Symptômes de l'infection à cytomégalovirus

Symptômes de l'infection à cytomégalovirus chez les enfants atteints de forme congénitale

Si l'infection survient en début de grossesse, la mort fœtale et l'avortement spontané sont possibles, et l'effet tératogène du cytomégalovirus (malformations) ne peut être exclu. On observe une microcéphalie, une microgyrie, une hydrocéphalie, une perturbation de l'architecture cérébrale avec développement d'une oligophrénie. Les lésions du système cardiovasculaire se manifestent par une non-fermeture des septa interventriculaires et interauriculaires, une fibroélastose endocardique, des malformations des valves aortiques et du tronc pulmonaire. Des malformations du tractus gastro-intestinal, des reins, des membres inférieurs, des poumons et d'autres organes sont décrites.

En cas d'infection en fin de grossesse, il n'y a généralement pas de malformations. Dans ces cas, l'infection à cytomégalovirus se manifeste immédiatement après la naissance. Les premiers signes de la maladie peuvent être un ictère, une hépatosplénomégalie, des lésions pulmonaires, des atteintes du tractus gastro-intestinal et des manifestations hémorragiques. La triade de symptômes de l'infection à cytomégalovirus est particulièrement caractéristique: ictère, hépatosplénomégalie et purpura hémorragique. Dans la plupart des cas, l'ictère apparaît dans les deux premiers jours et est prononcé. Chez tous les enfants, l'urine devient saturée en raison d'une augmentation de la concentration en pigments biliaires et en urobiline. Les selles sont partiellement décolorées. Le foie dépasse de 3 à 7 cm sous le bord de l'arc costal et la rate de 5 à 10 cm.

Le syndrome hémorragique se manifeste par des ecchymoses, des pétéchies cutanées et des vomissements de marc de café. Parfois, les symptômes d'une infection à cytomégalovirus se manifestent par des manifestations hémorragiques, et l'ictère apparaît plus tardivement et n'est pas clairement exprimé. La prise de poids est lente, suivie d'une hypotrophie de degré II-III.

Les analyses de sang révèlent une anémie hypochrome avec érythroblastose, réticulocytose, leucocytose et thrombopénie modérée. Les taux sériques de bilirubine sont élevés, la fraction libre représentant près de la moitié. L'activité des ALAT et ASAT est multipliée par 2 à 5, celle des phosphatases alcalines par 2 à 3, et les taux de cholestérol total et de bêta-lipoprotéines sont fortement augmentés. Les taux de protéines totales et d'albumine sont diminués, avec une augmentation modérée des α- et γ-globulines. Au plus fort de la maladie, les taux de prothrombine peuvent ne pas différer de la normale, et le test au thymol est légèrement élevé. La radiographie du crâne révèle parfois une microcéphalie, des calcifications et une hydrocéphalie.

Symptômes de l'infection à cytomégalovirus chez les enfants atteints de la forme acquise

La maladie peut s'accompagner d'atteintes isolées des glandes salivaires (généralement parotides, plus rarement sous-maxillaires et sublinguales) ou viscérales. Contrairement à la cytomégalie congénitale, elle se généralise rarement et se manifeste principalement par un syndrome de type mononucléose. Dans d'autres cas, le tableau clinique est dominé par des symptômes d'infection à cytomégalovirus tels qu'une pneumonie interstitielle (essoufflement, cyanose, coqueluche persistante, etc.), des troubles gastro-intestinaux (vomissements, augmentation de la fréquence des selles), une insuffisance hépatique (ictère, urines foncées, augmentation des taux sériques de bilirubine conjuguée, de l'activité des phosphatases alcalines, d'ALAT, d'ASAT) et des modifications urinaires (protéines, cellules épithéliales, cytomégalosides). Le diagnostic est généralement très difficile. Ces patients sont examinés successivement pour rechercher une septicémie, une toxoplasmose, une yersiniose, une fièvre typhoïde, etc.