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Infection à cytomégalovirus avec perte habituelle de grossesse
Dernière revue: 04.07.2025
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L'infection intra-utérine par le cytomégalovirus est la plus courante parmi les autres infections et survient chez 0,4 à 2,3 % (en moyenne 1 %) de tous les nouveau-nés, bien que ce chiffre varie considérablement selon les différentes populations.
De nombreuses femmes contractent ou réactivent l'infection à CMV pendant la grossesse, mais seules quelques-unes transmettent le virus à leur fœtus, avec une infection aiguë ou chronique. L'infection généralisée à CMV chez le fœtus résulte presque toujours d'une primo-infection maternelle, généralement asymptomatique.
À l'heure actuelle, il est impossible de distinguer l'effet néfaste de la persistance et/ou du portage du virus sur le fœtus de l'exacerbation d'une infection latente. L'excrétion virale ne constitue pas un indicateur fiable, car le virus est excrété dans la salive pendant des semaines, voire des mois, après la primo-infection, et peut être détecté dans les urines et le canal cervical après des mois, voire des années.
L’infection congénitale par le cytomégalovirus d’un nouveau-né peut entraîner une surdité, un retard mental et d’autres troubles neurologiques.
Il n'est pas surprenant que de nombreux pays mettent en place des programmes de dépistage de cette infection chez les femmes enceintes afin de réduire ses conséquences pour le fœtus. La fréquence des femmes présentant des anticorps anti-cytomégalovirus varie de 55 à 85 %. Les anticorps anti-cytomégalovirus de classes IgM et IgG n'empêchent pas la réactivation du virus, mais leur présence chez une femme enceinte est extrêmement importante pour un obstétricien. La présence d'anticorps signifie que l'infection est secondaire et donc peu dangereuse pour le fœtus.
Le diagnostic d'une primo-infection à cytomégalovirus est extrêmement difficile à établir. Pour ce faire, il est nécessaire d'enregistrer toutes les femmes ne présentant pas d'anticorps anti-cytomégalovirus et de réaliser des tests réguliers au moins une fois par mois afin de détecter l'apparition d'anticorps. Leur apparition signifie que l'infection a eu lieu et que la patiente est passée d'une séronégative à une séropositive pour le cytomégalovirus.
En cas d’infection primaire par le cytomégalovirus, 30 à 40 % des nouveau-nés tombent malades.
Parmi eux, 10 à 15 % naissent avec des symptômes de la maladie, et 20 à 30 % en meurent. Parmi ceux qui survivent, 90 % deviennent handicapés et seulement 10 % guérissent.
En cas d'infection secondaire ou de réactivation de l'infection, 0,2 à 1 % des nouveau-nés naissent infectés. En cas d'infection secondaire, les enfants ne décèdent pas, mais peuvent présenter des séquelles neurologiques dans 5 à 10 % des cas; 90 à 95 % des cas sont en bonne santé. Si l'enfant ne présente aucun symptôme d'infection à la naissance, 99 % des enfants seront en bonne santé.
L'infection périnatale peut être transmise de la mère au fœtus par voie transplacentaire, ou remonter du col de l'utérus infecté à travers des membranes intactes. La primo-infection est plus dangereuse au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse, bien qu'une infection intra-utérine puisse également survenir lors d'une réactivation, mais elle entraîne beaucoup moins de complications pour le fœtus.
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