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Infection à cytomégalovirus - Traitement
Dernière revue: 06.07.2025
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Traitement médicamenteux de l'infection à cytomégalovirus
Le traitement de l'infection à cytomégalovirus repose sur des médicaments dont l'efficacité a été prouvée par des études contrôlées: ganciclovir, valganciclovir, foscarnet sodique et cidofovir. Les interférons et les immunomodulateurs sont inefficaces contre l'infection à cytomégalovirus. En cas d'infection active à cytomégalovirus (présence d'ADN de cytomégalovirus dans le sang) chez la femme enceinte, le médicament de choix est l'immunoglobuline humaine anti-cytomégalovirus (neocytotect). Pour prévenir l'infection virale verticale du fœtus, le médicament est prescrit à raison de 1 ml/kg par jour par voie intraveineuse en perfusion, 3 fois à 1 à 2 semaines d'intervalle. Afin de prévenir l'apparition de la maladie chez les nouveau-nés atteints d'une infection active à cytomégalovirus ou présentant une forme manifeste de la maladie avec des manifestations cliniques mineures, Neocytotect est indiqué à raison de 2 à 4 ml/kg par jour, 6 fois (tous les 1 ou 2 jours). Si les enfants présentent d'autres complications infectieuses en plus de l'infection à cytomégalovirus, on peut remplacer Neocytotec par de la pentaglobine à raison de 5 ml/kg par jour pendant 3 jours, avec un traitement répété si nécessaire, ou par d'autres immunoglobulines par voie intraveineuse. L'utilisation de Neocytotec en monothérapie chez les patients présentant des conséquences manifestes, potentiellement mortelles ou graves d'une infection à cytomégalovirus n'est pas indiquée.
Le ganciclovir et le valganciclovir sont les médicaments de choix pour le traitement, la prophylaxie secondaire et la prévention des infections manifestes à cytomégalovirus. Le traitement des infections manifestes à cytomégalovirus par le ganciclovir s'effectue selon le schéma suivant: 5 mg/kg par voie intraveineuse 2 fois par jour à 12 heures d'intervalle pendant 14 à 21 jours chez les patients atteints de rétinite: 3 à 4 semaines pour les lésions pulmonaires ou gastro-intestinales; 6 semaines ou plus pour les pathologies du SNC. Le valganciclovir est utilisé par voie orale à la dose thérapeutique de 900 mg 2 fois par jour pour le traitement des rétinites, pneumonies, œsophagites et entérocolites à cytomégalovirus. La durée d'administration et l'efficacité du valganciclovir sont identiques à celles du traitement parentéral par le ganciclovir. Les critères d'efficacité du traitement sont la normalisation de l'état du patient, une évolution positive claire selon les résultats des études instrumentales et la disparition de l'ADN du cytomégalovirus dans le sang. L'efficacité du ganciclovir chez les patients présentant des lésions cérébrales et médullaires à cytomégalovirus est moindre, principalement en raison d'un diagnostic étiologique tardif et d'une mise en route tardive du traitement, alors que des modifications irréversibles du système nerveux central sont déjà présentes. L'efficacité du ganciclovir, la fréquence et la gravité des effets secondaires dans le traitement des enfants atteints d'une maladie à cytomégalovirus sont comparables à celles observées chez les adultes. Si un enfant développe une infection manifeste à cytomégalovirus potentiellement mortelle, le ganciclovir est nécessaire. Pour le traitement des enfants présentant une infection néonatale manifeste à cytomégalovirus, le ganciclovir est prescrit à la dose de 6 mg/kg par voie intraveineuse toutes les 12 heures pendant 2 semaines. Ensuite, si le traitement est efficace, le médicament est administré à la dose de 10 mg/kg tous les deux jours pendant 3 mois.
Si l'état d'immunodéficience persiste, les rechutes de la maladie à cytomégalovirus sont inévitables. Les patients infectés par le VIH ayant suivi un traitement contre l'infection à cytomégalovirus se voient prescrire un traitement d'entretien (900 mg/jour) ou du ganciclovir (5 mg/kg par jour) afin de prévenir les rechutes. Chez les patients infectés par le VIH ayant présenté une rétinite à cytomégalovirus, le traitement d'entretien est administré en complément d'un traitement antirétroviral hautement actif (HAART) jusqu'à ce que le taux de lymphocytes CD4 dépasse 100 cellules par 1 μl, et ce, pendant au moins 3 mois. Pour les autres formes cliniques d'infection à cytomégalovirus, la durée du traitement d'entretien doit être d'au moins un mois. En cas de rechute, un nouveau traitement est prescrit. Le traitement de l'uvéite qui se développe pendant le rétablissement du système immunitaire comprend l'administration systémique ou périoculaire de corticoïdes.
Actuellement, une stratégie de traitement étiotrope « préventif » est recommandée chez les patients atteints d'une infection active à cytomégalovirus afin de prévenir les manifestations de la maladie. Les critères de prescription d'un traitement préventif sont la présence d'une immunosuppression profonde chez les patients (en cas d'infection par le VIH, le nombre de lymphocytes CD4 dans le sang est inférieur à 50 cellules par 1 µl) et la détermination de l'ADN du cytomégalovirus dans le sang total à une concentration supérieure à 2,0 µgl0 gen/ml ou la détection d'ADN du cytomégalovirus dans le plasma. Le médicament de choix pour la prévention d'une infection manifeste à cytomégalovirus est le valganciclovir, utilisé à la dose de 900 mg/jour. La durée du traitement est d'au moins un mois. Le critère d'arrêt du traitement est la disparition de l'ADN du cytomégalovirus dans le sang. Chez les receveurs d'organes, le traitement préventif est mis en œuvre pendant plusieurs mois après la transplantation. Effets secondaires du ganciclovir ou du valganciclovir: neutropénie, thrombocytopénie, anémie, augmentation des taux de créatinine sérique, éruption cutanée, démangeaisons, symptômes dyspeptiques, pancréatite réactive.
Norme de traitement pour l'infection à cytomégalovirus
Traitement: ganciclovir 5 mg/kg 2 fois par jour ou valganciclovir 900 mg 2 fois par jour. La durée du traitement est de 14 à 21 jours, voire plus, jusqu'à disparition des symptômes et de l'ADN du cytomégalovirus. En cas de rechute, un nouveau traitement est effectué.
Traitement d'entretien de l'infection à cytomégalovirus: valganciclovir 900 mg/jour pendant au moins un mois.
Traitement préventif de l'infection à cytomégalovirus chez les patients immunodéprimés pour prévenir le développement de la maladie à cytomégalovirus: valganciclovir 900 mg/jour pendant au moins un mois jusqu'à l'absence d'ADN de cytomégalovirus dans le sang.
Traitement préventif de l'infection à cytomégalovirus pendant la grossesse pour prévenir l'infection verticale du fœtus: néocytotect 1 ml/kg par jour par voie intraveineuse 3 fois avec un intervalle de 2 à 3 semaines.
Traitement préventif de l'infection à cytomégalovirus chez les nouveau-nés et les jeunes enfants pour prévenir le développement de la forme manifeste de la maladie: neocytotect 2-4 ml/kg par jour par voie intraveineuse 6 administrations sous contrôle de la présence d'ADN de cytomégalovirus dans le sang.
Régime et diète
Aucun régime ou régime particulier n’est requis pour les patients atteints d’une infection à cytomégalovirus; des restrictions sont établies en fonction de l’état du patient et de la localisation de la lésion.
Périodes approximatives d'incapacité de travail
La capacité de travail des patients atteints d’une maladie à cytomégalovirus est altérée pendant au moins 30 jours.
Examen clinique
Pendant la grossesse, les femmes subissent des analyses de laboratoire afin d'exclure une infection active à cytomégalovirus. Les jeunes enfants infectés par le cytomégalovirus pendant la période prénatale sont suivis par un neurologue, un ORL et un ophtalmologiste. Les enfants présentant une infection congénitale à cytomégalovirus cliniquement exprimée sont enregistrés auprès d'un neurologue. Après une greffe de moelle osseuse ou d'autres organes, la présence d'ADN de cytomégalovirus dans le sang total doit être recherchée au moins une fois par mois au cours de la première année suivant la greffe. Les patients infectés par le VIH dont le taux de lymphocytes CD4 est inférieur à 100 cellules dans 1 μl doivent être examinés par un ophtalmologiste et la concentration quantitative d'ADN de cytomégalovirus dans les cellules sanguines doit être recherchée au moins une fois tous les trois mois.
Le respect des recommandations, l’utilisation de méthodes de diagnostic modernes et l’application d’agents thérapeutiques efficaces permettent de prévenir le développement d’une infection manifeste à cytomégalovirus ou de minimiser ses conséquences.
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Prévention de l'infection à cytomégalovirus
La prévention de l'infection à cytomégalovirus doit être différenciée selon le groupe à risque. Il est nécessaire de conseiller les femmes enceintes (surtout séronégatives) sur le problème de l'infection à cytomégalovirus et de leur recommander l'utilisation de contraceptifs mécaniques lors des rapports sexuels et le respect des règles d'hygiène personnelle lors de la prise en charge des jeunes enfants. Il est conseillé de transférer temporairement les femmes enceintes séronégatives travaillant dans des foyers pour enfants, des services d'hospitalisation pour enfants et des crèches vers des postes non exposés au risque d'infection à cytomégalovirus. Une mesure importante pour la prévention de l'infection à cytomégalovirus en transplantation est la sélection d'un donneur séronégatif si le receveur est séronégatif. Il n'existe actuellement aucun vaccin breveté contre le cytomégalovirus.