Cytomégalovirus pendant la grossesse

Le cytomégalovirus est une infection assez fréquente chez de nombreuses femmes enceintes. Examinons les principales causes, les symptômes et les dangers de l'infection à cytomégalovirus pendant la grossesse.

L'infection à CMV, ou cytomégalovirus, appartient au groupe des micro-organismes infectieux de l'herpès. Elle survient le plus souvent chez les personnes atteintes du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et chez les femmes enceintes. Le principal danger de l'infection réside dans les graves conséquences et complications qu'elle peut entraîner. Selon les statistiques médicales, environ 1 % des nouveau-nés sont infectés par leur mère. Chez certains enfants, le CMV ne s'accompagne pas de symptômes douloureux, mais l'infection peut provoquer des maladies congénitales qui se manifestent dès les premiers mois de la vie de l'enfant.

Les statistiques indiquent que sur 1 000 à 750 enfants, un est atteint du CMV, congénital ou se développant après la naissance. La forme congénitale du cytomégalovirus peut être aiguë ou chronique. En revanche, le CMV acquis peut être latent, généralisé et de type mononucléose aiguë. La période d'incubation est encore inconnue et le diagnostic est compliqué par le tableau clinique inexprimé. Dans la littérature médicale, une période de 20 à 60 jours est indiquée avant l'apparition des premiers symptômes du cytomégalovirus.

• Si une personne possède un système immunitaire normal, la maladie prend une forme latente. Autrement dit, l'infection peut persister dans l'organisme pendant de nombreuses années et ne se manifester que lorsque le système immunitaire réduit ses capacités protectrices. La grossesse est l'une des causes de cette baisse d'immunité.
• Le CMV de type mononucléose survient chez les femmes enceintes dont l'organisme est affaibli. Les principaux signes d'infection sont une faiblesse, de la fièvre, des douleurs musculaires, des frissons et une hypertrophie des ganglions lymphatiques. Le plus souvent, la maladie n'a pas de conséquences graves pour l'organisme, car les défenses immunitaires neutralisent l'agent pathogène et le cytomégalovirus entre en état de latence.
• L'hépatite à cytomégalovirus est très rare. Cette forme de la maladie provoque un jaunissement de la peau et de la sclérotique, ainsi qu'une modification de la couleur des urines et des selles. De plus, des signes biochimiques de la maladie sont observés, notamment une augmentation des enzymes hépatiques. L'infection aiguë disparaît en une semaine et prend une forme latente.
• La forme généralisée survient chez les enfants de moins de trois mois, les patients atteints du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et après une transplantation d'organe ou une transfusion sanguine. La maladie est très grave et provoque des lésions des poumons, des reins, du tube digestif et du système nerveux.

Très souvent, le CMV survient simultanément à une infection respiratoire aiguë. Les principaux symptômes sont un malaise général, une fatigue et une faiblesse accrues, une température basse, un écoulement nasal et un mal de gorge. Si une femme a contracté le CMV pendant sa grossesse, une infection intra-utérine survient. Malgré cela, seulement 5 % des fœtus sont infectés par le cytomégalovirus.

Tous les cas d'infection congénitale sont considérés comme dangereux. Une infection à cytomégalovirus en début de grossesse peut entraîner la mort du fœtus et un avortement spontané. En fin de grossesse, l'infection congénitale à CMV entraîne un syndrome hémorragique, accompagné d'hémorragies des tissus et des organes internes. Parfois, l'infection congénitale se manifeste plusieurs années après la naissance. L'enfant développe une déficience auditive et des retards de développement. Une fibrose des organes internes et des troubles moteurs sont possibles. La principale caractéristique de l'infection à cytomégalovirus est qu'elle se manifeste par d'autres lésions chez le nouveau-né: déficits immunitaires, maladie hémolytique, etc.

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Causes du cytomégalovirus pendant la grossesse

Les causes de l'infection à cytomégalovirus pendant la grossesse sont variées, mais elles sont toutes associées à un affaiblissement des fonctions protectrices du système immunitaire de la femme. Il est important de savoir que le CMV peut être congénital ou acquis. La forme congénitale peut être aiguë ou chronique. La forme acquise peut être latente, aiguë, généralisée ou mononucléosique. Il existe plusieurs modes de transmission du CMV d'une personne à l'autre, ce qui explique les causes de l'infection à cytomégalovirus pendant la grossesse:

• Aéroporté.
• Contact ou contact familial: l'infection ne survient que si le virus est actif. L'infection pénètre dans l'organisme par la salive lors d'un baiser, en utilisant la brosse à dents d'une autre personne et même par la vaisselle.
• Transplacentaire: présente un danger pour le fœtus et le déroulement normal de la grossesse. Une infection est également possible lors du passage du bébé dans le canal génital (si le bébé est né à terme, il n'y a aucun danger). Le lait maternel d'une mère malade peut également infecter l'enfant.
• La voie sexuelle est la principale voie de contamination chez les adultes. Le virus pénètre dans l'organisme par contact génital, oral ou anal sans préservatif.
• En cas de mauvaise hygiène, le cytomégalovirus peut pénétrer dans l'organisme humain par contact avec l'urine ou les selles contaminées par le CMV. Dans ce cas, l'hygiène des mains est particulièrement importante, car des mains mal lavées peuvent favoriser la pénétration du virus dans la bouche.
• Hémotransfusion – l’infection survient lors de la transfusion de sang de donneur et de ses composants, de l’utilisation d’ovules de donneuse ou lors d’une transplantation d’organes et de tissus.

45 % de la population mondiale possède des anticorps contre l'infection à CMV, c'est-à-dire qu'elle est séropositive. Plus une personne est âgée, plus la probabilité d'être immunisée contre le cytomégalovirus est élevée. En Suisse, environ 45 % de la population est séropositive à l'infection, au Japon environ 96 % et en Ukraine entre 80 et 90 %. Le CMV primaire apparaît entre 6 et 12 ans, c'est-à-dire pendant l'enfance. Dans ce cas, l'infection peut être latente, c'est-à-dire qu'elle peut pénétrer dans l'organisme de l'enfant pendant l'allaitement, lors du passage dans les voies génitales, etc. Les causes de la contamination par le cytomégalovirus pendant la grossesse sont variées, l'infection pouvant se manifester dans le sang, le sperme, l'urine, la salive, les larmes et même les sécrétions vaginales.

Comment le cytomégalovirus affecte-t-il la grossesse?

Comment le cytomégalovirus affecte-t-il la grossesse et dans quelle mesure l'infection à CMV est-elle dangereuse? Cette question intéresse de nombreuses femmes enceintes. Pendant la grossesse, le système immunitaire de la femme est considérablement affaibli. Cela se produit pour des raisons compréhensibles: l'organisme ne rejette pas l'embryon (le percevant comme un corps étranger). Durant cette période, le risque de contracter une infection à cytomégalovirus augmente. Si le virus est latent dans l'organisme, il s'active et s'aggrave pendant la gestation.

Cette maladie est très dangereuse, car une infection intra-utérine du fœtus peut entraîner sa mort ou divers troubles du développement des systèmes et des organes. L'infection de l'embryon peut survenir lors de la conception, par l'intermédiaire du sperme. Mais le plus souvent, l'infection survient lors de l'accouchement, lors du passage dans les voies génitales. Dans ce cas, l'infection intra-utérine est beaucoup plus dangereuse pour le fœtus que l'infection par le lait maternel.

Si une femme enceinte est infectée par le CMV au cours du premier trimestre de sa grossesse, cela entraîne des fausses couches soudaines, des mortinaissances et des fausses couches. Si le bébé survit ou si l'infection survient en fin de grossesse, l'enfant contracte une infection congénitale à cytomégalovirus, qui se déclare immédiatement après la naissance ou dans les premières années de vie. Les symptômes du CMV pendant la grossesse se manifestent par de la fièvre, un malaise général et une faiblesse, ou sont totalement absents.

• Le principal danger du virus réside dans son absence de détection, c'est-à-dire dans son caractère asymptomatique. Dans ce cas, l'infection peut être détectée par des analyses sanguines. Le cytomégalovirus traversant la barrière placentaire, il fait partie des maladies pour lesquelles une femme doit être dépistée dès la planification d'un enfant.
• Le cytomégalovirus peut entraîner des grossesses difficiles. Très souvent, l'infection provoque des fausses couches et un décollement prématuré du placenta. De plus, le risque d'hypoxie fœtale augmente, ce qui entraîne un développement anormal et une naissance prématurée.
• Si une femme contracte le CMV pendant sa grossesse et que le virus entraîne de graves complications, une interruption artificielle de grossesse est pratiquée. Mais avant cela, les médecins effectuent une étude virologique approfondie pour examiner le placenta et le fœtus. Car même dans les situations les plus critiques, il existe une chance de sauver l'enfant.
• Le cytomégalovirus est particulièrement dangereux pendant la grossesse, car il survient en même temps que l'herpès, la rubéole ou la toxoplasmose. Dans ce cas, les conséquences de l'infection peuvent affecter négativement la santé de la future mère et de l'enfant.

Si une femme est infectée par le cytomégalovirus pour la première fois pendant sa grossesse, cela indique une primo-infection. Cette affection est très dangereuse, car le virus peut pénétrer dans le fœtus et entraîner diverses complications. Afin de déterminer si le cytomégalovirus a pénétré le fœtus, la femme subit les examens suivants:

• Examen échographique

Permet d'identifier les anomalies du développement fœtal causées par le cytomégalovirus: microcéphalie, retard de croissance intra-utérin, ascite, oligohydramnios et anomalies du développement cérébral.

• Amniocentèse

Cet examen consiste en une analyse du liquide amniotique. Cette méthode est considérée comme l'une des plus efficaces pour détecter le CMV intra-utérin. L'étude est possible dès la 21e semaine de grossesse, mais pas avant 6 à 7 semaines après la suspicion d'infection. Si l'analyse est négative, l'enfant est considéré comme sain. Si elle est positive, la femme subit une analyse PCR quantitative pour le cytomégalovirus. Dans ce cas, plus la charge virale est élevée, plus le pronostic de grossesse est défavorable. Examinons les résultats possibles de l'étude:

• La quantité d’ADN du cytomégalovirus <10*3 copies/ml – 80 % de probabilité que le futur enfant soit en bonne santé.
• La quantité d’ADN du cytomégalovirus ≥ 10*3 copies/ml – 100 % de probabilité que le virus soit entré dans le corps du fœtus.
• Numération de l’ADN du cytomégalovirus < 10*5 copies/ml – 90 % de probabilité d’absence de symptômes du CMV chez un enfant à la naissance.
• Une quantité d'ADN du cytomégalovirus ≥ 10*5 copies/ml – il existe une forte probabilité de naissance d'un enfant présentant des symptômes d'infection congénitale à CMV et des pathologies causées par le virus. Dans ce cas, le médecin peut prescrire une interruption de grossesse.

Mais il n'y a pas lieu de paniquer, car un enfant infecté par le cytomégalovirus ne présente pas toujours de complications. Tous les enfants atteints de CMV sont sous surveillance constante. Cependant, dans certains cas, le virus, ayant infecté le fœtus in utero, entraîne sa mort. Certains nouveau-nés infectés développent de graves troubles du développement physique et mental.

Symptômes du cytomégalovirus pendant la grossesse

Les symptômes du cytomégalovirus pendant la grossesse dépendent du type et de la forme de l'infection. Très souvent, le CMV ne se manifeste pas, ce qui se produit lorsque le système immunitaire est fort. Dans ce cas, le virus est latent et se manifeste lorsque l'organisme faiblit. De nombreuses personnes infectées perçoivent l'activation de l'infection comme un simple rhume. Mais tout n'est pas si simple, car avec un tel rhume, les lésions touchent principalement le système nerveux central, les reins, les poumons, le cœur et le foie.

• Chez la femme, le cytomégalovirus provoque une érosion cervicale, une inflammation des trompes de Fallope et des ovaires, ainsi qu'une cervicite. Le processus inflammatoire peut affecter les ovaires et s'accompagner de douleurs intenses dans le bas-ventre et de pertes blanchâtres-bleuâtres. Chez la femme enceinte, l'infection peut être asymptomatique.
• Chez l'homme, le CMV provoque des symptômes de rhume, accompagnés d'une inflammation de l'appareil génito-urinaire. Les affections de l'urètre et des testicules peuvent s'aggraver. En raison du cytomégalovirus, l'homme ressent une douleur et une gêne à la miction.
• Considérons les symptômes généraux du cytomégalovirus pendant la grossesse, qui sont généralement déterminés à l’aide de diagnostics différentiels:
• Infection virale respiratoire aiguë - une femme se plaint de faiblesse, de fatigue accrue et de malaise général, de maux de tête fréquents, d'inflammation des glandes salivaires, d'une transpiration accrue, d'un revêtement blanchâtre sur la langue et les gencives.
• Lésions de l'appareil génito-urinaire: symptômes d'un processus inflammatoire chronique non spécifique. Si les médecins ne parviennent pas à établir la nature virale des symptômes pathologiques, une antibiothérapie est administrée, qui, en règle générale, ne donne pas les résultats escomptés.
• Si une femme est atteinte d'une forme généralisée d'infection à cytomégalovirus, celle-ci s'accompagne de lésions des organes parenchymateux internes. Le plus souvent, une inflammation des glandes surrénales, des reins, du pancréas et de la rate se produit. De ce fait, des bronchites et des pneumonies apparemment sans cause deviennent plus fréquentes, mal traitées par les antibiotiques.
• L'infection à cytomégalovirus s'accompagne d'une baisse significative du système immunitaire et d'une diminution du nombre de plaquettes. Des lésions des parois intestinales, des nerfs périphériques, des vaisseaux oculaires et du cerveau sont possibles. Des cas d'hypertrophie des glandes salivaires sous-maxillaires et parotides, d'éruptions cutanées et d'exacerbation de maladies inflammatoires des articulations ne sont pas rares.

Très souvent, le CMV touche l'adolescence ou l'enfance, lorsque le système immunitaire est affaibli. Dans 90 % des cas, l'infection virale est asymptomatique. La période d'incubation dure de 20 à 60 jours, c'est-à-dire qu'après son introduction dans l'organisme, le virus ne se manifeste pas immédiatement. Après l'infection, le cytomégalovirus vit et se multiplie dans les cellules des glandes salivaires. Après cette période d'incubation, le CMV provoque une virémie de courte durée, qui s'accompagne d'une inflammation des ganglions lymphatiques régionaux, d'une hypertrophie des glandes salivaires, d'une salivation accrue et de plaques sur la langue. En cas d'intoxication grave, des maux de tête, une faiblesse, un malaise général et de la fièvre peuvent survenir.

Le cytomégalovirus pénètre dans les phagocytes mononucléaires et les leucocytes et est susceptible de se répliquer. Les cellules infectées se multiplient, augmentent de taille et portent des inclusions virales dans leurs noyaux. Tout cela suggère que le CMV peut rester latent assez longtemps, surtout si les organes lymphoïdes sont touchés. La durée de la maladie peut varier de 10 à 20 jours.

Conséquences du cytomégalovirus pendant la grossesse

Les conséquences du cytomégalovirus pendant la grossesse peuvent être fatales pour l'enfant. C'est pourquoi chaque femme devrait effectuer un test CMV avant la conception. Cela permettra de déterminer s'il y a lieu d'avoir des craintes ou s'il suffit de renforcer le système immunitaire. Les conséquences peuvent se manifester aussi bien en cas d'infection primaire à cytomégalovirus qu'en cas d'infection transplacentaire.

Le danger maximal pour le fœtus survient entre 4 et 23 semaines de grossesse. Le danger minimal pour l'enfant à naître survient en cas de réactivation du CMV pendant la gestation. Cependant, chaque femme doit garder à l'esprit la gravité des conséquences du cytomégalovirus pendant la grossesse. Chez la femme enceinte, le CMV peut provoquer les pathologies suivantes chez l'enfant:

• Mort fœtale, grossesse congelée, décollement prématuré du placenta et travail provoqué.
• Malformations cardiaques et pathologies du système cardiovasculaire.
• Perte ou déficience de l’ouïe et de la vision.
• Retard mental et cerveau sous-développé.
• Hépatite, hypertrophie du foie, jaunisse.
• Lésions pathologiques du système nerveux central.
• Pathologies de l'appareil locomoteur.
• Hypertrophie de la rate et du foie.
• Calcifications intracérébrales, microcéphalie.
• Pétéchies, hydropisie, convulsions.
• Ventriculomégalie et autres.

Le cytomégalovirus pendant la grossesse peut représenter un grave danger pour la santé de l'enfant. La probabilité que le virus entraîne les conséquences décrites ci-dessus est de 9 %, et de 0,1 % en cas d'infection primaire ou de réactivation du CMV. Autrement dit, de nombreuses femmes diagnostiquées avec une infection à cytomégalovirus pendant leur grossesse donnent naissance à des enfants en parfaite santé.

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Diagnostic du cytomégalovirus pendant la grossesse

Le diagnostic du cytomégalovirus pendant la grossesse doit être effectué dès la planification de la conception. Pour détecter le virus, des analyses de sang, d'urine, de salive, de frottis et de prélèvements génitaux sont effectuées. Pendant la grossesse, le CMV est détecté par une analyse sanguine. Le diagnostic de l'infection est difficile en raison du tableau clinique flou. Par conséquent, des tests sont effectués pour détecter les anticorps. La présence d'anticorps spécifiques au CMV est un signe de la présence du virus dans l'organisme.

Les principales méthodes de diagnostic du cytomégalovirus:

• Cytologique – révèle des cellules hypertrophiées dans le lait maternel, les sédiments urinaires, la salive et d’autres fluides sécrétoires.
• Sérologique: les anticorps anti-cytomégalovirus sont détectés à l'aide d'immunoglobulines IgG et IgM. La détection d'IgM chez une femme enceinte indique une infection récente, nécessitant une analyse approfondie. Une analyse du sang du cordon ombilical de l'embryon est réalisée pour détecter les immunoglobulines. La présence d'IgM indique que l'enfant est infecté par le CMV.
• Biologie moléculaire – réalisée pour détecter l’ADN du cytomégalovirus dans les cellules du corps.
• La virologie est une méthode de diagnostic relativement coûteuse et laborieuse. Pour la réaliser, l'agent pathogène est cultivé sur son milieu nutritif.

Parmi toutes les méthodes de diagnostic mentionnées ci-dessus, la méthode sérologique est la plus souvent utilisée. La présence d'anticorps anti-cytomégalovirus dans le sang (c'est-à-dire d'IgG positifs) indique une forte immunité chez la femme enceinte. Dans la plupart des cas, le CMV est latent.

Si le test de dépistage du cytomégalovirus est négatif, il est recommandé aux femmes enceintes de se faire dépister tous les trimestres, car les femmes enceintes sont considérées comme à risque. Dans tous les cas, l'absence d'anticorps peut compromettre le bon déroulement de la grossesse. Les bébés nés d'une mère malade doivent être diagnostiqués dès les premiers jours de vie pour détecter la présence d'anticorps. Cependant, la détection d'anticorps IgG chez un nouveau-né au cours des trois premiers mois ne constitue pas un signe de cytomégalovirus congénital. En revanche, la présence d'IgM indique une infection aiguë à CMV.

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Test de dépistage du cytomégalovirus pendant la grossesse

Le dépistage du cytomégalovirus est obligatoire pour toute femme enceinte. En effet, une infection à CMV au cours des 20 premières semaines de grossesse peut entraîner une fausse couche et la mort fœtale. Cependant, le cytomégalovirus est également très dangereux pendant les derniers mois de la grossesse. Par conséquent, pour éviter les conséquences graves de la maladie, chaque femme doit se faire tester.

Le diagnostic en laboratoire du CMV comprend des analyses d'urine et de salive, une réaction en chaîne par polymérase et des analyses sérologiques du sérum sanguin. Examinons chacun de ces tests plus en détail.

• Études cytologiques des sédiments urinaires et salivaires

L'urine et la salive de la femme enceinte sont examinées au microscope pour détecter les énormes cellules caractéristiques du CMV.

• PCR ou réaction en chaîne par polymérase

Le diagnostic repose sur la détermination de l'ADN infectieux, contenu dans les cellules virales et porteur de l'information héréditaire dans les cellules sanguines. L'urine, les frottis, les expectorations ou la salive sont utilisés pour réaliser la PCR.

• Tests sérologiques du sérum sanguin

L'analyse vise à détecter les anticorps spécifiques du CMV dans le sang. Aujourd'hui, la méthode la plus précise est le dosage immunoenzymatique (ELISA). Grâce à cette analyse, il est possible de déterminer différents types d'immunoglobulines (IgG et IgM) et leur avidité.

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Norme de cytomégalovirus pendant la grossesse

La prévalence du cytomégalovirus pendant la grossesse dépend des caractéristiques individuelles de la femme. Il n'existe donc pas d'indicateur unique. Par exemple, l'absence d'anticorps contre le virus dans le sang d'un homme est un bon signe. Cependant, cela ne signifie pas qu'il n'est pas infecté et qu'il ne transmettra pas le virus à une femme. L'absence d'anticorps dans le sang d'une femme constitue un risque de CMV. Une femme enceinte non infectée est à risque et peut être infectée par le cytomégalovirus. L'absence d'anticorps augmente significativement le risque d'infection intra-utérine. Les femmes enceintes dont les enfants sont déjà scolarisés en maternelle ou à l'école sont particulièrement à risque, car le CMV circule constamment dans les groupes d'enfants.

Pour détecter les anticorps dirigés contre le virus pendant la grossesse, une femme subit un test d'infection TOCH. Il est important de noter qu'une fois que le virus pénètre dans l'organisme, il y reste indéfiniment. Seuls les tests d'anticorps peuvent révéler le lien entre l'organisme et le cytomégalovirus. Lors de l'interprétation des résultats des analyses sanguines, une attention particulière doit être portée aux points suivants:

Indicateurs		Avidité	Décoder les résultats
IgM-	IgG-	Ils ne définissent pas	Séronégativité: le virus est absent du corps féminin. Rien ne menace le développement normal du fœtus.
IgM+	IgG-/+	Faible	Il existe une infection primaire à CMV et un risque d’infection du fœtus.
IgM+/-	IgG+	Zone seuil (valeurs moyennes)	L’infection primaire est à son stade final et le risque d’infection du fœtus est élevé.
IgM-	IgG+	Grand	Le cytomégalovirus est à l’état latent, le risque pour le fœtus est minime.
IgM+/-	IgG+	Faible	CMV en phase de réactivation, risque élevé d'infection du fœtus.

Un taux d'IgG dans la plage normale et l'absence d'IgM sont considérés comme normaux. De tels résultats indiquent que l'organisme de la femme n'a jamais été en contact avec le virus. Si le taux d'IgG est supérieur à la normale et qu'il n'y a pas d'IgM, le virus est alors à l'état latent dans l'organisme de la femme. Dans ce cas, en présence de facteurs déclenchants et d'un système immunitaire affaibli, le risque d'infection du fœtus in utero ou de l'enfant pendant l'accouchement est minime. Si le taux d'IgM est supérieur à la normale, la femme a été infectée primairement, mais la grossesse peut déclencher une nouvelle infection virale et provoquer une infection intra-utérine du fœtus.

Le taux d'IgG est propre à chaque femme et peut donc varier d'une femme à l'autre. Les médecins recommandent de réaliser des tests avant la grossesse afin de comparer les indicateurs et de déterminer le risque d'infection ou d'aggravation du cytomégalovirus. Comme les IgM ne sont pas détectées dans 10 % des cas, toute l'attention est portée sur le taux d'IgG.

IgG contre le cytomégalovirus pendant la grossesse

La présence d'IgG anti-cytomégalovirus pendant la grossesse détermine l'avidité des anticorps. Ce paramètre permet de déterminer depuis combien de temps l'infection est survenue. Plus l'avidité est élevée, plus l'infection est précoce, ce qui signifie que la situation est plus sûre pour l'enfant à naître. Si l'avidité est élevée, c'est-à-dire supérieure à 60 %, il n'y a aucun risque pour la grossesse; si elle est inférieure à 50 %, l'infection est survenue il y a moins de trois mois et est dangereuse pour la femme enceinte.

Afin de détecter la présence d'une infection, une prise de sang est effectuée chaque trimestre pour rechercher la présence d'anticorps IgM. En cas de CMV primaire, les IgG apparaissent sur fond d'IgM. Une augmentation des IgG et l'absence d'IgM indiquent une exacerbation du cytomégalovirus. Une faible quantité d'IgG indique la présence du virus dans l'organisme de la mère, ce qui implique un risque d'infection du fœtus.

• La détection d'IgG contre le cytomégalovirus pendant la grossesse permet de confirmer une primo-infection. Lors d'une primo-infection, les anticorps IgG dans le sang apparaissent plus tard que les IgM et se caractérisent par une faible avidité.
• L'étude des anticorps IgG fait partie d'un ensemble de tests de laboratoire pour les infections à TORC. Outre le cytomégalovirus, les femmes sont également testées pour l'herpès, la rubéole et la toxoplasmose.
• Tous les enfants âgés de six mois et plus présentent dans leur sang des anticorps IgG d'origine maternelle. Cela rend l'interprétation des résultats d'avidité des IgG difficile.
• Si une femme présente un déficit immunitaire, le taux d'anticorps est très faible et ne peut être détecté dans le sang. D'autres liquides biologiques sont utilisés pour le diagnostic, ainsi qu'une PCR.

IgG positives au cytomégalovirus pendant la grossesse

La positivité des IgG anti-cytomégalovirus pendant la grossesse n'est pas rare, jusqu'à 90 % de la population présentant un tel résultat. Par conséquent, ce résultat peut être considéré comme normal et non pathologique. Chez de nombreuses personnes, l'infection à CMV survient dès l'enfance. Les enfants infectés peuvent excréter le virus pendant longtemps; il est donc déconseillé aux femmes enceintes dont le système immunitaire est affaibli d'être en contact étroit avec des enfants ou de fréquenter des groupes d'enfants.

Toutes les femmes envisageant une grossesse doivent avoir un test IgG positif. Dans ce cas, le risque de pathologies graves chez l'enfant est de 0,1 % en cas d'activation du virus, et de 9 % en cas de primo-infection de la mère et du fœtus. En cas de primo-infection, la période d'incubation et de restructuration immunitaire dure de 15 à 60 jours, selon le déroulement de la grossesse et les caractéristiques individuelles de la femme.

La réaction de défense de l'organisme repose sur la production d'anticorps IgM et IgG, responsables de la lyse et de la réplication du cytomégalovirus intracellulaire. Les IgG du cytomégalovirus présentent des valeurs normales moyennes en UI/ml. Ainsi, une valeur supérieure à 1,1 indique la présence d'une infection. Une valeur inférieure à 0,9 indique un résultat négatif, ce qui signifie que la femme et le déroulement normal de la grossesse ne sont pas menacés.

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IgM contre le cytomégalovirus pendant la grossesse

La détection des IgM contre le cytomégalovirus pendant la grossesse permet de déterminer si le système immunitaire a vaincu le virus ou s'il est actuellement actif. La présence d'anticorps IgM indique une infection primaire aiguë ou une rechute. Si une femme ne présentait pas d'anticorps IgM contre le cytomégalovirus avant la grossesse, leur présence dans le sang est une infection primaire. Cependant, dans certains cas, il est difficile de déterminer la présence du virus dans le sang uniquement par les IgM, car les anticorps persistent 10 à 20 semaines, voire plus, après la maladie.

Il est essentiel de détecter le cytomégalovirus primaire, car une primo-infection peut entraîner une infection intra-utérine du fœtus. Dans ce cas, lors du décodage des tests, la valeur des IgG et leurs propriétés sont prises en compte. Le traitement du cytomégalovirus par des anticorps IgM positifs dépend de plusieurs facteurs:

• Présence de symptômes – s’il n’y a aucun symptôme d’infection, mais que le CMV est détecté dans l’analyse, la femme enceinte ne se voit pas prescrire de médicaments antiviraux.
• Un CMV asymptomatique indique un système immunitaire fort, capable de lutter seul contre l'infection. Afin d'accélérer la production d'anticorps, on prescrit à la femme enceinte des immunomodulateurs et des vitamines, qui ont des propriétés toniques et renforcent l'immunité.
• Si les symptômes du cytomégalovirus sont prononcés, la femme suit un traitement antiviral. Une vitaminothérapie est obligatoire.

Cytomégalovirus IgM positif pendant la grossesse

La positivité des IgM anti-cytomégalovirus pendant la grossesse ne peut être déterminée que par PCR ou ELISA. Le diagnostic ELISA permet de détecter la présence d'anticorps dans le sang, c'est-à-dire la réponse du système immunitaire à l'agent infectieux. Un taux élevé d'anticorps IgM chez une femme enceinte indique une primo-infection et une aggravation de l'infection à cytomégalovirus. Dans ce cas, des tests complémentaires sont effectués pour déterminer la concentration des deux immunoglobulines.

Un résultat positif aux IgM et IgG indique une exacerbation secondaire du cytomégalovirus. Dans le même temps, 90 % de la population présente un résultat positif aux IgG, ce qui est considéré comme normal. Cependant, si le résultat du test est positif aux IgM, il est déconseillé aux femmes de concevoir un enfant tant que ce titre n'est pas normalisé. Si le diagnostic a été posé pendant la grossesse, une consultation gynécologique et une intervention médicale sont nécessaires.

Une certaine quantité d'IgM est un indicateur de l'activité du cytomégalovirus. Les IgM indiquent la gravité de la lésion infectieuse, la réinfection ou la réactivation. La détection d'IgM positives chez un patient séronégatif indique la nature primaire de la maladie. Les anticorps IgM n'apparaissent qu'en cas de réactivation endogène du CMV. La détection précoce des anticorps permet une surveillance complète, l'étude de la dynamique du cytomégalovirus et de ses manifestations cliniques. Si le CMV a atteint une forme grave chez une femme enceinte, la production d'anticorps ralentit considérablement. Ceci s'applique également aux personnes dont le système immunitaire est affaibli.

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Avidité du cytomégalovirus pendant la grossesse

L'avidité pour le cytomégalovirus pendant la grossesse permet d'évaluer la capacité des anticorps à se lier au CMV pour neutraliser le virus. Pour déterminer l'avidité, un diagnostic ELISA est réalisé. Cette méthode de recherche permet d'identifier la présence d'anticorps dans le sang, leur concentration et leur affinité. L'avidité est déterminée par les valeurs d'IgG et d'IgM, qui permettent de déterminer la maturité des anticorps.

Indicateurs		Avidité	Décoder les résultats
IgM-	IgG-	Ils ne définissent pas	Séronégativité: le virus est absent du corps féminin. Rien ne menace le développement normal du fœtus.
IgM+	IgG-/+	Faible	Il existe une infection primaire à CMV et un risque d’infection du fœtus.
IgM+/-	IgG+	Zone seuil (valeurs moyennes)	L’infection primaire est à son stade final et le risque d’infection du fœtus est élevé.
IgM-	IgG+	Grand	Le cytomégalovirus est à l’état latent, le risque pour le fœtus est minime.
IgM+/-	IgG+	Faible	CMV en phase de réactivation, risque élevé d'infection du fœtus.

L'avidité donne une idée du degré de liaison des anticorps et des antigènes, de la spécificité de leur interaction et du nombre de centres actifs. Lors du premier contact de l'organisme avec le cytomégalovirus, le système immunitaire commence à produire des anticorps natifs. Ces anticorps ont un faible degré d'interaction avec l'agent pathogène. Selon la propagation du virus dans les lymphocytes, des mutations du génome responsable de la synthèse des immunoglobulines sont possibles. Parmi les nouveaux anticorps isolés, ceux qui sont similaires aux protéines du micro-organisme, c'est-à-dire capables de le neutraliser, sont un signe d'augmentation de l'avidité.

L'avidité est un indicateur important du stade de développement infectieux du cytomégalovirus. Une avidité inférieure à 30 % indique une propagation du virus dans l'organisme et une primo-infection. Une avidité supérieure à 60 % indique une infection antérieure, c'est-à-dire que le virus est à l'état latent. Une avidité comprise entre 30 et 50 % indique une infection répétée ou un cytomégalovirus à un stade actif.

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Cytomégalovirus dans un frottis pendant la grossesse

Le cytomégalovirus peut être détecté par frottis vaginal pendant la grossesse dès les premiers jours de la conception. Ce n'est pas surprenant, car le CMV appartient à la famille des herpèsvirus. Autrement dit, l'ADN des agents infectieux, une fois introduit dans l'organisme, ne peut être détruit. L'infection peut être détectée par un frottis vaginal ou lors du premier examen. Selon les statistiques, les analyses de laboratoire révèlent le CMV chez une femme sur deux. Ces résultats indiquent que le virus peut être diagnostiqué avec précision, car il peut être latent ou aigu.

Le danger du cytomégalovirus détecté lors d'un frottis chez une femme enceinte réside dans le fait que l'infection peut provoquer une maladie complexe: le cytomégalovirus. Chez les femmes au système immunitaire sain, même porteuses du CMV, le virus est latent et ne se manifeste pas. Dans ce cas, le frottis permettra de détecter des anticorps contre l'herpès de type V. Si le virus n'est pas activé pendant la grossesse ou l'accouchement, le fœtus ne sera pas infecté, ce qui signifie que l'enfant ne court aucun danger.

• Le risque d'infection survient lorsque l'organisme de la femme enceinte est exposé au stress. Le cytomégalovirus peut être réactivé par les mauvaises habitudes de la femme, ce qui nuit à sa santé.
• Diverses maladies et pathologies chroniques, ainsi que les traitements au long cours ou les thérapies affaiblissant le système immunitaire, présentent un risque d'infection à CMV. L'infection de l'enfant est inévitable, car le système immunitaire déjà affaibli de la mère ne parvient pas à supprimer le virus. Les symptômes du cytomégalovirus sont similaires à ceux du SRAS, à la différence que l'infection respiratoire dure au moins 5 à 6 semaines.
• Le cytomégalovirus est particulièrement dangereux au cours du premier trimestre de la grossesse. Durant cette période, l'infection peut provoquer une fausse couche. Une réactivation du CMV en fin de grossesse peut entraîner un décollement placentaire, une grossesse non désirée ou un accouchement prématuré.

Cependant, la présence du cytomégalovirus ne signifie pas toujours que l'enfant sera infecté. Cela dépend du comportement de la femme enceinte dont le frottis a révélé la présence du CMV. La femme doit suivre les instructions du médecin et suivre toutes les recommandations. En règle générale, des médicaments antiviraux et des immunomodulateurs lui sont prescrits. La future mère doit surveiller étroitement son état de santé, maintenir son système immunitaire et adopter une alimentation saine et équilibrée. Il est particulièrement important pour les femmes atteintes du cytomégalovirus à l'état latent de respecter ces conditions. Si la future mère mène une vie saine et surveille sa santé, il y a de fortes chances que l'enfant naisse en bonne santé et sans pathologies liées au cytomégalovirus.

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ADN du cytomégalovirus pendant la grossesse

L'ADN du cytomégalovirus pendant la grossesse est déterminé par grattage, une méthode de détection qualitative du CMV. Le danger du virus réside dans le fait qu'il peut provoquer une maladie infectieuse: le cytomégalovirus. Cette maladie affecte les glandes salivaires et forme des cellules géantes avec des inclusions intranucléaires dans les tissus. Très souvent, les femmes infectées ignorent leur état, car l'infection est latente.

• On distingue les formes généralisées et localisées de la maladie causée par le cytomégalovirus. Dans la forme localisée, les processus pathologiques ne sont détectés que dans la salive, tandis que dans la forme généralisée, les modifications affectent tous les organes et systèmes.
• Le CMV appartient à un groupe d'infections potentiellement mortelles pour la reproduction, faisant partie du complexe TORCH (toxoplasme, rubéole, cytomégalovirus, herpès). Un examen TORCH est réalisé six mois avant la grossesse afin de déterminer l'état du système immunitaire de la future mère et, si nécessaire, de mettre en place une immunothérapie et d'autres mesures thérapeutiques.

Pour diagnostiquer l'ADN du cytomégalovirus et évaluer le risque de développer une forme spécifique de CMV, des tests spécifiques sont utilisés: IgG anti-CMV et IgM anti-CMV. Le sang est utilisé comme matériel d'analyse, et la méthode PCR détecte l'ADN viral. Si, selon les résultats de l'analyse, un fragment d'ADN du cytomégalovirus est détecté chez une femme enceinte, cela indique une infection. Si l'ADN n'est pas détecté, cela peut indiquer l'absence de fragments d'ADN ou que le matériel biologique prélevé pendant l'étude contenait une quantité insuffisante d'ADN du cytomégalovirus pour mener l'étude.

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Traitement du cytomégalovirus pendant la grossesse

Le traitement du cytomégalovirus pendant la grossesse est mis en place si le virus représente une menace réelle pour le développement normal du fœtus. Dans les autres cas, des mesures préventives sont recommandées. À ce jour, il n'existe aucun médicament permettant d'éliminer définitivement le CMV. Aucun médicament ne détruit l'infection dans l'organisme. Par conséquent, l'objectif principal du traitement est d'éliminer les symptômes du cytomégalovirus et de le maintenir à l'état latent.

• Les médecins prescrivent des vitamines et des médicaments immunomodulateurs pour renforcer le système immunitaire des femmes enceintes atteintes du cytomégalovirus. Cependant, ce traitement n'est possible que si le CMV est passif.
• Les tisanes, les jus naturels, les fruits et légumes sont utilisés pour renforcer le système immunitaire. Une femme enceinte doit surveiller son alimentation et la maintenir équilibrée. Le médecin traitant l'aidera à choisir un mélange de plantes sans danger pour l'enfant, qui ne provoquera pas de fausse couche et renforcera son immunité.
• Si le cytomégalovirus est actif, des agents antiviraux sont utilisés, car les vitamines et les immunomodulateurs ne suffisent pas à traiter la maladie. Dans ce cas, l'objectif principal du traitement est d'éviter d'éventuelles complications. Le traitement vous permettra de donner naissance à un bébé en bonne santé, sans anomalies ni pathologies.

Très souvent, le CMV s'accompagne de symptômes d'ARVI et d'autres maladies concomitantes. Dans ce cas, le succès du traitement contre le cytomégalovirus dépend de l'efficacité du traitement de la lésion. Pour ce faire, des médicaments antiviraux et immunomodulateurs sont utilisés, en association avec les médicaments prescrits pour le traitement de la maladie. L'automédication contre le cytomégalovirus est strictement interdite, car seul un médecin peut choisir un médicament sûr et efficace.

Bien que le CMV puisse entraîner de graves anomalies du développement fœtal, l'interruption volontaire de grossesse (IVG) n'est pas pratiquée dans tous les cas d'infection. Le médecin peut proposer cette intervention en cas d'infection pendant la grossesse et si l'échographie révèle des anomalies et des pathologies du développement fœtal pouvant entraîner un handicap pour l'enfant. Une autre indication d'IVG est le résultat d'une analyse du liquide amniotique, qui révèle un risque élevé de développer une infection congénitale à CMV.

Le traitement du cytomégalovirus pendant la grossesse repose sur un traitement médicamenteux. Voici les principaux médicaments utilisés contre le cytomégalovirus:

• Immunoglobuline humaine anti-cytomégalovirus

Ce médicament contient des anticorps anti-CMV obtenus à partir du sang de personnes guéries du virus et immunisées. Selon des études, pendant la grossesse, ce médicament réduit significativement l'inflammation du placenta et le risque d'infection du fœtus. Il est utilisé en cas d'infection primaire à CMV (si l'infection a eu lieu pendant la grossesse), lorsque l'ADN viral est détecté et en cas de faible avidité des anticorps IgG anti-CMV.

• Médicaments antiviraux

Le Valtrex, le Ganciclovil, le Valavir et d'autres médicaments sont utilisés comme traitement antiviral. Leur action consiste à empêcher la reproduction du virus pendant la grossesse et à réduire la charge virale chez le fœtus.

• Immunomodulateurs

Parmi les médicaments de cette catégorie, le Viferon ou le Wobenzym sont le plus souvent prescrits aux femmes enceintes. Cependant, l'efficacité de ces médicaments reste discutable, car tous les médecins ne considèrent pas nécessaire l'utilisation d'immunomodulateurs pour le traitement du cytomégalovirus pendant la grossesse.

Prévention du cytomégalovirus pendant la grossesse

La prévention du cytomégalovirus pendant la grossesse dépend du type et de la forme de l'infection. Il n'existe pas de prévention ni de vaccination spécifique; il est donc recommandé de réaliser un test de dépistage des anticorps anti-CMV dès la planification de la grossesse. Il est conseillé aux femmes séronégatives (sans anticorps IgG) d'éviter les contacts potentiellement dangereux: jeunes enfants ou partenaire séropositif. Si une femme infectée donne naissance à un enfant porteur d'un cytomégalovirus intra-utérin, la prochaine grossesse ne peut être envisagée avant deux ans.

La principale méthode de prévention consiste à maintenir une bonne hygiène personnelle. La propagation du cytomégalovirus se fait par contact avec les mains et absorption par la bouche ou le nez. Si une femme enceinte entre en contact avec des enfants, il est recommandé de respecter les mesures d'hygiène, de la désinfection des mains au changement de couches avec des gants. L'hygiène des mains est un moyen efficace de prévenir la propagation du virus.

Un changement climatique a un excellent effet préventif. Des études ont montré que les femmes enceintes vivant dans les grandes villes sont plus sensibles au virus que celles vivant dans des petites villes. Des règles de prévention simples permettent de se protéger contre l'infection par le cytomégalovirus pendant la grossesse. Examinons-les:

• Respectez scrupuleusement les règles d'hygiène, lavez-vous régulièrement les mains avec du savon.
• Si vous souffrez de mononucléose, vous devez subir un test obligatoire de dépistage du CMV.
• N'utilisez pas les couverts ou le linge de lit d'autres personnes.
• Toute forme d’herpès constitue une indication de dépistage du cytomégalovirus.
• Pour normaliser les niveaux de CMV, il est recommandé de boire des tisanes et de surveiller attentivement votre alimentation.

Cependant, même si toutes les mesures préventives sont prises, le risque d'infection par le cytomégalovirus pour la mère et l'enfant demeure. La probabilité d'infection dépend de l'état de la femme enceinte.

Pronostic du cytomégalovirus pendant la grossesse

Le pronostic du cytomégalovirus pendant la grossesse dépend de la forme de l'infection. Ainsi, en cas de CMV congénital, le pronostic pour le fœtus est défavorable. Si l'infection est généralisée, le pronostic dépend de l'efficacité du traitement qui a affaibli le système immunitaire de la femme et activé le virus. Si le cytomégalovirus est à l'état latent, le pronostic est favorable, car l'infection ne représente aucune menace pour la mère et l'enfant à naître.

Le cytomégalovirus est dangereux pendant la grossesse s'il est actif. Il peut provoquer une infection intra-utérine du fœtus. Infecté en début de grossesse, le CMV peut provoquer une fausse couche et, plus tard, des pathologies graves. La primo-infection est particulièrement dangereuse, contrairement à l'activation d'une infection déjà présente depuis longtemps.

La présence de cytomégalovirus pendant la grossesse n'est pas une indication directe d'interruption de grossesse ou de césarienne. La présence d'une forme active de CMV doit être alarmante et nécessiter des examens complémentaires.