Infection à cytomégalovirus : diagnostic

Le diagnostic clinique de l'infection par le cytomégalovirus nécessite une confirmation de laboratoire obligatoire.

Une étude du sang du patient pour la présence d'anticorps spécifiques de classe IgM et / ou d'anticorps de classe IgG est insuffisante non plus pour établir le fait de réplication active du CMV ni pour confirmer la forme manifeste de la maladie. La présence d'IgG anti-CMV dans le sang ne signifie que le fait de rencontrer le virus. Les anticorps IgG nouveau-né reçoivent de la mère, et ils ne servent pas de preuve d'infection par le cytomégalovirus. La teneur quantitative des anticorps IgG dans le sang ne correspond ni à la présence de la maladie, ni à une forme d'infection asymptomatique active, ni au risque d'infection intra-utérine de l'enfant. Seule une augmentation de 4 fois ou plus de la quantité d'IgG anti-CMV dans les "sérums appariés" lors d'un test à des intervalles de 14 à 21 jours a une certaine valeur diagnostique. L'absence d'IgG anti-CMV associée à la présence d'anticorps IgM spécifiques indique une infection aiguë par le cytomégalovirus. La détection des IgM anti-CMV chez les enfants au cours des premières semaines de la vie - un critère important pour une infection virale prénatale, mais un grave manque de détermination des anticorps IgM est leur absence fréquente en présence d'une infection active et fréquente de faux résultats positifs. La présence d'une infection aiguë par le cytomégalovirus est indiquée en neutralisant les anticorps IgM présents dans le sang au plus tard 60 jours après l'infection par le virus. La détermination de l'indice d'avidité de l'IgG anti-CMV, qui caractérise la vitesse et la force de la liaison de l'antigène à l'anticorps, a une certaine valeur diagnostique et pronostique. La détection d'un faible indice d'avidité des anticorps (moins de 0,2 ou moins de 30%) confirme l'infection primaire récente (dans les 3 mois) avec le virus. La présence de faibles anticorps chez les femmes enceintes sert de marqueur d'un risque élevé de transplantation de l'agent pathogène chez le fœtus. Dans le même temps, l'absence de faibles anticorps n'exclut pas une infection complètement récente.

Le diagnostic virologique de l'infection par le cytomégalovirus est basé sur l'isolement du cytomégalovirus à partir de fluides biologiques sur culture cellulaire, est spécifique, mais prend du temps, est long, coûteux et insensible.

Dans les soins de santé pratiques, une méthode de culture rapide pour détecter l'antigène viral dans des matériels biologiques est utilisée en analysant des cellules de culture infectées. La détection des antigènes précoces et précoces du cytomégalovirus montre le virus actif du patient.

Cependant, les méthodes de détection des antigènes sont moins sensibles aux méthodes moléculaires basées sur la PCR, permettant une détection qualitative et quantitative directe de l'ADN du cytomégalovirus dans les fluides biologiques et les tissus dans les plus brefs délais. La signification clinique de la détermination de l'ADN ou de l'antigène d'un cytomégalovirus dans différents fluides biologiques n'est pas la même.

La présence de l'agent pathogène dans la salive agit comme marqueur d'infection et aucun signe d'activité virale importante. La présence de l'ADN ou l'antigène cytomégalovirus dans l'urine prouve le fait d'une infection et une certaine activité virale qui compte, en particulier, lors de l'examen d'un enfant dans les premières semaines de sa vie. L'importance diagnostique le plus important est la détection de l'antigène d'ADN ou d'un virus dans le sang total, ce qui indique une réplication virale très active et son rôle étiologique dans la pathologie des organes existants. La détection de l'ADN de cytomégalovirus dans le sang des femmes enceintes - le principal marqueur de risque élevé d'infection du fœtus et le développement de l'infection à cytomégalovirus congénitale. Infection fœtale fait prouver la présence de l'ADN de cytomégalovirus dans le liquide amniotique ou le sang de cordon, après la naissance d'un enfant confirment la détection de l'ADN viral dans un liquide biologique dans les 2 premières semaines de vie. L'infection à CMV symptomatique chez les enfants au cours des premiers mois de la vie justifie la présence d'ADN CMV dans le sang, chez les personnes immunodéprimées (bénéficiaires des organismes, les patients infectés par le VIH) doivent ajuster la quantité d'ADN du virus dans le sang. Reliably indique la nature cytomégalovirus de la teneur en ADN de la maladie de cytomégalovirus dans le sang total, égal à 3,0 et loglO 10 « leucocytes. Quantification de l'ADN cytomégalovirus dans le sang a une grande valeur pronostique. L'émergence et l'augmentation progressive de la teneur de l'ADN de cytomégalovirus dans le sang total est très en avance sur le développement des symptômes cliniques . Tsitomegalokletok de détection par l'examen histologique de la biopsie et du matériel d'autopsie confirme les corps de la nature cytomégalovirus e pathologie.

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Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Indications pour les patients de l'infection à CMV conseil d'un spécialiste sont des lésions pulmonaires lourds (Pneumologie et tuberculose), du système nerveux central (neurologie et psychiatrie), vue (ophtalmologiste), l'ouïe (oto-rhino) et la moelle osseuse (oncohématologie).

Indications d'hospitalisation

Infection cytomégalovirus exprimée - une occasion d'hospitalisation dans un hôpital.

Diagnostic standard de l'infection par le cytomégalovirus

Examen des femmes enceintes pour établir la présence d'une infection active au cytomégalovirus et le risque de transmission verticale du virus fœtus.

• L'étude du sang total pour la présence d'ADN cytomégalovirus ou antigène du virus.
• Examen d'urine pour la présence d'ADN de cytomégalovirus ou d'antigène de virus.
• Un test sanguin pour la présence d'anticorps IgM contre le cytomégalovirus par ELISA.
• Détermination de l'indice d'avidité des anticorps IgG contre le cytomégalovirus par ELISA.
• Détermination de la quantité d'IgG anti-CMV dans le sang à des intervalles de 14 à 21 jours.
• Investigation du liquide amniotique ou du sang de cordon pour la présence d'ADN de cytomégalovirus (selon les indications).

Les analyses de sang et d'urine pour détecter la présence d'ADN ou d'intigène viral sont effectuées au moins deux fois pendant la grossesse ou selon les indications cliniques.

L'examen des nouveau-nés pour confirmer l'infection prénatale avec cytomégalovirus (infection congénitale cytomégalovirus). 

• L'examen de l'urine ou des raclures de la muqueuse buccale pour la présence de l'ADN cytomégalovirus ou de l'antigène du virus dans les 2 premières semaines de la vie d'un enfant.
• L'étude du sang total pour la présence d'ADN cytomégalovirus ou d'un antigène du virus dans les 2 premières semaines de la vie de l'enfant, avec un résultat positif montre une détermination quantitative de l'ADN du cytomégalovirus dans le sang total.
• Un test sanguin pour la présence d'anticorps IgM contre le cytomégalovirus par ELISA.
• Détermination de la quantité d'anticorps IgG dans le sang à des intervalles de 14 à 21 jours.

 Il est possible d'effectuer un test sanguin mère-enfant pour les IgG anti-CMV afin de comparer la quantité d'anticorps IgG dans des «sérums appariés».

Examen des enfants pour confirmer intrapartum ou au début de l'infection à cytomégalovirus post-natale et la présence d'une infection à cytomégalovirus active (en l'absence de virus dans le sang, l'urine ou la salive. IgM anti-CMV durant les 2 premières semaines de vie).

• L'examen de l'urine ou de la salive pour la présence d'ADN de cytomégalovirus ou d'un antigène du virus dans les 4-6 premières semaines de la vie d'un enfant.
• L'examen du sang total en présence de l'ADN de cytomégalovirus ou l'antigène du virus dans les 4-6 premières semaines de la vie de l'enfant, un résultat positif montre la quantification de l'ADN de cytomégalovirus dans le sang total.
• Un test sanguin pour la présence d'anticorps IgM contre le cytomégalovirus par ELISA.

L'examen des enfants d'âge précoce, les adolescents, les adultes avec CMV aiguë soupçonné.

• L'étude du sang total pour la présence d'ADN cytomégalovirus ou antigène du virus.
• Examen d'urine pour la présence d'ADN de cytomégalovirus ou d'antigène de virus.
• Un test sanguin pour la présence d'anticorps IgM contre le cytomégalovirus par ELISA.
• Détermination de l'indice d'avidité des anticorps IgG contre le cytomégalovirus par ELISA.
• Détermination de la quantité d'anticorps IgG dans le sang à des intervalles de 14 à 21 jours. Examen des patients suspectés d'infection par le cytomégalovirus actif et forme manifeste de la maladie (cytomégalovirus).
• L'étude du sang total pour la présence d'ADN de cytomégalovirus ou d'antigène de cytomégalovirus avec la détermination quantitative obligatoire de la teneur en ADN du cytomégalovirus dans le sang.
• Détermination de l'ADN du cytomégalovirus dans le liquide de la moelle épinière, le liquide pleural, le liquide de lavage broncho-alvéolaire, les échantillons de biopsie bronchique et les organes avec une pathologie des organes appropriée.
• L'examen histologique de la biopsie et des matériaux d'autopsie sur la présence de cytomégalokletok (coloration à l'hématoxyline et à l'éosine).

Diagnostic différentiel de l'infection par le cytomégalovirus

Le diagnostic différentiel de l'infection à cytomégalovirus est effectuée avec la rubéole, toxoplasmose, herpès néonatal, la syphilis, une infection bactérienne, la maladie hémolytique du nouveau-né, traumatisme de la naissance et de syndromes congénitaux. Le diagnostic de laboratoire spécifique de l'infection par le cytomégalovirus dans les premières semaines de la vie d'un enfant est particulièrement important, une étude histologique du placenta impliquant des méthodes moléculaires de diagnostic. Si la maladie de la mononucléose à éliminer les infections causées par VEB, virus de l'herpès, 6 et 7 types d'infection aiguë par le VIH, ainsi que amygdalite à streptocoque et le début de la leucémie aiguë. Dans le cas des infections à CMV du système respiratoire chez le nourrisson diagnostic différentiel doit être effectué avec la coqueluche, la trachéite bactérienne ou trachéobronchite herpétique et la trachéobronchite. Chez les patients immunodéprimés infection à CMV symptomatique doit être différencié du PCP, la tuberculose, la toxoplasmose, la pneumonie mycoplasme, une septicémie bactérienne, neurosyphilis. Leucoencéphalopathie multifocale progressive, maladies lymphoprolifératives, infections fongiques et herpétiques, encéphalite à VIH. Polyneuropathie et étiologie cytomégalovirus poliradikulopatiya exige la différenciation avec poliradikulopatiey causée par les herpèsvirus, le syndrome de Guillain-Barré, polyneuropathie toxique. Associée à l'usage de drogues, d'alcool et de stupéfiants, de substances psychotropes. En vue du diagnostic étiologique de réglage en temps opportun, ainsi qu'une évaluation de l'état immunitaire, les tests de laboratoire de routine, une IRM du cerveau et la moelle épinière, ont réalisé une étude de sang pour la présence d'ADN CMV. Examens instrumentaux avec l'étude du liquide céphalo-rachidien, fluide de lavage, épanchement pleural, matériaux de biopsie pour la présence d'agents pathogènes de l'ADN chez eux.

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