Incontinence urinaire nocturne chez les femmes, les hommes et les enfants

Divers troubles de la miction sont assez fréquents, caractéristiques de l'enfance comme de l'âge adulte. L'énurésie nocturne est particulièrement fréquente: il s'agit d'un problème complexe qui affecte, entre autres, l'état psychologique d'une personne.

Dans le milieu médical, l'incontinence urinaire nocturne est appelée énurésie. Un patient souffrant de ce trouble ne ressent pas le besoin d'uriner pendant son sommeil. Jusqu'à l'âge de trois ans, ce manque de contrôle du processus urinaire peut être considéré comme normal: un enfant de moins de trois ans ne peut pas encore réagir correctement et rapidement à l'envie, son système nerveux étant encore en développement. Cependant, les signes d'incontinence urinaire nocturne chez un enfant de plus de quatre ou cinq ans, voire chez l'adulte, ne peuvent être physiologiques et indiquent la présence d'une pathologie. [ 1 ]

Épidémiologie

Selon les statistiques, l'énurésie nocturne est rare chez l'adulte. Elle est plus souvent diagnostiquée dès l'enfance:

• chez les enfants de six ans – dans 15 % des cas;
• chez les enfants de huit ans – dans 12 % des cas;
• chez les enfants de dix ans - dans 7 % des cas;
• chez les enfants de douze ans - dans 3 % des cas.

Environ 16 % des enfants guérissent avant l'adolescence. Le taux de rechutes spontanées chez de nombreux patients reste assez élevé. [ 2 ]

Les garçons souffrent d’énurésie nocturne environ 1,8 fois plus souvent que les filles.[ 3 ]

Causes incontinence urinaire nocturne

L’apparition d’énurésie nocturne chez les adultes et les enfants est souvent associée aux raisons suivantes:

• impréparation du système nerveux central et du système urinaire liée à l’âge (généralement tout revient à la normale vers l’âge de 5 ans);
• retard de maturation du système nerveux (parfois les facteurs retardateurs sont des troubles psychoneurologiques, des troubles du comportement, etc.);
• facteurs de stress psychologiques (changement de résidence, perte d’êtres chers, troubles familiaux);
• hérédité défavorable;
• altération de la production d’hormone antidiurétique;
• pathologies et infections de l'appareil génito-urinaire (cystite, prostatite, etc.).

Les causes moins courantes sont:

• crises d'épilepsie nocturnes;
• apnée du sommeil, obstruction incomplète des voies respiratoires supérieures;
• pathologies endocriniennes (fonction thyroïdienne insuffisante ou excessive, diabète);
• prendre certains médicaments.

Énurésie nocturne et alcool

De grandes quantités d'alcool éthylique constituent un fardeau insupportable pour l'organisme. Une intoxication grave peut entraîner une vidange incontrôlée des voies urinaires, ce qui survient le plus souvent chez les patients souffrant d'alcoolisme chronique.

L'éthanol a la capacité de pénétrer rapidement dans la circulation sanguine et d'être absorbé par le tube digestif. L'alcool persiste longtemps dans les tissus et se décompose en acétaldéhyde et en acide acétique. Le premier composant de la décomposition est une substance toxique très puissante qui entraîne la mort des cellules nerveuses du cerveau. Le fonctionnement du système nerveux est alors complètement perturbé et la transmission des signaux responsables de nombreuses fonctions vitales est bloquée.

L'incontinence urinaire nocturne après consommation d'alcool peut également s'expliquer par les propriétés diurétiques de l'éthanol. De plus, la réponse naturelle de l'organisme à l'ingestion de substances toxiques est le besoin de les éliminer rapidement. Le fonctionnement du système rénal s'accélère et la production d'urine augmente.

Avec une consommation prolongée de boissons alcoolisées, le tonus des muscles responsables de la rétention d'eau dans la vessie diminue. Avec le temps, des processus atrophiques se développent, entraînant une incontinence chronique, même après l'arrêt de la consommation d'alcool.

L'énurésie nocturne après consommation d'alcool survient généralement après l'endormissement, avec perte de connaissance et relâchement musculaire. Au début, le problème peut être épisodique, mais l'incontinence devient de plus en plus fréquente par la suite, y compris pendant la journée. [ 4 ]

Incontinence urinaire nocturne des végétations adénoïdes

Très souvent (surtout chez l'enfant), l'énurésie nocturne est associée à d'autres maladies ou affections, par exemple des allergies, un syndrome d'hyperactivité ou une adénoïdite. Quel lien pourrait exister entre l'énurésie infantile et les adénoïdes? Cependant, un lien indirect existe.

Des excroissances adénoïdes prononcées perturbent la respiration normale, surtout la nuit. L'enfant a du mal à respirer librement, ronfle et dort agité. Chez certains enfants, ces troubles provoquent une augmentation de la pression. En réaction, l'organisme déclenche une réaction protectrice, stimulant la production d'hormones visant à stabiliser cette pression. Parallèlement, l'excès de liquide est éliminé des tissus et la vessie se remplit plus rapidement que d'habitude.

Ce problème doit être résolu: il faut tout d'abord prendre des mesures pour faciliter la respiration nasale de l'enfant. Le traitement est prescrit par un pédiatre après consultation d'un ORL pédiatrique et d'un allergologue.

Facteurs de risque

Les causes indirectes et les facteurs prédisposant au développement de l’incontinence urinaire nocturne sont les suivants:

• troubles digestifs, constipation fréquente et prolongée;
• infestations helminthiques;
• excès de poids;
• prédisposition héréditaire (présence d’un problème similaire chez l’un des parents);
• accouchement compliqué, qui pourrait entraîner le développement de problèmes neurologiques chez le bébé;
• situation familiale psychologique et émotionnelle difficile;
• vivre dans des conditions sanitaires et hygiéniques insatisfaisantes;
• abus d'alcool.

Pathogénèse

Un nouveau-né ne contrôle pas certains processus, comme la défécation et la miction. À mesure que le bébé grandit, le mécanisme de miction volontaire s'améliore et l'enfant commence à aller aux toilettes seul, y compris la nuit: cela se produit généralement vers 4 ans, parfois vers 5 ans. Si l'énurésie nocturne persiste chez un enfant plus âgé, on parle alors de pathologie.

L'énurésie nocturne est un problème grave, tant pour les enfants que pour les adultes. Il est important de comprendre qu'il s'agit d'une maladie, et non d'un manque d'éducation, d'un entêtement ou d'un trait de caractère. L'incontinence doit être traitée: des spécialistes tels que les urologues, les neurologues, les psychothérapeutes, les thérapeutes et les pédiatres peuvent intervenir. [ 5 ]

Les causes de ce problème peuvent être multiples. Chez l'enfant, l'incontinence primaire est plus fréquente: il s'agit d'une pathologie liée à une imperfection du système nerveux. Dans ce cas, le bébé ne ressent ni la plénitude de sa vessie ni l'envie d'uriner, ce qui peut entraîner un « accident » pendant sa nuit de sommeil.

L'incontinence secondaire est plus souvent diagnostiquée chez les adolescents et les adultes. Elle se développe dans le contexte d'autres pathologies congénitales ou acquises et se manifeste souvent non seulement la nuit, mais aussi le jour. [ 6 ]

Une grande importance est accordée au retard de maturation du système nerveux et au développement tardif des capacités de régulation urinaire dans la pathogenèse. Selon les experts, l'imperfection du système nerveux central provoque un dysfonctionnement des fonctions régulatrices de nombreux systèmes de l'organisme. En particulier, les contractions vésicales peuvent être incontrôlables pendant le sommeil. L'incontinence nocturne étant une pathologie multifactorielle, des troubles organiques et psychogènes, souvent associés, jouent un rôle important dans son développement.

Le problème est également souvent associé à un certain nombre d’autres problèmes médicaux, tels que le diabète, l’insuffisance rénale non oligurique, les infections génito-urinaires, la constipation, la vessie neurogène, les malformations des voies urinaires, l’apnée du sommeil ou le ronflement. [ 7 ]

Des études indépendantes ont montré que la diminution du débit urinaire pendant le repos nocturne est due à une augmentation de la production de vasopressine. Par conséquent, certains patients souffrant d'incontinence nocturne sont traités avec succès par la desmopressine. Cependant, des données font état de cas d'altération de la sensibilité rénale à ces hormones, ce qui nécessite une approche thérapeutique totalement différente. [ 8 ]

Symptômes incontinence urinaire nocturne

Le principal symptôme de l’énurésie nocturne est évident: il s’agit de la vidange involontaire de la vessie pendant le repos nocturne.

Si le problème survient dans le contexte d’autres pathologies, d’autres signes précoces peuvent également être détectés:

• les troubles neurologiques peuvent inclure l’hyperactivité, les névroses, les tics, la dépression et le bégaiement;
• Dans les lésions infectieuses et inflammatoires de l'appareil génito-urinaire, on observe une augmentation de la fréquence ou d'autres modifications de la diurèse, des douleurs lors de la miction, des douleurs abdominales et une température corporelle élevée.

L'incontinence urinaire pendant le sommeil, associée à une miction diurne normale, est appelée énurésie monosympathique. On parle de pathologie polysympathique si le patient présente une incontinence nocturne associée à d'autres troubles de la miction, tels que l'urgence mictionnelle, la pollakiurie, l'énurésie diurne, etc. Tous ces symptômes indiquent la présence d'un syndrome de vessie hyperactive.

Si le patient présente des épisodes d'incontinence moins de trois fois par semaine, on parle alors de pathologie périodique. Si les nuits « humides » sont plus fréquentes, les médecins diagnostiquent une incontinence urinaire nocturne stable.

L'énurésie nocturne chez les enfants

L'un des facteurs d'apparition de l'énurésie nocturne chez l'enfant est l'hérédité, et l'instabilité psychologique en est un autre. Une incontinence soudaine peut survenir après une forte frayeur, une situation stressante, etc. Le problème survient généralement pendant la phase de sommeil profond, en cas de somnambulisme ou de phobies nocturnes.

L’atmosphère au sein de la famille – scandales réguliers, malentendus entre les parents, divorce, naissance d’un deuxième enfant, changement de résidence – influence souvent le développement de l’énurésie nocturne.

Les problèmes urologiques sont un autre facteur fréquent. Les symptômes caractéristiques comprennent des mictions fréquentes, des troubles urinaires, etc. La source du problème doit être recherchée dans l'état des organes génito-urinaires.

Si une hypoxie fœtale a été constatée pendant la grossesse, ou en cas de traumatisme à la naissance, cela peut affecter ultérieurement la santé cérébrale de l'enfant. Les pathologies neurologiques se manifestent souvent par une énurésie nocturne.

Il s'avère que les causes de ce problème chez l'enfant sont multiples. Par conséquent, chaque enfant doit être examiné attentivement, en excluant non seulement les facteurs urologiques, mais aussi neurologiques et somatiques. [ 9 ]

L'énurésie nocturne chez les adolescents

Lorsqu'on parle d'énurésie nocturne, on pense généralement aux jeunes enfants. Cependant, ce problème peut également se manifester à l'adolescence. Voici une liste des principales causes:

• syndrome de la vessie hyperactive;
• processus inflammatoires dans le système génito-urinaire;
• prédisposition héréditaire;
• caractéristiques de la régulation nerveuse, etc.

Les facteurs psychologiques ont une influence indirecte sur le développement de l’énurésie nocturne:

• surprotection (un adolescent surprotégé continue de se sentir comme un bébé et se comporte donc en conséquence);
• manque d’attention (l’adolescent effectue inconsciemment des actions qui lui permettent, d’une manière ou d’une autre, d’attirer l’attention);
• stress, situations psychotraumatiques (l'incontinence urinaire peut être une réaction spécifique à des querelles parentales, à la perte d'êtres chers, etc.).

L'énurésie nocturne est souvent associée à une énurésie diurne. Un problème aussi complexe nécessite une approche thérapeutique spécifique, avec une consultation obligatoire chez un psychologue.

L'énurésie nocturne chez l'adulte

Les causes de l'énurésie nocturne chez l'adulte sont totalement différentes de celles de l'enfant. Ce trouble peut être dû à un changement hormonal, à des problèmes rénaux, à des maladies des organes internes ou du système nerveux, ou résulter de la prise de certains médicaments. En général, les causes du problème chez l'adulte se répartissent comme suit:

• neurologique (causé par des blessures antérieures, des accidents vasculaires cérébraux, etc.);
• génito-urinaire (vessie hyperactive, incontinence par impériosité ou par stress).

L'incontinence urinaire nocturne chez la femme est particulièrement fréquente lors des changements hormonaux, notamment à la ménopause. On constate également que l'incontinence féminine est plus fréquente que l'incontinence masculine. D'autres facteurs peuvent également être à l'origine de ce problème chez la femme, notamment les accouchements difficiles, les avortements et les troubles neurologiques.

Cependant, l'incontinence urinaire nocturne chez l'homme est plus souvent de type impérieux, c'est-à-dire associée à une neurogénicité urinaire. Plusieurs raisons peuvent expliquer ce problème:

• lésion traumatique de la colonne vertébrale;
• traumatismes crâniens (TCC);
• a subi un accident vasculaire cérébral.

Dans la plupart des cas, l’incontinence par impériosité touche les hommes âgés, qui présentent les symptômes douloureux supplémentaires suivants:

• envie fréquente et incontrôlable d’uriner;
• fuite d'urine (incontinence).

L'incontinence urinaire nocturne chez les personnes âgées n'est pas toujours liée à une vessie neurogène. Le problème peut être causé par des lésions infectieuses du système urinaire (inflammation de la prostate, cystite, etc.) ou par des processus tumoraux d'origines diverses (notamment un adénome ou un cancer de la prostate).

L'énurésie de stress est souvent causée par une insuffisance urétrale ou vésicale entraînant une mobilité accrue de l'urètre ou une insuffisance du sphincter.

Si le problème est lié à un remplissage excessif de la vessie, l'incontinence est le plus souvent causée par une obstruction du canal urétral ou une contraction anormale de la vessie. Il existe également des causes moins fréquentes:

• rétrécissement de l'urètre;
• prendre des médicaments antiallergiques et diurétiques;
• diabète sucré;
• sclérose en plaques.

Dans certains cas, les médecins diagnostiquent une incontinence nocturne idiopathique, un terme qui signifie que la cause sous-jacente du trouble ne peut être déterminée.

Formes

De quels types d’énurésie les experts parlent-ils habituellement?

• L'incontinence impérative (ou impérieuse) se manifeste par l'incapacité à retenir l'urine au moment où l'envie d'uriner est la plus forte. Ce dysfonctionnement est généralement dû à une activité accrue des muscles de la paroi vésicale due à des pathologies du cerveau ou de la moelle épinière, à des troubles hormonaux, à des inflammations ou à d'autres processus vésicaux.
• L'incontinence d'effort nocturne peut se manifester au moment de la toux ou des éternuements, c'est-à-dire par une augmentation soudaine de la pression dans la cavité abdominale. Ce problème est dû à un trouble sphinctérien dû à des troubles hormonaux, anatomiques ou nerveux.
• L'incontinence inconsciente (ou réflexe) s'explique par une mauvaise conduction du signal nerveux vers la vessie: la personne ne ressent pas le besoin d'aller aux toilettes, même avec la vessie pleine. Il en résulte une vidange réflexe de l'organe.
• Les fuites urinaires continues s'expliquent par un trouble de la conduction nerveuse ou une fermeture incomplète des sphincters. Parfois, les muscles de la vessie perdent leur capacité à se contracter correctement: une trop grande quantité de liquide s'accumule alors dans l'organe, provoquant des fuites.
• L'incontinence urinaire nocturne est une miction involontaire survenant pendant le sommeil nocturne chez l'adulte ou l'enfant de plus de 5 ans. Cette pathologie peut être primaire (survenant dès la naissance) ou secondaire (survenant dans le contexte d'un réflexe urinaire normal).

Complications et conséquences

Les experts affirment qu'il existe un lien entre l'énurésie nocturne chez les garçons et les problèmes de puissance qui en découlent chez les hommes adultes. Chez les filles, l'incontinence urinaire infantile peut entraîner des infections génito-urinaires fréquentes, notamment des cystites.

De nombreux enfants souffrant d'énurésie voient leur qualité de vie se dégrader considérablement: leur développement personnel est perturbé et des névroses sévères se développent. Le manque de confiance en soi et la faible estime de soi peuvent se transformer en trouble et entraîner une désorientation sociale. D'après les données recueillies auprès de patients confrontés à l'énurésie nocturne, ce trouble a eu un impact extrêmement négatif sur leur vie.

L'incontinence urinaire est un stress psychologique pour les patients eux-mêmes et leur entourage. Il devient difficile de communiquer avec ses amis et collègues, de partir en voyage ou même de leur rendre visite. Pour un enfant souffrant d'énurésie, une sortie en colonie de vacances ou une excursion devient problématique. Les inconnus, et parfois même les proches, se montrent souvent très cruels envers les patients, recourant non seulement au ridicule, mais aussi aux punitions. Les patients (surtout les enfants) sont soumis à un sentiment oppressant de honte et de peur, qui, avec le temps, se transforme en complexe d'infériorité et en états dépressifs.

Diagnostics incontinence urinaire nocturne

Tout diagnostic commence par le recueil des plaintes du patient. Le médecin précise les causes possibles du trouble, l'intensité et la fréquence de l'énurésie nocturne, et écoute les plaintes associées. De plus, il est conseillé d'interroger les proches du patient sur des symptômes douloureux similaires afin d'exclure une origine héréditaire de la maladie.

Certains spécialistes proposent à leurs patients de remplir un « questionnaire » – une liste de questions relatives à l'incontinence urinaire. Un « questionnaire » standard comprend les éléments suivants:

• Depuis combien de temps le patient présente-t-il des signes d’incontinence?
• Y a-t-il des changements dans la quantité d’urine excrétée?
• Les cas d’énurésie nocturne deviennent-ils plus fréquents?
• Qu'est-ce que le patient lui-même associe à la survenue d'épisodes d'énurésie (activité physique, toux, course, rire ou éternuement, port d'objets lourds, changement de position du corps, bruit d'éclaboussures d'eau, stress, hypothermie, etc.)?
• Y a-t-il d’autres problèmes urinaires?
• Avez-vous souvent besoin de retenir votre envie d’uriner?
• Avez-vous des fuites urinaires (avec ou sans envie)?
• Le patient se réveille-t-il pour aller aux toilettes la nuit?
• L’énurésie nocturne affecte-t-elle la qualité de votre vie quotidienne?

De plus, le médecin recommande souvent au patient de tenir un journal intime. Il y consigne quotidiennement la quantité de liquide bue, la fréquence et le volume des mictions, la qualité des envies et les épisodes d'incontinence urinaire (jour et nuit). [ 10 ]

Les femmes souffrant d'incontinence urinaire nocturne subissent également un examen vaginal, principalement pour exclure d'éventuelles pathologies sous-jacentes. Des pathologies telles qu'une atrophie de la muqueuse vaginale ou un prolapsus des organes pelviens peuvent directement influencer l'apparition du problème.

Lors de l'examen, un test de toux est également effectué (lors de la toux, on note la libération d'urine par l'urètre).

Des analyses d'urine sont systématiquement prescrites pour toute maladie liée au système urinaire. Pour une analyse générale, vous aurez besoin:

• Avant de prélever le biomatériau, laver (nettoyer) soigneusement les organes génitaux externes;
• Recueillez l'urine lors de la première visite matinale aux toilettes (recueillir à partir de la partie médiane du jet).

Les diagnostics instrumentaux comprennent généralement l'IRM et l'échographie des organes pelviens. De plus, un diagnostic urodynamique est prescrit pour aider à déterminer le type d'incontinence. [ 11 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est principalement réalisé en cas de crises d'épilepsie nocturnes. De plus, l'incontinence nocturne est souvent le signe d'un syndrome d'apnée du sommeil avec obstruction incomplète des voies respiratoires supérieures. Certaines maladies endocriniennes (diabète, hypothyroïdie, goitre endémique) sont souvent associées à des troubles génito-urinaires. L'incontinence nocturne, associée à des troubles endocriniens, résulte vraisemblablement d'une altération de l'innervation autonome de la vessie. Une augmentation de l'excitabilité urinaire est observée en cas d'allergie. Les allergies alimentaires constituent une exception.

L'incontinence urinaire nocturne est détectée après une hypothermie, ainsi qu'en cas d'allergie au froid ou de cryotraumatisme. Afin d'exclure certaines maladies et affections, un examen approfondi de l'ensemble du corps, en particulier de la région pelvienne, est effectué. [ 12 ]

Traitement incontinence urinaire nocturne

Bien que certains patients (notamment les enfants) souffrent d'énurésie nocturne qui disparaît avec le temps, même sans traitement, il n'existe aucune garantie claire à ce sujet. C'est pourquoi un traitement est prescrit dans tous les cas d'incontinence épisodique mais persistante.

Le schéma thérapeutique est déterminé en fonction du facteur étiologique de la maladie. En général, les méthodes thérapeutiques peuvent être les suivantes:

• médicinal (utilisation de médicaments);
• non médicamenteux (psychothérapeutique, physiothérapeutique, etc.);
• régime, etc.

De nombreuses personnes pratiquent la méthode des réveils nocturnes. Cette méthode consiste à réveiller un patient souffrant d'incontinence urinaire nocturne toutes les heures après minuit. Après environ une semaine, la fréquence des réveils est réduite, en choisissant le régime le plus optimal. Si les épisodes se reproduisent, le cycle se répète.

La diététique joue également un rôle important dans le traitement. Le régime alimentaire est modifié, en commençant par une réduction de la consommation de liquides (boissons et plats liquides). Il existe également un régime spécifique de Krasnogorsky, qui contribue à augmenter la pression osmotique du sang et à retenir l'humidité dans les tissus, ce qui entraîne généralement une diminution du volume urinaire. [ 13 ]

Toutes les activités du régime comprennent les éléments suivants:

• La consommation de liquides est extrêmement limitée en deuxième partie de journée. Après le dîner, il est totalement interdit de boire.
• Le lit pour dormir la nuit ne doit pas être trop mou.
• Si le patient dort trop profondément, il est conseillé de le retourner plusieurs fois pendant son sommeil.
• Le patient doit être protégé du stress, du surmenage psycho-émotionnel, de la fatigue et de l’hypothermie.
• Pendant la journée, vous devez éviter les aliments et les plats contenant de la caféine, les boissons gazeuses, les fruits juteux et les baies.

Médicaments qu'un médecin peut prescrire

Si l'incontinence urinaire nocturne est associée à des processus infectieux dans les voies urinaires, le patient se voit prescrire un traitement antibiotique complet sous le contrôle des paramètres urinaires (la sensibilité de la microflore aux médicaments antibactériens et uroseptiques est également prise en compte).

Si nécessaire, des tranquillisants à effet hypnotique sont prescrits pour stabiliser la profondeur du sommeil (Eunoktin, Radedorm). Si une résistance à ces médicaments se développe dans le contexte d'une forme névrotique de la maladie, des stimulants (Sidnocarb) ou des thymoleptiques (Milepramine, Amitriptyline) sont utilisés peu avant le coucher.

L'amitriptyline est généralement prise à une dose de 12,5 à 25 mg jusqu'à trois fois par jour (sous forme de comprimés à libération prolongée de 10, 25 ou 50 mg). Des effets secondaires tels qu'une augmentation de la pression intraoculaire, une accélération du rythme cardiaque, une mydriase et une constipation peuvent survenir pendant l'utilisation du médicament.

Si l'incontinence n'est pas associée à des processus inflammatoires, il est alors optimal de prescrire de l'imipramine. Elle est utilisée chez l'adulte et l'enfant de plus de six ans (dose de 0,01 à 0,05 g par jour). Certains spécialistes pratiquent le schéma thérapeutique suivant: une heure avant le coucher, le patient reçoit 25 mg de médicament. Si l'effet souhaité n'est pas obtenu, la dose est doublée après quatre semaines. La dose est ensuite progressivement réduite, puis arrêtée. Effets secondaires possibles pendant le traitement: étourdissements, transpiration excessive, sécheresse buccale, troubles de l'accommodation. [ 14 ]

Si nous parlons d’énurésie névrotique, on prescrit alors au patient des tranquillisants:

• Hydroxyzine en comprimés de 0,01-0,025 g, ou en sirop (5 ml correspondent à 0,01 g);
• Médazépam en comprimés de 0,01 g ou en gélules de 0,005 ou 0,001 g;
• Trimétosine en comprimés de 0,3 g;
• Méprobamate en comprimés de 0,2 g, en cure d'une durée de 1 mois. [ 15 ]

Étant donné que l'apparition de ce problème chez l'enfant est souvent liée à une imperfection de son système nerveux, des médicaments nootropes tels que Glycesed, Nootropil, Phenibut, Instenon, etc. sont utilisés pour le traitement. Ces médicaments sont prescrits pour une utilisation à long terme (1 à 2 mois), en association avec d'autres traitements.

Si l'incontinence urinaire nocturne est causée par une fonction vésicale instable, des troubles neurogènes ou des troubles idiopathiques du détrusor, le patient peut se voir prescrire du chlorhydrate d'oxybutynine sous forme de comprimés de 0,005 g (peut être utilisé chez les enfants de plus de cinq ans).

Le médicament le plus utilisé avec succès est la desmopressine, un analogue artificiel de la vasopressine, une hormone qui régule l'excrétion et l'absorption des fluides libres dans l'organisme. Le médicament le plus courant est l'Adiuretin SD, disponible sous forme de gouttes. Le médicament est administré goutte à goutte dans le nez (au niveau de la cloison nasale), à raison de 2 à 3 gouttes par jour pendant une semaine. Après des nuits sans « accident », le traitement est poursuivi pendant 3 mois supplémentaires, après quoi les gouttes sont arrêtées. En l'absence d'effet positif, la dose est augmentée d'une goutte par semaine jusqu'à obtention du résultat souhaité. Les enfants de plus de huit ans reçoivent jusqu'à 12 gouttes par jour. [ 16 ]

Vitamines

Bien que la carence en vitamines n'ait pas d'effet direct sur l'apparition de l'énurésie nocturne, l'apport de préparations vitaminées permet souvent de traiter ce trouble. Ainsi, en 2018, des scientifiques ont mené une étude au cours de laquelle ils ont administré certaines doses de vitamines à des enfants souffrant d'énurésie. Après une analyse approfondie des résultats, les conclusions suivantes ont été tirées:

• Les suppléments contenant de la vitamine D et de l’huile de poisson aident à prévenir l’énurésie chez les enfants (âgés de 7 à 15 ans);
• La dose optimale pour les enfants est de 1000 UI/jour de vitamine D et 1000 mg/jour d’huile de poisson.

Dans certains cas, la posologie peut être augmentée, sous le contrôle du pédiatre traitant. L'huile de poisson peut être consommée pure, sous forme de gélules ou de pastilles à croquer, ce qui n'est pas d'une importance fondamentale.

Traitement de physiothérapie

Parmi les méthodes de traitement supplémentaires, la physiothérapie est assez courante, représentée par les procédures suivantes:

• acupuncture (réflexothérapie, qui provoque l'apparition de courants bioélectriques dans le corps, qui ont un effet positif sur le fonctionnement de la vessie);
• thérapie magnétique (méthode basée sur l'influence de champs magnétiques à basse fréquence ayant un impact variable ou constant sur la zone douloureuse du corps);
• traitement au laser (consiste à exposer le corps à un faisceau de lumière concentré);
• musicothérapie (une méthode psychothérapeutique musicale spécifique), etc.

L'efficacité de ces méthodes dépend des caractéristiques de l'organisme, des causes de l'énurésie nocturne, ainsi que de l'âge et de la présence d'autres maladies chez le patient. La physiothérapie est toujours prescrite en association avec des médicaments et d'autres traitements.

Remèdes populaires

Les guérisseurs traditionnels proposent leurs propres méthodes, parfois non conventionnelles, pour corriger la fonction urinaire. Par exemple, en cas d'énurésie nocturne, la procédure suivante est recommandée: immerger brièvement les pieds du patient dans de l'eau très froide (littéralement glacée), puis les sécher soigneusement avec une serviette douce et les réchauffer rapidement.

D'autres méthodes de rétention d'eau sont également recommandées aux patients souffrant d'énurésie afin d'empêcher leur élimination. Par exemple, avant d'aller au lit, on donne au patient un morceau de hareng salé ou du pain noir avec du sel. La condition essentielle est que ce « dîner » ne soit pas arrosé de liquide.

Certains experts recommandent d'utiliser du miel plutôt que du sel: environ une cuillère à café par jour avant le coucher, pendant une longue période. L'effet exact du miel dans ce cas est inconnu. Cependant, de nombreux patients constatent une amélioration significative de leur bien-être et un soulagement des symptômes douloureux associés à l'énurésie nocturne.

Traitement à base de plantes

Pour éliminer l'énurésie nocturne, on utilise avec succès des infusions et décoctions à base de millepertuis et d'aneth.

• Infuser 1 cuillère à soupe de graines d'aneth dans 200 ml d'eau bouillante, puis laisser infuser sous couvercle pendant 2,5 heures. Prendre en interne, petit à petit, de façon à boire la totalité du volume pendant la journée. Le traitement se poursuit quotidiennement pendant 7 à 10 jours.
• Versez 40 g de millepertuis sec dans un thermos et ajoutez 1 litre d'eau bouillante. Laissez infuser 2,5 heures. À boire tout au long de la journée à la place du thé.

La majeure partie de tout liquide, y compris les infusions, doit être bue en début de journée. Quelques heures avant le coucher, il est conseillé de cesser toute consommation de liquide.

De nombreuses recettes contre l'énurésie incluent du plantain, ou plus précisément, des graines de la plante. Il s'avère qu'il n'est pas nécessaire de les préparer à l'avance. Il suffit de prendre 0,5 g de graines trois fois par jour avec de l'eau. La durée du traitement est d'un mois. En l'absence de graines, il est possible d'utiliser une infusion de feuilles: boire 1 cuillère à soupe quatre fois par jour.

Homéopathie

Parmi les différentes méthodes de traitement alternatif de l'énurésie nocturne, les spécialistes recommandent principalement l'homéopathie. Ce type de thérapie est activement utilisé en pédiatrie et en médecine adulte. Cependant, le choix des médicaments est déconseillé: ils sont sélectionnés par un spécialiste, en tenant compte non seulement des symptômes, mais aussi des caractéristiques individuelles de l'organisme. Par exemple, pour l'incontinence d'effort, le Gelsemium est recommandé à de nombreux patients, mais le médecin prescrit la posologie individuellement.

Pour les personnes de nature capricieuse et geignarde qui nécessitent une attention particulière, le remède Pulsatilla est adapté. Si l'incontinence nocturne est associée à des phobies, l'Argentum nitricum est prescrit.

L'incontinence due à des troubles familiaux nécessite la prescription de Natrium muriaticum ou de Causticum.

Il est important de rappeler que l'énurésie nocturne peut être d'origine fonctionnelle ou organique. Seul un spécialiste peut en comprendre les causes. Par conséquent, il est déconseillé de s'automédiquer. Il est préférable de consulter immédiatement un médecin qui, après avoir déterminé l'origine du problème, choisira le traitement le plus adapté.

Traitement chirurgical

La chirurgie de l'énurésie nocturne est une intervention lourde pouvant entraîner des complications. Son efficacité est estimée à environ 80 %.

Le plus souvent, les chirurgiens proposent les interventions suivantes:

• opération de suspension (élingue);
• chirurgie plastique vaginale;
• pose d'un implant sphinctérien;
• injection de médicaments volumisants dans la zone périurétrale.

Les indications d'une intervention chirurgicale sont:

• énurésie de stress acquise;
• fuite urinaire combinée avec une composante de stress dominante;
• progression rapide du trouble;
• manque d'efficacité du traitement médicamenteux.

Chaque opération présente ses propres indications et contre-indications. Avant de se décider pour une intervention aussi radicale, il est nécessaire d'évaluer soigneusement tous les risques possibles, de procéder à un examen diagnostique complet et de consulter plusieurs spécialistes.

La prévention

Les mesures préventives pour prévenir l’apparition de l’énurésie nocturne reposent sur les actions suivantes:

• maintenir l’hygiène personnelle, apprendre les techniques de propreté de base;
• contrôle du volume de liquide bu en fonction du taux de consommation moyen;
• traitement rapide des maladies infectieuses urologiques et autres;
• prévenir la pression morale sur une personne, éliminer le stress, lutter contre les phobies.

Si le patient a déjà eu des cas d’énurésie nocturne, il est alors nécessaire de prendre des mesures pour éviter la récurrence de ce problème:

• établir un régime de consommation d’alcool, en limitant la consommation de toute boisson l’après-midi et surtout le soir;
• soyez patient avec le patient, évitez le ridicule, l'impolitesse, ne punissez jamais et ne vous concentrez jamais sur le problème;
• limiter non seulement la consommation de liquides, mais aussi la consommation d’aliments liquides (soupes, smoothies, légumes et fruits juteux);
• permettre l’accès à l’air frais dans la chambre à coucher;
• éviter le stress, les situations de tension psycho-émotionnelle, la fatigue excessive;
• éviter l’hypothermie;
• Ne consommez pas d’aliments et de plats ayant des propriétés diurétiques (café, cacao, chocolat, pastèque, etc.).

Il est recommandé aux enfants souffrant d'énurésie nocturne d'être réveillés environ 3 heures après s'être couchés pour aller aux toilettes et vider leur vessie. [ 17 ]

Prévoir

L'énurésie nocturne peut disparaître d'elle-même, mais ce scénario n'est typique que pour les pathologies légères et non graves du système nerveux et de la moelle épinière. Ces problèmes infantiles disparaissent souvent vers 12-14 ans. Un traitement précoce permettra une guérison beaucoup plus rapide.

Avec des soins médicaux rapides et compétents, le pronostic de la maladie est plutôt bon: après seulement quelques traitements thérapeutiques, l'enfant est complètement guéri. [ 18 ]

Un autre problème est que si un membre de la famille souffre d'énurésie nocturne, ce problème affecte tous les membres. Presque tous les patients, en particulier les enfants, commencent à être confrontés à des problèmes psychologiques importants. On parle d'un sentiment constant de culpabilité, de honte et de peur de dormir la nuit. Le sommeil devient agité, superficiel, et le patient lui-même devient colérique, irritable, capricieux et manque d'assurance. Souvent, les patients se replient sur eux-mêmes et sombrent dans la dépression, ce qui aggrave encore la situation. En l'absence de soins médicaux appropriés pendant une longue période, l'énurésie nocturne peut devenir un problème à vie. Il est donc essentiel de consulter un médecin dès les premiers signes avant-coureurs et de traiter le problème.