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Infection à cytomégalovirus : traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Traitement médicamenteux de l'infection par le cytomégalovirus
Le traitement de l'infection par le cytomégalovirus est un médicament dont l'efficacité a été prouvée par des études contrôlées: ganciclovir, valganciclovir, foscarnet sodique, cidofovir. Les médicaments à base d'interféron et les immunocorrecteurs dans les infections à cytomégalovirus ne sont pas efficaces. Avec l'infection à cytomégalovirus active (présence d'ADN de cytomégalovirus dans le sang), le médicament de choix pendant la grossesse - antitsitomegalovirusny d'immunoglobuline humaine (neotsitotekt). Pour prévenir l'infection verticale avec le virus du fœtus, le médicament est prescrit 1 ml / kg par jour par voie intraveineuse 3 injections à intervalles de 1-2 semaines. Afin de prévenir la manifestation de la maladie chez les nouveau-nés atteints d'une infection à CMV actif ou la forme de la maladie symptomatique des manifestations cliniques mineures représenté neotsitotekt 2-4 ml / kg en 6 prises par jour (après 1 ou 2 jours). En présence d'enfants en plus d'autres complications de l'infection à cytomégalovirus infectieuse à la place neotsitotekta d'application Pentaglobin possible de 5 ml / kg par jour 3 jours avec répétition si le cours nécessaire ou d'autres immunoglobulines pour administration intraveineuse. L'utilisation de neocytotec en monothérapie chez les patients souffrant de conséquences manifestes, menaçant la vie ou graves de l'infection par le cytomégalovirus n'est pas démontrée.
Le ganciclovir et le valganciclovir sont les médicaments de choix pour le traitement, la prévention secondaire et la prévention de l'infection manifeste par le cytomégalovirus. Le traitement de ganciclovir infection par le CMV symptomatique effectué selon le schéma 5 mg kg i.v. 2 fois par jour à des intervalles de 12 heures pendant 14-21 jours chez les patients atteints de rétinite: 3-4 semaines - dans les lésions des voies pulmonaires ou gastro-intestinal; 6 semaines ou plus - dans la pathologie du système nerveux central. Valganciclovir administré par voie orale en une dose thérapeutique de 900 mg 2 fois par jour pour le traitement de la rétinite, la pneumonie, l'œsophagite, l'entérocolite étiologie du cytomegalovirus. La durée d'administration et l'efficacité du valganciclovir sont identiques à celles du traitement par le ganciclovir administré par voie parentérale. Les critères de l'efficacité du traitement sont la normalisation de l'état du patient, une tendance positive nette sur les résultats des études instrumentales, la disparition de l'ADN CMV du sang. L'efficacité de ganciclovir chez les patients atteints du cerveau et des lésions de la moelle épinière de cytomégalovirus inférieur principalement en raison de la formulation tardive du diagnostic étiologique et l'initiation tardive du traitement quand il est déjà présent, des changements irréversibles dans le système nerveux central. L'efficacité du ganciclovir, la fréquence et la gravité des effets secondaires dans le traitement des enfants souffrant de la maladie cytomégalovirus. Sont comparables à ceux des patients adultes. Lorsqu'un enfant développe une infection à cytomégalovirus manifeste mettant en jeu le pronostic vital, le ganciclovir est nécessaire. Pour le traitement symptomatique des enfants atteints d'une infection néonatale ganciclovir CMV est administré à une dose de 6 mg / kg par voie intraveineuse toutes les 12 heures pendant 2 semaines, puis la présence de l'effet initial de la thérapie médicamenteuse est utilisée dans une dose de 10 mg / kg tous les jours pendant 3 mois.
Si l'état d'immunodéficience persiste, les rechutes de cytomégalovirus sont inévitables. Chez les patients infectés par le VIH et traités par une infection au cytomégalovirus, on prescrit un traitement d'entretien (900 mg / jour) ou du ganciclovir (5 mg / kg / jour) pour prévenir la récurrence de la maladie. La thérapie de soutien chez les patients infectés par le VIH ayant subi une rétinite à cytomégalovirus, portés sur multithérapie avant d'augmenter le nombre de lymphocytes CD4 plus de 100 cellules dans 1 mm, persistant pendant au moins 3 mois. La durée du traitement d'entretien pour les autres formes cliniques d'infection par le cytomégalovirus doit être d'au moins un mois. Si la maladie récidive, un traitement thérapeutique répété est prescrit. Le traitement de l'uvéite, qui s'est développée pendant la restauration du système immunitaire, implique des stéroïdes systémiques ou périoculaires.
À l'heure actuelle, les patients atteints d'une infection à CMV évolutive recommandent une stratégie de traitement etiotrop « préemptive » pour prévenir l'apparition de la maladie. Les critères pour l'attribution thérapie préventive est la présence chez les patients profonde immunosuppression (infection VIH - le nombre de CD4 des lymphocytes dans le sang de moins de 50 cellules dans 1 l) et de la définition de l'ADN du cytomegalovirus dans le sang total en une concentration de plus de 2,0 lgl0 gène / ml ou de l'identification de l'ADN de cytomégalovirus chez plasma. Le médicament de choix pour la prévention des infections à cytomégalovirus manifeste - valganciclovir appliqué à une dose de 900 mg / jour. La durée du cours est d'au moins un mois. Le critère d'arrêt du traitement est la disparition de l'ADN du cytomégalovirus dans le sang. Chez les receveurs des organes, une thérapie préventive est réalisée pendant plusieurs mois après la transplantation. Les effets secondaires de ganciclovir et de valganciclovir: neutropénie, thrombocytopénie, anémie, augmentation des taux de créatinine sérique. éruption cutanée, démangeaisons, dyspepsie, pancréatite réactionnelle.
La norme de traitement de l'infection par le cytomégalovirus
Cours de traitement: Ganciclovir 5 mg / kg, 2 fois par jour, ou 900 mg de valganciclovir deux fois par jour, la durée du traitement est de 14-21 jours ou plus avant la disparition des symptômes de la maladie et de l'ADN de cytomégalovirus du sang. Si la maladie récidive, un second traitement est effectué.
Traitement de soutien de l'infection à cytomégalovirus: valganciclovir 900 mg / jour pendant au moins un mois.
Traitement préventif des infections à cytomégalovirus chez les patients immunodéprimés pour prévenir le développement de la maladie CMV: valganciclovir 900 mg / jour pendant au moins un mois avant l'absence d'ADN de cytomégalovirus dans le sang.
Traitement préventif de l'infection par le cytomégalovirus pendant la grossesse afin de prévenir une infection verticale du fœtus: néocytose 1 ml / kg par jour par voie intraveineuse 3 injections avec un intervalle de 2 à 3 semaines.
Traitement préventif de l'infection à cytomégalovirus chez les nourrissons, les jeunes enfants pour prévenir le développement de la forme de la maladie symptomatique: neotsitotekt 2-4 ml / kg par jour aux administrations par voie intraveineuse 6 sous le contrôle de l'ADN de cytomégalovirus en présence de sang.
Régime et régime
Régime spécial et régime alimentaire pour les patients atteints d'une infection à cytomégalovirus n'est pas nécessaire, les restrictions sont établies en fonction de l'état du patient et la localisation de la lésion.
Conditions approximatives d'incapacité de travail
L'incapacité des patients atteints de la maladie à cytomégalovirus est perturbée pendant au moins 30 jours.
Examen clinique
Les femmes enceintes subissent un examen de laboratoire pour exclure une infection active par le cytomégalovirus. Les jeunes enfants infectés par une infection à cytomégalovirus anténatal sont observés par un neurologue, un oto-rhino-laryngologiste et un ophtalmologiste. Les enfants qui ont souffert d'une infection cytomégalovirale congénitale exprimée cliniquement sont dans les dossiers du dispensaire avec un neurologue. Les patients ayant subi une greffe de moelle osseuse, les autres organes de la première année après la transplantation doivent subir au moins une fois par mois une vérification de la présence d'ADN du cytomégalovirus dans le sang total. Patients infectés par le VIH comportant le nombre de lymphocytes CD4 moins 100 cellules dans 1 l, et doit être inspecté par un ophtalmologiste être criblé pour la quantification de l'ADN des cellules de sang de cytomegalovirus au moins tous les 3 mois.
La mise en œuvre de recommandations, l'utilisation de méthodes de diagnostic modernes et l'utilisation d'agents thérapeutiques efficaces peuvent prévenir le développement d'une infection manifeste par le cytomégalovirus ou minimiser ses conséquences.
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Prévention de l'infection par le cytomégalovirus
La prévention de l'infection par le cytomégalovirus doit être différenciée en fonction du groupe à risque. Il est nécessaire de conseiller les femmes enceintes (en particulier séronégatives) sur le problème de l'infection par le cytomégalovirus et des conseils sur l'utilisation des contraceptifs de barrière dans les rapports sexuels, en observant les règles d'hygiène personnelle pour les jeunes enfants. Il est souhaitable de transférer temporairement les femmes enceintes séronégatives qui travaillent dans les foyers pour enfants, les services hospitaliers pour enfants et les écoles maternelles, afin qu'elles travaillent sans lien avec le risque d'infection par le cytomégalovirus. Une mesure importante de prévention de l'infection par cytomégalovirus en transplantologie est la sélection d'un donneur séronégatif si le receveur est séronégatif. Le vaccin anti-cytomégalovirus breveté n'existe pas actuellement.