîner une intolérance au lactose.

Traitement ng lactose intolerance

Seuls les cas d'intolérance au lactose accompagnés de symptômes douloureux nécessitent un traitement. Le principe thérapeutique fondamental est une approche thérapeutique globale, s'appuyant sur:

• La catégorie d’âge du patient (s’il s’agit d’un enfant, il s’agit d’un rôle de prématurité, d’alimentation naturelle ou artificielle, etc.);
• Le degré de déficience de la production enzymatique (absence totale ou partielle de production enzymatique);
• La nature primaire ou secondaire de l’infraction.

Les principales mesures thérapeutiques en cas d'alactasie complète sont indissociables de l'exclusion absolue des produits laitiers de l'alimentation. Parallèlement, un traitement visant à corriger le microbiome intestinal est indiqué, ainsi qu'un traitement symptomatique et substitutif par des préparations à base de lactase (Lactraza, Lactaida, Tilactase, etc.).

Chez les patients présentant des troubles primaires ou secondaires de la production de lactase, le degré de restriction des produits laitiers est déterminé au cas par cas, car certaines personnes intolérantes au lait entier tolèrent assez bien les produits laitiers fermentés. Dans ce cas, il est recommandé de consommer les produits laitiers à jeun, en petites quantités, au début, pas plus de 1 à 2 fois par semaine. Le régime alimentaire est réduit si le patient présente une bonne sensibilité à ces produits.

Le patient (et ses parents s'il s'agit d'un enfant) doit tenir un journal alimentaire. Cela lui permettra d'obtenir des informations sur les points suivants:

• Après avoir consommé quel produit particulier des sensations et des symptômes désagréables apparaissent-ils?
• Quelle est la quantité optimale de lactase à prendre pour normaliser le bien-être?

De plus, on pratique ce qu'on appelle « l'entraînement » de l'activité enzymatique: on dose le patient avec des produits laitiers fermentés, augmentant progressivement le seuil de tolérance au lactose.

Il est important de savoir que l'industrie agroalimentaire autorise l'ajout de lactose à de nombreux produits, notamment les saucisses, les préparations instantanées, les sauces, le chocolat, les pâtisseries, etc. Le sucre du lait étant environ un tiers moins sucré que le saccharose, il est ajouté en plus grande quantité. Le sucre du lait est ajouté à de nombreux produits de boulangerie et de confiserie, non pas tant pour leur donner un goût sucré que pour leur donner une couleur brune appétissante.

En plus des aliments, le lactose est utilisé comme ingrédient dans les produits pharmaceutiques, ce qu’il est important que les personnes intolérantes au lactose sachent.

La prise en charge des nourrissons intolérants au lactose est particulièrement complexe. L'allaitement maternel naturel est toujours une priorité, et le passage au lait artificiel ne doit être envisagé que dans les cas extrêmes. La solution optimale dans ce cas est d'ajouter des préparations à base d'enzyme lactase au lait maternel décanté. Ainsi, le sucre du lait est décomposé sans altérer les propriétés bénéfiques du produit. Si l'utilisation de ces préparations est impossible, l'enfant est alors orienté vers un lait artificiel sans lactose.

L'introduction des mélanges commence par des versions à faible teneur en lactose, en modifiant et en sélectionnant leur composition. Si possible et si la tolérance alimentaire est normale, il est souhaitable de conserver jusqu'à 2/3 des glucides sous forme de sucre de lait: combinez plusieurs types de mélanges ou prescrivez un mélange à base de lait fermenté. Le choix des aliments s'effectue sur la base de tests réguliers (présence de glucides dans les selles).

À ce jour, les types suivants de produits pour nourrissons à faible teneur en lactose sont connus:

• Préparation à base d'extrait de malt pour l'alimentation des nourrissons de la naissance à 2 mois;
• Un mélange à base de farine (riz, flocons d'avoine, sarrasin) ou de tolokna pour nourrir les bébés de 2 à 6 mois;
• Lait à faible teneur en lactose pour nourrir les bébés de plus de six mois et à ajouter aux plats à la place du lait de vache entier;
• Mélanges de préparation maison à base de farine (riz, flocons d'avoine) et d'œufs avec du sucre.

Les préparations commerciales à faible teneur en lactose sont des substances en poudre d'apparence similaire à celle du lait en poudre. En règle générale, ces préparations contiennent principalement des huiles végétales et des matières grasses laitières, du saccharose, de l'extrait de malt, de l'amidon, du maltose-dextrine, des vitamines et des micro-éléments. L'emballage de ces préparations porte la mention « SL » ou « LF » (sans lactose). Les préparations sans malolactose sont parfois à base de soja, de caséine et d'hydrolysats de protéines de lait.

Chez le nourrisson, l'intolérance secondaire au lactose se caractérise par des troubles de la digestion et de l'assimilation des aliments, notamment des graisses. L'enfant ne prend pas suffisamment de poids et ses selles sont extrêmement instables. Dans ce cas, il est recommandé de lui proposer une préparation sans lactose à base d'hydrolysats de protéines et de triglycérides à chaîne moyenne. Si une intolérance au lactose est détectée chez un bébé de plus d'un an, ou se développe dans le contexte d'infestations vermineuses ou de maladies infectieuses intestinales, le traitement repose sur un régime alimentaire qui comprend:

• Éviter tout produit laitier, abats, haricots, chocolat et bonbons;
• Ajouter au régime alimentaire des mélanges sans lactose, de la viande blanche et du poisson, des huiles végétales et du saindoux, du sucre ordinaire, du fructose, du glucose (y compris sous forme de fruits).

Le premier complément alimentaire optimal est la purée de légumes. Dans de nombreux cas, le kéfir pour bébé est bien toléré: il est proposé au bébé au plus tôt trois jours après sa préparation. Il est également permis d'utiliser du fromage blanc sans lactosérum.

La durée des restrictions alimentaires est déterminée individuellement, en fonction de l'étiologie du trouble. Les indications d'une extension progressive du régime sont:

• Normalisation de la fréquence des selles;
• Un épaississement de sa consistance;
• Reprise du rythme de prise de poids, normalisation du développement physique;
• Stabilisation des valeurs glucidiques fécales.

Médicaments contre l'intolérance au lactose

En cas d'intolérance primaire et secondaire au lactose, des médicaments corrigeant le déséquilibre dysbiotique sont indiqués. Il est important de comprendre que le déficit en lactase n'est pas toujours associé à une intolérance aux lactobacilles: cela ne se produit que si le substrat lactique est conservé dans la préparation, ce qui est très rare. Probiotiques recommandés pour l'intolérance au lactose: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Le lactulose, un stéréoisomère synthétique du lactose, n'est pas contre-indiqué chez les patients: il n'est pas absorbé par l'intestin en raison de l'absence d'enzymes hydrolysantes appropriées chez l'homme.

Si l'enfant est allaité, des préparations à base de lactase sont prescrites. Elles sont mélangées au lait maternel et laissées fermenter quelques minutes. On utilise jusqu'à 800 mg d'enzyme pour 100 ml de lait décanté. Dosage de lactase: 1/6 à 1 capsule pour les enfants de moins de 12 mois. Lactosar, la préparation à base de lactase la plus populaire pour l'intolérance au lactose, est administrée à chaque tétée. Une capsule contient 700 unités d'enzyme, ce qui est suffisant pour 100 ml de lait. Si ce traitement ne donne pas d'effet positif, le bébé est alors transféré vers une alimentation artificielle avec des préparations sans lactose. Ces préparations sont choisies individuellement, en fonction de l'état de santé et du degré d'insuffisance pondérale de l'enfant. Exemples de préparations: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, etc.

Pour éliminer l'augmentation de la production de gaz et la dyspepsie, fréquentes chez les enfants présentant un déficit en lactase, on utilise des préparations à base de siméthicone, notamment l'Espumizan, qui réduit la tension superficielle des bulles de gaz dans la cavité intestinale et favorise leur disparition. L'Espumizan n'est pas absorbé par la circulation sanguine, ne contient ni sucres ni lactose et est bien toléré. Il est prescrit au cours des repas ou immédiatement après, et si nécessaire avant le coucher. La fréquence d'utilisation moyenne est de 3 à 5 fois par jour.

Outre les probiotiques, le traitement comprend parfois des médicaments cholérétiques, comme l'Hofitol. Leur utilisation est décidée individuellement. [ 10 ]

Régime alimentaire pour l'intolérance au lactose

La production de lactase dans l'intestin humain ne peut être ni corrigée ni augmentée. Cependant, il est possible d'adapter son alimentation afin de minimiser l'apport de lactose et ainsi atténuer les manifestations d'intolérance. Par exemple, les produits laitiers peuvent être remplacés par des produits à base de soja ou de noix, ou des options sans lactose peuvent être achetées.

En cas d'intolérance primaire au lactose, la proportion de sucres du lait dans l'alimentation doit être réduite drastiquement, voire totalement exclue. Cela peut se faire principalement en évitant les produits laitiers. Cette approche est particulièrement pertinente pour les patients adultes et les enfants plus âgés.

Il est important de comprendre qu'il n'existe pratiquement aucune corrélation entre les indicateurs d'activité enzymatique et l'intensité du tableau clinique. Cependant, la quantité de sucre du lait dans l'alimentation influence la gravité des symptômes.

En cas d'intolérance secondaire au lactose, il est souvent possible de conserver les produits laitiers fermentés, le beurre et les fromages à pâte dure. Il est à noter que l'assimilation des produits laitiers fermentés pasteurisés est légèrement plus difficile, car le traitement thermique nivelle les propriétés microbiologiques de l'enzyme. Il est donc nécessaire d'ajouter à l'alimentation des produits contenant des lactobacilles vivants, notamment du yaourt, du levain et du kéfir.

Les fromages sont classés selon leur maturité: plus le degré de maturité est élevé, moins le produit contient de sucres laitiers. Ainsi, les fromages à pâte dure et mi-dure (notamment le gruyère, le cheddar, etc.) sont les plus appréciés.

Le beurre et la crème épaisse contiennent souvent un pourcentage relativement faible de sucre du lait par rapport au lait entier. Ainsi, plus un produit est riche en matières grasses, moins il contient de lactose.

Si l'on recommande néanmoins au patient d'exclure complètement les produits contenant du lactose, dans de nombreux cas, des préparations à base de calcium sont également prescrites. [ 11 ]

Que ne faut-il pas manger en cas d’intolérance au lactose?

Une liste d’aliments qui contiennent toujours du sucre du lait dans une certaine mesure:

• Lait entier et tous produits laitiers;
• Saucisses;
• Aliments prêts à consommer emballés;
• Sauces préparées industriellement (mayonnaise, ketchup, moutarde);
• Produits de boulangerie (pain, petits pains, pain d'épices, biscuits, etc.);
• Pâtes à tartiner chocolat-noisettes;
• Glace;
• Chapelure prête à l'emploi;
• Confiserie (viennoiseries, gâteaux, tartes, biscuits, etc.);
• Collations;
• Restauration rapide;
• Lait concentré;
• Sachet combiné d'épices;
• Chocolat, chocolats et barres chocolatées;
• Sucettes

Aliments pour l'intolérance au lactose

Les patients intolérants au lactose doivent privilégier les produits suivants:

• Produits à base de soja (lait, viande, etc.);
• Préparation pour nourrissons sans lactose;
• Viandes blanches, poissons de mer (cuisinés maison);
• Œufs;
• Saindoux;
• Huiles végétales;
• Tous les légumes verts, baies, fruits, légumes;
• Céréale;
• Haricots;
• Noix;
• Miel, confitures et marmelades, sirops;
• Sorbitol, fructose;
• Thé, café, jus de fruits et de légumes;
• Vermicelles, pâtes sans ingrédients supplémentaires;
• Pain de seigle et de blé préparé par vos soins sans utilisation de produits laitiers.

Nannie ou Cabrita pour l'intolérance au lactose

Parfois, l'intolérance au lactose rend l'allaitement quasiment impossible. Dans ce cas, la solution réside uniquement dans l'utilisation de laits infantiles, dont les plus populaires sont Nanny et Cabrita, des produits à base de lait de chèvre.

Ces deux variétés sont des préparations adaptées, de composition similaire à celle du lait maternel, et bien tolérées par l'organisme de l'enfant souffrant d'un déficit enzymatique. Les médecins recommandent les préparations suivantes:

• La composition de Cabrita respecte les proportions recommandées par l'Organisation mondiale de la santé: le rapport protéines de lactosérum/caséine est de 60/40. À titre de comparaison, Nanni contient 80 % de caséine, mais pas de lactosérum du tout.
• Il n'y a pas d'huile de palme à Nannie, mais à Cabrita, oui.
• Cabrita contient des probiotiques, contrairement à Nanny.
• La maltodextrine, un épaississant connu, est présente dans Nannie, et elle ne présente aucun danger. Mais si votre bébé souffre de diabète, ce fait est à prendre en compte.
• Les nucléotides sont des composants importants qui contribuent à renforcer l'immunité et à améliorer le système digestif. Cabrita en contient deux fois plus que Nanni.

Quelle formule choisir? Le pédiatre sera d'une grande aide, car il est nécessaire de prendre en compte non seulement l'âge et l'intolérance au lactose, mais aussi les caractéristiques individuelles et l'état de santé général du bébé.

Kéfir et intolérance au lactose

L'intolérance au lactose est classiquement divisée en intolérance complète et intolérance partielle, selon le degré de production de l'enzyme correspondante. Dans l'intolérance partielle, l'activité enzymatique est présente, mais insuffisante, et l'inconfort n'apparaît qu'après la consommation de lait entier ou de crème. Dans ce cas, il est tout à fait possible de consommer du kéfir et d'autres produits laitiers fermentés: dans ce cas, aucun problème ne se pose.

En cas d'intolérance totale, c'est-à-dire lorsque la lactase n'est pas produite du tout ou en très faible quantité, les produits laitiers, y compris les produits laitiers fermentés, sont totalement contre-indiqués. La seule solution est d'utiliser des produits sans lactose. Aujourd'hui, on trouve partout dans le commerce du lait sans lactose, ainsi que du kéfir, du yaourt et du fromage. Ces produits sont totalement sûrs et contiennent toutes les vitamines et tous les micro-éléments nécessaires, tout comme les produits laitiers classiques.

Le lait de chèvre peut-il être utilisé en cas d’intolérance au lactose?

Le lait de chèvre est un produit nutritif et sain, souvent utilisé comme substitut au lait de vache. Pour les patients intolérants au lactose, ce n'est pas toujours une option: le lait de chèvre contient également du lactose, mais en quantité légèrement inférieure – environ 4 % contre 5 % pour le lait de vache. Cependant, pour certaines personnes, cette substitution est vraiment rentable, car la faible teneur en sucre du lait améliore considérablement son absorption. Les molécules lipidiques du lait de chèvre sont plus petites que celles du lait de vache, ce qui le rend plus digeste, même pour les personnes souffrant de troubles digestifs. Cependant, les experts mettent en garde: en cas d'intolérance sévère au lactose, il convient d'éviter le lait de vache et le lait de chèvre. En cas d'intolérance légère, il est permis de consommer une petite quantité de produits à base de lait de chèvre (jusqu'à 250 ml de lait par jour), notamment du fromage et du yaourt.

La prévention

Il n’est pas possible de prévenir l’apparition d’une intolérance primaire au lactose, mais des mesures peuvent être prises pour prévenir l’apparition des symptômes en présence d’un déficit en lactase: il est important de suivre un régime pauvre en lactose ou sans lactose.

Si les premiers signes d'insuffisance digestive apparaissent après la consommation de produits laitiers non fermentés, il est nécessaire de consulter un médecin et de réaliser un test génétique d'activité lactase, sans perdre de temps à essayer de se soigner soi-même. Le médecin aidera à choisir un régime alimentaire adapté et, en fonction des résultats du test génétique, donnera des recommandations sur le comportement à adopter afin de prévenir des troubles intestinaux inattendus.

Pour prévenir le développement d'un déficit secondaire en lactase, il est nécessaire de procéder rapidement au diagnostic et au traitement des maladies du système digestif.

Prévoir

L'intolérance au lactose est fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants. La stratégie thérapeutique est choisie en fonction de la cause et de l'intensité des symptômes, et est donc déterminée individuellement. L'utilisation de médicaments contenant de la lactase est généralement judicieuse et permet d'améliorer rapidement le bien-être du patient, tout en préservant la possibilité de poursuivre l'allaitement chez les nourrissons. La durée de prise des préparations enzymatiques est également déterminée individuellement. Si l'utilisation de ces médicaments est impossible, les bébés sont alors nourris au biberon avec des préparations à faible teneur en lactose.

L'intolérance au lactose est un malaise qui ne nécessite pas toujours un refus total des produits laitiers. Seul le lactose doit être évité, car le reste du lait ne pose pas de problème. On trouve souvent dans les rayons des produits sans lactose, dans lesquels le lactose est remplacé par un analogue végétal. L'industrie produit aussi bien du lait sans lactose que des yaourts, des crèmes, des préparations pour nourrissons, etc. Le lait sans lactose est tout aussi utile et convient parfaitement aux personnes intolérantes au lactose.

Les fromages à pâte dure sont pratiquement inoffensifs pour ces patients, mais le fromage cottage et le fromage fondu doivent être exclus.

L'éviction totale du lactose n'est nécessaire que chez les patients présentant une allergie au sucre du lait et un déficit absolu en lactase. L'intolérance au lactose est un cas où, si possible, une éviction totale n'est pas nécessaire. Dans la plupart des cas, il suffit de limiter sévèrement la consommation de produits laitiers. Le lactose joue un rôle important pour la santé des enfants: il contribue au renforcement des os et des dents. Chez l'adulte, il favorise l'activité mentale et renforce le potentiel énergétique de l'organisme.