Intolérance au lactose chez les adultes et les enfants

Le lait et les produits laitiers ne conviennent pas à tous. La carence en lactase, ou intolérance au lactose, est une condition dans laquelle le corps humain est incapable de digérer le lactose et les sucres laitiers. Cette condition se développe chez les personnes dont les intestins ne produisent pas suffisamment de lactase enzymatique: cette enzyme est nécessaire pour la digestion et l'assimilation normales du lactose. Les scientifiques ont constaté que seuls les entérocytes entièrement mûrs et fonctionnels activement offrent une activité enzymatique suffisante.

L'intolérance au lactose entraîne le développement de syndromes de malabsorption et de maldigestion, ce qui, à son tour, provoque une violation de tous les types de processus métaboliques, une carence en minéraux et en vitamines. [ 1], [ 2]

Épidémiologie

La diminution de la production de lactase à des niveaux très faibles chez les adultes est une condition physiologique qui est commune à environ 70% de la population mondiale. La persistance de la production de lactase est la plus typique des personnes vivant en Europe du Nord, en Amérique du Nord et en Australie, où seulement 5 à 20% de la population est intolérante au lactose. Dans les pays sud-américains, africains et asiatiques, jusqu'à la moitié de la population souffre d'hypolactasie, et dans certaines régions (Chine, Japon), le chiffre atteint 100%.

L'activité de la production enzymatique a déjà lieu dans la période intra-utérine, atteignant des valeurs maximales avant la naissance du bébé. L'état très actif est maintenu au cours des premiers mois de la vie du bébé, après quoi il commence progressivement à diminuer. L'intolérance au lactose dans la période nouveau-née est relativement rare - environ un nourrisson pour 50 000, soit environ 0,002%. Des taux quelque peu plus élevés sont signalés en Asie du Sud-Est et en Afrique.

Les Chinois et les Japonais perdent la capacité de produire de la lactase assez rapidement et l'intolérance au lactose se développe dans 85% des cas à l'âge de 3 à 4 ans. Chez les enfants européens, le déclin ne se produit qu'à l'âge scolaire. [ 3]

Causes Intolérance au lactose

Les spécialistes identifient deux causes de base de la production de lactase altérée par les cellules intestinales:

• La première cause est le dysfonctionnement génétique ou la maturation incomplète physiologiquement déterminée du mécanisme enzymatique (trouvé chez la plupart des nourrissons prématurés en raison d'un système digestif immature et d'une capacité non formée à produire de la lactase). Dans cette situation, nous parlons d'intolérance primaire au lactose, qui n'est pas caractérisée par des dommages aux cellules de l'intestin grêle.
• La deuxième cause est les réactions inflammatoires ou d'autres processus pathologiques dans le corps (allergique, tumeur) ou des interventions chirurgicales sur l'intestin. Ces cas sont une intolérance au lactose secondaire associée aux dommages directs aux entérocytes. Une telle pathologie est transitoire ou permanente.

Si l'intolérance au lactose est héréditaire, cela ne signifie pas que les symptômes deviendront évidents de la petite enfance: cela se produit parfois à l'âge adulte, qui peut dépendre du type d'hérédité. En général, le polymorphisme du gène responsable de la production de lactase provoque plusieurs variations de la symptomatologie du trouble. Par exemple, dans certains cas, la lactase n'est pas du tout produite, tandis que dans d'autres, elle est maintenue, mais dans une moindre mesure que nécessaire.

Chez les patients adultes, les dommages aux cellules et les Dans une telle situation, il est souvent possible de restaurer la fonction des entérocytes en traitant la pathologie sous-jacente: l'intolérance au lactose est guéri avec succès en conséquence. Cela explique l'importance de déterminer la source primaire qui a provoqué l'inhibition de la production enzymatique.

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent les risques de développement de l'intolérance au lactose comprennent:

• L'âge (l'inhibition de la production enzymatique est associée aux processus de maturation et se produit rarement chez les nouveau-nés);
• L'origine ethnique (l'intolérance au lactose est plus courante en Amérique du Nord, en Afrique et en Asie du Sud-Est);
• Naissance prématurée (les bébés prématurés sont plus susceptibles de subir une production enzymatique réduite, car son activité est notée à la fin du troisième trimestre);
• Pathologies affectant la condition et la fonction de l'intestin grêle (maladies digestives infectieuses, maladie de Crohn - inflammation granulomateuse du tractus gastro-intestinal, maladie cœliaque - intolérance au gluten, etc.).

Pathogénèse

La séquence d'acides aminés de l'enzyme lactase est codée par le gène LPH (LCT). La lactase est produite dans l'intestin grêle et est impliquée dans la rupture du lactose, un sucre de lait.

La composition des glucides du lait est principalement représentée par le lactose. Quant à la production de lactase par les cellules intestinales, il peut être altéré pour de telles raisons de base:

• En raison de dysfonctionnements génétiques ou de maturation incomplète physiologique du système enzymatique chez les bébés du nouveau-né à un an;
• En raison d'une réaction inflammatoire ou d'un autre processus dommageable (allergique, cancer, etc.).

La lactase est normalement produite par les intestins des enfants, et ce n'est qu'avec l'âge (de l'âge d'environ 3 à 10 ans) que la production de l'enzyme diminue progressivement. Lorsque les produits laitiers sont consommés, divers types de troubles intestinaux se produisent en raison de la non-absorption du sucre de lait. Si le lait et les autres produits contenant du lactose sont éliminés du régime alimentaire, la santé et les processus digestifs se stabilisent généralement dans les 14 à 20 jours.

Le polymorphisme 13910 CT du gène lactase (LPH) affecte la synthèse de la lactase chez l'homme adulte. Cette région du génome est un élément de régulation interne de l'activité transcriptionnelle du promoteur du gène lactase. Le polymorphisme C normal est associé à une diminution de la production de l'enzyme chez l'adulte, tandis que la forme T mutante est associée à la préservation d'une activité de lactase suffisante à l'âge adulte. On peut conclure qu'un porteur homozygote de type C n'a pas la capacité de digérer du lactose (le degré de production d'ARNm du gène de la lactase chez ces personnes est réduit à 10% en moyenne), tandis qu'un porte-foreur homozygote de type T continue de digérer bien les produits laitiers et les tolére bien. [ 5], [ 6]

Symptômes Intolérance au lactose

La plupart des personnes atteintes d'intolérance au lactose ne peuvent pas consommer de produits laitiers. Après avoir consommé du lait, ils remarquent non seulement une détérioration du bien-être, mais aussi un trouble du processus digestif: le tractus gastro-intestinal réagit au lactose en tant que substance étrangère au corps. Cependant, certains patients peuvent encore consommer de petites quantités de produits laitiers et des symptômes défavorables apparaissent si la proportion de lait dans l'alimentation augmente.

La symptomatologie peut varier en fonction de l'âge du patient et du degré de production de lactase par le système glandulaire intestinal. Moins une enzyme est produite, plus l'image clinique de la maladie est large.

Les premiers signes du trouble sont détectés environ 30 à 90 minutes après la consommation d'un produit contenant du lactose. Ce sont généralement:

• Ballonnements abdominaux;
• Douleur abdominale (constante, spasmodique, attaque);
• Augmentation du gaz;
• Diarrhée, tabourets lâches;
• Nausée (parfois au point de vomir).

La diarrhée est généralement "fermentée", les selles sont fréquentes, mousseuses, accompagnées d'une odeur "aigre".

Afin de s'assurer que ces symptômes sont une réaction à l'intolérance au lactose, il est nécessaire d'éliminer les produits laitiers du régime alimentaire pendant un certain temps. Ensuite, après la normalisation de la santé, vous devez reprendre la consommation de lait en petites quantités et faire attention à la question de savoir si les mêmes symptômes vous dérangeront à nouveau. [ 7]

L'intolérance au lactose dans un nourrisson est déterminée en utilisant la règle de trois:

• Début des coliques intestinales de la troisième semaine après la naissance;
• Durée des coliques intestinales - environ 3 heures par jour;
• L'apparition d'une colique intestinale principalement chez les bébés au cours des trois premiers mois de la vie.

Les enfants sont généralement agités et peuvent développer des signes de déshydratation et / ou de déficits de prise de poids.

Intolérance au lactose chez les enfants

L'intensité des manifestations de l'intolérance au lactose est déterminée par le degré de diminution de l'activité enzymatique, l'état du microbiome, les indicateurs individuels de la sensibilité intestinale, les particularités nutritionnelles et l'état de santé en général.

Chez les nourrissons, le problème se manifeste par l'agitation, augmentant pendant plusieurs minutes du début de l'alimentation, de la régurgitation fréquente, du liquide mousseux et des selles "aigres". L'appétit est conservé, les indicateurs de poids et de hauteur sont souvent dans les limites normales.

L'intolérance au lactose congénitale s'accompagne d'une diarrhée sévère dans les premiers jours de la vie. Au premier plan se trouvent des signes de déshydratation et de perte de poids. Les masses fécales contiennent un niveau accru de lactose. Avec le transfert du bébé à un régime sans lactose, les selles se normalisent rapidement, le développement se stabilise. Dans le contexte d'un tel régime, les changements intra-intestinaux morphologiques ne se produisent pas, l'activité de la lactase dans la biopsie muqueuse est insignifiante ou absente.

Intolérance au lactose chez les adultes

L'intolérance au lactose peut se produire non seulement chez les nourrissons mais aussi chez les adultes, et ce phénomène n'est pas rare. Cela dépend de la prédisposition génétique, ainsi que des troubles et des maladies du tube digestif.

Ainsi, l'intolérance au lactose secondaire se développe à la suite de maladies infectieuses intestinales et d'autres causes entraînant des dommages aux structures de l'intestin grêle. Selon le degré de manifestation du trouble, l'hypolactasie (carence en enzyme partielle) et l'alactasie (carence complète de la lactase) se distinguent.

Les principaux signes cliniques du problème sont la diarrhée, l'augmentation du gaz et la détresse digestive se produisant immédiatement ou dans les 24 heures suivant la consommation d'un produit laitier (le plus souvent du lait entier). De plus, s'il y a une dysbactériose intestinale, les substances formées lors de la dégradation bactérienne du sucre de lait dans le gros intestin ont un effet toxique, qui se manifeste par une détérioration générale de la santé, des maux de tête, de l'irritabilité.

Parmi les plaintes les plus courantes:

• Diarrhée, tabourets liquides fréquents;
• Inconfort dans la zone intestinale;
• Ballonnements abdominaux;
• Douleurs abdominales spastiques;
• Nausée;
• Un sentiment d'épuisement, une faiblesse générale.

La gravité des symptômes dépend de la quantité de sucre de lait ingéré et de l'activité enzymatique de l'intestin.

Complications et conséquences

Le lactose, ou sucre de lait, est un glucides organiques composé d'une paire de molécules de glucose et de galactose. C'est l'un des principaux ingrédients du lait de tous les mammifères, y compris les humains. Le lactose non absorbé est incapable d'être absorbé par les cellules intestinales. Pour qu'il soit digéré, il doit être décomposé en glucose et en galactose: ce sont eux qui pénètrent facilement dans les cellules de l'intestin grêle et plus loin dans le système circulatoire et le foie. Le foie synthétise et accumule le glycogène, qui joue le rôle d'une sorte d '"énergie" pour diverses réactions dans le corps.

Les avantages du sucre de lait sont les suivants:

• A les propriétés d'un prébiotique, optimise la composition du microbiome intestinal;
• Est impliqué dans la production de vitamines B;
• Aide à absorber le calcium, le magnésium et d'autres oligo-éléments;
• Agit comme une source d'énergie.

La lactase est une enzyme produite par de petites structures intestinales qui régulent la dégradation du lactose. Si la production de cette enzyme est réduite, le sucre de lait non décomposé entre dans l'intestin grêle, où commence la fermentation, accompagnée d'un gaz abondant. De plus, si une telle carence en enzyme est répétée régulièrement, une réaction inflammatoire commence, provoquant par la suite le développement d'une duodénite lente ou des troubles fonctionnels du système digestif, des changements dans la composition de la microflore intestinale.

En plus de digérer les produits laitiers, la lactase aide à assimiler les micronutriments, et la production altérée de cette enzyme peut provoquer un certain nombre de problèmes de santé.

Parmi les complications retardées possibles:

• L'ostéopénie est une condition accompagnée d'une diminution de la densité minérale osseuse. L'ostéopénie n'est pas l'ostéoporose, mais une diminution de la résistance osseuse est associée à un risque accru de fracture osseuse.
• Ostéoporose - faiblesse et fragilité des os et leur tendance à se décomposer.
• Mauvais développement physique, insuffisance pondérale, fatigue chronique, faible immunité.

Diagnostics Intolérance au lactose

Les mesures de diagnostic sont basées sur la typicité de la symptomatologie, mais le diagnostic de l'intolérance au lactose devrait en outre être confirmé par d'autres méthodes d'investigation.

Les selles d'intolérance au lactose sont prises pour déterminer le pH: une diminution de cette valeur inférieure à 5,5 peut être un signe de carence en lactase.

Aujourd'hui, de nombreux médecins se précipitent pour diagnostiquer l'intolérance au lactose basée uniquement sur le fait d'une quantité accrue de glucides dans les excréments. Mais il est important de réaliser qu'un niveau élevé de glucides ne peut indiquer une digestion incomplète que par l'intestin. Les spécialistes considèrent l'indicateur de la norme La teneur en glucides dans les fèces ne dépasse pas 0,25%. La dépassement de cet indicateur est une raison de recherches supplémentaires dans l'hypothèse de l'intolérance au lactose. Le patient est prescrit un régime avec une restriction des produits contenant du lactose. Si le bébé est allaité, le régime alimentaire de la mère est également ajusté. Cependant, il existe de nombreux cas où les enfants pratiquement en bonne santé ont un niveau accru de glucides dans les excréments.

Au cours du processus de diagnostic, une plus grande attention est accordée aux symptômes cliniques et à l'état du patient. Le degré de développement physique, la présence de diarrhée et de douleurs abdominales est évaluée. Si l'anamnèse héréditaire est aggravée (il y a ou était des patients présentant une intolérance au lactose dans la famille), l'enfant est à la traîne dans le développement physique, des symptômes prononcés, nous pouvons penser à une carence en lactase génétiquement conditionnée génétiquement. Si les antécédents héréditaires ne sont pas aggravés, le bébé prend bien du poids et est développé physiquement, le diagnostic d'intolérance au lactose est discutable, même en présence de diarrhée, de douleurs abdominales et d'un pourcentage accru de glucides dans les féènes.

Le test de charge-glycémique est utilisé avec succès dans le diagnostic de cette pathologie. Il consiste à déterminer la glycémie du patient, puis à lui donner une solution de lactose chaude (1 g de lactose / 1 kg de poids, mais pas plus de 50 g). Après cela, la glycémie est redéterminée trois fois: après 15 minutes, une demi-heure et une heure. Dans la norme, l'indicateur de glucose devrait augmenter d'au moins 20% de l'original (environ 1,1 mmol par litre). Si l'indicateur est inférieur, il indique la présence d'une carence en lactase. Ce test est remarquable car l'intolérance au lactose peut déjà être suspectée après avoir utilisé la solution: le patient a des ballonnements abdominaux, une formation accrue de gaz, des douleurs abdominales, etc. Avant les tests, il est conseillé de vérifier le degré de tolérance au glucose.

Dans de nombreuses cliniques étrangères, des tests tels que le niveau d'hydrogène, de méthane ou de dioxyde de carbone marqué 14C dans l'air expiré sont courants. Les niveaux de gaz sont testés après une charge dosée de lactose à pâtisserie ordinaire ou 14C. Le critère de diagnostic d'intolérance au lactose est une augmentation de 20 ppm (pièces pour 1000000) de l'hydrogène dans l'air expiré. La technique est activement utilisée pour diagnostiquer le trouble chez les enfants plus âgés et les adultes.

Le diagnostic instrumental de la carence en lactase a sa propre «étalon-or», c'est-à-dire la détermination de l'activité enzymatique dans les échantillons de biopsie de la muqueuse intestinale. Cette méthode est particulièrement précise et informative, mais elle a des inconvénients évidents, tels que l'invasivité, la complexité et le coût.

Le test génétique pour l'intolérance au lactose peut être une technique informative alternative. La présence de gènes ST-13910 et ST-22018 localisées sur le chromosome 2q21 (1-3,7) est typique du processus pathologique primaire. Les résultats sont interprétés comme suit:

• Genotype d'intolérance au lactose CC - Polymorphisme détectable avec l'association de la carence en lactase, sous forme homozygote.
• Genotype d'intolérance au lactose ST - Polymorphisme détectable avec l'association de la carence en lactase, sous forme hétérozygote.
• Genotype TT - Le polymorphisme avec l'association de l'intolérance au lactose n'est pas détectable.

Le matériel de l'étude est le sang veineux. Les règles de préparation de la procédure de diagnostic correspondent aux recommandations pour les tests sanguins cliniques et biochimiques généraux.

Diagnostic différentiel

La différence fondamentale entre l'intolérance au lactose et une réaction allergique au sucre de lait est que l'intolérance est causée par un manque d'enzyme pour digérer le lactose. Quant à l'allergie, c'est une réponse agressive du corps à l'ingestion de sucre de lait inacceptable. De telles allergies sont beaucoup plus fréquentes chez les enfants nourris artificiellement des mélanges nutritionnels.

Le lait de vache contient environ deux douzaines de substances protéiques différentes qui peuvent provoquer une réaction immunitaire du corps de l'enfant. Les protéines de lactosérum et la caséine sont considérées comme les protéines les plus allergènes.

• La lactalbumine est un composant protéique qui est présent dans le lait de vache et est détruit lorsque la température du produit est portée à + 70 ° C. Provoque une allergie dans 50% des cas.
• La lactoglobuline est une protéine résistante à la chaleur, même lorsqu'elle est bouillie, elle n'est que partiellement détruite. Il provoque des allergies dans 60% des cas.
• L'albumine de lactosérum bovine - subit une transformation pendant le traitement thermique, mais en raison de sa quantité relativement faible dans le lait provoque une allergie dans moins de 50% des cas.
• La caséine est le composant protéique le plus connu du lait, qui provoque souvent des allergies. Il peut être présent dans de nombreux produits industriels tels que la confiserie, les pâtisseries, la crème glacée, les sauces, etc.

L'allergie au sucre au lait est une condition beaucoup plus dangereuse que l'intolérance au lactose. Si un enfant atteint d'intolérance boit du lait, il n'aura que des troubles digestifs, dans une plus grande ou moindre mesure. Mais un enfant souffrant d'une allergie peut mourir de choc anaphylactique après avoir bu des produits laitiers.

Intolérance au gluten et au lactose

L'intolérance au lactose et au gluten chez les patients adultes a une base génétique dans la plupart des cas. Pour que le corps digère le sucre de lait, il doit d'abord être décomposé en molécules de galactose et de glucose. Ce processus nécessite la lactase, une enzyme produite par les cellules muqueuses de l'intestin grêle. Il est codé par le gène LCT. L'activité de ce gène est contrôlée par le gène régulateur MCM6. Ces deux gènes sont hérités des deux parents. Si deux segments dans la région du lien 13910 ont une cytosine (marquage C), le gène régulateur éteint le gène LCT et la production de l'enzyme est bloquée, ce qui est la raison du développement de l'intolérance au lactose liée à l'âge. Si au moins un segment a une thymine au lieu de la cytosine (marquage t), alors le LCT continue de fonctionner activement, l'enzyme fonctionne et l'absorption du sucre de lait ne souffre pas.

Non seulement la génétique, mais aussi l'état fonctionnel de l'intestin est important pour la digestion du lait. Par exemple, les dommages au tissu muqueux (due à l'infestation de ver, à un processus tumoral ou inflammatoire) entraînent une détérioration ou une cessation de l'activité enzymatique, ce qui conduit au développement de l'intolérance au lactose secondaire. Dans une telle situation, une attention particulière devrait être accordée au traitement de la pathologie qui a provoqué les dommages intra-intestinaux: avec une intervention en temps opportun, il y a toutes les chances de restaurer l'absorption du sucre de lait à l'avenir.

L'intolérance au gluten est souvent associée à la maladie cœliaque, autrement connue sous le nom d'entéropathie au gluten. Il s'agit d'une pathologie chronique d'origine auto-immune, lorsque le corps commence à percevoir la protéine céréale gluten comme une substance pathogène étrangère, comme un agent pathogène bactérien ou viral. Il est à noter que lors de la consommation d'un produit contenant du gluten, le système immunitaire du patient réagit non seulement à la protéine spécifiée, mais aussi à d'autres objets - en particulier, à la transglutaminase, qui aide à la digestion du gluten, ainsi qu'aux petits tissus intestinaux (réticuline, endomysium). En conséquence, le tissu muqueux intestinal est endommagé, ce qui peut à son tour provoquer une intolérance au lactose.

Traitement Intolérance au lactose

Seuls les cas d'intolérance au lactose qui s'accompagnent de symptômes douloureux nécessitent un traitement. Le principe thérapeutique de base est considéré comme une approche thérapeutique complète, selon:

• La catégorie d'âge du patient (s'il s'agit d'un enfant, il joue un rôle de prématurité, d'alimentation naturelle ou artificielle, etc.);
• Le degré de carence en production enzymatique (manque complet ou partiel de production enzymatique);
• La nature primaire ou secondaire de l'infraction.

Les principales mesures thérapeutiques en alactasie complète sont inextricablement liées à l'exclusion absolue des produits laitiers du régime alimentaire. Dans le même temps, la thérapie est indiquée pour corriger le microbiome intestinal, ainsi que le traitement symptomatique et de substitution par l'utilisation de préparations de lactase (lactraza, lactaida, tilactase, etc.).

Chez les patients atteints de troubles de la production de lactase primaire ou secondaire, le degré de restriction des produits laitiers est déterminé sur une base individuelle, car certaines personnes atteintes d'intolérance au lait entier ont une assez bonne tolérance aux produits laitiers fermentés. Dans de tels cas, il est recommandé de consommer des produits laitiers non à jeun, en petites quantités, pour commencer - pas plus de 1 à 2 fois par semaine. Le régime d'admission est affaibli si le patient a une bonne sensibilité à ces produits.

Le patient (s'il s'agit d'un enfant - ses parents) devrait commencer un journal alimentaire. Il aidera à obtenir des informations sur les problèmes suivants:

• Après avoir consommé le produit particulier, les sensations et symptômes désagréables se produisent-ils?
• Quelle est la quantité optimale de lactase à prendre pour normaliser le bien-être?

De plus, la soi-disant «formation» de l'activité enzymatique est pratiquée: le patient est dosé avec des produits laitiers fermentés, augmentant progressivement le seuil de tolérance au lactose.

Il est important de savoir que l'industrie alimentaire permet d'ajouter du lactose à de nombreux produits alimentaires, y compris des saucisses, des mélanges alimentaires instantanés, des sauces, du chocolat, des pâtisseries, etc. Étant donné que le sucre de lait est environ 1/3 de moins sucré que le saccharose, il est ajouté en plus grande quantité. Le sucre de lait est ajouté à de nombreux produits de boulangerie et de confiserie qui ne sont pas tant pour la douceur que de donner aux produits une couleur brune appétissante.

En plus des aliments, le lactose est utilisé comme ingrédient dans les produits pharmaceutiques, ce qui est important pour les personnes atteintes d'intolérance au lactose à savoir.

La gestion des nourrissons intolérants au lactose est particulièrement difficile. L'allaitement naturel est toujours une priorité et la conversion en formule artificielle ne doit être utilisée que dans des cas extrêmes. La solution optimale dans un tel cas est d'ajouter des préparations de lactase enzymatiques au lait mère décanté. En conséquence, le sucre de lait est décomposé sans déformer les propriétés bénéfiques du produit. Si l'utilisation de telles préparations est impossible pour une raison quelconque, alors seulement l'enfant est passé à une formule artificielle sans lactose.

L'introduction de mélanges commence par des versions à faible lactose, en changeant et en sélectionnant leur composition. Si possible et une tolérance normale dans le régime alimentaire est souhaitable de laisser jusqu'à 2/3 de glucides sous forme de sucre de lait: combinez plusieurs types de mélanges ou prescrivez un mélange de lait fermenté. La sélection de la nutrition est effectuée dans le contexte des tests réguliers (présence de glucides dans les excréments).

À ce jour, les types suivants de produits pour nourrissons à faible lactose sont connus:

• Formule extraite du malt pour nourrir les nourrissons du nouveau-né à 2 mois;
• Un mélange à base de farine (riz, grains d'avoine, sarrasin) ou tolokna pour nourrir les bébés 2 à 6 mois;
• Lait à faible lactose pour nourrir les bébés de plus de six mois et pour ajouter à la vaisselle au lieu du lait de vache entier;
• Mélanges de propre préparation sur la base de la farine (riz, farine d'avoine) et des œufs avec du sucre.

Les formules commerciales à faible lactose sont des substances en poudre similaires d'apparence au lait en poudre. En règle générale, les principaux ingrédients de ces mélanges comprennent les huiles végétales et les graisses laitières, le saccharose, l'extrait de malt, l'amidon, le maltose-dextrine, les vitamines et les micro-éléments. L'emballage de ces mélanges est étiqueté "SL" ou "LF" sans lactose. Les mélanges sans malolactose sont parfois basés sur les hydrolysats du soja, de la caséine et des protéines de lait.

Avec l'intolérance secondaire au lactose chez le bébé au premier plan, il y a des troubles de la digestion et de l'assimilation des aliments, y compris les graisses. L'enfant ne prend pas suffisamment de poids, ses selles sont extrêmement instables. Dans cette situation, il est recommandé d'offrir au bébé un mélange sans lactose basé sur des hydrolysats de protéines et des triglycérides à chaîne moyenne. Si l'intolérance au lactose est détectée chez un bébé de plus d'un an ou se développe dans le contexte des infestations de ver ou des maladies infectieuses intestinales, le principal principe du traitement est un régime qui suppose:

• Éviter les produits laitiers, les abats de la viande, les haricots, le chocolat et les bonbons;
• L'ajout de mélanges sans lactose, de viande blanche et de poisson, d'huiles végétales et de saindoux, de sucre ordinaire, de fructose, de glucose (y compris sous forme de fruits) à l'alimentation.

La première nourriture complémentaire optimale est la purée de légumes. Dans de nombreux cas, le bébé kéfir est bien toléré: il est offert au bébé au début du troisième jour après la préparation du produit. Il est également autorisé à utiliser du fromage cottage, libéré du lactosérum.

La durée des restrictions alimentaires est déterminée individuellement, selon l'étiologie du trouble. Les indications d'une expansion progressive du régime sont considérées comme:

• Normalisation de la fréquence des selles;
• Un épaississement de sa consistance;
• Reprise du taux de gain de poids, normalisation du développement physique;
• Stabilisation des valeurs de glucides fécales.

Médicaments pour l'intolérance au lactose

Dans l'intolérance au lactose primaire et secondaire, les médicaments corrigeant le déséquilibre dysbiotique sont indiqués. Il est important de réaliser que la carence en lactase n'est pas toujours associée à l'intolérance à Lactobacillus: cela ne se produit que si le substrat de lactose est conservé dans la préparation, ce qui est très rare. Probiotiques recommandés pour l'intolérance au lactose: bébé bififorme, normo-orin L-, B-, D-bififorme, primadofilus. Le lactulose, qui est un stéréoisomère de lactose synthétique, n'est pas contre-indiqué chez les patients: il n'est pas absorbé par l'intestin en raison de l'absence d'enzymes appropriées-hydrolysants chez l'homme.

Si l'enfant est allaité, des préparations de lactase sont prescrites. Ils sont mélangés avec du lait maternel et laissés pendant quelques minutes pour la fermentation. Jusqu'à 800 mg d'enzyme pour 100 ml de lait décanté sont utilisés. Dosage de lactase: capsule 1 / 6-1 pour les enfants de moins de 12 mois. Le lactosar de préparation contenant de la lactase la plus populaire pour l'intolérance au lactose est donné à chaque alimentation. Une capsule contient 700 U d'enzyme, ce qui est suffisant pour 100 ml de lait. Si une telle thérapie ne mène pas à un effet positif, alors seulement le bébé est transféré à l'alimentation artificielle avec des mélanges sans lactose. Ils sont sélectionnés individuellement, selon l'état de la santé et le degré de sous-pondération de l'enfant. Des exemples de tels mélanges peuvent être: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, etc.

Pour éliminer l'augmentation de la formation de gaz et de la dyspepsie, qui sont courantes chez les enfants atteints de carence en lactase, des préparations de siméthconcone sont utilisées - en particulier, Espumizan, ce qui réduit la tension de surface des bulles de gaz dans la cavité intestinale et contribue à leur disparition. Espumizan n'est pas absorbé par le système circulatoire, il ne contient pas de sucres et de lactose, il est bien toléré. Il est prescrit avec de la nourriture ou immédiatement après un repas, si nécessaire - avant le coucher. La fréquence d'utilisation moyenne est 3 à 5 fois par jour.

En plus des probiotiques, le cours thérapeutique comprend parfois des médicaments cholérétiques - par exemple, Hofitol. La question de son utilisation est décidée individuellement. [ 10]

Régime alimentaire pour l'intolérance au lactose

La production d'enzyme de lactase dans l'intestin humain ne peut pas être corrigée ou augmentée. Mais il est possible de corriger le régime alimentaire de manière à minimiser l'ingestion de lactose dans le corps et ainsi atténuer les manifestations d'intolérance. Par exemple, les produits laitiers peuvent être remplacés par des produits de soja ou de noix, ou des options spéciales sans lactose peuvent être achetées.

Dans l'intolérance primaire au lactose, la proportion de sucre de lait dans l'alimentation doit être considérablement réduite, jusqu'à l'exclusion absolue. Cela peut être réalisé principalement en évitant les produits laitiers. Cette approche est plus pertinente pour les patients adultes et les enfants plus âgés.

Il est important de réaliser qu'il n'y a pratiquement aucune corrélation entre les indicateurs de l'activité enzymatique et l'intensité de l'image clinique. Cependant, la quantité de sucre de lait dans l'alimentation affecte la gravité des symptômes.

Dans l'intolérance secondaire au lactose, il est souvent possible de partir dans les produits laitiers aigres, le beurre, les fromages durs. Il est à noter que l'assimilation des produits laitiers fermentés pasteurisés est un peu pire, car pendant le traitement thermique, les propriétés microbiologiques de l'enzyme sont nivelées. Il est nécessaire d'ajouter aux produits alimentaires contenant des lactobacilles vivants - en particulier, il peut s'agir de yaourt, de levain, de kéfir.

Les fromages sont divisés en fonction de leur maturité: plus le degré de maturité est élevé, moins le sucre de lait contiendra le produit. Cela signifie que les fromages durs et semi-durs (en particulier le fromage suisse, le cheddar, etc.) sont les plus préférables pour la consommation.

Le beurre et la crème épaisse contiennent souvent un pourcentage relativement faible de sucre de lait par rapport au lait entier. Ainsi, plus la teneur en matières grasses d'un produit est élevée, moins elle contient de lactose.

Si le patient est toujours recommandé d'exclure complètement les produits contenant du lactose, dans de nombreux cas, les préparations de calcium sont également prescrites. [ 11]

Que ne devrait pas être mangé dans l'intolérance au lactose?

Une liste d'aliments qui contiennent toujours du sucre de lait dans une certaine mesure:

• Lait entier et tout produit laitier;
• Saucisses;
• Plats de commodité emballés;
• Sauces préparées industriellement (mayonnaise, ketchup, moutarde);
• Goods de boulangerie (pain, rouleaux, pain d'épice, biscuits, etc.);
• Spreads de noix de chocolat;
• Glace;
• Chapelure prêt à l'emploi;
• Confiserie (pâtisseries, gâteaux, tartes, cookies, etc.);
• Collations;
• Restauration rapide;
• Lait condensé;
• Épices de paquets combinés;
• Chocolat, chocolats et barres de bonbons;
• Sucettes

Aliments pour l'intolérance au lactose

Les patients atteints d'intolérance au lactose devraient favoriser les produits suivants:

• Produits de soja (lait, viande, etc.);
• Formule pour nourrissons sans lactose;
• Viande blanche, poisson de mer (auto-cuit);
• Œufs;
• Saindoux;
• Huiles végétales;
• Tous les légumes verts, baies, fruits, légumes;
• Céréale;
• Haricots;
• Noix;
• Chérie, confitures et confitures, sirops;
• Sorbitol, fructose;
• Thé, café, jus de fruits et légumes;
• Vermicelli, pâtes sans ingrédients supplémentaires;
• Pain de seigle et de blé préparé par vous-même sans utiliser de produits laitiers.

Nannie ou Cabrita pour l'intolérance au lactose

Parfois, l'intolérance au lactose rend presque impossible d'allaiter le bébé. Dans une telle situation, la solution ne peut être que l'utilisation de formules pour nourrissons, dont les plus populaires sont des produits Nanny et Cabrita - basés sur le lait de chèvre.

Les deux variétés sont des mélanges adaptés, similaires en composition au lait maternel et en même temps bien acceptés par le corps de l'enfant souffrant d'une carence en enzymatique. En ce qui concerne ces mélanges, les médecins proposent les recommandations suivantes:

• La composition de Cabrita prend en compte les proportions recommandées par l'Organisation mondiale de la santé: le rapport des protéines de lactosérum à la caséine est de 60:40. En comparaison, Nanni a 80% de caséine, mais pas de lactosérum du tout.
• Il n'y a pas d'huile de palme à Nannie, mais Cabrita le fait.
• Cabrita a des probiotiques parmi ses ingrédients. Pendant ce temps, Nanny ne le fait pas.
• La maltodextrine, un épaississant connu, est présent dans Nannie, et il n'y a rien de mal à cela. Mais si votre bébé souffre de diabète, ce fait ne peut être ignoré.
• Les nucléotides sont des composants importants qui aident à stimuler l'immunité et à améliorer le système digestif. Eh bien, Cabrita a deux fois plus de nucléotides que Nanni.

Quelle formule doit être choisie? Cela aidera le pédiatre, car il est nécessaire de prendre en compte non seulement l'âge et le fait de l'intolérance au lactose, mais aussi des caractéristiques individuelles et en général l'état de santé du bébé.

Intolérance au kéfir et au lactose

L'intolérance au lactose est conditionnellement divisée en intolérance complète et partielle, selon le degré de production de l'enzyme correspondante. Dans l'intolérance partielle, il y a une activité enzymatique, mais elle est insuffisante et l'inconfort n'apparaît qu'après qu'une personne consomme du lait ou de la crème entier. Dans une telle situation, il est tout à fait possible de consommer du kéfir et d'autres produits laitiers fermentés: dans ce cas, il n'y a aucun problème.

Dans le cas d'une intolérance complète, dans laquelle la lactase n'est pas du tout produite ou est produite en quantités extrêmement petites, les produits laitiers sont complètement contre-indiqués pour ces patients, y compris les produits laitiers fermentés. La seule issue dans cette situation est d'utiliser des produits sans lactose. Aujourd'hui, dans les magasins partout où vous pouvez acheter comme lait sans lactose, ainsi que le kéfir, le yaourt et le fromage. Ces produits sont complètement sûrs, ils contiennent toutes les vitamines et micro-éléments nécessaires, tout comme les produits laitiers ordinaires.

Le lait de chèvre peut-il être utilisé pour l'intolérance au lactose?

Le lait de chèvre est un produit nutritif et sain qui a souvent essayé d'être activement utilisé comme substitut du lait de vache. Pour les patients atteints d'intolérance au lactose, ce n'est pas toujours une option: le lait de chèvre contient également du lactose, bien que légèrement moins - environ 4% par rapport à 5% dans le lait de vache. Cependant, pour certaines personnes, cette substitution est vraiment payante, car la faible teneur en sucre de lait améliore considérablement son absorption. Les molécules lipidiques dans le lait de chèvre sont plus petites que dans le lait de vache, il est donc plus facile de digérer même pour les personnes ayant une altération des processus digestifs. Cependant, les experts préviennent: dans une intolérance au lactose sévère, le lait de vache et de chèvre doit être évité. En cas d'intolérance légère, il est autorisé à consommer une petite quantité de produits laitiers de chèvre (jusqu'à 250 ml de lait par jour), y compris le fromage et le yaourt.

La prévention

Il n'est pas possible de prévenir l'apparition de l'intolérance primaire au lactose, mais des mesures peuvent être prises pour empêcher l'apparition de symptômes en présence d'une carence en lactase: il est important de suivre un régime réduit ou sans lactose en lactose ou sans lactose.

Si les premiers signes d'échec digestif apparaissent après avoir mangé des produits laitiers non fermentés, il est nécessaire de consulter un médecin et de mener un test génétique pour l'activité de la lactase, sans perdre de temps à essayer de s'auto-traiter. Le médecin aidera à choisir un régime approprié et, sur la base des résultats du test génétique, donnera des recommandations sur le comportement supplémentaire du patient afin de prévenir les troubles intestinaux inattendus.

Pour éviter le développement d'une carence en lactase secondaire, il est nécessaire de subir en temps opportun le diagnostic et le traitement des maladies du système digestif.

Prévoir

L'intolérance au lactose se trouve souvent chez les nourrissons et les jeunes enfants. La stratégie de traitement de ce problème est sélectionnée en fonction de sa cause, de l'intensité symptomatique, elle est donc déterminée individuellement. L'utilisation de médicaments contenant de la lactase, dans la plupart des cas, est raisonnable et aide à soulager le bien-être du patient assez rapidement, et chez les nourrissons préserve la possibilité de continuer l'allaitement. La durée de la prise de préparations enzymatiques est également déterminée individuellement. Si l'utilisation de ces médicaments pour une raison quelconque est impossible, les bébés sont transférés à l'alimentation artificielle avec l'utilisation de mélanges à faible lactose.

L'intolérance au lactose est un certain inconfort, qui ne nécessite même pas toujours un refus complet des produits laitiers. Seul le lactose doit être rejeté, car le reste de la composition du lait ne cause pas de problème. Sur les étagères des magasins, vous pouvez souvent trouver plusieurs variantes de produits sans lactose, dans lesquels le lactose est remplacé par un analogue végétal - l'industrie produit à la fois du lait sans lactose et du yaourt, de la crème, de la préparation pour nourrissons, etc. Le lait sans lactose est tout aussi utile et parfaitement adapté aux personnes atteintes d'intolérance au lactose.

Les fromages durs sont pratiquement inoffensifs pour ces patients, mais le fromage cottage et le fromage transformé doivent être exclus.

L'évitement complet du lactose n'est nécessaire que chez les patients allergiques au sucre de lait et une carence en lactase absolue. L'intolérance au lactose est un cas dans lequel, si possible, l'évitement complet ne devrait pas être nécessaire. Dans la plupart des cas, il ne faut limiter gravement l'apport de produits laitiers dans le corps. Le lactose joue un rôle important pour la santé des enfants, il participe au renforcement des os et des dents. Chez les adultes, il soutient l'activité mentale et renforce le potentiel énergétique du corps.