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Immunothérapie pour le mélanome
Dernière revue: 06.07.2025
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L'immunothérapie du mélanome est un traitement médicamenteux visant à stimuler le système immunitaire et à l'aider à combattre ce cancer de la peau. Le mélanome est si agressif qu'il est reconnu comme l'une des tumeurs malignes les plus immunogènes en raison de sa capacité à supprimer tous les facteurs de protection de l'organisme.
Actuellement, l’immunothérapie du mélanome est considérée par les oncologues comme un moyen de surmonter l’effet immunosuppresseur des cellules cancéreuses sur l’organisme.
[ Immunothérapie adjuvante pour le mélanome
La méthode de traitement du mélanome dépend du stade de la maladie. L'intervention chirurgicale consiste en une large excision du néoplasme et en la capture d'une partie de la peau saine environnante. Si des cellules atypiques sont présentes lors de la biopsie du ganglion sentinelle, elles sont également retirées et les zones ganglionnaires retirées sont irradiées. Une chimiothérapie à base de cytostatiques antitumoraux est prescrite.
Dans tous les schémas thérapeutiques, quel que soit le stade de la maladie, l'immunothérapie auxiliaire ou adjuvante est désormais utilisée pour le mélanome. Bien qu'en partie non spécifique, l'intérêt des médicaments stimulant l'immunité est évident: les immunomodulateurs contribuent à activer les facteurs du système immunitaire cellulaire et à renforcer la résistance de l'organisme. L'objectif principal de l'immunothérapie du mélanome est de réduire le risque de métastases et de rechutes.
Les indications de l'interleukine-2 (Roncoleukine) sont très étendues, mais son utilisation en oncologie, notamment dans le mélanome, est liée à son mécanisme d'action: ce médicament (administré par voie intraveineuse à raison de 0,25 à 2 mg une fois par jour) augmente la division des lymphocytes T et B, augmente la synthèse des lymphocytes T cytotoxiques et des immunoglobulines, et stimule la capacité des phagocytes mononucléaires à utiliser les antigènes tumoraux. De plus, l'interleukine-2 ralentit la prolifération et la différenciation des cellules cancéreuses.
Cependant, les patients à qui l'on prescrit une immunothérapie pour un mélanome par interleukine présentent souvent des effets secondaires, tels que fièvre, maux de tête, dyspepsie, hypotension artérielle et arythmie cardiaque sévère. Des complications telles que des saignements gastro-intestinaux localisés, une dépression et des troubles mentaux graves sont également possibles. Dans ce cas, une surveillance médicale constante et des soins appropriés peuvent être nécessaires.
Immunothérapie par interféron pour le mélanome
L'immunothérapie par interféron pour le mélanome a été reconnue comme efficace en utilisant des médicaments dont le principe actif est l'interféron alpha-2b ou 2a structurellement modifié: Interféron alpha-2a (Intron-A, Realdiron, Alpharekin, Altevir, Reaferon, Laferon, etc.), Pegintron (Alfapeg, Unitron), Interféron alpha-2a (Roferon-A).
Outre l'hypersensibilité à l'interféron, ces médicaments présentent les contre-indications suivantes: maladies graves du cœur et du système vasculaire, pathologies auto-immunes, cirrhose du foie, insuffisance rénale, problèmes du système nerveux central et psychique.
Les schémas d'administration sont déterminés par les médecins, en fonction du stade du mélanome et du traitement: après l'ablation de la tumeur, perfusion intraveineuse de 20 millions d'UI par jour pendant un mois (en perfusion); le traitement d'entretien dure 11 mois (le médicament est administré par voie sous-cutanée trois fois par semaine à raison de 10 millions d'UI). Une posologie et un schéma posologiques différents peuvent être prescrits pour les injections intramusculaires ou en association avec des cytostatiques.
Le traitement d'entretien a généralement lieu en dehors des établissements médicaux. Par conséquent, avant de commencer, une préparation théorique et pratique du patient ou du soignant est effectuée: règles d'antisepsie, préparation de la solution injectable, technique des injections sous-cutanées.
Les effets secondaires les plus fréquents de l'immunothérapie par interféron pour le mélanome comprennent des effets pyrogènes (fièvre et augmentation de la température); une faiblesse générale; des douleurs abdominales, cardiaques, articulaires et musculaires; des troubles des selles et de l'appétit. Des complications plus rares incluent une inflammation du parenchyme hépatique; une insuffisance rénale; des tremblements, des convulsions et des paresthésies; des modifications de la composition sanguine (leucopénie et thrombocytopénie); et diverses neuropathies et encéphalopathies. Les conséquences négatives irréversibles de l'interféron alpha incluent des maladies auto-immunes.
Avantages et inconvénients de l'immunothérapie pour le mélanome
Avantages de l’immunothérapie pour le mélanome:
- - la progression de la maladie ralentit;
- - de nombreux patients connaissent des rémissions à assez long terme;
- - le risque de rechute est significativement réduit;
- - la durée de survie peut augmenter.
Inconvénients de l’immunothérapie pour le mélanome:
- - les médicaments immunostimulants agissent indirectement et ne peuvent pas détruire directement les cellules cancéreuses;
- - l’interleukine-2 à fortes doses présente une forte toxicité multiorganique;
- - les préparations d'interféron alpha doivent être utilisées pendant une longue période et nécessitent des cycles d'entretien (trois injections par semaine), car l'arrêt de l'immunothérapie entraîne une rechute de la maladie;
- - la complexité du système biochimique régulant la réponse immunitaire et le manque de données objectives sur les caractéristiques génétiquement déterminées de l'immunité des patients rendent impossible la prédiction du résultat du traitement (dans près de 30 % des cas, il n'y a pas d'effet clinique positif);
- - la posologie est déterminée empiriquement; la nomination de la dose optimale nécessite un examen immunologique de chaque patient;
- - une stimulation prolongée du système immunitaire conduit souvent à sa suppression ultérieure.
L'immunothérapie du mélanome, utilisant l'interleukine-2 ou l'interféron, peut aider certains patients, même au stade IV, à survivre plus longtemps. Des doses plus élevées de ces médicaments se sont avérées plus efficaces, mais elles peuvent aussi entraîner des effets secondaires plus graves.
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