Infection à cytomégalovirus - Causes et épidémiologie

Causes de l'infection à cytomégalovirus

Dans la classification des virus, l'agent causal de l'infection à cytomégalovirus sous le nom d'espèce Cytomegalovirus hominis est attribué à la famille Herpesviridae, sous-famille Betaherpesviridae, genre Cytomegalovirus.

Caractéristiques de l’infection à cytomégalovirus:

• grand génome d'ADN;
• faible cytopathogénicité en culture cellulaire;
• réplication lente;
• faible virulence.

Le virus est inactivé à 56 °C, se conserve longtemps à température ambiante et est rapidement inactivé par congélation à -20 °C. L'infection à cytomégalovirus est peu sensible à l'action de l'interféron et insensible aux antibiotiques. Trois souches du virus ont été répertoriées: AD 169, Davis et Kerr.

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Épidémiologie de l'infection à cytomégalovirus

L’infection à cytomégalovirus est une infection répandue.

La source de l'agent infectieux est l'homme. L'infection à cytomégalovirus se caractérise par un portage latent prolongé du virus, suivi d'une libération périodique dans l'environnement. Le virus peut être présent dans tout liquide biologique, ainsi que dans les organes et tissus destinés à la transplantation. Chez 20 à 30 % des femmes enceintes en bonne santé, le cytomégalovirus est présent dans la salive, 3 à 10 % dans les urines, 5 à 20 % dans le canal cervical ou les sécrétions vaginales. Le virus est présent dans le lait maternel de 20 à 60 % des mères séropositives. Environ 30 % des hommes homosexuels et 15 % des hommes se mariant ont le virus dans leur sperme. Le sang d'environ 1 % des donneurs contient du cytomégalovirus. L'infection est possible par voie sexuelle, parentérale, verticale, ainsi que par contact intrafamilial, grâce au mécanisme de transmission par aérosol de l'agent pathogène par la salive lors de contacts étroits.

L'infection à cytomégalovirus est une infection congénitale classique, dont l'incidence est de 0,3 à 3 % chez tous les nourrissons. Le risque d'infection prénatale du fœtus en cas d'infection primaire à cytomégalovirus chez la femme enceinte est de 30 à 40 %. En cas de réactivation virale, qui survient chez 2 à 20 % des mères, le risque d'infection de l'enfant est significativement plus faible (0,2 à 2 % des cas). L'infection intranatale d'un enfant en présence de cytomégalovirus dans l'appareil génital de la femme enceinte survient dans 50 à 57 % des cas. La principale voie d'infection d'un enfant de moins d'un an est la transmission du virus par le lait maternel. Les enfants de mères séropositives qui sont allaités pendant plus d'un mois sont infectés dans 40 à 76 % des cas. Par conséquent, jusqu'à 3 % des nouveau-nés sont infectés par le cytomégalovirus pendant la période de développement intra-utérin, 4 à 5 % par voie intranatale; Au cours de la première année de vie, le nombre d'enfants infectés est de 10 à 60 %. La transmission du virus par contact au sein du foyer joue un rôle important chez les jeunes enfants. Le taux d'infection par le cytomégalovirus chez les enfants scolarisés en maternelle est significativement plus élevé (80 % des cas) que chez les élèves du même âge scolarisés à domicile (20 %). Le nombre de personnes séropositives augmente avec l'âge. Environ 40 à 80 % des adolescents et 60 à 100 % de la population adulte présentent des anticorps IgG dirigés contre le cytomégalovirus. L'infection d'un adulte par le cytomégalovirus est très probablement transmise sexuellement, ainsi que par transfusion sanguine et manipulations parentérales. La transfusion de sang total et de ses composants contenant des leucocytes entraîne une transmission du virus avec une fréquence de 0,14 à 10 pour 100 doses.

Le risque de développer une maladie grave est élevé en cas de transfusions sanguines répétées de donneurs séropositifs à des nouveau-nés, en particulier prématurés. L'infection à cytomégalovirus cliniquement exprimée est l'une des complications infectieuses les plus fréquentes et les plus graves de la transplantation d'organes. Environ 75 % des receveurs présentent des signes biologiques d'infection à cytomégalovirus active au cours des trois premiers mois suivant la transplantation. 5 à 25 % des patients ayant subi une transplantation rénale ou hépatique, 20 à 50 % des patients ayant subi une greffe de moelle osseuse allogénique, 55 à 75 % des receveurs pulmonaires et/ou cardiaques développent une infection à CMV. L'infection à cytomégalovirus augmente significativement le risque de rejet de greffe. L'infection à cytomégalovirus manifeste occupe une place importante dans la structure des maladies opportunistes chez les patients infectés par le VIH et est observée chez 20 à 40 % des patients atteints du SIDA qui ne reçoivent pas de traitement antirétroviral multithérapie, et chez 3 à 7 % des patients infectés par le VIH lorsqu'il est prescrit. Le développement d'une infection grave à cytomégalovirus a été décrit chez des patients atteints d'oncohématologie, de pneumonie à Pneumocystis, de tuberculose, de maladie des rayons, de brûlures, chez des personnes suivant une corticothérapie au long cours et chez celles ayant vécu diverses situations stressantes. L'infection à cytomégalovirus peut provoquer des hépatites post-transfusionnelles et chroniques, ainsi que diverses pathologies gynécologiques. Le cytomégalovirus pourrait jouer un rôle cofacteur dans le développement de vascularites systémiques, d'athérosclérose, de maladies pulmonaires chroniques disséminées, de cryoglobulinémies, de processus tumoraux, d'athérosclérose, de paralysie cérébrale, d'épilepsie, du syndrome de Guillain-Barré et du syndrome de fatigue chronique. La saisonnalité, les épidémies et les flambées épidémiques ne sont pas caractéristiques de la maladie associée au cytomégalovirus.

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