Inflammation de l'orbite

L'inflammation idiopathique de l'orbite (anciennement connue sous le nom de pseudotumeur de l'orbite) est une pathologie rare qui est une lésion non tumorale, non infectieuse et orbitaire de l'orbite. Le processus inflammatoire peut inclure tout ou partie des tissus mous en orbite à la fois.

Histopathologiquement, il s'agit d'une infiltration inflammatoire polymorphe-cellulaire, qui passe dans la fibrose réactive. L'évolution du processus n'est pas déterminée par ses caractéristiques cliniques et pathologiques. Chez les adultes, la maladie est unilatérale, chez les enfants, elle peut être bilatérale. Les dommages simultanés à l'orbite et aux sinus du nez sont rares.

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Les symptômes de l'inflammation orbitaire

Il apparaît dans 3-6 décennies de la vie avec la rougeur aiguë, l'enflure et la douleur, d'habitude d'une part.

Symptômes

• Exophtalmie stagnante et ophtalmoplégie.
• Violation des fonctions du nerf optique dans la propagation de l'inflammation vers les parties postérieures de l'orbite.

Le flux a plusieurs options:

• Rémission spontanée après quelques semaines sans conséquences.
• Cours intermittent continu sans rémission complète avec épisodes d'exacerbation.
• Lourde longtemps pour que, conduisant à une fibrose progressive des tissus orbitaires et à la fin - à l'orbite « gelé », caractérisé par ophtalmoplégie, peut être combiné avec ptose et la détérioration de la vision due à l'atteinte du nerf optique dans le processus.

Dacryoadénite aiguë

La lésion de la glande lacrymale survient dans environ 25% des cas d'inflammation idiopathique de l'orbite. Cependant, le plus souvent, la dacryoadénite est isolée et amarrée spontanément sans nécessiter de traitement.

Caractéristiques cliniques

Il montre une gêne aiguë dans la région de la glande lacrymale.

Symptômes

• L'œdème de la partie externe de la paupière supérieure entraîne l'apparition d'un ptosis caractéristique en forme de S et d'une légère dystopie vers le bas et l'intérieur.
• Douleur dans la fosse de la glande lacrymale.
• Injection de la glande lacrymale palpébrale et de la conjonctive adjacente.
• Il peut y avoir une diminution de la production de larmes.

Diagnostic différentiel

1. L'inflammation de la glande lacrymale est observée dans la parotidite épidémique, la mononucléose et moins souvent - l'infection bactérienne.
2. La rupture du kyste dermoïde peut entraîner une inflammation au niveau de la glande lacrymale.
3. Les tumeurs malignes de la glande lacrymale peuvent causer de la douleur, mais l'apparition n'est généralement pas aiguë.

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Syndrome de Tolosa - Chasse

Une maladie rare, qui est une inflammation granulomateuse du sinus caverneux, l'espace supérieur orbital, et / ou le sommet de l'orbite. L'évolution clinique est caractérisée par des rémissions et des exacerbations.

Elle se manifeste par une diplopie accompagnée de douleurs dans l'orbite ipsilatérale ou dans la moitié de la tête correspondant à une localisation douloureuse.

Symptômes

• Les exophtalmies, si elles sont présentes, ne sont pas exprimées.
• Paralysie du nerf oculomoteur, souvent avec ophtalmoplégie interne.
• La perturbation de la sensibilité le long de la première et la deuxième branches du nerf trijumeau.

Traitement: thérapie stéroïdienne systémique.

Granulomatose Wegener

Granulomatose Wegener affecte généralement les deux orbites, se propageant à partir des sinus adjacents du nez ou du nasopharynx. Principalement l'orbite souffre moins souvent. Granulomatose Wegener doit être considéré dans tous les cas d'inflammation bilatérale des orbites, en particulier lorsqu'il est associé à une atteinte des sinus. La détection des anticorps cytoplasmiques antineutrophiles est un test sérologique très utile.

Symptômes

• Exophtalmie, signes de congestion orbitaire et d'ophthalmoplégie (souvent bilatérale).
• Dacryoadénite et occlusion du canal nasolacrymal.
• Il est associé à la sclérite et à la kératite ulcéreuse marginale.

Traitement

• L'utilisation systémique de cyclophosphamide et de stéroïdes est très efficace. Dans les cas stables, la cyclosporine, l'azathiopril, la globuline antithymique ou la plasmaphérèse peuvent être efficaces.
• Dans les cas de lésions orbitaires sévères, il peut être nécessaire d'effectuer une décompression chirurgicale de l'orbite.

Traitement de l'inflammation orbitaire

1. Observation avec écoulement relativement facile dans l'espoir d'une rémission spontanée.
2. Une biopsie peut être nécessaire dans les cas persistants pour confirmer le diagnostic et exclure la tumeur.
3. L'administration systémique des stéroïdes est efficace dans 50-75% des patients dans les cas moyens et graves. Les doses initiales de prednisolone sont de 60 à 80 mg par jour, avec une diminution graduelle jusqu'à l'annulation complète, en fonction de l'efficacité et du possible rendez-vous en rechute.
4. Une radiothérapie peut être prescrite si une thérapie aux stéroïdes inadéquate est inefficace dans les deux semaines. Même une irradiation à petites doses (par exemple, 10 Gy) peut entraîner une rémission prolongée et parfois permanente.
5. Les médicaments cytotoxiques. Tels que le cyclophosphamide à 200 mg par jour, sont utilisés lorsque les stéroïdes et la radiothérapie sont inefficaces.

Diagnostic différentiel

1. La cellulite bactérienne de l'orbite doit être considérée avec une forte rougeur des tissus de la partie antérieure de l'orbite. Une antibiothérapie par un système d'essai peut être nécessaire pour établir un diagnostic correct.
2. Exprimé manifestations aiguës de ophthalmopathy endocrinien peuvent être semblables à l'inflammation idiopathique de l'orbite, mais le système endocrinien oftalpatiya porte habituellement un caractère bilatéral, alors que l'inflammation idiopathique de l'orbite - le plus souvent à sens unique.
3. Des maladies systémiques telles que la granulomatose de Wegener, la périartérite nodulaire, la macroglobulinémie de Waldenstrom, peuvent être accompagnées de symptômes orbitaires similaires à l'inflammation orbitaire idiopathique.
4. Les tumeurs malignes de l'orbite, en particulier métastatique.
5. La rupture du kyste dermoïde peut entraîner une inflammation granulomateuse secondaire avec syndrome douloureux.