Insuffisance veineuse chronique: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'insuffisance veineuse chronique est un écoulement veineux modifié, causant parfois une gêne au membre inférieur, des gonflements et des changements cutanés. Syndrome post-thrombotique (post-thrombotique) - insuffisance veineuse chronique, accompagnée de symptômes cliniques. Les causes sont des violations conduisant à l'hypertension veineuse, généralement une lésion de la valve veineuse ou une défaillance qui survient après une thrombose veineuse profonde (GVT). Le diagnostic est établi lors de la collecte de l'anamnèse, à l'aide d'un examen physique et d'une échographie duplex. Le traitement comprend la compression, la prévention des blessures et (parfois) une intervention chirurgicale. La prévention comprend le traitement de la thrombose veineuse profonde et le port de bas de contention.

L'insuffisance veineuse chronique est enregistrée chez 5% des personnes aux États-Unis. Le syndrome post-phlébitique peut survenir chez 1/2 à 2/3 des patients présentant une thrombose veineuse profonde, généralement dans les 1-2 ans suivant une thrombose veineuse profonde aiguë.

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Causes de l'insuffisance veineuse chronique

Des sorties veineuses des membres inférieurs est réalisée en réduisant les muscles des jambes nécessaires pour pousser le sang de voie intramusculaire (plantaire) de Sines et les veines du mollet dans les veines profondes. Les valves veineuses dirigent le sang proximalement au coeur. L'insuffisance veineuse chronique se produit quand une obstruction veineuse de développement (par exemple, la thrombose veineuse profonde), l'insuffisance valvulaire veineuse, ou à la contraction musculaire réduite entourant la veine (par exemple, en raison de l'immobilité) qui réduit le flux veineux et augmente la pression veineuse (hypertension veineuse ). L'hypertension veineuse prolongée provoque un gonflement des tissus, une inflammation et une hypoxie, entraînant le développement de symptômes. La pression peut être transmise aux veines superficielles lorsque les valves dans les veines perforantes, qui relient les veines profondes et superficielles, inefficace.

La thrombose veineuse profonde est le facteur de risque connu le plus fréquent pour l'insuffisance veineuse chronique, mais les traumatismes, l'âge et l'obésité sont importants. Les cas idiopathiques sont souvent attribués à la thrombose veineuse profonde «muette» transférée.

L'insuffisance veineuse chronique avec symptômes cliniques, qui suit la thrombose veineuse profonde, ressemble au syndrome post-phlébite (ou post-thrombotique). Les facteurs de risque du syndrome postflebiticheskogo chez les patients présentant une thrombose veineuse profonde comprennent la thrombose proximale, la thrombose veineuse profonde re-verso, la surcharge pondérale (IMC de 22 à 30 kg / m) et de l'obésité (IMC> 30 kg / m). L'âge, le sexe féminin et la thérapie œstrogénique sont également associés au syndrome, mais ils risquent d'être non spécifiques. L'utilisation de bas de compression après une thrombose veineuse profonde réduit le risque.

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Les symptômes de l'insuffisance veineuse chronique

L'insuffisance veineuse chronique ne peut causer aucun symptôme, mais a toujours des manifestations caractéristiques. Le syndrome post-phlébitique provoque toujours des symptômes, mais peut ne pas avoir de manifestations visibles. Les deux troubles sont alarmants parce que leurs symptômes peuvent simuler des signes de thrombose veineuse profonde, et les deux peuvent entraîner une limitation importante de l'activité physique et une diminution de la qualité de vie.

Les symptômes comprennent une sensation de débordement, de lourdeur, de douleur, de convulsions, de fatigue et de paresthésie dans les jambes. Ces symptômes sont aggravés en position debout ou en position de marche et diminuent au repos et au soulèvement des jambes. Des démangeaisons peuvent accompagner les changements cutanés. Les symptômes cliniques augmentent graduellement: de l'absence de changements aux varices (parfois) et ensuite à la dermatite stagnante des jambes et des chevilles, à la formation d'ulcères ou sans elle.

Classification clinique de l'insuffisance veineuse chronique

Classe	Symptômes
0	Aucun signe de veines
1	Veines prolongées ou réticulaires *
2	Varices *
3	Oedème
4	Changements cutanés dus à la congestion veineuse (pigmentation, dermatite congestive, lipodermatosclérose)
5	Changements cutanés dus à la stase veineuse et aux ulcères cicatrisés
6th	Changements cutanés dus à la stase veineuse et aux ulcères actifs

* Peut survenir idiopathique, sans insuffisance veineuse chronique.

Venous dermatite de stase est une hyperpigmentation brun rougeâtre, l'induration, les veines, lipodermatosclerosis (panniculite sous-cutanée fibrosante) variqueux veineux et des ulcères. Tous ces signes indiquent une maladie permanente prolongée ou une hypertension veineuse plus lourde.

Les ulcères veineux variqueux peuvent se développer spontanément ou après que la peau altérée soit rayée ou endommagée. Ils se produisent généralement autour de la malléole médiale, sont peu profonds et humides, peuvent être fétides (surtout avec peu de soins) ou douloureux. Ces ulcères ne pénètrent pas dans l'aponévrose profonde, contrairement aux ulcères résultant de maladies des artères périphériques qui finissent par affecter le tendon ou l'os.

Le gonflement de la jambe est souvent unilatéral ou asymétrique. L'œdème symétrique bilatéral est plus susceptible d'indiquer une maladie systémique (p. Ex., Insuffisance cardiaque, hypoalbuminémie) ou l'utilisation de certains médicaments (p. Ex. Inhibiteurs calciques).

Si les membres inférieurs ne font pas l'objet de soins attentifs, les patients présentant une manifestation quelconque d'insuffisance veineuse chronique ou de syndrome post-phlébite risquent de passer à une forme plus grave de la maladie.

Diagnostic de l'insuffisance veineuse chronique

Le diagnostic est généralement basé sur l'anamnèse et l'examen physique. Le système de notation clinique qui prend en compte cinq symptômes (douleurs, convulsions, la sévérité des démangeaisons, paresthésie) et six signes (œdème, hyperpigmentation, induration, varices, rougeur, douleur, tibia compression) est dans la plage de 0 (pas ou intensité minimale ) à 3 (sévère). Il est de plus en plus reconnu comme une méthode de diagnostic standard. Le nombre de points 5-14 pour deux examens effectués à des intervalles de plus de 6 mois, indique une sévérité facile ou modérée, et le nombre> 15 - pour une maladie grave.

L'échographie duplex de l'extrémité inférieure permet d'exclure la thrombose veineuse profonde. L'absence d'œdème et une diminution de l'index épaule-cheville distinguent la maladie artérielle périphérique de l'insuffisance veineuse chronique et du syndrome post-phlébite. Absence de pulsations dans la zone de l'articulation de la cheville implique la pathologie de l'artère périphérique.

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Prophylaxie et traitement de l'insuffisance veineuse chronique

La prévention primaire implique un traitement anticoagulant après une thrombose veineuse profonde et l'utilisation de bas de compression pendant 2 ans après une thrombose veineuse profonde ou une lésion des vaisseaux veineux du membre inférieur. Les changements dans le mode de vie (par exemple, la perte de poids, l'exercice régulier, la consommation réduite de sel) jouent également un rôle important.

Le traitement comprend la position élevée des jambes, la compression à l'aide de bandages, de bas et de dispositifs pneumatiques, le soin des lésions cutanées et le traitement chirurgical en fonction de la gravité de la pathologie. Les médicaments ne jouent aucun rôle dans le traitement de routine de l'insuffisance veineuse chronique, bien que de nombreux patients se voient prescrire de l'acide acétylsalicylique, des glucocorticoïdes à usage externe, des diurétiques pour l'élimination des œdèmes ou des antibiotiques. Certains experts croient que la réduction du poids corporel, l'exercice régulier et la réduction de l'apport en sel de table peuvent bénéficier aux patients souffrant d'insuffisance veineuse chronique bilatérale. Cependant, toutes ces activités sont difficiles pour de nombreux patients.

L'élévation de la jambe au-dessus du niveau de l'oreillette droite réduit l'hypertension veineuse et l'œdème, ce qui convient à tous les patients (cela doit être fait au moins 3 fois par jour pendant 30 minutes ou plus). Cependant, la plupart des patients ne peuvent pas se conformer à ce régime pendant la journée.

La compression est efficace pour le traitement et la prévention des manifestations d'insuffisance veineuse chronique et du syndrome post-phlébite, elle est indiquée chez tous les patients. Le bandage élastique est utilisé en premier, jusqu'à ce que le gonflement et les ulcères disparaissent, et la taille du pied ne se stabilise pas; puis des bas de compression prêts à l'emploi sont utilisés. Bas fournissant une pression distale de 20-30 mm Hg. St., nommé avec de petites veines variqueuses et une insuffisance veineuse chronique modérée; 30-40 mm Hg. Art. - avec de grandes veines variqueuses et une sévérité modérée de la maladie; 40-60 mm Hg. Art. Et plus - avec une maladie grave. Les bas doivent être portés immédiatement après le réveil, jusqu'à ce que le gonflement de la jambe soit augmenté en raison de l'activité physique. Bas doivent fournir une pression maximale dans la région des articulations de la cheville et réduire progressivement la pression proximale. L'adhésion à cette méthode de traitement varie: de nombreux patients jeunes ou actifs considèrent que les bas irritent, limitent ou ont un mauvais effet cosmétique; les patients plus âgés peuvent avoir des difficultés à les mettre.

La compression pneumatique intermittente (PKI) utilise une pompe pour le remplissage cyclique et le pompage de l'air des allures plastiques creuses. IPC fournit une compression externe et le flux de sang veineux et de fluide vers le haut du lit vasculaire. Cette mesure est efficace dans le syndrome post-phlébitique sévère et les ulcères veineux variqueux, mais l'effet peut être comparable au port de bas de contention.

Le soin des lésions cutanées est très important pour les ulcères avec stase veineuse. Après avoir appliqué le pansement «Unna boot» (bandage imprégné d'oxyde de zinc), recouvert d'un pansement compressif et changé chaque semaine, presque tous les ulcères cicatrisent. Les produits et dispositifs de compression [par exemple les hydrocolloïdes tels que le chlorure d'aluminium (DuoDERM)] fournissent un environnement humide pour la cicatrisation des plaies et stimulent la croissance de nouveaux tissus. Ils peuvent être utilisés pour traiter les ulcères pour réduire l'exsudation, mais, très probablement, ils ne sont pas beaucoup plus efficaces que le bandage habituel "Unna" et la route. Les pansements normaux ont un effet absorbant, ce qui a un bon effet avec une transpiration plus prononcée.

Les médicaments ne jouent aucun rôle dans le traitement de routine de l'insuffisance veineuse chronique, bien que de nombreux patients prescrits aspirine, les corticostéroïdes pour les diurétiques de l'usage externe pour éliminer l'oedème ou des antibiotiques. Le traitement chirurgical (par exemple, la ligature de la veine, son retrait, la reconstruction de la valve) est également généralement inefficace. La transplantation de la peau autologue ou de la peau, créée à partir de kératinocytes de l'épiderme ou les fibroblastes dermiques, peut être une option pour les patients souffrant d'ulcères variqueux stables, lorsque toutes les autres mesures ne sont pas efficaces, mais peuvent être izyazvitsya re-greffe, sinon éliminé l'hypertension veineuse primaire.