Infection à cytomégalovirus: symptômes

La période d'incubation de l'infection par le cytomégalovirus est de 2 à 12 semaines.

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Les principaux symptômes de l'infection par le cytomégalovirus et la dynamique de leur développement

En cas d'infection à CMV congénitale du fœtus dépend de la nature de la défaite de la période d'infection. Aiguë infection à cytomégalovirus chez la mère dans les 20 premières semaines de la grossesse peut conduire à une maladie grave du fœtus, dont le résultat est une fausse couche spontanée, la mort fœtale, mortvorozhdenie, défauts, dans la plupart des cas, incompatible avec la vie. Lors de l'infection par le cytomégalovirus dans les étapes ultérieures du pronostic de la grossesse pour la vie et le développement normal d'un enfant est plus favorable. Les symptômes graves de l'infection à CMV dans les premières semaines de vie sont à 10-15% du CMV Les nouveau-nés infectés. Pour la forme symptomatique de l'infection à cytomégalovirus congénitale caractérisée par une hépatosplénomégalie, jaunisse persistante, hémorragique ou une éruption tachetée-papuleuse, une thrombocytopénie sévère, l'augmentation de l'activité de l'ALT et le niveau de la bilirubine directe dans le sang, l'augmentation de l'hémolyse. Les bébés sont souvent nés prématurément, l'insuffisance pondérale, des signes d'hypoxie fœtale. Pathologie caractéristique du système nerveux central sous la forme de microcéphalie, hydrocéphalie rarement, entsefaloventrikulita, des convulsions, une perte auditive. L'infection par le cytomégalovirus est la principale cause de surdité congénitale. Il y a entérocolite, la fibrose du pancréas, néphrite interstitielle, sialadénite chronique avec fibrose des glandes salivaires, la pneumonie interstitielle, atrophie optique, une cataracte congénitale, et atteinte d'organes généralisé avec le développement de choc. Syndrome DIC et la mort d'un enfant. Le risque de décès au cours des 6 premières semaines de la vie des nouveau-nés avec une infection à CMV symptomatique est de 12%. Environ 90% des enfants survivants avec une infection à CMV symptomatique, ont des conséquences à long terme de la maladie sous la forme de développement mental inférieur, une surdité ou une perte auditive bilatérale, troubles de la parole de la perception tout en préservant l'ouïe, des convulsions, parésie, diminution de la vision. Lorsque l'infection intra-utérine peut être une infection à cytomégalovirus forme asymptomatique avec un faible degré d'activité, lorsque le virus est présent uniquement dans l'urine ou la salive, et une forte activité, si le virus dans le sang est déterminé. Dans 8-15% des cas d'infection à cytomégalovirus prénatale sans présenter de symptômes cliniques lumineux, conduit à la formation de complications à long terme sous forme de déficience auditive. Vision réduite, troubles convulsifs, développement physique et mental retardé. Facteur de risque de la maladie dans le développement d'une maladie du système nerveux central est une présence persistante dans l'ensemble de l'ADN du sang de cytomégalovirus dans la période allant de la naissance d'un enfant jusqu'à 3 mois de la vie. Les enfants atteints d'une infection congénitale à CMV doivent être sous observation médicale pendant 3-5 ans, comme la perte auditive peut progresser dans les premières années de la vie, et les complications cliniquement significatives - persistent et 5 ans après la naissance.

En l'absence de circonstances aggravantes, ou périnatals infection à CMV post-natale précoce est asymptomatique, cliniquement manifeste que dans 2-10% des cas, le plus souvent sous la forme d'une pneumonie. Prématurés les enfants affaiblis ayant un faible poids à la naissance, le CMV infecté lors de la naissance ou dans les premiers jours de la vie par des transfusions sanguines, la semaine de la vie se développe une maladie généralisée 3-5-e dont les manifestations sont la pneumonie, la jaunisse prolongée. Hépatosplénomégalie, néphropathie. Maladie intestinale, anémie, thrombocytopénie. L'infection par le cytomégalovirus a une longue durée récurrente. La létalité maximale de l'infection par le cytomégalovirus se situe entre l'âge de 2 et 4 mois.

Les symptômes de l'infection à CMV acquises chez les enfants plus âgés et les adultes qui dépendent de la forme de l'infection (infection primaire, la réinfection, la réactivation du virus latent) voies d'infection, la présence et le degré de gravité de l'immunosuppression. Personnes immunocompétentes cytomegalovirus infection primaire sont généralement asymptomatiques et seulement 5% des cas de syndrome de type mononucléose, qui sont caractéristiques caractérisant la forte fièvre, prononcée et le syndrome asthénique prolongé, le sang - par rapport lymphocytaire. Lymphocytes atypiques. L'angine et les ganglions lymphatiques hypertrophiés ne sont pas caractéristiques. L'infection par les transfusions sanguines ou les transplantations d'organes infectés conduit au développement de la forme aiguë de la maladie comprennent une forte fièvre, fatigue, maux de gorge, lymphadénopathie, myalgie. Arthralgie, la neutropénie, la thrombocytopénie, la pneumonie interstitielle, l'hépatite, la néphrite et la myocardite. En l'absence de troubles immunologiques express infection à cytomégalovirus aiguë entre dans une vie latente avec la présence du virus chez l'homme. Le développement de la lmunosuppression conduit à la reprise de la réplication du cytomégalovirus. L'apparition du virus dans le sang et la manifestation possible de la maladie. Réintroduction du virus dans le corps humain sur le fond de déficit immunitaire peut aussi causer virémie et le développement de l'infection à CMV symptomatique. Si la manifestation de réinfection l'infection à CMV est plus fréquente et plus sévère que dans la réactivation du virus.

Pour l'infection à cytomégalovirus chez les personnes lmmunosupressivnyh caractérisées par une progressive dans quelques semaines, le développement de la maladie, les symptômes de l'infection à CMV sous la forme de la fatigue, la faiblesse, la perte d'appétit, perte de poids, un mauvais type long fièvre ondulante avec la montée de la température corporelle supérieure à 38,5 C, au moins - sueurs nuits, arthralgie et myalgie. Ce complexe de symptômes est appelé "syndrome associé au CMV". Chez les jeunes enfants début peut se produire sans toxicité apparente de la température primaire ou subfébrile normale. Avec l'infection par le cytomégalovirus, un large spectre de lésions organiques est associé, les poumons sont parmi les premiers à en souffrir. Il y a augmentation progressive de la toux sèche ou improductive, dyspnée légère, les symptômes de l'intoxication augmentent. Les signes radiologiques de maladie pulmonaire peuvent être absents, mais au plus fort de la maladie est souvent en arrière-plan des ombres déformées améliorée définir les petites focales et infiltrant bilatérale d'image pulmonaire, situé principalement au milieu et les parties inférieures des poumons. Lorsqu'un diagnostic inopportun est possible, développement d'une insuffisance respiratoire, syndrome de détresse respiratoire et mort. Le degré de lésions pulmonaires chez les patients infectés par le CMV varie d'un minimum à la pneumonie interstitielle sévère et bronchiolites alvéolite fibrosante généralisée avec la formation d'une fibrose polysegmentaires bilatérale des poumons.

Souvent, le virus affecte le tube digestif. Le cytomégalovirus est le principal facteur étiologique des anomalies du tractus digestif ulcéreux chez les patients infectés par le VIH. Un symptôme typique de l'œsophagite à cytomégalovirus est la fièvre. La douleur rétrosternale au cours du passage du morceau de nourriture, l'absence de l'effet de la thérapie antifongique, la présence d'ulcères arrondis peu profonds et / ou d'érosions dans l'œsophage distal. La défaite de l'estomac est caractérisée par la présence d'ulcères aigus ou subaigus. Le tableau clinique de la colite ou de l'entérocolite à cytomégalovirus comprend la diarrhée, la douleur abdominale persistante, la douleur du côlon au cours de la palpation, une perte de poids importante, une faiblesse grave, de la fièvre. La coloscopie révèle l'érosion et l'ulcération de la muqueuse intestinale.

Hépatite - l'une des principales formes cliniques de l'infection à CMV dans l'infection transplacentaire de l'enfant, chez les receveurs après transplantation hépatique, les patients infectés par le virus lors de transfusions sanguines. Particularité des lésions hépatiques dans l'infection par le cytomégalovirus - implication fréquente dans le processus pathologique des voies biliaires. L'hépatite CMV se caractérise par une évolution clinique légère, mais avec le développement de cholangite sclérosante il y a des douleurs dans l'abdomen, des nausées, la diarrhée, des douleurs hépatiques, élévation de la phosphatase alcaline et GGTT possible cholestase. La défaite du foie est la nature de l'hépatite granulomateuse, dans de rares cas, il y a une fibrose sévère et même une cirrhose du foie. La pathologie du pancréas dans l'infection à cytomégalovirus patients est généralement asymptomatique ou oblitérée avec le tableau clinique avec l'augmentation de la concentration de l'amylase dans le sang. Haute sensibilité au cytomégalovirus a des cellules épithéliales des petits conduits des glandes salivaires, principalement parotides. Des changements spécifiques dans les glandes salivaires avec infection par le cytomégalovirus chez les enfants se retrouvent dans la grande majorité des cas. Chez les adultes atteints d'une infection par le cytomégalovirus, la sialadénite n'est pas caractéristique.

Cytomégalovirus - l'une des causes de la maladie surrénale (fréquente chez les patients infectés par le VIH) et le développement de l'insuffisance surrénale secondaire, qui se manifeste hypotension persistante, faiblesse, perte de poids, anorexie, une violation de l'intestin, à proximité des troubles mentaux, au moins - hyperpigmentation de la peau et des muqueuses. La présence de l'ADN du cytomegalovirus dans le sang du patient, ainsi que d'une hypotension persistante, asthénie, anorexie nécessite la détermination du niveau de potassium, de sodium et de chlorure dans le sang des études hormonales pour l'analyse de l'activité fonctionnelle des glandes surrénales. CMV est caractérisée par une défaite initiale adrenalit medulla au processus de transition dans la profondeur, et dans le futur - et à toutes les couches du cortex.

L'infection à CMV symptomatique se produit souvent avec des lésions du système nerveux sous forme de entsefaloventrikulita. Myélite, poliradikulopatii, polineiropatii membres inférieurs. Pour tsitomegalovmirusnogo l'encéphalite chez les patients infectés par le VIH est caractérisée par des symptômes neurologiques rares (maux de tête non persistants, des vertiges, nystagmus horizontal, parésie rarement du nerf moteur oculaire, neuropathie nerf facial), mais des changements importants dans l'état mental (changements de personnalité, troubles de la mémoire brute, une capacité réduite pour intellectuelle l'activité, l'affaiblissement de l'activité mentale forte et le moteur, l'orientation avec facultés affaiblies en place et le temps, l'anosognosie pour le bassin de déclin de la fonction de contrôle corps O). Les changements mystiques-intellectuels atteignent souvent le degré de démence. Les enfants qui ont subi une encéphalite cytomégalovirus, révèle également un ralentissement du développement mental et intellectuel. Des études montrent de liquide céphalorachidien a augmenté la quantité de protéines, le manque d'une réponse inflammatoire ou une pléocytose mononucléaires. Teneur normale en glucose et en chlorures. Le tableau clinique et polineiropatii poliradikulopatii caractérisée par une douleur dans les extrémités inférieures distale, moins fréquemment dans la région lombaire, associée à un sens de l'engourdissement, des paresthésies, hyperesthésie, la causalgie. Hyperpathie. Lorsque cela est possible poliradikulopatii de parésie lente des membres inférieurs, accompagnée d'une diminution de la douleur et de la sensibilité tactile dans la jambe distale. Dans le liquide céphalorachidien des patients poliradikulopatiey identifier augmentation de la teneur en protéines, pléocytose lymphocytaire. Le cytomégalovirus joue un rôle de premier plan dans le développement de la myélite chez les patients infectés par le VIH. Lésion de la moelle épinière est diffuse dans la nature et sert une manifestation tardive de l'infection par le CMV. Dans les débuts de la maladie a un tableau clinique polineiropatii ou poliradikulopatii. Dans le futur. Selon le niveau préféré de lésions de la moelle épinière, développé quadriplégie spastique ou parésie spastique des membres inférieurs, des signes pyramidaux, une réduction significative de toutes sortes de sensibilité, en particulier dans les parties distales des jambes; troubles trophiques. Tous les patients souffrent de troubles macroscopiques des organes pelviens, principalement de type central. Le liquide céphalo-rachidien est déterminée augmentation modérée de la teneur en protéines, pléocytose lymphocytaire.

La rétinite à cytomégalovirus est la cause la plus fréquente de perte de vision chez les patients infectés par le VIH. Cette pathologie est également décrite chez les receveurs d'organes, les enfants atteints d'une infection congénitale au cytomégalovirus, dans des cas isolés - chez les femmes enceintes. Les patients rapportent les symptômes suivants de l'infection par le cytomégalovirus: des points flottants, des taches, un voile devant les yeux, une acuité réduite et des anomalies du champ visuel. Lorsque l'ophtalmoscopie sur la rétine à la périphérie du fond révèle des foyers de blanc avec des hémorragies le long du trajet des vaisseaux rétiniens. La progression du processus conduit à la formation d'un infiltrat étendu diffus avec des zones d'atrophie rétinienne et des foyers d'hémorragies le long de la surface de la lésion. La pathologie initiale d'un œil après 2 à 4 mois acquiert un caractère bilatéral et en l'absence de thérapie étiotropique conduit dans la plupart des cas à une perte de la vision. Chez les patients infectés par le VIH qui ont des antécédents de rétinite à cytomégalovirus, les antécédents de multithérapie peuvent constituer une manifestation du syndrome de récupération du système immunitaire.

Une surdité sensorielle neurale survient chez 60% des enfants atteints d'une infection cytomégalovirale congénitale exprimée cliniquement. La perte auditive est possible chez les adultes infectés par le VIH et présentant une infection manifeste par le cytomégalovirus. Au cœur des troubles de l'audition associés au cytomégalovirus se trouve une lésion inflammatoire et ischémique de la cochlée et du nerf auditif.

Un certain nombre de travaux démontrent le rôle du cytomégalovirus comme facteur étiologique de la pathologie cardiaque (myocardite, cardiomyopathie dilatée), de la rate, des ganglions lymphatiques. Rein, la moelle osseuse avec le développement de la pancytopénie. Néphrite interstitielle causée par une infection par le cytomégalovirus, en règle générale, se produit sans manifestations cliniques. Microprotéinurie possible, microhématurie, leucocytose, syndrome néphrotique secondaire et insuffisance rénale. Les patients atteints d'une infection par le cytomégalovirus ont souvent une thrombocytopénie, une anémie moins fréquente, une leucopénie, une lymphopénie et une monocytose.

Classification de l'infection par le cytomégalovirus

Il n'y a pas de classification généralement acceptée de l'infection par le cytomégalovirus. La classification suivante de la maladie est souhaitable.

• Infection congénitale au cytomégalovirus:
  • forme asymptomatique;
  • forme manifeste (cytomégalovirus).
• Infection à cytomégalovirus acquise.
  • Infection aiguë au cytomégalovirus.
    • forme asymptomatique;
    • la mononucléose du cytomégalovirus;
    • forme manifeste (cytomégalovirus).
  • Infection cytomégalovirus latent.
  • Infection active au cytomégalovirus (réactivation, réinfection):
    • forme asymptomatique;
    • syndrome associé au cytomégalovirus;
    • forme manifeste (cytomégalovirus).

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