Hypothermie sous vide du fœtus

Le risque de lésion du fœtus lors de l'accouchement chirurgical par le canal de naissance naturel est constant, mais ce danger augmente fortement dans le contexte de l'hypoxie (asphyxie) du fœtus. De plus, les opérations obstétricales provoquent elles-mêmes des modifications réflexes de l'activité cardiaque fœtale, exprimées à des degrés divers et ressemblant à celles de l'asphyxie. Les données de la littérature et de la pratique obstétricale montrent que les interventions chirurgicales à l'accouchement sont souvent associées à l'asphyxie fœtale. Dans de nombreux cas, la chirurgie est utilisée sur la menace ou le début de l'asphyxie fœtale, ainsi que les états de la matière (de toxicosis tard, saignements, etc. ..), qui en eux-mêmes menacent l'asphyxie du fœtus.

Pendant longtemps, beaucoup Obstétriciens cause principale des conséquences de blessures à la naissance comme l'asphyxie, l'hémorragie dans le cerveau ou les symptômes neurologiques chez le nouveau-né cru traumatisme mécanique résultant de la fabrication des opérations d'obstétrique.

À l'heure actuelle, il y a plus de rapports que la principale raison de la défaite du système nerveux central du fœtus se produit en raison de diverses causes d'asphyxie intra-utérine, ce qui peut conduire à des troubles circulatoires graves, jusqu'à l'apparition d'une hémorragie cérébrale et cérébelleux larmes Tentorium.

Ces dernières années, pour le traitement de l'asphyxie fœtale, la méthode développée d'hypothermie fœtale craniocérébrale pendant le travail a été utilisée avec succès.

En biologie moderne et la médecine pour augmenter la résistance du tissu cérébral (qui est connu pour être le premier à souffrir en hypoxie du corps) du manque d'oxygène, ce qui empêche le développement de l'hypoxie et d'éliminer ses conséquences pathologiques, de manière fiable est considérée comme la diminution de la température du cerveau - « hypothermie » qui vous permet temporairement et convertir de manière réversible le corps à un niveau de vie réduit. De nombreuses études ont montré que dans des conditions de diminution modérée de la température cérébrale, la consommation d'oxygène par ses tissus est réduite de 40 à 75%.

Dans le processus de refroidissement humain, la consommation d'oxygène par le corps diminue de 5% avec une baisse de température par degré. Sous l'influence de l'hypothermie, la liaison de l'oxygène avec l'hémoglobine augmente, la solubilité du dioxyde de carbone dans le sang augmente.

Hypothermie cranio-cérébrale, par rapport au total, afin de réduire le risque de complications des systèmes respiratoires et cardio-vasculaires avec le même ou encore plus profond refroidissement du cerveau ont été atteints gradient de température considérable entre le cerveau et le corps. Plus d'expériences Parkins et al. (1954) ont montré que dans le contexte de l'hypothermie cérébrale (32 °), les animaux tolèrent sans douleur un arrêt cardiaque de 30 minutes de la circulation. Des résultats similaires ont également été obtenus par Allen et al. (1955). Selon Duan-Hao Shen (1960) sous la tête de refroidissement (30 °) chez les animaux de laboratoire, l'arrêt de l'écoulement au cerveau artères cervico-cérébrale pour 40-60 min n'a pas donné lieu à des changements irréversibles. A une température de cerveau 30,1-27,1 ° C (respectivement dans le rectum 33-34 ° C) krovenapolnenie a diminué de 40 à 50%, avec une hypothermie profonde est réduite de 65 à 70%.

Des études indiquent une diminution du débit sanguin dans les vaisseaux cérébraux avec hypothermie cranio-cérébrale. Dans ce processus, des potentiels lents apparaissent sur l'électroencéphalogramme, l'activité bioélectrique du cerveau est supprimée. Déposée par à l'hypothermie modérée, t. E. L'abaissement de la température du cerveau à 28 « C, l'intensité du flux sanguin dans les vaisseaux principaux a été réduit de moitié. La quantité de sang circulant vers le cerveau réduit le plus tôt que va abaisser sa température. Un résultat important de cranio -hypothermie cérébrale est sa capacité à prolonger de manière significative le temps d'utilisation des réserves d'oxygène et de maintenir l'activité fonctionnelle dans les conditions de son insuffisance. Les conditions créées par l'hypothermie cranio-cérébrale En second lieu, il doit être considéré comme douce, l'opération de commutation des fonctions vitales du corps à un nouveau niveau plus économique.

La réalisation d'une hypothermie cranio-cérébrale dans des conditions hypoxiques en clinique a plusieurs objectifs:

• diminution du besoin du corps et, en particulier, du cerveau en oxygène;
• la prévention ou l'élimination de l'œdème cérébral dû à la restauration du flux sanguin et de la microcirculation dans les vaisseaux cérébraux;
• restauration de l'équilibre entre la formation et l'élimination des ions H ⁺.

L'hypothermie, provoquant une diminution de la consommation d'oxygène par le tissu cérébral, ne réduit pas sa capacité à absorber l'oxygène. La qualité positive de l'hypothermie cranio-cérébrale doit être considérée comme la possibilité d'une surfusion rapide et efficace pendant une période relativement courte.

La base pour le développement et la mise en œuvre de la méthode dans la pratique clinique hypothermie crânio-cérébrale dans des conditions hypoxiques fœtales et néonatales observaient un grand nombre d'auteurs prouvé foetus de refroidissement inoffensif dans l'hypothermie du corps de la mère à travers laquelle la réduction de la température du fœtus. Hypothermie chez les femmes enceintes a été réalisée avec des indications pour la chirurgie en raison de graves maladies du système cardiovasculaire et le cerveau. Refroidissement de sécurité de la mère au fœtus a été montré dans les travaux expérimentaux qui ont montré que l'arrêt de la circulation sanguine chez la mère et déposer la température inférieure à 0 ° compatible avec le développement du foetus normaux, à l'exception du stade de la grossesse lorsque le gemohorialnaya de placenta formé. Les animaux qui ont été refroidis pendant le développement du fœtus ont ensuite eu une progéniture normale. Dans des expériences sur des chiens, il a été montré qu'une diminution de la circulation utérine avec hypothermie générale n'aggrave pas l'état du fœtus. Les auteurs concluent que l'hypothermie augmente la résistance fœtale à l'hypoxie, car l'activité métabolique et la consommation d'oxygène diminuent fortement en raison d'une diminution de la température.

Les animaux nouveau-nés sont beaucoup plus résistants au refroidissement. Ceci a été démontré dans des expériences de Fairfield (1948), réduit la température du corps de rats nouveau-nés à + 2,5 », alors que dans certaines observations ont une heure sans rythme cardiaque et aucune consommation d'oxygène a été observée, les animaux ainsi survivre. Selon et Davey al. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al. (1967), avec la chirurgie intracrânienne chez les femmes enceintes sous hypothermie générale, la grossesse et l'accouchement a procédé sans complications. Après avoir effectué l'opération ne sont pas des effets négatifs observés sur le foetus et son développement ultérieur développement: Hess, Davis (1964) conduit Enregistrement continu de la mère ECG et foetus à l'étape d'une femme enceinte sous observation générale de l'hypothermie a été poursuivie pendant 16 h - .. Depuis le début de l'hypothermie jusqu'à la température normale de la diminution de la température produite lors abaisser la pression artérielle et le ralentissement de la fréquence du pouls maternel, diminuer la fréquence du cœur du fœtus après le début. Les paramètres initiaux sont progressivement revenus au niveau initial. La livraison immédiate a eu lieu 1 mois après l'opération. L'enfant à la naissance a été évalué sur l'échelle d'Apgar de 7 points. Barter et al. (1958) décrit 10 cas d'hypothermie dans la section césarienne sur éclampsie, avec un résultat favorable pour la mère et le fœtus. Herhe, Davey (1967), un enfant de 4 ans, dont la mère pendant la grossesse de 36 semaines a subi une chirurgie intracrânienne en hypothermie générale, un examen psychologique spécial a constaté aucune anomalie dans le développement psychomoteur de l'enfant. Application de la méthode du foetus hypothermie cranio-cérébrale au cours du travail, entrepris en obstétrique pour la première fois KV Chachava, Kintraya PY et al. (1971) a permis de mener le fœtus de cryothérapie lorsque l'hypoxie, alors que d'autres méthodes d'influence sur le foetus afin d'améliorer l'état de fonctionnement se sont révélées inefficaces. Selon P. Ya. Kintraia et al. (1971), l'utilisation de cette méthode dans les accouchements compliqués a réduit la mortalité périnatale de 24,3%. AA Lominadzé (1972) ont conclu que, pendant le foetus de l'hypothermie cranio-cérébral au cours du travail de son état de fonctionnement du système cardio-vasculaire est améliorée, et il y a une résistance à la normalisation du tonus vasculaire cérébral, une diminution de la pression intracrânienne, le débit sanguin cérébral est améliorée. Neurologique et électrophysiologique clinique (ECG, EEG, REG) enquête auprès des enfants ayant subi une asphyxie intra-utérine sur le fond de l'hypothermie crânio-cérébrale, a confirmé que l'utilisation de cette méthode empêche le développement des changements irréversibles dans le cerveau du fœtus, en aidant à accélérer les processus de récupération dans le système nerveux central du nouveau-né. Au cours de la période néonatale, la température corporelle a progressivement augmenté après l'hypothermie (pendant 48 heures). Ce qui précède peut être considéré comme positif, étant donné que la normalisation des processus métaboliques dans les tissus du système nerveux central après l'asphyxie se produit relativement lentement. Cerveau inférieures des températures, ce qui réduit la demande en oxygène des tissus, non seulement pendant l'asphyxie, mais dans une période ultérieure, la restauration des fonctions altérées.

Avec la naissance de l'asphyxie fœtale à la naissance et le besoin d'une livraison chirurgicale à travers le canal de naissance naturel, l'obstétrique moderne emploie l'imposition de forceps obstétriques ou l'extraction sous vide du fœtus. L'extraction fœtale instrumentale est une mesure obstétricale extrême. Comme l'écrivait KV Chachava (1969), un obstétricien est pris pour des outils lorsque la santé, la vie de la mère et du fœtus sont menacées. S'il s'agit d'indications d'opération dues à l'état menaçant du fœtus, il s'agit principalement d'asphyxie, trouble circulatoire. Le forceps et l'extracteur à vide sont conçus de manière à fixer solidement la tête pour une traction ultérieure. Et cette fixation ne passe pas sans laisser de trace sur le nouveau-né et peut en soi provoquer une asphyxie et des troubles de la circulation cérébrale.

Avec l'accouchement chirurgical, comparé au travail spontané, la fréquence de la morbidité et de la mortalité périnatales augmente naturellement. Ainsi, selon Friedbeig (1977), une analyse de 14.000 naissances a montré que lors de l'accouchement par césarienne à terme la grossesse donnent souvent naissance à des bébés ayant un faible indice d'Apgar (21,5%). L'opération de la césarienne non seulement affecte négativement l'adaptation de l'enfant à l'existence extra-utérine dans les premières minutes de la vie, mais aussi tout au long de la période néonatale précoce. Ainsi, le taux de mortalité périnatale chez les femmes livrées par césarienne était de 3,8%, avec accouchement indépendant - 0,06%.

Les chirurgies obstétricales sont particulièrement dangereuses pour le fœtus. Elles sont pratiquées dans le canal de naissance naturel. Des méthodes d'accouchement par le canal de naissance naturel à ce jour, l'une des plus fréquemment utilisée est la méthode d'extraction sous vide du fœtus. Il est à noter que dans un certain nombre de cas, pour obtenir un enfant vivant, l'extraction sous vide est la seule opération de livraison possible. Selon Altaian et al. (1975), la fréquence de la mortalité périnatale avec l'utilisation de pinces obstétriques était de 2,18% et avec l'extraction sous vide - 0,95%. L'incidence du traumatisme grave chez la mère est de 16,4% en cas d'utilisation de pinces obstétriques et de 1,9% en cas d'utilisation d'un extracteur sous vide. Selon Mchedlishvili MA (1969) la mortalité était le plus grand dans le groupe des enfants apprenaient par forceps (7,4%), puis dans le groupe extrait à l'étape césarienne (6,3%) et le plus bas - lors de l'application sous vide -extracteur (4,4%). Une régularité identique a également été révélée dans le travail de VN Aristova (1957, 1962). Selon GS Muchievai OG Frolova (1979), la mortalité périnatale chez les femmes à qui la livraison a pris fin forceps, était de 87,8%, et au fœtus d'extraction sous vide étape - 61% ". Selon Plauche (1979), en utilisant le hématomes subaponevroticheskie ventouse se produisent dans 14,3% des cas, des abrasions et des lésions du crâne - 12,6%, kefalogematomy - 6,6%, une hémorragie intracrânienne - 0,35% des observations . En évaluant l'incidence des troubles neurologiques précoces et tardifs chez les enfants, seule une petite différence a été notée entre les naissances utilisant un extracteur sous vide et le travail spontané. Il est conclu qu'avec un extracteur de vide techniquement correct montré dans chaque cas individuel, il est efficace et moins traumatisant que d'autres méthodes de livraison.

L'extracteur à vide s'est avéré être un outil efficace pour observer les indications et avec moins de conséquences négatives par rapport aux pinces obstétriques. Les enfants ont été examinés à l'échelle du comportement néonatal de Brazelton et des études néphrologiques standard le 1 er et le 5 e jour après la naissance. Les enfants extraits par l'extracteur sous vide ont moins réagi aux stimuli externes pour les tests de comportement le premier jour et ont donné moins de réactions optimales pour l'examen neurologique que pour le contrôle. Ces différences entre les groupes ont disparu le 5ème jour. Il a été révélé que la mortalité périnatale le plus faible (1,5%) et l'incidence (1/6 à 2/1%) des enfants observés dans les cas où, en l'absence d'effets de l'asphyxie intra-utérine du fœtus indications pour forceps étaient une maladie cardiaque dans l'inertie de la mère ou de l'utérus . Lorsque des pinces ont été utilisées pour la toxicose tardive des femmes enceintes, ou menacer d'asphyxie intra-utérine, ou en combinaison avec ces indications, la mortalité périnatale et la morbidité des enfants ont augmenté 3-4 fois. Ce dernier augmente avec l'augmentation de la durée de l'asphyxie intra-utérine. La mortalité périnatale a également augmenté à mesure que la durée du travail et la période anhydre augmentaient, mais cette relation n'a pas été établie pour l'incidence des enfants dans le développement ultérieur.

Selon KV Chachava (1962), le premier à appliquer l'extraction sous vide aux pays de la CEI, l'examen clinique et neurologique et les enfants électrophysiologiques appris avec l'aide de forceps et ventouse, forceps sont une ingérence flagrante avec neurologique et complications entraînent souvent des changements considérables dans l'activité électrique du cerveau, et pour l'application d'un extracteur à vide, ce qui réduit de manière significative la possibilité à un traumatisme cérébral, la douleur dans l'électroencéphalogramme La plupart des cas sont caractérisés par une image normale. Les nouveau-nés examen forceps et tirés extracteur à vide, les scientifiques sont arrivés à la conclusion que les paramètres cliniques et neuro-imagerie, électrophysiologie (ECG, EEG) indiquent une pince à effet plus dommageable que de Ventouse. Dans l'étude de l'état-base d'acide du sang de la mère et le fœtus lors de l'extraction à vide lorsque les lignées indépendantes identifiés et la mère de sang opérationnel acidose la disponibilité et le fœtus, avec extraction sous vide n'a pas d'effet négatif sur son statut acido-basique du sang chez la mère et le fœtus. Plusieurs chercheurs ont noté dans l'étape d'extraction sous vide du foetus par rapport à l'accouchement spontané des nouveau-nés avec un nombre accru d'hémorragies de la rétine. Ainsi, selon la recherche, l'hémorragie rétinienne ont été trouvées dans 31% des nouveau-nés après l'accouchement spontané et 48,9% après l'extraction sous vide. On croit que l'apparition d'une hémorragie rétinienne avait moins à voir avec l'opération d'extraction sous vide, mais avec la situation obstétricale, qui exigeait que l'intervention. L'extraction sous vide du fœtus est actuellement la plus courante parmi les opérations de livraison.

Il convient de noter que la plupart des auteurs, en comparant les effets à long terme de l'opération de forceps mélange et extraction sous vide, ne considèrent pas la position de la tête dans le bassin, donc dans un certain nombre d'études compare l'opération d'extraction sous vide du fœtus avec la tête pressée à l'entrée d'un petit bassin, par rapport à cavitaire ou une pince obstétricale. Lorsque l'on compare les mêmes opérations effectuées sur les mêmes indications et conditions, de nombreux chercheurs ont conclu que l'extraction de vide de fonctionnement du fœtus est un fonctionnement plus parcimonieuse pour les enfants que forceps, comme une grande partie du résultat défavorable lorsqu'il est utilisé pour expliquer une violation des règles de fonctionnement ( formation rapide du vide, traction continue, déviation par rapport à l'axe du fil du bassin et séparation du calice de l'appareil).

Pour évaluer les déviations les plus subtiles dans la psyché des enfants d'âge préscolaire et scolaire, ils sont soumis à un examen psychologique. À cette fin, utilisez une variété de tests pour identifier le niveau de développement mental de l'enfant, le type d'expérience personnelle, l'imagination de l'enfant. La relation entre le coefficient de développement mental et les méthodes d'accouchement était absente. Il n'y avait pas de dépendance entre le coefficient de développement mental et la fréquence du développement pendant la grossesse d'une toxicose tardive, d'un travail prolongé, d'une évaluation de l'état de l'enfant selon l'échelle d'Apgar. Le niveau du psychique était le même (56% des enfants ont commencé à parler en moyenne 18,4 mois de vie) et le développement physique (65% des enfants ont commencé à marcher à 12,8 mois) des enfants.

En conclusion, il convient de noter que l'extraction à vide et une pince opération - il ne remplace pas les opérations de l'autre, comme indiqué par certains auteurs modernes, et chacun d'eux a ses propres conditions, les indications et contre-indications.

Comme vous le savez, il n'y a pas d'opérations sécuritaires pour le fœtus et la mère de l'accouchement. Si le fruit ne soit pas exposée à l'influence néfaste de l'hypoxie transitoire produite opération d'extraction sous vide de rodorazreshayuschie ou des pinces, le plus souvent ne causent pas de dommages au foetus dans des conditions favorables pour la livraison (taille normale du bassin et de la tête, la position de la tête dans la cavité pelvienne). Dans le cas d'asphyxie fœtale augmente le risque de dommages à un procédé de chirurgie, dont l'étendue dépend directement de la longueur et de la sévérité de l'apnée, et la durée de l'opération. Les méthodes modernes d'accouchement par le canal de naissance naturel, malgré les grandes réalisations en obstétrique pratique, sont encore assez imparfaites. Par conséquent, il est important d'inventer et d'introduire de nouveaux instruments obstétricaux dans la pratique obstétricale, qui permettent l'extraction foetale la plus prudente et la plus atraumatique.

L'analyse de la littérature et de nos propres études indiquent que le fœtus de l'hypothermie cranio-cérébrale au cours du travail est une nouvelle méthode efficace de lutte contre la sauvegarde permettant l'hypoxie d'une blessure à la naissance intracrânienne foetale du système nerveux central, en particulier le risque qui est accru dans la prestation instrumentale. En outre, la plupart des auteurs viennent à la conclusion que l'hypoxie fœtale, combinée à d'autres indications pour la livraison opérationnelle, qui est connu pour être souvent combiné, l'extraction sous vide est plus doux et dans certains cas, la seule possible une seule opération.

En raison du fait que, dans la littérature soviétique ne monographique de travail sur le fœtus de la méthode d'application de l'hypothermie lors rodorazreshayuschih opérations d'obstétrique et de la section d'évaluation comparative par césarienne inconnue, forceps et vide extracteur d'hypothermie en périnatalité, nous détaillons la présente unité de vide description -gipoterm-extracteur, ainsi que la technique d'exploitation, les indications et contre-indications pour cette opération.