Incontinence urinaire chez la femme après l'accouchement: raisons de traiter

L'incontinence urinaire après l'accouchement est une forme de morbidité maternelle importante et souvent manquée. Cette pathologie peut être à la fois chez les femmes enceintes et après la naissance d'un enfant, mais dans le second cas, le traitement peut être plus difficile. Il est important que chaque femme connaisse les principales causes et facteurs de risque de cette pathologie.

Épidémiologie

Les statistiques prouvent la large diffusion du problème de l'incontinence. Près de la moitié des femmes ont ce problème après avoir accouché. Malheureusement, bien que l’incontinence soit une maladie dont souffrent beaucoup de nouvelles mères, cette question n’est ni discutée ni évitée. Des études ont montré qu'un tiers (33%) des femmes ayant une incontinence urinaire après l'accouchement étaient gênées d'en discuter avec leur partenaire et que près de la moitié (46%) se sentaient mal à l'aise d'en parler au médecin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Causes incontinence urinaire après l'accouchement

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles une femme peut souffrir d'incontinence urinaire après l'accouchement. Les muscles de la vessie peuvent être affaiblis après un étirement permanent du bassin pendant la grossesse. Cela provoque la perte de contrôle de l'urètre tout en maintenant l'urine.

L'incontinence urinaire est souvent associée à l'accouchement vaginal, en particulier lors du premier accouchement par voie vaginale. De nombreuses études cliniques ont tenté de détecter un événement obstétrical particulier à l'origine de l'incontinence urinaire. La cause évidente peut être les grands enfants et les "naissances difficiles", compliquées par des interventions chirurgicales. Le prolapsus de l'organe pelvien (cystocèle, rectocèle et prolapsus utérin) et l'incontinence anale sont également des complications de la naissance physiologique.

Chaque femme devrait avoir suffisamment d'informations pour déterminer quel ensemble de risques elle préfère pour elle et son enfant. Dans la situation générale, lorsqu'il n'y a pas de risque supplémentaire pour l'enfant, les tactiques obstétricales devraient se concentrer sur la réduction de la morbidité maternelle, y compris l'incontinence urinaire post-partum. Les jeunes mères sont susceptibles de bénéficier d'un dépistage systématique des symptômes et d'une discussion précoce sur les habitudes saines de la vessie et les méthodes musculaires appropriées dans le cadre de leurs soins post-partum. Les soins obstétricaux doivent inclure une évaluation de l'issue maternelle de cette naissance, y compris la gamme complète des lésions du plancher pelvien connues pour être associées à l'accouchement.

Par conséquent, les causes de cette pathologie se limitent le plus souvent à la pathologie de l’accouchement. Si une femme a une anesthésie péridurale ou rachidienne, elle peut provoquer des sensations d'engourdissement de la vessie. Cela peut durer plusieurs heures après l'anesthésie ou plusieurs jours. Dans les premières heures après la naissance, une femme ne sera pas capable de détecter avec précision tous les organes, à la fois à cause de l'anesthésie, en raison du processus même de l'accouchement. La présence d'un cathéter dans une césarienne peut rendre difficile le contrôle de la vessie et peut être l'une des causes de complications ultérieures.

Les principales causes d'incontinence urinaire après l'accouchement peuvent être identifiées comme suit:

1. Les nerfs pelviens qui contrôlent la fonction de la vessie peuvent être blessés lors d'un accouchement vaginal prolongé ou grave.
2. l'accouchement avec une pince peut entraîner des blessures du plancher pelvien et des muscles du sphincter anal.
3. Une dépression prolongée lors de l'accouchement par voie vaginale augmente également la probabilité de lésions du nerf pelvien et de problèmes de contrôle de la vessie.
4. naissances physiologiques vaginales (même si les femmes qui ont choisi une césarienne peuvent être sujettes à l'incontinence);
5. application invasive d’instruments lors de l’accouchement.

[8], [9]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de cette maladie sont les suivants:

1. excès de poids chez une femme;
2. prédisposition génétique;
3. un grand foetus dans l'utérus nécessitant un effort supplémentaire;
4. les mères qui ont beaucoup d'enfants ont moins d'élasticité du plancher pelvien.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogénèse

La pathogénie de l'incontinence urinaire après l'accouchement, en tant que problème fréquent, consiste en les caractéristiques de la structure et de l'innervation de l'urine.

Le sphincter de la vessie est la valve musculaire située au bas de la vessie. Cela fonctionne pour contrôler le flux d'urine. Une vessie saine se vide 5 à 9 fois par jour et pas plus d'une fois par nuit. Habituellement toutes les 2-4 heures - une femme devrait uriner. Boire des boissons contenant de la caféine, des produits contenant des édulcorants artificiels, des produits acides et de l’alcool peut irriter la vessie et la rendre plus fréquente; Le sphincter de la vessie se détend lorsque la vessie est remplie d'urine et les muscles du sphincter aident à garder la vessie fermée jusqu'à ce que vous soyez prêt à uriner. D'autres systèmes corporels aident également à contrôler la vessie. Les nerfs de la vessie envoient des signaux au cerveau lorsque la vessie est pleine. Les nerfs du cerveau signalent la vessie quand il faut la vider. Tous ces nerfs et muscles doivent fonctionner ensemble pour que la vessie puisse fonctionner normalement.

Pendant la grossesse, l'utérus en expansion exerce une pression sur la vessie. Les muscles du sphincter de la vessie et du bassin peuvent être surchargés par un stress ou une pression supplémentaire sur la vessie. L'urine peut fuir de la vessie lorsqu'il y a une pression supplémentaire, par exemple lors de sports ou de mouvements.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Symptômes incontinence urinaire après l'accouchement

La grossesse s'accompagne de joies et d'inconfort. L'un des problèmes les plus courants est que la plupart des femmes souffrent d'incontinence urinaire à l'effort.

Il existe différents types d'incontinence urinaire après la naissance. L'incontinence urinaire d'effort est classée comme perte involontaire d'urine sous contrainte. L'incontinence urinaire lors de la toux, lors des éternuements après l'accouchement, désigne des facteurs de stress pouvant provoquer une relaxation du sphincter. Ces facteurs de stress affectent principalement l'innervation de la vessie, puis il y a un écoulement involontaire d'urine. Un plancher pelvien fonctionnel en bonne santé a un équilibre entre la capacité de contracter et la capacité de se détendre. Le plancher pelvien, trop relâché ou trop comprimé, est dysfonctionnel et peut provoquer de tels symptômes.

Un autre type d'incontinence est sous l'influence de l'activité physique. L'incontinence urinaire pendant le saut ou pendant l'effort physique après l'accouchement se développe dans le contexte de la faiblesse musculaire et de la relaxation du sphincter, et la violation de l'innervation ici est d'importance secondaire. 

Les symptômes de cette pathologie sont l'apparition d'une petite quantité d'urine ou une miction complète sur le fond du stimulus. Une femme peut sauter l'urine lorsqu'elle tousse, éternue, rit ou bouge rapidement. La quantité d'urine peut varier de quelques gouttes à une quantité suffisante. Les premiers signes apparaissent plus souvent immédiatement après l'accouchement. Si vous manquez une petite quantité d'urine dans les premiers jours après la naissance, ne vous inquiétez pas, car cela peut se normaliser dans les premiers jours. Si cela est observé pendant plusieurs semaines, il s'agit d'une pathologie grave.

Complications et conséquences

Les conséquences et les complications de la recherche d'une aide prématurée peuvent être graves. Cela peut conduire au fait que les femmes se sentent seules et isolées, affectent les relations et les carrières et peuvent constituer un obstacle à la sexualité.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostics incontinence urinaire après l'accouchement

L'examen gynécologique ou proctologique permet de diagnostiquer les causes et le type d'incontinence afin de fournir un traitement ciblé et de prévenir l'incontinence.

Le diagnostic doit commencer par une anamnèse. Et chaque médecin doit se rappeler que toutes les femmes ne peuvent pas se plaindre de l'incontinence urinaire. Certains patients peuvent simplement ne pas dire ces symptômes, les considérant comme normaux, ou ils peuvent simplement être gênés. Par conséquent, le médecin examiné doit demander à la femme quels sont les symptômes possibles. Si une femme parle de la présence de symptômes d'incontinence, vous devez savoir dans quelles conditions elle se produit et combien de temps elle dure.

Les analyses doivent être effectuées nécessairement pour exclure l'infection des voies urinaires. Il est obligatoire qu'une femme passe un test général d'urine qui permette d'exclure l'infection et de localiser le processus pathologique, par exemple pour clarifier le processus dans la vessie ou dans les reins. En outre, les tests de laboratoire devraient inclure les taux de créatinine dans le sérum, ce qui peut être augmentée en cas de rétention d'urine (vessie de débordement) causée par l'obstruction de sortie ou de la vessie détrusor dénervation musculaire.

Des diagnostics instrumentaux sont également effectués pour exclure les conditions associées. À cette fin, le plus souvent, commencez par un diagnostic échographique. Cette méthode vous permet de déterminer s'il y a des changements dans la vessie et les reins et s'il y a des anomalies de la part de l'utérus.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels d'incontinence urinaire sont divers. Parfois, plusieurs facteurs contribuent à compliquer davantage le diagnostic et le traitement. Il est nécessaire de distinguer ces différentes étiologies, car chaque condition nécessite une autre approche thérapeutique, mais souvent imbriquée. L'incontinence urinaire après l'accouchement doit être différenciée par une infection des voies urinaires et une cystite chez la femme. Il est également nécessaire d’exclure la sclérose en plaques, les néoplasmes de la moelle épinière, les lésions congénitales de la moelle épinière et les maladies concomitantes, les abcès épiduraux rachidiens, les vaginites.

Les infections des voies urinaires sont fréquentes, surtout en période post-partum. La cystite (inflammation de la vessie) est la majorité de ces infections. Les termes apparentés incluent la pyélonéphrite, qui désigne une infection des voies urinaires supérieures; bactériurie, qui décrit les bactéries dans l'urine; et candidurie, qui décrit la levure dans l'urine.

Les symptômes et les signes d'infections des voies urinaires comme suit: dysurie, fréquence urinaire et inconfort dans la vessie, et sensibilité à la douleur de flanc dans la région musculo-squelettique (cystite peut être présent), la fièvre, des frissons et des malaises. La principale caractéristique des infections des voies urinaires - est la détection des pyurie ou des changements dans l'analyse d'urine. Par conséquent, l'incontinence est toujours effectué un test d'urine, et s'il y a des changements, il indique une infection.

L'incontinence urinaire post-partum peut être due à divers processus pathologiques de la moelle épinière, y compris un traumatisme. Indépendamment de la pathogenèse, cela peut entraîner une altération significative de la fonction motrice, sensorielle ou autonome. Par conséquent, en présence de symptômes similaires, il est nécessaire d'exclure une lésion de la moelle épinière.

La vaginite (inflammation du vagin) est la maladie gynécologique la plus courante au bureau. Il s'agit d'un diagnostic basé sur la présence de symptômes de décharge anormale, d'inconfort vulvovaginal. Chaque jour, une femme du vagin libère du mucus pour maintenir un environnement sain et normal. Changement de quantité, de couleur ou d'odeur; irritation; ou des démangeaisons ou des brûlures peuvent être causées par un déséquilibre des bactéries saines dans le vagin, ce qui conduit à la vaginite. Des symptômes prononcés de vaginite peuvent provoquer des mictions fréquentes et une incontinence. Les études qui peuvent être effectuées en cas de suspicion de vaginite comprennent l'ensemencement sur la flore du vagin. Par conséquent, lorsque l'incontinence est également recommandée pour mener cette étude à des fins de diagnostic différentiel.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Traitement incontinence urinaire après l'accouchement

Que dois-je faire avec l'incontinence urinaire après l'accouchement? L'incontinence urinaire après l'accouchement ne doit pas être considérée comme une fonction normale. Cela peut affecter votre santé mentale si les symptômes persistent, alors n'attendez pas longtemps pour demander de l'aide et commencer un traitement.

Puisque ce problème n’a aucune violation dans son développement au niveau biochimique, les médicaments ne sont pas utilisés.

La première chose à considérer dans ce numéro concerne les changements alimentaires.

On pense que certains aliments et boissons contribuent à l’incontinence de la vessie. Ces produits comprennent: les boissons alcoolisées, les boissons gazeuses (avec ou sans caféine), le café ou le thé (avec ou sans caféine). D'autres changements incluent la consommation de moins de liquide après le dîner et suffisamment de fibres pour éviter la constipation. Aussi, évitez de boire trop.

Si certaines mères fument également après la naissance, les chercheurs prouvent encore le lien entre l'incontinence et la cigarette. Par conséquent, ce facteur doit être supprimé.

Le pessaire est le dispositif le plus couramment utilisé pour traiter l'incontinence urinaire. C'est un anneau dur que le médecin ou l'infirmière insère dans le vagin. L'appareil est pressé contre la paroi du vagin et de l'urètre. Cela aide à repositionner l'urètre pour réduire les fuites d'urine sous tension.

Certaines personnes souffrant d'incontinence urinaire peuvent ne pas répondre aux thérapies comportementales ou aux médicaments. Dans ce cas, une stimulation électrique des nerfs contrôlant la vessie peut aider. Ce traitement, appelé neuromodulation, peut être une méthode efficace dans certains cas. Le médecin placera d'abord l'appareil à l'extérieur de votre corps pour provoquer une impulsion. Si cela fonctionne bien, le chirurgien implante le dispositif.

Les vitamines ne peuvent être utilisées que sur ordonnance du médecin, étant donné que la femme allaite.

Le traitement de physiothérapie peut également être largement utilisé. La rétroaction biologique peut entraîner un contrôle conscient des muscles du plancher pelvien et favoriser la contraction volontaire des muscles de la vessie. Une petite électrode est insérée dans le vagin pour mesurer l'activité musculaire. Un retour acoustique et visuel indique si les muscles corrects et l'intensité de leur contraction sont contrôlés (peuvent également être combinés avec l'électrothérapie). Certains dispositifs d'électrothérapie, tels que STIWELL med4, ont une fonction de biofeedback qui présente une contractilité par électromyographie. On montre que même une minute de progrès en thérapie motive le patient.

Dans les applications gynécologiques, l'électrothérapie peut idéalement compléter la physiothérapie traditionnelle. Il ne doit être utilisé qu'après livraison. Cette thérapie soutient la stabilité du plancher pelvien et la coordination contrôlée des sphincters des muscles de l'urètre et du plancher pelvien. Le dispositif électrothérapeutique envoie des impulsions électriques pour stimuler les cellules nerveuses et renforcer les muscles du plancher pelvien et de la vessie, qui ont été sollicités pendant l'accouchement. Une petite électrode est insérée dans le vagin pour envoyer des impulsions électriques aux muscles du plancher pelvien. L'électrode peut également être attachée à la peau pour stimuler le plancher pelvien.

Le dispositif d'électrothérapie permet également de combiner rétroaction biologique et stimulation électrique. Cela s'appelle l'électrostimulation, causée par EMG. Le patient doit contracter activement les muscles du plancher pelvien et l'électrostimulation fournit une impulsion électrique supplémentaire lorsqu'il atteint un seuil prédéterminé. L'objectif est d'augmenter constamment ce seuil jusqu'à ce que le patient puisse comprimer complètement les muscles sans soutien.

Les thérapies alternatives et l'homéopathie ont peu de preuves d'efficacité, elles sont donc très rarement utilisées.

Le traitement chirurgical est le plus efficace pour les personnes souffrant d'incontinence d'effort qui n'ont pas été aidées par d'autres méthodes de traitement.

Le stade le plus efficace du traitement peut être des exercices physiques. Les exercices d'incontinence urinaire après l'accouchement qui ont prouvé leur efficacité sont les exercices de Kegel. Le principe de base de l'action de ces exercices est d'entraîner le contrôle des muscles, en effectuant les exercices chaque jour. Il est prouvé qu'ils traitent et préviennent l'incontinence.

Vous pouvez commencer à faire des exercices peu après la naissance de votre enfant. Les exercices de Kegel aident également la circulation sanguine dans la région vaginale (périnée), ce qui aide à guérir tout gonflement et contusion. Si vous arrêtez de faire de l'exercice, vos muscles peuvent s'affaiblir avec le temps et les symptômes peuvent réapparaître.

Comment faire des exercices de Kegel pour renforcer le plancher pelvien?

Assurez-vous que vous êtes détendu et que vous respirez librement, en soulevant votre estomac, lorsque vous inspirez et que vous tirez votre estomac lorsque vous expirez. Avec l'inhalation, vous devez serrer les muscles de la presse et du plancher pelvien. Vous devriez sentir la compression autour de votre vagin et de votre anus. Essayez de ne pas serrer les fesses ou les muscles abdominaux supérieurs et assurez-vous de ne pas retenir votre souffle, mais respirez bien. Ne vous inquiétez pas si vous ne pouvez pas maintenir la compression trop longtemps. Augmentez progressivement le temps lorsque vous serrez les muscles du plancher pelvien. Essayez de maintenir la pression pendant quatre ou cinq secondes.

En pratiquant régulièrement les exercices, vous devez maintenir la pression pendant 10 secondes avec une respiration normale. Reposez-vous et attendez au moins 10 secondes avant de resserrer. Les femmes qui effectuent régulièrement des exercices de Kegel peuvent obtenir les premiers résultats en quatre à six semaines.

La prévention

La prévention de ce problème existe toujours. Bien que vous ne puissiez rien faire pour résoudre le problème lui-même, il existe des mesures simples que vous pouvez appliquer pour éviter l'incontinence. Voici quelques mesures qui peuvent être utilisées pour prévenir l'incontinence à l'effort après l'accouchement:

1. Évaluation du médecin:

Permettez à votre médecin de vous examiner attentivement après l’accouchement et d’examiner votre état de santé pour gérer tout risque d’infection des voies urinaires.

2. Les exercices de Kegel sont utiles non seulement pendant la grossesse, mais aident également à renforcer les muscles pelviens après l'accouchement et peuvent prévenir l'incontinence à chaque prochaine grossesse.

Les femmes devraient essayer de rester en forme et effectuer des exercices de Kegel avant même la naissance pour aider à prévenir l'incontinence urinaire. L'exercice de Kegel est l'exercice de base qui peut être fait à tout moment et n'importe où. Ce que vous essayez de faire est d'isoler vos muscles pubococcygeus et de les maintenir dans la position de compression, comptez pendant 3-5 secondes, laissez-vous aller et détendez-vous pendant 5 secondes. Vous devez le faire en 5 répétitions par jour.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Prévoir

Le pronostic de récupération dans cette pathologie est plus élevé chez les jeunes femmes après la première naissance. Chez 7% des nouvelles mères, les symptômes sont éliminés immédiatement après le début du traitement complexe. Mais même un traitement complexe était inadéquat pour de nombreuses mères qui accouchent à plusieurs reprises.

L'incontinence urinaire après l'accouchement est une pathologie fréquente qui peut être inconfortable. De nombreux facteurs jouent un rôle dans le développement de cette maladie, mais plus de risques chez les femmes ayant des naissances traumatiques et des problèmes de plancher pelvien. Le traitement de la pathologie est la physiothérapie avec des exercices physiques actifs. L'efficacité de tout traitement est évaluée individuellement.

[55], [56], [57], [58], [59], [60]